先天性肛门直肠狭窄

　　先天性直肠肛门狭窄的发生是胚胎发育期发生障碍的结果，男性和女性基本上是相同的，仅是解剖上的区别。本病也是泄殖腔分隔过程的结果，尿生殖窦 与肛门直肠窦之间相通，构成高位或中间位畸形，发生各种肛门直肠发育不全及直肠与尿道或阴道间的瘘管。肛门后移过程障碍和会阴发育不全会产生此结果，构成 低位畸形，发生肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘、肛门狭窄等。

　　1、阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈，小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。.

　　2、呕吐，腹胀；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀，如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物，腹胀明显。

　　3、肛门不排便，不排气是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻，肠绞窄时可以有血性液体排出，除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡，苍白，脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。

　　有排便不畅史结合局部检查即可确诊，在难以判断狭窄区段时，可用钡灌肠摄片帮助确诊。

　　因狭窄程度不同而表现各异，重度狭窄出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭，可在数日至数月出现低位肠梗阻征象，轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞，也有直到成年才因长期解便困难而就诊者，长期排便不畅可引起近端直，结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症，肛门局部可见肛门狭小，甚至仅有一小孔，连导尿管也不能插入，高中位狭窄，肛门外观可正常，但指检时第五指不能通过狭窄段。

　　本病先天性畸变，病因不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性，故本病无法直接预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。孕期应做到定期检查，若孩子有发育异常倾向，应及时检查明确。

　　ความขาดแคลนที่มีที่มาจากกล้ามเนื้อศีรษะและปากต่างระดับสามารถตรวจสอบได้ง่าย นอกจากการตรวจสอบทางคลีนิคแล้ว ยังต้องตรวจสอบเพิ่มเติมระยะทางระหว่างติดตั้งที่เปิดเผยของศีรษะและหลอดหมองเหล็ก และระยะทางของผิวหนังหลอดหมอง ในการระบุรูปแบบของความขาดแคลน ตำแหน่งของช่องระดับที่ติดตั้ง และความขาดแคลนที่เกิดร่วมกัน วิธีการตรวจสอบเหล่านี้มีดังนี้:

　　1、外周血

　　有感染和全身中毒症状时，外周血白细胞、中性粒细胞增高，可有血小板数量下降等表现。

　　2การตรวจปัจจัยของเลือด

　　เมื่อมีอาการแอดขาดน้ำและแอดแมงกะเซ็น มักจะตรวจปัจจัยของเลือดของนatrium โกลาตาเมต แคลเลียม แคลอร์ แคลิค บิการ์เรียน ฝาก โมเลกุลน้ำ และคริเซนีน ในเลือด

　　3การตรวจปัจจัยของน้ำปัสสาวะ

　　ผู้ป่วยที่มีสารอาหารแบบแบบ

　　4ภาพถ่ายซ้ายขวาง

　 　หลังจากการเกิดบุตรโดยเรียกว่า12ชั่วโมงเพื่อให้แก๊สที่อยู่ในปากตำneysเข้าไปยังต่อของปากตำneys ผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพการประกอบการงานที่ต่ำต้องใช้เวลายาวขึ้น ในบริบทของผิวหนังที่อยู่ที่หน้าผากและปากตำneys ให้หยอดน้ำซิลิคอนก่อนการถ่ายภาพ2～3นาที เพื่อให้หลังของปากตำneysและสารในอาหารที่เป็นหญ้าหอมหลังจากการและทางลงของอาหารที่เป็นหญ้าหอมเปลี่ยนแปลงกัน ให้ใช้ฝากเปลี่ยนสภาพของกล้ามเนื้อของเปลือกของเท้าข้างซ้าย9องศาเซนติเมตรเซนติเมตร ให้ทำให้เกิดมุมที่แสดงถึง P จุดกลางของฝ่าเท้า จุด C ของการหลังเส้นหลังที่มีทั้งสองของฝ่าเท้าและเขาหลัง จุด I ของจุดต่ำสุดของฝ่าเท้า เมื่อเกิดเสียงหายใจเข้าหรือออกหรือทุกทีเด็กกำลังร้อง ให้ทำภาพถ่าย1ที่2/3ของ1/3จุดตัดของเข็ม ที่เหนือของแนวเชื่อมทางตะวันออกเฉียงเหนือที่เรียกว่าจุดตัดของเข็มทางตะวันออกเฉียงเหนือ ที่ต่ำของแนวเชื่อมทางตะวันออกเฉียงเหนือ หรือจุดตัดของเข็มทางตะวันออกเฉียงเหนือ แต่ควรจำเป็นต้องจำแนกจากทางที่มีอิทธิพลต่างๆ อย่างเช่น การไม่เตรียมเครื่องงานของลำไส้ ที่เหลืองเยื่อมเชื้อเหลืองที่เน่าเยื่อมมาก การเคลื่อนไหวของกลุ่มกายภาพปากตำneys และมุมของซีเรออกซ์ที่ไม่ตรง ต่างๆ จะสามารถบ่งชี้ความถูกต้องของตำแหน่งได้

　　5、Fistulography

　　ฝายท่อตายควรแสดงภาพของการฝายท่อของลำไส้ใหญ่ในระหว่างการฝายยาเสมือนและภาพของท่อฝายต่อของปากตำneysในระหว่างการฝายยาเสมือน ฝายท่อต่อของลำไส้ใหญ่และท่อฝายต่อของปากตำneysแสดงสภาพของความสัมพันธ์ของท่อฝายต่อของปากตำneysกับท่อฝายต่อของหลังอ่อน ฝายท่อต่อของวงจรหญิงแสดงสภาพของความสัมพันธ์ของวงจรหญิงกับปากตำneys

　　6、Computed Tomography (CT)

　 　สามารถแสดงสภาพพัฒนาและทิศทางของกลุ่มกายภาพปากตำneys และยังสามารถใช้เป็นเอกสารสำหรับติดตามหลังการผ่าตัด ในบริบทของเด็กที่มีอาการผิดปกติปากตำneys ซีเรออกซ์แสดงให้เห็นเนื้อเยื่อของเข่าแขนต่อของหลังอ่อน หน้ายืดตัวที่ขาแขนหน้าและขาหลังของต่อเหนือหลังอ่อน ตัวหน่วยย่อยที่เป็นร่างมนธลวง ไม่สามารถแยกจากกันได้ ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติปากตำneysและซีรุกขาต่างกันมีซีเรออกซ์ที่แสดงต่างกัน อย่างเช่น ท่อฝายซีรุกขาแสดงเห็นเนื้อเยื่อของเข่าแขนต่อของหลังอ่อนที่หลอดเพลิงและปากตำneysหลังอ่อน มวลหนักปากตำneysตั้งอยู่ด้านล่างของตาเข่า

　　7、B-ultrasound examination

　　ไม่มีข้อจำกัดเวลา ก่อนการตรวจไม่จำเป็นต้องเตรียมพร้อมพิเศษ วิธีนี้มีความปลอดภัยและง่ายต่อการตรวจ ข้อมูลที่จับตามองมีความเชื่อถือได้ ต่ำกว่าของซีเรออกซ์และสามารถซ้ำได้ ประสบการณ์ที่รับของเด็กที่ทรมานน้อย

　　8、Magnetic Resonance Imaging (MRI)

　　ในการใช้ปากตำneysและซีรุกขาที่มีอาการผิดปกติ เป็นทางที่สามารถดูการเปลี่ยนแปลงของกลุ่มกายภาพรอบปากตำneys และสามารถตัดสินชนิดของอาการผิดปกติและซีรุกขาเวทย์และเวทย์ได้

　　ผู้ป่วยที่มีอาการความผิดปกติของปากตำneysและซีรุกขาต้องการอาหารที่เป็นน้ำและมีสาหร่ายเหลืองอาหารอีกที ไม่ควรกินอาหารที่เน่าเยื่อมหรือเย็นแข็ง หรือกินผักสดและผลไม้เพื่อป้องกันความผิดปกติของทางลงของอาหาร เป็นผู้ป่วยที่ควรกินอาหารที่มีโคลลาเจนสูง ซินทรอนสูงและอาหารที่มีสารตัวกำจัดน้ำสูง หลีกเลี่ยงอาหารที่แอบเผ็ดและอาหารที่กระตุ้นความร้อนและของแวดล้อมเย็น。

　　1、การขยายฝีเท้าหลังซี่เหมาะสมกับการแคบตัวท่อหลังซี่และการก่อตัวของฝีเท้าหลังซี่ ในตำแหน่งเอียงข้างหรือตำแหน่งหินหิน ใช้เครื่องตรวจสอบที่ทำจากโลหะแบบเฉพาะทาง (Hegar probe) หรือใช้เฉลิมที่มีขนาดเหมาะสมและมีทรงกลมที่ใช้ได้หลายวันก่อนนี้ ทางด้านนอกของเฉลิม และทางด้านในทางด้านนอกของฝีเท้าหลังซี่ ย้ายเข้าไปที่ท่อกลมของตับปากเม็ดลมโดยเรียบง่าย ตอนแรก1เดือน และใช้เวลา1ครั้ง และใช้เวลา15～29นาที หลังจากนั้นเปลี่ยนเป็นทุกวันหนึ่งตามสถานการณ์ที่การปัสสาวะลำไส้เป็นยากนั้นมีการปรับปรุง1ครั้ง หรือทุกสัปดาห์2ครั้ง6เดือนเวลา โดยเชื่อมโยงจากเล็กไปใหญ่จนถึงของท่อที่แคบที่สามารถผ่านนิ้วมืออาหารได้สมบูรณ์ และทำให้การปัสสาวะเป็นปกติและไม่มีการกลับมาอีกครั้ง ควรสอนให้พ่อแม่ของเด็กปฏิบัติการด้วยตนเอง ระบุเวลาให้เด็กเข้ารับการตรวจสอบที่โรงพยาบาลเป็นประจำ รับคำแนะนำจากแพทย์ ให้สำคัญที่จะดูแลรักษาอย่างยาวนาน ถ้ายังมีการขยายฝีเท้าหลังซี่อย่างต่อเนื่องแต่ยังไม่สามารถทำให้ปัสสาวะเป็นปกติ จะต้องเลือกวิธีการรักษาอื่นๆทันที

　　2、การลบหลังท่อลบหลังท่อที่แคบ รักษาเยื่อหุ้มฝีเท้าหลังซี่ ลบเยื่อหุ้มของท่อหลังซี่เล็กน้อย และเชื่อมเยื่อหุ้มของท่อหลังซี่กับเยื่อหุ้มฝีเท้าหลังซี่ที่ตรงกันข้าม เชื่อมของขัดแคนจะเป็นรูทรงดาว ป้องกันการที่เยื่อหุ้มจะมีรอยแผลและเกิดการแคบตัวอีกครั้ง

　　3、การตัดและเชื่อมแนวตั้งและแนวตั้งการตัดและเชื่อมของขัดแคนที่ตรงกันข้ามที่ด้านหลังของฝีเท้าหลังซี่ จากด้านบนไปจนถึงของขัดแคบที่ด้านบน จากด้านล่างไปจนถึงด้านนอกของฝีเท้าหลังซี่1cm. ขยายฝีเท้าหลังซี่เพื่อให้นิ้วมืออาหารผ่านท่อหลังซี่ ปล่อยเยื่อหุ้มของขัดแคนที่ตรงกันข้าม และเชื่อมเยื่อหุ้มท้องหลังกับเยื่อหุ้มของฝีเท้าหลังซี่แนวตั้งด้วยวิธีไม่ต่อเนื่อง

　　4、Y ท่อหลังซี่-การทำ V แผนที่การตั้งตำแหน่งหินหินที่ตรงกันข้ามที่ด้านหลังของฝีเท้าหลังซี่ ศูนย์กลางตั้งที่ด้านของฝีเท้าหลังซี่ ขัดแคนที่ด้านในของท่อหลังซี่จะต้องเกินส่วนที่แคบ ขัดแคนที่ด้านนอกของฝีเท้าหลังซี่จะยาว2cm มุม90～100. ขยายฝีเท้าหลังซี่เพื่อให้ท่อหลังซี่จะรับได้นิ้วมืออาหาร ปล่อยเยื่อหุ้มฝีเท้าหลังซี่ในทรงสามเหลี่ยมด้านนอก ย้ายขึ้นไปตรงกันข้ามท่อหลังซี่และเชื่อมของเยื่อ หลังจากนั้นเชื่อมของขัดแคนจะเป็นรูทรงอังกฤษ V

　　5、การแก้แคบตัวท่อผ่านการแสดงฝีเท้าหลังซี่และท่อกลมของตับปากเม็ดลม เปิดช่องวงแหวนที่แคบที่ตรงของท่อกลมกลมของฝีเท้าหลังซี่ ทั่วไปจะทำขัดแคนตามแนวตรงที่ด้านหลังของวงแหวน ตัดท่อหลังท่อที่แคบ ขยายท่อหลังท่อที่แคบให้ผ่านนิ้วมืออาหาร หลังจากนั้นทำการปล่อยเนื้อเยื่อของหลังท่อ และเชื่อมของเยื่อหุ้มฝีเท้าหลังซี่ข้างบนและข้างล่างที่ตรงกันข้ามเป็นแนวตั้ง ถ้าการแคบมีขนาดมาก จะทำขัดแคนที่ด้านข้างของวงแหวนเพื่อช่วยให้หลุดตัว