Neurogene Blase bei Kindern

　　一、Ursachen der Erkrankung

　　1、Klassifikationsmethoden

　　In der Urologie ist die neurogene Blase die Erkrankung mit den meisten Klassifikationsmethoden, die auch am komplexesten und am verwirrendsten ist. Bislang gibt es keine Klassifikation, die die anatomischen, physiologischen, pathologischen und symptomatischen Merkmale der neurogenen Blase kombiniert und einheitlich darstellt, die nicht den Anforderungen der klinischen Prognose und Behandlung gerecht wird. Die bestehenden Klassifikationen können wie folgt zusammengefasst werden:

　　(1）Nach dem Ort der Nervenschädigung klassifiziert: Die erste Art basiert auf dem Ort der Nervenschädigung, deren Vertreter der Bors ist.-Die Coman-Klassifikation teilt die neurogene Blase nach der Lage der Rückenmarksverletzung in die Formen des oberen motorischen Neuronentyps (suprasakral), des unteren motorischen Neuronentyps (infrasakral) und die gemischte Form ein.

　　(2）Nach der Veränderung der Blasenfunktion klassifiziert: Die zweite Art basiert auf der Veränderung der Blasenfunktion, wie z.B. die Wein-Klassifikation, die die neurogene Blase nach der Entleerungsfunktion in Speicherstörungen und Entleerungsstörungen einteilt. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass es sich gut für die klinische Anwendung eignet.

　　(3）Nach der Urodynamik klassifiziert: Derzeit wird, aus praktischen Gründen, nach der Blasenspeicherung und Entleerung, dem Vorhandensein oder Fehlen von Empfindungen, dem Widerstand im Beckenboden und dem Vorhandensein oder Fehlen nicht-inhibierter Blasenspasmus in zwei Kategorien unterteilt: ① Mit großer Restharnmenge, kombiniert mit Symptomen und Komplikationen des Urogenitalsystems, ② Ohne Restharn, auch keine Speicherung möglich, d.h. Inkontinenz, letzteres macht etwa einen Anteil der neurogenen Blasenerkrankungen aus.1/3，kann auch nach der Klassifizierung der Urodynamik immer mehr Aufmerksamkeit und Anwendung erhalten. Während sie die Situation der Blasendetrusormuskulatur und der Harnröhrenschließmuskulatur bewertet, kann sie gleichzeitig ihre gegenseitigen Beziehungen berücksichtigen. Während die Blase und die Harnröhre in Normal, Hyperreflex, unreflektiv klassifiziert werden, werden sie gleichzeitig in koordiniert und unkoordiniert eingeteilt.

　　2、Ursachen

　　Die häufigsten Ursachen der neurogenen Harnblase bei Kindern sind:

　　(1）Myelomeningozele: In letzter Zeit ist die Anzahl der Überlebenden von Kindern mit Myelomeningozele gestiegen, daher ist die Behandlung der neurogenen Harnblase wichtiger.

　　(2）Dysplasie des Sacralrumpfes: Eine partielle Defekt des Sacralrumpfes ist häufig, und es gibt eine neurogene Harnblase in der frühen Kindheit, bei congenitalen Anomalien des Rückenmarks treten oft Bewegungs- und Sensibilitätsstörungen der Gliedmaßen auf.

　　(3）Tumor des Rückenmarks: Obwohl seltene kindliche Tumoren des Rückenmarks, kann ein Metastasierender Tumor des Neuroblastoms eine epidurale Kompression verursachen, und eine neurogene Harnblase ist nicht selten.

　　(4）Pseudomembranöse Osteomyelitis: Obwohl nicht häufig, kann es zu einem epiduralen Abszess kommen, der den Rückenmarkskanal komprimiert und eine neurogene Harnblase verursacht. Es gibt oft eine Vorinfektion, Fieber, allgemeine Symptome und Neuralgie. Obwohl die Knochen bei der neurogenen Harnblase normal sein können, tritt bald eine Knochenzerstörung auf.

　　(5）Verletzung: Seltene Querschnittslähmung bei Kindern aufgrund von Brüchen des Wirbelsäulenfortsatzes, die Behandlung ist wie bei Erwachsenen. Bei breiten Beckenbrüchen kann eine neurogene Harnblase hinzukommen, bei Operationen zur Korrektur von Anorektalen Missbildungen oder Megakolon kann die Blase durch Nerven verletzt werden, daher sollten die chirurgischen Manipulationen so nah wie möglich an den Darm geführt werden. Operationen wie die von Duhamel und Soave entworfenen können die Nervenschäden verringern. Außerdem kann die Entfernung von Neugeborenen- oder Säuglings-Nabelsackmissbildungen auch eine neurogene Harnblase verursachen.

　　(6）Infektion: Gelegentlich kann es nach Masernencephalitis oder Poliomyelitis eine neurogene Harnblase im Rahmen einer transversalen Myelitis geben, die durch Virusinfektion verursacht wird und eine vorübergehende neurogene Harnblase hervorruft, die Prognose ist gut, aber eine kurzfristige Blasendrainage ist erforderlich.

　　(7）Verborgene neurogene Harnblase: Außer den Symptomen der Blase gibt es keine anderen neurologischen Symptome.

　　二、Pathogenese

　　1、Detrusor-Reflexlosigkeit mit Harnröhre:Die gemeinsamen Merkmale dieser Erkrankungen wie Koordinationsstörung der Schließmuskulatur sind: Anzeichen eines Hyperreflexus des Detrusors, beim Wasserlassen kann eine Kontraktion des Detrusors vorhanden sein, aber die Schließmuskulatur der Harnröhre [innerlich und (oder) äußerlich] kann nicht koordiniert entspannen, manchmal sogar stärker kontrahieren. Dies tritt bei Patienten mit Läsionen der oberen Nerven der Sichelmark auf und kann vorhanden sein.3Diese Situationen:

　　(1）Detrusor-Reflexlosigkeit mit Harnröhre und externen Schließmuskulatur-Koordinationsstörungen.

　　(2）Detrusor-Reflexlosigkeit mit Harnröhre und internen Schließmuskulatur-Koordinationsstörungen.

　　(3）Detrusor-Reflexlosigkeit mit Harnröhre und externen und internen Schließmuskulatur-Koordinationsstörungen.

　　2、Detrusor-Reflexlosigkeit mit Harnröhre:Die gemeinsamen Merkmale dieser Erkrankungen wie Spastik der Schließmuskulatur sind: Anzeichen einer unreflektiven Detrusor, keine Kontraktion des Detrusors beim Wasserlassen, die Schließmuskulatur der Harnröhre [innerlich und (oder) äußerlich] kann nicht koordiniert entspannen, manchmal sogar stärker kontrahieren. Dies unterscheidet sich von einem Hyperreflexus des Detrusors, da beim Wasserlassen keine Kontraktion des Detrusors auftritt, daher wird es nicht als Koordinationsstörung, sondern als Lähmung bezeichnet. Es tritt bei Patienten mit Morbus Sichel oder Läsionen der Sichelmark und der efferenten Nerven der Sichelmark auf und kann vorhanden sein.3Diese Situationen:

　　(1）Deaffektion des Blasenmuskels mit Deaffektion des äußeren Schließmuskels.

　　(2）Deaffektion des Blasenmuskels mit Deaffektion des inneren Schließmuskels.

　　(3）Deaffektion des Blasenmuskels mit Deaffektion des äußeren und inneren Schließmuskels.

　　3, außerhalb des Urogenitalsystems:Sphinktermuskel-Deaffektion ist eine Art von Deaffektion des Blasenmuskels.

　　Aufgrund der Schwäche oder Unfähigkeit der Blasenmuskulatur, nicht dauerhaft zu kontrahieren, der协同失调 der Blasenmuskulatur und des äußeren Schließmuskels oder des Blasenschlitzes sowie der relativ erhöhten Harnröhrenwiderstand, wird die Blasenentleerung unvollständig, es tritt eine Harnretention auf. In diesem Fall steigt der Blasendruck, es tritt oft eine Refluxion von Blase zu Niere auf, Reflux ist selten im Neugeborenenalter, bis10Jahren5Über 0％ haben eine Refluxion von Blase zu Niere, was zu einer Hydronephrose der Nieren und einem Harnwegsinfekt führt, was letztlich zu einer Nierenfunktionsstörung und chronischer Niereninsuffizienz führt, die Bedeutung der neurogenen Harnblase sind drei:

　　1, die Lebensdauer des Patienten beeinflusst, da chronische Harnretention und Infektionen zu schweren Nierenfunktionsstörungen führen können,

　　2, die neurogene Harnblase verliert die Kontrolle über den Harn, was die sozialen Aktivitäten des Kindes beeinflusst,

　　3, Männer mit neurogener Harnblase haben oft sexuelle Funktionsstörungen im Erwachsenenalter, können nicht erregt oder ejakuliert werden und können nicht zeugen.

　　Die Ursachen der neurogenen Harnblase bei Kindern sind hauptsächlich angeboren, daher können die meisten Fälle in den frühen Lebensjahren diagnostiziert werden. Bei erworbenen Fällen wie Verletzungen können auch durch die Anamnese Schlussfolgerungen gezogen werden. Die neurogene Harnblase zeigt eine große Menge an Restharn, kombiniert mit Symptomen und Komplikationen des Urogenitalsystems und Urininkontinenz, ohne Restharn. Die erste Art ist häufiger. Da sowohl die motorischen als auch die sensorischen Nerven der Blase gestört sind, kann es bei Aufblähung der Blase keine Harnwunsch geben. Aufgrund der协同失调 der äußeren und inneren Schließmuskeln sowie der unregelmäßigen und schwachen spontanen Kontraktionen der Blasenwand tritt eine übermäßige unwillkürliche Harnentleerung, Tropfen und eine große Menge an Restharn auf, die bis zu200～300ml, körperliche Untersuchung zeigt außer der Blasenvergrößerung im Unterbauch möglicherweise eine Afterlockerung, Bewegungsstörungen der unteren Extremitäten oder eine Sensationslosigkeit im Perinealbereich, auch als Reiterlähmung bezeichnet, congenitale Missbildungen des Rückenmarks und der Wirbelsäule, wie die Spina bifida und die Myelomeningozele, führen oft zu Auffälligkeiten bei der Harn- (und Kot-)entleerung nach der Geburt, Hautveränderungen an der Rückenfläche, Missbildungen der unteren Extremitäten, Füße und Ataxie. Bei Neugeborenen und Säuglingen treten diese Symptome oft aufgrund der beiden letztgenannten Ursachen auf; bei älteren Kindern treten Auffälligkeiten in der Phase des Kontrollierens von Harn- und Kotentleerung sowie des Gehens auf, die von den Eltern bemerkt werden. Bei Kombination mit Schäden und Infektionen der oberen Harnwege können Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung auftreten. Diese Kinder leiden häufig unter Anämie und Hypertonie, aber nicht oft unter Nierensteinen. Die neurogene Harnblase bei Kindern wird oft in den frühen Lebensjahren diagnostiziert, obwohl die Urodynamikuntersuchung sehr wichtig ist, wird sie oft aufgrund der Unfähigkeit des Kindes, mitzuwirken, oder unter Narkose durchgeführt, so dass eine vollständige und authentische Bewertung nicht möglich ist. Daher ist es oft erforderlich, durch detaillierte Anamneseerhebungen und körperliche Untersuchungen, umfassende Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren sowie notwendige spezielle Untersuchungen, die genannten Defizite auszugleichen. Die Anamnese und körperliche Untersuchung bieten nicht nur eine Zusammenfassung der Situation des Kindes, sondern haben auch folgende Funktionen:

　　1、Die Differenzierung der Anamnese, die möglicherweise mit den Funktionen von Harn und Kot zusammenhängt, wie z.B. die Enuresis, die Art der Harnableitung des Kindes.

　　2、Die Lokalisation der neurologischen Schäden zu bestätigen, um die Ergebnisse der Urodynamikuntersuchung zu erklären.

　　3、Die Prognose des Kindes zu verstehen, um die Behandlungspläne zu unterstützen.

　　4、Körperliche Untersuchung: Die körperliche Untersuchung des Wirbelsäulenkorpus, insbesondere des Kreuz- und Schwanzbeins, kann Aufschluss über die Existenz von Wirbelsäulenbrüchen und anderen Missbildungen der Wirbelknochen geben. Die neurologische Untersuchung, wie die Sensibilitätsreduktion oder das Verschwinden im Beckenbereich, die Hyperreflexie oder Reduktion des Analsphinktermuskelreflexes und des Bulbospongiosusreflexes, hilft dabei, die Schwere und Lokalisation der Nervenschäden zu bewerten.

　　Die Langzeitbeobachtung der Kinder mit dieser Krankheit ist erforderlich, insbesondere bei denen, die mit Magen-Darm-Vergrößerungen die Blasenvolumen erweitern, um die Harnwegsinfektionen, die Schäden an den oberen Harnwegen und den Elektrolytgehalt sowie die Kontrolle der Karzinomverdachts zu überwachen.

　　1、Bildgebende Untersuchung

　　Die Röntgenaufnahme des Wirbelsäulenkorpus kann Wirbelsäulenmissbildungen (wie Wirbelkörpermissbildungen) und Wirbelsäulenbrüche erkennen. Die Urographie zeigt in der Regel den typischen 'Weihnachtsbaum'-ähnlichen Blasen. Man kann die Form und Kapazität der gefüllten Blase sowie die Existenz und den Grad der Refluxion von Harnleiter zu Blase erkennen. Beim Wasserlassen kann die Öffnung des Harnleiters und des Blasenhalses beobachtet werden, was diagnostisch für die Koordination von Detrusor- und Schließmuskulatur von Bedeutung ist und kongenitale Unterharnröhrenobstruktionen wie die posterioren Urethralvalven ausschließen kann. Die Radionuklid-Indikation kann die Schwere der funktionalen Beeinträchtigungen der Nieren des Kindes genau bewerten. Die Ultraschalluntersuchung wird aufgrund ihrer nicht-invasiven Eigenschaften häufig zur Untersuchung der oberen Harnwege und der langfristigen Nachsorge des Kindes verwendet.

　　2、Urodyynamische Untersuchung

　　Die Untersuchungsmethoden umfassen die Blasenpressurmessung, die Messung der Elektromyographie der externen Schließmuskulatur, die Messung des Harnleiterdrucks und die Messung der Harnströme. Dazu gehören die Routine-Urinarhythmusuntersuchung, die bildgebende Urinarhythmusuntersuchung sowie die dynamische Urinarhythmusuntersuchung. Abgesehen von der Messung der Harnströme ist die Urinarhythmusuntersuchung als eine nicht-natürliche irritierende Untersuchung der Blasendurchgangsfunktion mit gewissen Einschränkungen verbunden. Doch bieten einige objektive Befunde, wie die Existenz von nicht-inhibierenden Kontraktionen der Blase und die electromyographische Erscheinung der Dekommissionierung der Schließmuskulatur, wichtige diagnostische Informationen für die Klinik. Sie hat auch eine gewisse Leitlinienfunktion für die Klassifizierung und Behandlung von neurogenen Blasen. Bei der Urinarhythmusuntersuchung bei Kindern sollte auch die Entwicklung der Nervendurchgangsfunktion der unteren Harnwege berücksichtigt werden, um voreilige Schlussfolgerungen zu vermeiden. Daher sollte die Urinarhythmusuntersuchung in Kombination mit der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und den bildgebenden Befunden umfassend bewertet werden, um eine individualisierte umfassende Diagnose bei Kindern mit neurogenen Blasen zu stellen und so eine angemessene Behandlung zu unterstützen.

　　1, essendominant leichte Kost, achten Sie auf die Regelmäßigkeit der Ernährung

　　2, achten Sie darauf, mehr hochwertige Nahrungsmittel zu essen und den fehlenden Nährstoffen im Körper zu补充

　　3, eine angemessene Ernährung nach ärztlichem Rat

　　Wie es keine einheitliche Klassifikation gibt, gibt es bislang auch keine einfache und einheitliche Methode zur Behandlung der neurogenen Blase, oft ist eine individualisierte kombinierte Behandlung erforderlich.
　　1) Die Behandlungspläne der verschiedenen Kinder können aufgrund der Erkrankung vollständig unterschiedlich sein, aber es gibt einige grundlegende Behandlungsprinzipien:
　　)1) Schützen Sie die Nierenfunktion.
　　)2) Vermeiden und kontrollieren Sie Harnwegsinfektionen.
　　)3) Vermeiden Sie so weit wie möglich den Katheter und die Urodiversion.
　　)4) Soweit möglich, sowohl die Inkontinenz zu kontrollieren als auch die Blase und die Harnröhre gründlich zu entleeren, um die Lebensqualität des Kindes zu verbessern.
　　2) Das Verständnis und die Zusammenarbeit der Kinder und Eltern für die Behandlung sind entscheidend für den Erfolg der Behandlung. Es sollte die folgenden Situationen vollständig verstehen, um eine angemessene Behandlungsstrategie auszuwählen:
　　)1) Das Bewusstsein und die Intelligenz des Kindes.
　　)2) Ob das Kind die Fähigkeit hat, die Behandlung zu benötigen, wie z.B. ob es selbst eine intermittierende saubere Urethralkatheterisierung oder Harnverhaltstraining durchführen kann.
　　)3) Das Verständnis der Kinder und Eltern für die neurogene Blase und die gewählte Behandlungsmethode.
　　)4) Die Kooperationsbereitschaft der Kinder und Eltern sowie ihre finanzielle Fähigkeit.
　　3Die nichtoperative Behandlung basiert auf den grundlegenden Behandlungsprinzipien der neurogene Blase nach der Klassifikation von Wein und hat eine gute Leitfunktion für die klinische Behandlung. Außerdem können zahlreiche Behandlungsmethoden in nichtoperative und operative Behandlungen unterteilt werden. Die nichtoperative Behandlung umfasst: ① Urethralkatheterisierung; ② Medikamenteneinnahme; ③ Neuralblockade; ④ andere Methoden wie Biofeedback-Technik, Harnverhaltstraining usw.