Thoát vị hông bẩm sinh

　　1, yếu tố di truyền

　　Một thực tế không thể chối từ là chứng này có lịch sử gia đình rõ ràng, đặc biệt là trong các trẻ sinh đôi, tỷ lệ mắc bệnh trong gia đình có bệnh này có thể cao đến20～30%, và còn nhiều hơn nữa trong các chị em, bệnh tương tự có thể xuất hiện trong các chị em với ba loại thoát vị hông, thoát vị hông, thiếu phát triển, nếu không tiến hành kiểm tra chi tiết và sớm, ngoài loại đầu tiên, hai loại sau thường bị bỏ sót và đến7,8tuổi, khớp hông đã hoàn toàn bình thường.

　　2, yếu tố giải phóng dây chằng

　　Gần đây, ngày càng nhiều báo cáo cho thấy sự giải phóng dây chằng là một yếu tố quan trọng, trong các thí nghiệm trên động vật, Smith đã cắt bỏ bao khớp của chó con, tỷ lệ xuất hiện hiện tượng thoát vị hông rất cao, lâm sàng Andren chỉ ra rằng trong các trường hợp thoát vị hông, sự tách rời của xương chậu trong hình ảnh X-quang là gấp đôi so với em bé bình thường, anh ấy cho rằng điều này là do cần nhiều nội tiết tố hơn trong quá trình sinh nở của mẹ, sự thay đổi nội tiết tố quá mức là một yếu tố quan trọng gây ra thoát vị hông, đồng thời, Andren, Borglin trong các trường hợp thoát vị hông bẩm sinh mới sinh3ngày trong尿液 phát hiện estrone (Estrone) và estradiol17β (Estradil) lượng thải ra so với em bé bình thường có sự thay đổi, nhưng Thieme sử dụng16em bé bệnh so với19So với một em bé bình thường, khi đo hàng tháng và xử lý thống kê, không có sự khác biệt, vì vậy, học thuyết về sự giải phóng nội tiết tố gây ra sự mềm mại của dây chằng vẫn chưa thể được xác nhận.

　　3, vị trí và yếu tố cơ học

　　Trong các trường hợp thoát vị hông, có người đã báo cáo rằng tỷ lệ sinh con bẹn cao đến16～30% nhiều đến vậy, trong quá trình sinh con bình thường chỉ chiếm3%, Wikinson (1963）Đặt khớp hông của trẻ em vào tư thế gập, xoay ngoài, gân gối duỗi thẳng, và cho estrogen và progesterone, có thể xuất hiện tình trạng thoát vị hông không đúng vị trí.

　　Tình trạng thoát vị hông bẩm sinh, các biến chứng sau điều trị hầu hết liên quan đến cách xử lý thô bạo, kéo không đủ, thiếu chỉ định phẫu thuật, không hiểu rõ các yếu tố cản trở sự phục hồi và cố định không đúng, hầu hết có thể tránh được.

　　1Tái hông thường do các yếu tố cản trở điều chỉnh vị trí chưa được loại bỏ, xuất hiện ảo ảnh X-quang, không cẩn thận khi thay石膏, góc trước quá lớn hoặc phát triển hông kém, vì vậy, ngay cả sau khi điều chỉnh vị trí, vẫn dễ tái hông.

　　2Biến chứng hoại tử thiếu máu của đầu xương phấn hông chủ yếu do phương pháp mạnh bạo hoặc chấn thương phẫu thuật quá lớn, gây tổn thương cung cấp máu cho đầu xương phấn hông; cố định với lực mạnh và quá mức mở rộng; kéo không đủ hoặc co thắt cơ, cơ iliopsoas không được giải phóng trước khi điều chỉnh vị trí, đầu xương phấn hông bị ép quá mức sau khi điều chỉnh vị trí và còn có một số nguyên nhân không rõ.

　　3Bệnh lý viêm khớp hông xương là một biến chứng muộn, thường gặp ở trẻ em lớn sau khi phẫu thuật, đến khi trưởng thành thường khó tránh khỏi một số biến chứng này.

　　4Tách xương phấn đầu gối, gãy xương trên đoạn xương chậu, tổn thương dây thần kinh坐骨神经, v.v.,这些都可能是 do kéo không đủ, sử dụng lực mạnh hoặc gây mê quá nông khi điều chỉnh vị trí, thường có thể tránh được.

　　1Giới hạn hoạt động của khớp trong thời kỳ trẻ em hông脱 vị bẩm sinh thường có đặc điểm là không có đau và hoạt động của khớp không bị giới hạn. Tuy nhiên, trong thời kỳ trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, ngược lại, có chức năng khớp tạm thời bị rối loạn, giữ một vị trí cố định. Triệu chứng điển hình là trẻ em không dám duỗi chân, hoạt động kém hơn bên lành, yếu, khi kéo chân dưới có thể duỗi thẳng, nhưng khi thả tay lại duỗi thẳng, một số trẻ sơ sinh chân dưới ở vị trí ngoài旋, ngoài khớp hoặc hai chân chéo nhau, thậm chí khớp hông hoàn toàn cứng đờ, một số trẻ sơ sinh khi kéo chân dưới có thể khóc.

　　2Cơ thể ngắn một bên hông thường gặp tình trạng cơ thể bên bị bệnh ngắn.

　　3Các triệu chứng phổ biến khác có: âm hộ không đối xứng, da ở mông, bên trong đùi hoặc gót chân có nhiều nếp gấp, sâu hơn hoặc không đối xứng, phần dưới mông rộng hơn, có khi có tiếng 'rít' hoặc cảm giác nhảy khi kéo động cơ bị bệnh.

　　Bệnh này là bệnh bẩm sinh, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, mặc dù thời gian điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật không khác nhau nhiều, nhưng hiệu quả điều trị mà nó mang lại cho trẻ em lại khác nhau rõ ràng, vì vậy, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm bệnh lý hông脱 vị bẩm sinh rất quan trọng, cần được cha mẹ và bác sĩ chú ý đầy đủ, đặc biệt là ở một số vùng nông thôn, do một số quan niệm cũ, cho rằng trẻ em phẫu thuật quá nguy hiểm hoặc chỉ cần không chết là có thể chậm lại để điều trị, dẫn đến việc một bệnh có thể chữa khỏi với vài trăm元 bị trì hoãn đến后期 cần chi phí hàng nghìn hoặc hàng chục nghìn元, gây gánh nặng lớn cho gia đình bệnh nhân, và tăng nguy cơ trẻ em bị tàn phế.

　　Chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng và kiểm tra và đo X-quang, kiểm tra trẻ sơ sinh cũng chú ý đến các điểm sau:

　　1Khi外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚，臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻15～20° có hiện tượng ngắn lại.

　　2、 đầu xương đùi không thể chạm được, gập hông gập gối các90° một tay cầm đầu chân nhỏ, tay đếm ở vị trí gân chậu, các4tay đặt ở điểm thẳng dưới hông, khi quay chân nhỏ, trong tình trạng bình thường có thể phát hiện hoạt động và trồi lên của đầu xương đùi ở trước, khi thoát vị, trước trống rỗng mà bốn ngón tay ở đằng sau cảm thấy đầu xương đùi hoạt động.

　　3、 dấu hiệu Galeazzi (Galeazzi) đặt trẻ nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng đến85°～90° giữa, hai mắt cá chân đặt phẳng đối xứng, phát hiện hai đầu gối có cao thấp, gọi là dấu hiệu Galeazzi, xương đùi ngắn lại, những người thoát vị hông đều xuất hiện dấu hiệu này.

　　4、 VonRosen线双侧大腿外展45～50° và quay trong, chụp hình chậu đứng bao gồm cả hai đầu xương đùi trên và xương chậu, vẽ trục trung tâm của hai đầu xương đùi,并向近侧延长即VonRosen线, bình thường thì đường này qua góc ngoài trên của khía cạnh hông; khi thoát vị, đường này qua gai trước trên hông, trước khi điểm hóa học của đầu xương đùi xuất hiện, có giá trị tham khảo nhất định cho chẩn đoán.

　　5、 đường Shenton bình thường trong X-quang chậu, đường cong ở dưới xương chậu của xương chậu dưới và đường cong ở bên trong cổ xương đùi có thể kết nối thành một đường cong hoàn chỉnh gọi là đường Shenton, trong các trường hợp thoát vị, nửa thoát vị, đường này mất đi sự toàn vẹn.

　　6、 chụp X-quang cổ xương đùi trước bên có thể cần chụp X-quang để xác định thêm tình trạng góc trước, phương pháp đơn giản nhất là trẻ nằm ngửa, phần hông lên trên chụp hình chậu đứng, tương tự, xoay完全 inner thigh lại và chụp hình chậu đứng, so sánh hai tấm có thể thấy khi hoàn toàn xoay inner thigh, toàn bộ chiều dài của cổ xương đùi xuất hiện, đầu xương đùi rõ ràng, khi hông lên trên, đầu xương đùi chồng chéo với đầu gối lớn và đầu gối nhỏ, có thể ước tính sự có mặt của góc trước.

　　7、 thông thường không cần thiết phải thực hiện chụp造影 khớp để xác định chẩn đoán, nhưng trong một số trường hợp cần xác định gân đĩa, co thắt bao khớp, nguyên nhân thất bại trong việc điều chỉnh lại, chụp造影 có thể cần thiết, dưới gây mê toàn thân, thực hiện khử trùng vô trùng da khớp hông, thực hiện chọc kim tiêm thuốc tại trước khớp.1～3ml35％ chất cản quang iodone (diodonediodast), dưới ánh sáng chiếu qua có thể phát hiện có vật cản nào ở cạnh ngoài khía cạnh hông của khía cạnh hông, tình trạng gân sụn và tình trạng co thắt của bao khớp, nếu cần thiết có thể thực hiện phẫu thuật điều chỉnh lại và chụp造影 một lần nữa để xác định xem đầu xương đùi có hoàn toàn vào khía cạnh hông hay không, sự điều chỉnh lại và biến dạng của gân đĩa, do thao tác phức tạp,造影 không đầy đủ, khó đọc phim, trong những năm gần đây ít người sử dụng造影 để chẩn đoán.

　　8、 khi theo dõi bệnh nhân thường cần đo mức độ đầu xương đùi vào khía cạnh hông, Wibeng lấy tâm điểm của đầu xương đùi làm một điểm, cạnh ngoài khía cạnh hông làm một điểm, nối hai điểm này thành một đường thẳng, cạnh ngoài khía cạnh hông vẽ đường thẳng vuông góc xuống dưới, hai đường tạo góc tù tại cạnh ngoài khía cạnh hông gọi là góc mép tâm, góc này trong khoảng bình thường là20～46°, trung bình35°;15～19° là nghi ngờ; ít hơn15°, thậm chí là góc âm, biểu thị đầu xương đùi di chuyển ra ngoài, là thoát vị hoặc nửa thoát vị.

　　Thoát vị hông bẩm sinh thuộc bệnh bẩm sinh, nguyên nhân gây bệnh không rõ ràng, hiện tại không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Về mặt dinh dưỡng, không có yêu cầu đặc biệt, đảm bảo cấu trúc dinh dưỡng của bệnh nhân hợp lý, giàu dinh dưỡng, là yêu cầu cơ bản.

　　cách điều trị có chỉnh hình đóng+giàn; chỉnh hình đóng+băng gác chân vịt; chỉnh hình đóng+chỉnh hình gãy xương quay để điều chỉnh góc trước; mổ mở chỉnh hình, và thêm vào đó là việc再造 chậu hông và các phương pháp cắt xương khác. Nguyên tắc điều trị cụ thể như sau:

　　Một, từ khi sinh ra đến2tháng

　　không cần kéo và gây mê, có thể gập hai hông đến90° sau đó dần dần mở rộng, đặt ngón trỏ ở ngoài gò đùi và đẩy về phía trước trong để có thể chỉnh hình, khi chỉnh hình tuyệt đối không được dùng lực mạnh, nếu chỉnh hình thành công có thể cố định bằng giàn tại khớp hông gập90°, mở rộng70°, thời gian cố định khoảng2～3tháng, tùy thuộc vào độ tuổi khi chỉnh hình. Giàn phải xác định thời gian tháo sau khi chụp ảnh. Có rất nhiều loại giàn, có gối chậu mở rộng, giàn nhựa Begg, v.v. Hai loại giàn này phải mở ra khi thay băng, rất phiền phức, hiện tại ít được sử dụng. Giàn Barlow và giàn Rosen có hiệu quả thực sự, nhưng có áp lực lên da, dễ gây đau và vết loét, và có khả năng gây hoại tử thiếu máu của xương hông. Giàn Pavlik có thể tránh được các biến chứng do lực mạnh gây ra, nó sử dụng hai chân gập lại90°, hai chân tự nhiên ở vị trí nặng của bản thân mà đạt được mở rộng, để tự nhiên chỉnh hình và duy trì vị trí chỉnh hình, có lợi cho sự phát triển và hình thành của khớp hông, và có một khoảng hoạt động của khớp hông nhất định. Nhược điểm là do vải canvas làm nên, khá cứng, nếu băng quá chặt, ảnh hưởng đến thở, quá lỏng dễ trượt, ảnh hưởng đến điều trị.

　　Hai,3tháng trở lên

　　2～3tuổi này nhóm bệnh nhân vì thời gian mất vị trí dài, mô mềm xung quanh hông có sự co rút ở mức độ khác nhau, vì vậy trước khi chỉnh hình, trước tiên tiến hành kéo, thường không vượt qua2tuần, nếu có sự co rút của cơ bắp rõ ràng hơn, phải tiến hành giải phóng trước khi chỉnh hình, như cắt cơ co lại, kéo dài cơ hông đùi, v.v., sau đó xác nhận bằng X-quang bên giường, vị trí của xương hông đã bằng với mặt chậu, trong tình trạng gây mê toàn thân tiến hành chỉnh hình bằng phẫu thuật, nếu chỉnh hình thành công, vị trí hài lòng, thì sử dụng băng gác chân vịt cố định. Để phù hợp với nhu cầu phát triển và phát triển của trẻ em, mỗi2～3tháng thay băng1lần, mỗi lần đều cần chụp X-quang để xác nhận vị trí của xương hông trong chậu. Nếu phát hiện sau khi thay băng lại bị mất vị trí, phải tiến hành chỉnh hình lại. Mỗi lần thay băng làm cho đùi dần dần co lại, cho đến khi chậu phát triển bình thường mới có thể tháo băng cố định. Nếu chỉnh hình không thành công,则需要考虑 có sự phát triển của mô mỡ sợi trong chậu, sự dày lên của dây chằng chậu, túi khớp hình tròn, v.v. gây cản trở xương hông vào chậu, vì vậy cần phải mổ mở chỉnh hình.

　　Ba,3tuổi trở lên đến8tuổi

　　Nhóm bệnh nhi này thời gian mất vị trí dài, sự co rút của mô mềm rõ ràng hơn, sự phát triển của chậu hông kém hơn, thường nhỏ và nông, và có rất nhiều mô mỡ sợi ở dưới đáy chậu, việc chỉnh hình bằng tay rất khó khăn, vì vậy hầu hết đều cần phải mổ mở chỉnh hình. Nhưng trước khi mổ mở chỉnh hình phải làm kéo2～3Vòng, cho đến khi xương hông kéo đến mặt chậu mới tiến hành điều trị phẫu thuật, nếu không kéo đến mặt chậu thì chứng tỏ có sự co rút của mô mềm rõ ràng, nếu lúc này tiến hành mổ mở chỉnh hình, khả năng bị hoại tử thiếu máu của xương hông rất lớn, vì vậy phải tiến hành giải phóng mô mềm trước, sau đó mới kéo. Sau khi mổ mở chỉnh hình, dựa trên tình hình khác nhau thêm vào các phương pháp phẫu thuật khác có:

　　Tứ, phẫu thuật gắp xương hông

　　Thường áp dụng cho trẻ em bị thoát vị bán phần, phát triển hông chỏm kém, đầu xương chày không thể được che phủ hoàn toàn. Các phẫu thuật này主要有 ba loại:

　　1Cắt xương chậu (phẫu thuật Salter): Trước khi phẫu thuật phải có sự cố định tốt, nếu gặp khó khăn trong việc cố định bằng cách thủ công, trong quá trình phẫu thuật cũng phải thực hiện cố định lại bằng cách cắt mở, sau đó thực hiện cắt xương chậu, trong quá trình phẫu thuật phải kéo mảnh xương dưới xuống trước để tăng diện tích che phủ của đầu xương chày và độ ổn định của khớp hông.

　　2Cắt xương chậu tạo khung (phẫu thuật Chiari): Phẫu thuật này phải được thực hiện trên giường kéo, và có giám sát X-quang, định vị phải chính xác, điểm gắn của màng bao khớp phải được nhận biết rõ ràng, trong quá trình phẫu thuật có thể gây tổn thương dây thần kinh坐骨, cơ hội bị nhiễm trùng trong quá trình phẫu thuật cũng nhiều, vì vậy hiện nay phương pháp này được sử dụng ít hơn.

　　3Cắt xương xung quanh màng bao khớp (phẫu thuật Pemberton): Phẫu thuật này làm cho phần trên của hông chỏm trước và bên ngoài gấp, tăng diện tích che phủ. Lấy mảnh xương từ xương chậu và chèn vào vị trí cắt xương để ổn định lại hông chỏm. Cố định bằng băng gips sau phẫu thuật.

　　V. Phẫu thuật Zahradnick

　　1Trước tiên thực hiện phẫu thuật cắt mở và cố định lại, mở rộng hông. Sau khi cố định lại, do góc trước của cổ xương đùi lớn, vì vậy cần phải đặt chân ở vị trí nghiêng trong để có thể cố định lại, vì vậy cần phải thực hiện cắt xương quay dưới gân chày, sau đó cố định bằng vít và đinh kim loại, cố định bằng băng gips sau phẫu thuật.4～6Sau 2 tuần gỡ bỏ nửa đầu băng gips, tập chức năng gập và duỗi khớp hông, đêm tiếp tục cố định. Kiểm tra X-quang xác định rằng vị trí cắt xương đã lành, có thể rời giường để tập chức năng.

　　2Về8tuổi trở lên, thường gặp khó khăn trong việc thực hiện phẫu thuật cắt mở và cố định lại, và có nhiều biến chứng, vì vậy thường không thực hiện phẫu thuật cắt mở và cố định lại, mà sử dụng một số phương pháp bảo thủ nhằm mục đích ổn định khớp hông, như phẫu thuật gắn xương chậu trên đĩa hông, phẫu thuật cắt xương đùi đầu. Trong những năm gần đây, đã áp dụng phương pháp rút ngắn xương đùi để thực hiện phẫu thuật cắt mở và cố định lại, hiệu quả ngắn hạn còn tốt.

　　3Về việc thành nhân bị thoát vị hông bẩm sinh, thường gặp nhiều hơn ở phụ nữ sau sinh, và nhiều hơn là thoát vị bán phần, do phải chịu trọng lượng không bình thường ở khớp hông trong thời gian dài, dễ gây ra viêm khớp chấn thương, gây đau khớp hông. Với các trường hợp này, thường sử dụng phương pháp cắt đứt dây thần kinh闭孔 để giảm đau tạm thời, nếu đã ảnh hưởng đến chức năng khớp hông, có thể áp dụng phẫu thuật thay thế khớp hông giả.