Gãy khớp gối thường xuyên

　　Việc gãy khớp gối thường xuyên có nguyên nhân phức tạp, một phần có thể liên quan đến chấn thương, liên quan đến gân gối cao, phát triển kém của xương chày ngoài, gù ngoài, phát triển kém của cơ bên trong của đùi, cơ bên ngoài của đùi phát triển lớn, tổ chức mềm bên trong khớp gối松弛, tổ chức mềm bên ngoài co cứng và các yếu tố khác, sự phát triển bất thường của xương và tổ chức mềm xung quanh khớp gối là yếu tố tiên天的 gây ra gãy khớp gối thường xuyên, cho thấy gãy khớp gối thường xuyên có thể liên quan đến yếu tố di truyền.

　　1、膝关节没有明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位，多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位，股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤，但无明显的疼痛。

　　2、本病还容易并发一些术后并发症，包括再脱位，膝反屈，屈曲受限，骨关节炎等，手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎，遗留髌部疼痛，所以矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　本病的主要症状是当患者屈膝时，髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝关节外侧，既影响膝部外观，又使膝关节力量大为减弱，影响其正常功能，久之，会诱发膝关节的骨关节炎，伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位，关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

　　若在一些由于先天性病因所导致的习惯性脱位，本病无有效的预防措施，故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的习惯性脱位，避免创伤是本病防治的关键，另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　1、髌骨X线检查

　　髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹，侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等，正常情况下，胫骨结节与髌骨下缘的距离（即髌韧带长度）与髌骨的长度是一致的，如果该距离明显大于髌骨长度，提示有髌骨向上脱位，髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉，宜于屈曲20—3在0度位置下拍摄髌骨轴位片，可以发现髌骨有无本脱位，在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分，第二条B-B’线是连接髌骨外侧关节面的连线，两条线相交形成髌骨股角，在正常情况下，髌股角向外侧开口，髌骨向外脱位者，两体线路平行或髌股角向内侧开口，这种倾斜的表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量，另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的中心位置而向外侧移位，成为半脱位，有时两种情况同时存在，更增加了髌骨脱位的复杂性。

　　2、khám nghiệm gương khớp

　　Khám nghiệm gương khớp chủ yếu là đánh giá mức độ tổn thương của mặt sụn khớp, quyết định chọn phương pháp phẫu thuật nào dựa trên mức độ suy giảm của mặt sụn gân chày, có thể chia thành bốn cấp:1Cấp, chỉ mềm hóa sụn2Cấp, có đường kính dưới1.3cm của bệnh lý xơ hóa3Cấp, kích thước bệnh lý xơ hóa lớn hơn1.3cm4Cấp, xương dưới sụn đã露 ra.

　　Tiêu thụ nhiều thực phẩm giàu chất xơ và rau quả tươi, cân bằng dinh dưỡng, bao gồm protein, đường, chất béo, vitamin, vi chất và chất xơ cần thiết, kết hợp đạm và chay.

　　Một, phẫu thuật mô mềm

　　1、ép chặt và缝合 phần mở rộng cơ gân chày trong, màng khớp, phần mở rộng cơ tứ đầu.

　　2、phẫu thuật di chuyển màng cơ (Campbell), di chuyển màng cơ bên trong và phần cơ gân đùi (Krougius).

　　3、phẫu thuật di chuyển gân, di chuyển gân chày trong, tăng cường lực kéo bên trong cơ quay.

　　Hai, phẫu thuật dưới đầu xương đùi

　　Đối với những người có nội旋 dưới đầu xương đùi, gãy gập trong và phát triển không tốt của góc ngoài xương đùi, lần lượt thực hiện cắt xương chày trên, nâng cao góc ngoài xương đùi (Albee).

　　Ba, phẫu thuật di chuyển gân chày (Houser)

　　Ở trẻ em thực hiện phẫu thuật di chuyển gân chày bán bên (Goldthwait).

　　Bốn, tạo hình khớp gân chày-xương chày

　　Môn Chì提出，thoát vị gân chày thường xuyên, sự phát triển cấu trúc cục bộ khác nhau, không thể giải quyết được bằng một loại phẫu thuật nào đó. Nên dựa trên các dạng dị dạng khác nhau, áp dụng điều trị phức hợp. Và khuyến khích di chuyển cơ đùi trong để tăng cường lực kéo bên trong. Phương pháp phẫu thuật là:

　　1、giải phóng mô mềm teo ở bên ngoài khớp gối.

　　2、ép chặt và缝合内侧关节腔，并将股内侧肌止点移至外侧 gân chày.

　　3、tùy thuộc vào tình hình cụ thể thực hiện phẫu thuật Houser hoặc Goldthwait.