bệnh phổi do thuốc gây ra

　　Bệnh phổi do thuốc có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau từ nhiều góc độ khác nhau. Dựa trên lâm sàng, bệnh lý và biểu hiện X-quang, hiện phân loại bệnh phổi do thuốc như sau (bảng1) Do một loại thuốc có thể gây ra nhiều loại tổn thương phổi khác nhau, vì vậy các loại thuốc gây bệnh phổi do thuốc liên quan đến rất nhiều loại thuốc, chỉ có thể thảo luận tóm tắt.

　　一、Thay đổi phổi间质性

　　1Viêm phổi màng phổi: Nhiều loại thuốc có thể gây viêm phổi màng phổi, trong đó thuốc độc tế bào là phổ biến nhất. Từ khi1961Sau khi có báo cáo đầu tiên về việc busulfan gây sợi hóa phổi, các báo cáo về phản ứng độc tính phổi do thuốc tế bào độc dần dần tăng lên. Các yếu tố nguy cơ gây sợi hóa phổi lan tỏa do thuốc này bao gồm tần suất sử dụng thuốc, tổng liều thuốc, thuốc phối hợp,放疗 kết hợp, điều trị oxy cao độ, bệnh lý phổi sẵn có, tình trạng chức năng phổi, chức năng gan thận không đầy đủ và người cao tuổi và vân vân.

　　2Viêm màng phổi mạch thở nhỏ và viêm phổi tổ chức hóa (BOOP); Các loại thuốc phổ biến gây BOOP được liệt kê trong bảng3.

　　3Viêm phổi màng phổi bào mô và viêm phổi màng phổi lympho: Đến nay, các tài liệu đã báo cáo về các loại thuốc gây viêm phổi màng phổi bào mô bao gồm busulfan, interferon alpha, sulfasalazine, furantoin và vân vân. Các loại thuốc gây viêm phổi màng phổi lympho bao gồm captopril, phenytoin sodium và vân vân.

　　4Viêm phổi dị ứng: Một số loại thuốc như carbamazepine, docetaxel (DoeetaXel), kim loại vàng, MTX, furantoin, procarbazine và vân vân có thể gây viêm phổi dị ứng.

　　5Tình trạng viêm phổi phổi kèm theo tăng bạch cầu嗜酸性: Nhiều loại thuốc có thể gây viêm phổi phổi kèm theo tăng bạch cầu嗜酸性, β-Nhóm nội酰胺, nhóm sulfonamide, nhóm penicillin, nhóm fluoroquinolone, nhóm tetracycline, nhóm macrolide kháng sinh, furantoin, methotrexate, aminosalicylic acid, procarbazine, isoniazid, chlorpropamide, aspirin, furazolidone, disodium cromoglycate, paraffin lỏng và vân vân.

　　6Tình trạng phổi calci hóa lan tỏa: Đến nay đã có báo cáo về việc sử dụng lâu dài và liều cao các muối canxi hoặc vitamin D dẫn đến phổi calci hóa lan tỏa.

　　2. Phổi phù

　　Có rất nhiều loại thuốc có thể gây phù phổi dược lý.

　　Ba, bệnh lý đường thở

　　1Cough with or without laryngeal edema: Các loại thuốc có thể gây co thắt phế quản được liệt kê trong bảng5. Mekhân chế gây co thắt phế quản do thuốc hiện vẫn chưa rõ ràng, có thể tóm tắt lại là phản ứng dị ứng, phản ứng dược lý và kích thích trực tiếp3Phenylpenicillin, IgG và dầu iốt có thể gây co thắt phế quản thông qua phản ứng dị ứng, trong khi sodium cromoglycate và polymyxin B thường do kích thích trực tiếp. Các loại thuốc khác như beta-blocker, chất ức chế men chuyển angiotensin, thuốc chống viêm không phải là corticosteroid, prostaglandin E2và aspirin thì thông qua tác dụng dược lý trong cơ thể, dẫn đến co thắt cơ trơn phế quản. Về việc tại sao một số loại thuốc kháng ung thư và kháng sinh lại có thể gây co thắt phế quản, hiện vẫn chưa rõ.

　　2Cough: Các loại thuốc có thể gây ho đơn thuần主要包括 chất ức chế men chuyển angiotensin và interleukin-2Methotrexate, streptokinase và hormone. Mekhân chế tác dụng của chúng vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến angiotensin, chất phản ứng chậm, chất P và axit arachidonic trong quá trình chuyển hóa.

　　Bốn, bệnh lý màng phổi

　　Furazolidone, methylergonovine, bromocriptine, clomiphene, phenytoin sodium, cyclophosphamide, procarbazine, methotrexate, parnapril và các loại thuốc khác có thể gây ra các mức độ khác nhau của dịch màng phổi không đặc hiệu một bên hoặc hai bên, đôi khi kèm theo sự xâm nhập của mô phổi thực chất, việc sử dụng không đúng cách của thuốc chống đông máu heparin có thể gây dịch màng phổi máu. Ngoài ra, một số loại thuốc kháng ung thư như bleomycin, BCNU và điều trị bằng bức xạ có thể gây sợi hóa màng phổi phổi, dẫn đến chấn thương phổi.

　　Năm, xuất huyết phổi

　　Có thể do sử dụng lâu dài và không đúng cách của các chất ức chế đông máu và các chất tương tự, chẳng hạn như warfarin, aspirin, chất giải nguyên bạch cầu, streptokinase, urokinase, cũng có thể do các loại thuốc khác như dầu iốt, mitomycin, carbamazepine, cyclosporin, furazolidone, phenytoin sodium và vân vân. Ngoài ra, penicillamine có thể gây xuất huyết phổi và thận thông qua phản ứng dị ứng loại III.

　　Sáu, nhiễm trùng cơ hội ở phổi

　　Sau khi sử dụng lâu dài hóa chất điều trị ung thư, corticosteroid, kháng sinh, có thể xuất hiện nhiễm trùng phổi thứ phát.

　　Bảy, thay đổi ở mạch phổi phổi

　　Có nhiều loại thuốc có thể gây thay đổi ở mạch phổi phổi, như thuốc tránh thai bằng miệng, cyclosporin, mitomycin, interleukin-2Parnapril có thể gây tăng huyết áp động mạch phổi; corticosteroid, hormone nội tiết tố nữ, paracaine và các loại khác dễ gây bệnh栓塞性 phổi; bleomycin, BCNU, CCNU, thuốc tránh thai bằng miệng và bức xạ có thể gây tắc mạch phổi. Nhiều loại thuốc có thể gây viêm mạch phổi.

　　Bát, thay đổi giữa ống phổi

　　Phenytoin sodium, carbamazepine, minocycline, aspirin và các loại khác có thể gây sưng hạch bạch huyết ở cửa phổi hoặc hai bên và (hoặc) hạch bạch huyết giữa ống phổi. Sử dụng lâu dài corticosteroid có thể gây tích tụ mỡ ở giữa ống phổi, dẫn đến sự mở rộng của giữa ống phổi. Interferon alpha và interferon beta có thể gây ra biểu hiện giống bệnh nodule, trong khi interferon gamma có thể gây tăng kích thước của thymus.

　　Chín, bệnh lý thần kinh cơ

　　Các thuốc gây giảm thông khí phổi và suy hô hấp là chủ yếu là thuốc gây mê, thuốc an thần, thuốc ngủ và thuốc giãn cơ. Loại thuốc này rất nhiều, không cần liệt kê một cách chi tiết ở đây.

　　Mười, phản ứng granuloma phổi

　　Thuốc có thể là yếu tố kích thích lạ gây phản ứng ở tổ chức phổi, cũng có thể là yếu tố抗原 hữu cơ gây phản ứng dị ứng của cơ thể. Ví dụ, khi thở vào dầu có thể gây viêm phổi mỡ; khi thở vào dầu mỏ có thể xảy ra granuloma cục bộ. Khi chụp phổi bằng造影, dầu iốt có thể gây granuloma phổi, thậm chí phát triển thành viêm màng phổi kẽ. Ngoài ra,胺碘酮, bleomycin, carbamazepine, phenytoin, vincristine, minocycline v.v. còn có thể gây ra thay đổi đa nốt phổi.

　　Mười một, thay đổi lupus erythematosus

　　Đến nay có khoảng40 nhiều loại thuốc có thể gây ra thay đổi lupus erythematosus, thay đổi lupus erythematosus phổi là một phần của lupus erythematosus hệ thống toàn thân.

　　Mười hai, khác

　　Một số thuốc có thể gây đau ngực, chẳng hạn như bleomycin, bumetanide, etoposide, mesalazine, methotrexate, methyldopa, minocycline, nifedipine (cerebroton) và furantoin v.v.; salbutamol (ventolin) có thể gây nhiễm toan chuyển hóa và khó thở.

　　Bệnh lý phổi do thuốc thường xuất hiện hen phế quản, suy hô hấp, phù phổi cấp, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), ra máu và v.v. Suy hô hấp là do nhiều nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng hô hấp nghiêm trọng, gây ra áp suất oxy trong máu động mạch (PaO2)2giảm, kèm theo hoặc không kèm theo áp suất CO2 trong máu động mạch (PaCO2)2tăng cao dẫn đến một loạt rối loạn bệnh lý sinh lý. Phổi phù là tình trạng do nguyên nhân nào đó gây ra mất cân bằng giữa sự tạo thành và lưu thông lại của dịch mô phổi trong phổi, làm cho một lượng lớn dịch mô không thể được hấp thụ bởi hệ thống mạch淋巴 và tĩnh mạch phổi trong một khoảng thời gian ngắn, chảy ra từ mao mạch phổi, tích tụ trong bào quan, màng phổi kẽ và phế quản nhỏ, từ đó gây ra rối loạn nghiêm trọng chức năng thông khí và trao đổi khí của phổi.

　　Bệnh lý phổi do thuốc có nhiều loại khác nhau, các triệu chứng lâm sàng chính của nó主要包括 các mặt sau:

　　一、Thay đổi phổi间质性

　　1、Viêm màng phổi kẽ: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân rất tương tự viêm màng phổi kẽ mạn tính tự phát. Các triệu chứng chính của bệnh nhân là ho và khó thở tiến triển, kiểm tra thể chất thường có thể nghe thấy tiếng rít ở cuối吸气, ngón tay thường có thể thấy là ngón tay trỏ.

　　2、Viêm phế quản mạn tính: Bệnh lý kèm theo viêm phổi kẽ hóa (BOOP) và nhiễm trùng, bệnh lý liên kết cơ thể, xương sống, cấy ghép cơ quan và v.v. tương tự BOOP, có các triệu chứng như ho, khó thở, sốt nhẹ và tốc độ lắng máu tăng nhanh, kiểm tra thể chất thường có thể nghe thấy tiếng rít ở cuối吸气.

　　3、Tắc dịch màng phổi (DIP) và viêm màng phổi lympho (LIP): Triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm màng phổi kẽ mạn tính tự phát, chẩn đoán chủ yếu dựa vào kiểm tra bệnh lý.

　　4, viêm phổi dị ứng: thường bắt đầu từ từ (một vài ngày), các triệu chứng lâm sàng là ho, sốt, khó thở, cùng với mệt mỏi toàn thân, đau cơ và đau khớp, khoảng40% bệnh nhân có thể có sự gia tăng của bạch cầu嗜酸性 ở máu ngoại vi.

　　5, nhiễm trùng phổi kèm theo tăng bạch cầu嗜酸性: đặc điểm lâm sàng của bệnh này là bắt đầu từ từ hoặc dần dần, có khó thở, ho, kèm theo hoặc không kèm theo sốt và mẩn ngứa, bạch cầu嗜酸性 trong máu ngoại vi tăng, bạch cầu嗜酸性 và bạch cầu bự lấn chiếm phế bào, các triệu chứng lâm sàng tương tự như hội chứng Loeffler.

　　2. Phổi phù

　　Phổi phù do thuốc gây ra có thể xảy ra trong vài giờ sau khi dùng thuốc, các triệu chứng lâm sàng chính là khó thở và giảm oxy máu.

　　3. Thay đổi màng phổi

　　Có thể gây ra các mức độ khác nhau của dịch màng phổi không đặc hiệu, một số trường hợp có thể kèm theo nhiễm trùng phổi实质, một số bệnh nhân dịch màng phổi có thể xuất hiện kháng thể chống hạt nhân dương tính và (hoặc) tăng bạch cầu嗜酸性 trong dịch màng phổi, nhưng lượng dịch màng phổi thường là trung bình hoặc thấp hơn, thường giảm sau khi ngừng thuốc1～2tháng sau, dịch màng phổi có thể hấp thu dần. Sử dụng không đúng thuốc chống đông máu heparin có thể gây dịch màng phổi có máu. Ngoài ra, một số loại thuốc chống ung thư như bleomycin, BCNU và điều trị bằng liều cao phóng xạ có thể gây viêm phổi màng phổi, dẫn đến tràn khí màng phổi.

　　4. Xuất huyết phổi

　　Xuất huyết phổi do thuốc gây ra thường là xuất huyết phổi lan tỏa, ngoài ra penicillamine có thể gây xuất huyết phổi và thận thông qua phản ứng dị ứng loại III, tương tự như biểu hiện của hội chứng Goodpasture.

　　5. Thay đổi về mạch máu phổi

　　Biểu hiện của nó có thể có sốt, giảm cân, đau khớp, đau cơ, thậm chí xuất huyết phổi, xuất huyết tiêu hóa và suy thận chức năng.

　　6. Thay đổi giống lupus erythematosus

　　Có40％～80% các trường hợp có biểu hiện phổi, bao gồm viêm màng phổi, dịch màng phổi, teo phổi và viêm phổi mạn tính đa dạng ở hai phổi. Hội chứng lupus do thuốc gây ra tương tự như lupus hệ thống, có đau khớp, mệt mỏi, sốt, tổn thương da và phổi, nhưng ít khi bị ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và thận.

　　Việc phòng ngừa bệnh phổi do thuốc là rất quan trọng đối với việc nâng cao nhận thức về tính hai mặt của thuốc, tất cả các loại thuốc đều nên quen thuộc với tác dụng dược lý của chúng, kiểm soát chặt chẽ chỉ định, liều lượng và liệu trình dùng thuốc. Bác sĩ trong công việc lâm sàng nên luôn cảnh giác với các phản ứng không mong muốn của thuốc, nên thường xuyên phân tích tác dụng của thuốc trên cả hai mặt tích cực và tiêu cực đối với bệnh nhân, tránh sử dụng thuốc không cần thiết, đặc biệt là đối với bệnh nhân dị ứng thể chất, nên cố gắng đơn giản hóa loại và liều lượng thuốc, thực sự sử dụng thuốc một cách hợp lý.

　　các phương pháp kiểm tra lâm sàng của bệnh phổi do thuốc gây ra主要包括 kiểm tra phòng thí nghiệm và các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác. Khi kiểm tra phòng thí nghiệm, hầu hết các bệnh nhân có thay đổi giống lupus erythematosus có kháng thể chống hạt nhân dương tính, nhưng kháng dsDNA âm tính. Kiểm tra bổ thể huyết thanh có thể bình thường hoặc không bình thường, thí nghiệm Coombs khoảng1/3dương tính. Methotrexate có khoảng17% và40% bệnh nhân có thể có mẩn ngứa và sự gia tăng của bạch cầu嗜酸性 ở máu ngoại vi. Aminoketon khoảng1/3bệnh nhân có thể biểu hiện bệnh khởi phát cấp tính, kiểm tra có thể thấy tăng bạch cầu và tốc độ giảm tốc độ máu, nhưng sự gia tăng bạch cầu嗜酸性 không phổ biến. Các kiểm tra hỗ trợ khác主要包括 các mặt sau:

　　一、Thay đổi phổi间质性

　　1Kiểm tra X-quang ngực của viêm phổi间质性: Có thể phát hiện các đốm mạng và đốm nang dày đặc ở hai dưới phổi, khi bệnh lý nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến cả hai phổi, một số trường hợp chụp X-quang ngực có thể bình thường, kiểm tra chức năng phổi có thể thể hiện rối loạn thông khí hạn chế ở mức độ khác nhau và giảm chức năng thải khí, kiểm tra bệnh lý phổi có thể thấy sự增生 của tế bào biểu mô phổi dạng không典型 II, viêm phổi hoặc viêm xương liên sợi phổi và sự xâm lấn xương liên sợi phổi ở mức độ khác nhau.

　　2、Viêm phổi闭塞性 mạch thùy kèm theo viêm phổi tổ chức hóa (BOOP): Kiểm tra X-quang ngực có thể phát hiện nhiều đốm xâm lấn dạng đốm ở hai phổi, kiểm tra chức năng phổi có thể thể hiện rối loạn thông khí hạn chế hoặc rối loạn thông khí tắc nghẽn, phản ứng tốt với liệu pháp corticosteroid.

　　3、Viêm phổi间质性 dị屑性 (DIP) và viêm phổi mạch bạch cầu (LIP): Chẩn đoán chủ yếu dựa vào kiểm tra bệnh lý.

　　4、Viêm phổi dị ứng: Chụp X-quang ngực thấy xâm lấn dạng nang bạch huyết và bệnh lý thường nằm ở periphery của hai phổi, kiểm tra chức năng phổi thể hiện rối loạn thông khí hạn chế ở mức độ khác nhau và thiếu oxy, sinh thiết phổi thấy nhiều bạch cầu đa nhân trung tính hoặc bạch cầu嗜酸性 và bạch cầu bào, sự xâm lấn của xương liên sợi phổi thì hiếm gặp.

　　5、Xâm lấn phổi kèm theo sự gia tăng bạch cầu嗜酸性: Chụp X-quang ngực thể hiện xâm lấn phổi dạng đốm, thường di chuyển.

　　二、Chụp X-quang ngực do phù phổi

　　Biểu hiện là thay đổi xâm lấn kết hợp dạng nang bạch huyết lan tỏa, mà kích thước và hình dáng của tim vẫn bình thường, khi sinh thiết phổi có thể thấy phù phổi nhưng rất ít phản ứng viêm.

　　Người bệnh bị bệnh phổi do thuốc nên ăn thực phẩm thanh nhiệt giải độc, giàu vi chất như canxi, sắt và thực phẩm lỏng清淡, mềm, tránh ăn cay nóng, béo ngậy và ngọt ngào. Cũng có thể cải thiện triệu chứng rất tốt qua việc ăn các thực phẩm và trái cây quả sau:

　　一、Giải độc thực phẩm

　　1、Hải đậu: Y học cổ truyền cho rằng hải đậu tính hàn, vị mặn, có công năng mềm cứng, giải nhiệt, lợi nước, giảm mỡ, giảm huyết áp. Nghiên cứu y học hiện đại cho thấy axit alginic trong hải đậu có thể giảm sự hấp thu của nguyên tố phóng xạ stronti trong ruột, và có thể bài tiết ra ngoài, vì vậy hải đậu có tác dụng phòng ngừa bệnh bạch cầu, và có thể bài tiết cadmi vào cơ thể.

　　2、Trà: Tác dụng giải độc của trà đã được ghi chép trong cuốn "Thần Nông Bản Thảo" từ lâu. Y học hiện đại cho rằng trà có thể thúc đẩy sự bài tiết các chất độc hại ra khỏi cơ thể, điều này không thể tách rời khỏi tác dụng tổng hợp của các chất polyphenol, polysaccharide và vitamin C mà nó chứa.

　　3、Uống mật ong: Đậm đà các axit hữu cơ và nhiều enzym, có tác dụng thanh nhiệt nhuận tràng, giúp tiêu hóa, bảo vệ gan và giải độc. Gần đây phát hiện, mật ong có khả năng kháng lại một số chất độc hại như二氧化硫, axit sunfuric, axit hydrocloric và benzen.

　　4、胡萝卜：Cà rốt cũng là thực phẩm giải độc hiệu quả. Không chỉ giàu beta-carotene, ăn vào có thể tăng cường vitamin A cho cơ thể, mà còn chứa nhiều pectin, chất này kết hợp với thủy ngân có thể giảm浓度 ion thủy ngân trong máu, thúc đẩy sự bài tiết ion thủy ngân ra khỏi cơ thể, vì vậy có tác dụng rất lớn trong việc phòng ngừa ngộ độc thủy ngân.

　　二、清肠利肺的果蔬食品

　　1二、thực phẩm quả cây và rau quả có lợi cho tiêu hóa và phổi

　　) Đặc tính ngọt, bình, vào tỳ, phổi, đại tràng. Công dụng bổ trung, dưỡng燥, giải độc, thường được sử dụng để điều trị ho phổi khô.1, hồng mè

　　) Đặc tính ngọt, bình, vào tỳ, phổi, đại tràng. Công dụng bổ trung, dưỡng燥, giải độc, thường được sử dụng để điều trị ho phổi khô.2) Đặc tính ngọt, bình. Có thể bổ khí dưỡng dịch, dưỡng phổi.

　　2) Thường xuyên nấu súp hoặc nước ngọt có thể thêm một số quả hồng mè.

　　) Đặc tính ngọt, bình, vào tỳ, phổi, đại tràng. Công dụng bổ trung, dưỡng燥, giải độc, thường được sử dụng để điều trị ho phổi khô.1, mật ong

　　) Đặc tính ngọt, bình, vào tỳ, phổi, đại tràng. Công dụng bổ trung, dưỡng燥, giải độc, thường được sử dụng để điều trị ho phổi khô.2(1Thực tế, hầu hết mọi người đều biết rằng mật ong là một loại thực phẩm tuyệt vời, không có bất lợi nào. Mỗi buổi sáng khi thức dậy, hãy đổ2Đến

　　Phương pháp điều trị bệnh phổi do thuốc theo phương pháp y học phương Tây

　　Phương pháp điều trị đáng tin cậy và quan trọng nhất đối với bệnh phổi do thuốc là ngừng thuốc, hầu hết các bệnh phổi do thuốc có thể cải thiện triệu chứng sau khi ngừng thuốc, và có thể khỏi hoàn toàn sau một thời gian. Một số bệnh nhân bị bệnh phổi do thuốc có hiệu quả với liệu pháp corticosteroid, một số triệu chứng như hen suyễn, suy hô hấp, phù phổi cấp, ho máu, tăng áp lực mạch phổi... cần phải thực hiện các biện pháp điều trị thích hợp để tránh triệu chứng nặng thêm. Bệnh viêm phế quản tắc nghẽn kèm theo viêm phổi hóa mủ (BOOP) có phản ứng tốt với liệu pháp corticosteroid. Các thay đổi giống lupus có thể dần dần biến mất sau khi ngừng thuốc, liệu pháp corticosteroid có hiệu quả. Điều trị tổn thương phổi do methotrexate chủ yếu sử dụng corticosteroid.50％～80％. Hiệu quả điều trị bằng corticosteroid rất khác nhau, một số bệnh nhân có hiệu quả, một số bệnh nhân không có hiệu quả.

　　Tỷ lệ tử vong do độc tính phổi do cyclophosphamide较差, tỷ lệ tử vong khoảng50％ khoảng. Tỷ lệ tử vong do tổn thương phổi do methotrexate khoảng10％; tổn thương phổi do arabinoside thường có thể được cải thiện sau điều trị.7～21Ngày dần cải thiện; tỷ lệ tử vong do tổn thương phổi do arabinoside khoảng6％～13％.