Angeborene Hüftluxation

　　1, genetische Faktoren

　　Es ist unbestreitbar, dass diese Krankheit eine明显的 familiäre Geschichte hat, insbesondere bei Zwillingen, und die Inzidenz in Familien mit dieser Krankheit kann hoch sein20～30％, und noch häufiger bei Schwestern, dass dieselbe Krankheit in Schwestern Hüftluxation, Halbluxation und Dysplasie in drei Typen auftreten kann. Wenn keine detaillierte, frühe Untersuchung und Röntgenuntersuchung durchgeführt wird, können die beiden letzten Typen, abgesehen vom ersten, oft übersehen werden, bis7,8Jahren ist das Hüftgelenk vollständig normal.

　　2, Faktoren der Bandentspannung

　　In den letzten Jahren gibt es immer mehr Berichte, die zeigen, dass die Entspannung der Gelenkbande ein wichtiger Faktor ist. In Tierexperimenten hat Smith die Gelenkkapsel und das Band des kleinen Hundes entfernt und einen hohen Prozentsatz von Luxationsphänomenen verursacht. Klinisch hat Andren darauf hingewiesen, dass die Separation des Pubischen Gelenks in Röntgenaufnahmen bei Fällen von Hüftluxation das Doppelte eines normalen Neugeborenen beträgt. Er glaubt, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass die Mutter während der Geburt eine große Menge an Hormonen benötigt, um die Bänder zu entspannen, und dass eine übermäßige Hormonveränderung ein wichtiger Faktor für die Luxation ist. Gleichzeitig, Andren, Borglin haben in Fällen von neuer Hüftluxation3Tage innerhalb der Harnsäure Estron und Estradiol gefunden17β (Estradil) wird im Vergleich zu normalen Neugeborenen verändert, aber Thieme hat16Krankenkindern mit19Im Vergleich zu einem normalen Neugeborenen zeigen keine Unterschiede in den monatlichen Messungen, daher kann die These der Entspannung der Bänder durch endokrine Veränderungen nicht bewiesen werden.

　　3, Körperposition und mechanische Faktoren

　　In Fällen von Hüftluxation wurde berichtet, dass der Anteil der Beckenendlage bis zu16～30％, während nur3％, Wikinson (1963Dabei wird das Hüftgelenk des Kindes in eine gebeugte, externe Rotation, eine gestreckte Kniebeuge gebracht und Östrogen und Gestagen verabreicht, was zu einer Luxation und Deformation des Hüftgelenks führen kann.

　　Die angeborene Hüftgelenksluxation führt nach der Behandlung häufig zu Komplikationen, die auf rohe Techniken, unzureichende Traktion, unzureichende Kenntnis der Indikationen für die Operation, unklare Ursachen für die Verhinderung der Reposition und ungenügende Fixierung zurückzuführen sind, die meisten können vermieden werden.

　　1再脱位常因阻碍复位因素未消除，X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

　　2股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌，髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

　　3髋关节骨性关节病是晚期的并发症，一般在年龄较大的患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。

　　4股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

　　1关节活动受限在儿童期先天性髋脱位通常以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭闹。

　　2肢体缩短单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。

　　3其他常见症状包括大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称，会阴部变宽，有时在牵动患肢时会有“弹响声”或弹跳感。

　　本疾病为先天性疾病，没有有效的预防措施。尽管非手术治疗与手术治疗的时间相差并不多，但给患儿带来的疗效却是截然不同的。因此，先天性髋脱位的早期发现、早期诊断和早期治疗非常关键，必须引起家长和医生的足够重视。尤其是在一些农村地区，由于一些旧观念，认为小孩做手术太危险或只要不会死人的病就可以迟点再治，从而导致了一个本可以花几百元治好的病拖到后期需花费上千元或上万元，给患者家庭带来重大的负担，且增加了孩子残疾的风险。

　　主要依靠体征和X线检查和测量，新生儿的检查也应注意以下各点：

　　1当外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者通常会发现大腿与小腿的比例不协调，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清晰，臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻。15～20°出现缩短现象。

　　2、Der Femurskopf kann nicht berührt werden, die Hüfte und das Knie sind gebeugt90°, eine Hand um den oberen Teil des Unterschenkels zu greifen, die andere Hand den Daumen am Hüftband zu platzieren, die anderen4Die Hand am Hüftgelenk ringförmig zu platzieren, die Hand zu drehen, wenn die Wade normalerweise vorne die Bewegung und den Aufsatz des Femurskopfs erkennen kann, bei Luxation ist vorne leer und hinten fühlen die vier Finger, dass der Femurskopf in Bewegung ist.

　　3、Galeazzi-Syndrom (Galeazzi) das Kind flach zu legen, die beiden Unterschenkel bis zu85°～90° zwischen, die beiden Knöchel flach und symmetrisch positioniert, die Beine haben eine unterschiedliche Höhe, wird als Gaddes-Syndrom bezeichnet, die Femurverkürzung, die Patienten mit Hüftluxation haben alle dieses Syndrom.

　　4、VonRosen-Linie Beide Oberschenkel seitlich abgewinkelt45～50° und innen gedreht, machen einen Film von beiden Oberschenkeln vom Oberen Ende bis zum Schädel, machen die Achse der beiden Oberschenkel, und verlängern sie nach oben, das VonRosen-Linie, im Normalfall durchquert diese Linie den oberen Außeneck des acetabuli; bei Luxation durchquert sie den vorderen Suprapatelaren Prozess, bevor der Ossifikationskern des Femurskopfs nicht aufgetreten ist, hat eine bestimmte diagnostische Bedeutung.

　　5、Die Shenton-Linie Die geschlossene Kurve der unteren Kante des Pubischen Knochens in der normalen X-ray der Knochenhüfte und die geschlossene Kurve des inneren Randes des Femurkopfs können zu einer vollständigen Kurve verbunden werden und heißen die Shenton-Linie, in jedem Fall der Luxation und Halbluxation verschwindet die Integrität dieser Linie.

　　6、Die X-rayaufnahme des Vorderwinkels des Femurkopfs ist manchmal erforderlich, um die Situation des Vorwinkels weiter zu klären, der einfachste Weg ist, das Kind flach zu legen, das Hüftgelenk nach oben zu drehen und die Position des Schädels zu machen, ebenfalls, das Oberschenkel vollständig innen zu drehen und die Position des Schädels zu machen, die beiden Filme zu vergleichen, um zu erkennen, dass der complete Umfang des Femurkopfs bei der vollständigen Innenrotation sichtbar ist, der Femurskopf ist klar, wenn das Hüftgelenk nach oben geht, der Femurskopf und die Große und Kleine Trochanter treffen, die Existenz des Vorwinkels kann geschätzt werden.

　　7、In der Regel ist eine Arthrogrammuntersuchung nicht erforderlich, um die Diagnose zu klären, aber in einigen Fällen ist es erforderlich, die Scheibenknorpel, die Kapselengenge und die Ursachen des Fehlschlags der Repositionierung zu klären, in seltenen Fällen kann eine Arthrogrammuntersuchung erforderlich sein, unter Narkose, die Haut des Hüftgelenks wird desinfiziert und sterilisiert, eine Punktion wird am Vorderende des Gelenks durchgeführt1～3ml35％Iodölfälligkeitskonzentrat (diodonediodast), unter Röntgenuntersuchung kann man erkennen, ob es am Rand des acetabuli Hindernisse gibt, den Zustand der Knorpel am Rand des acetabuli und ob die Kapsel eng ist, bei Bedarf kann nach der manuellen Repositionierung erneut kontrastiert werden, um zu bestätigen, ob der Femurskopf vollständig in das acetabulum eingetreten ist, die Repositionierung und Deformation des Scheibenknorpels, da die Operation komplex ist, die Kontrastfüllung ist unzureichend, das Lesen des Films ist schwierig, in den letzten Jahren wurde die Anwendung der Kontrastuntersuchung zur Diagnose weniger verwendet.

　　8、Der Winkel zwischen dem Zentrum und der Kante (CE-Winkel) muss bei der Nachsorge der Fälle regelmäßig gemessen werden, bei der Wibeng die Zentrum des Femurskopfs als einen Punkt, den Rand des acetabuli als einen Punkt, eine Linie zwischen diesen beiden Punkten ziehen, den Rand des acetabuli senkrecht nach unten ziehen, die beiden Linien bilden einen späten Winkel am Rand des acetabuli und heißen den Winkel zwischen der Kante und dem Zentrum, der normale Wertbereich dieses Winkels beträgt20～46°, im Durchschnitt35°;15～19° als verdächtig; weniger als15°, bis hin zu negativen Winkeln, was einen Verschiebung des Femurskopfs nach außen bedeutet, eine Luxation oder eine Halbluxation.

　　Die angeborene Hüftluxation gehört zu den angeborenen Krankheiten, die Ursachen sind unbekannt, es gibt derzeit keine wirksamen Präventionsmaßnahmen. In Bezug auf die Ernährung gibt es in der Regel keine spezifischen Anforderungen, die gesunde Ernährungsstruktur und reiche Nährstoffe des Patienten zu gewährleisten, ist ein grundlegender Anforderungen.

　　Behandlungsmethoden sind geschlossene Reposition+Brust protector; geschlossene Reposition+Schwanenstein- Gips; geschlossene Reposition+durch Rotationsschnitt den Vorwölbungswinkel korrigieren; offene Reposition und je nach verschiedenen Situationen zusätzliche acetabuläre Neugestaltung und Osteotomien durchführen. Die spezifischen Behandlungsprinzipien sind wie folgt:

　　von der Geburt bis2Monaten

　　keine Traktion und Anästhesie erforderlich, die Hüften können in die Beugung gebracht werden bis90° und dann allmählich ausbreiten, den Daumen auf das große Trochanter außen nach innen drücken, um ihn zu repositionieren. Beim Repositionieren ist es wichtig, keine Gewalt anzuwenden. Wenn die Reposition erfolgreich ist, kann der Schwanenstein- Gips verwendet werden, um das Hüftgelenk in der Beugung zu fixieren.90°, die Ausbreitung70°, die Fixierungszeit beträgt约为2～3Monat, abhängig vom Alter bei der Reposition. Der Brust protector sollte nach der Röntgenuntersuchung die Entfernung festgelegt werden. Es gibt viele Arten von Brust protectoren, darunter die Ausbreitung Urinkissen, Begg Kunststoffständer usw. Diese beiden Arten von Brust protectoren müssen geöffnet werden, wenn das Windelwechseln durchgeführt wird, was ziemlich lästig ist und daher weniger angewendet wird. Die Barlow- und Rosen-Brust protector sind sehr effektiv, aber sie drücken auf die Haut und können Schmerzen und Druckgeschwüre verursachen, und es besteht die Möglichkeit einer ischämischen nekrotischen Knochennekrose. Der Pavlik-Brust protector kann die Komplikationen einer ischämischen nekrotischen Knochennekrose durch Gewalteinwirkung verhindern, indem er die beiden Unterschenkel in die Knie beugt90°, die natürliche Position der zwei Unterschenkel aufgrund der eigenen Gewichtskraft des Körpers erreicht die Ausbreitung, um die natürliche Reposition und die Aufrechterhaltung der Repositionsposition zu erreichen, was der Entwicklung und Modellierung des Hüftgelenks zugutekommt und eine bestimmte Bewegungsbereich des Hüftgelenks ermöglicht. Der Nachteil ist, dass er aus帆布制成，quite hart ist, wenn der Schal des Schulter- und Brustteils zu eng ist, beeinflusst dies die Atmung, und wenn er zu locker ist, kann er leicht abrutschen und die Behandlung beeinträchtigen.

　　zwei,3Monaten

　　2～3unter2Woche, wenn eine Muskelkontraktion ziemlich ausgeprägt ist, muss vor der Reposition eine Lockerung durchgeführt werden, wie z.B. die Durchtrennung der Adduktoren, die Verlängerung des iliopsoas, und nach der Bestätigung durch ein Röntgenbild am Bett, dass die Position der Kuppe des Femurs mit der Ebene des acetabuli übereinstimmt, wird unter Vollnarkose eine chirurgische Reposition durchgeführt. Wenn die Reposition erfolgreich ist, wird ein Schwanenstein- Gips verwendet, um die Reposition zu fixieren. Um den Bedürfnissen der körperlichen Entwicklung der Kinder gerecht zu werden, wird jede2～3Monat, abhängig vom Alter bei der Reposition.1mal, bei jedem Mal ist ein Röntgenbild erforderlich, um die Position der Kuppe des Femurs im acetabulum zu bestätigen. Wenn nach dem Wechsel des Gipses wieder eine Luxation auftritt, muss eine weitere Reposition durchgeführt werden. Bei jedem Wechsel des Gipses wird das Bein schrittweise eingeführt, bis die Entwicklung des acetabuli normal ist, bevor der Gips entfernt werden kann. Wenn die Reposition fehlschlägt, sollte erwogen werden, dass im acetabulum eine Hyperplasie von Fett- und Bindegewebe, eine Hyperplasie der Bandapparat, eine Dumbbellgelenkkapsel und andere Bedingungen vorliegen, die den Zugang der Kuppe des Femurs in das acetabulum behindern, daher muss eine offene Reposition durchgeführt werden.

　　drei,3bis8Alter

　　Diese Gruppe von Kindern hat eine lange Zeit der Luxation, die Kontraktion des weichen Gewebes ist noch ausgeprägter, die Entwicklung des acetabuli ist schlechter, oft klein und flach und es gibt eine große Menge an Fett- und Bindegewebe im acetabulären Boden, die manuelle Reposition ist sehr schwierig, daher müssen die meisten Kinder eine offene Reposition durchführen. Aber vor der offenen Reposition muss eine Traktion durchgeführt werden2～3bis die Kuppe des Femurs auf die Ebene des acetabuli gezogen werden kann, um die chirurgische Behandlung durchzuführen. Wenn sie nicht auf die Ebene des acetabuli gezogen werden kann, bedeutet dies eine erhebliche Kontraktion des weichen Gewebes. Wenn in diesem Fall eine offene Reposition durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer ischämischen nekrotischen Knochennekrose sehr hoch, daher muss zunächst eine Lockerung des weichen Gewebes vorgenommen werden, bevor eine Traktion durchgeführt wird. Nach der offenen Reposition können je nach verschiedenen Situationen zusätzliche Operationen wie Drehungen vorgenommen werden:

　　vier, Operation zur Kuppe des Femurs hinzufügen

　　Geeignet für Kinder mit subluxierter Krankheit, schlechter Entwicklung des Acetabulums, der Femurkopf kann nicht vollständig abgedeckt werden. Diese Operationen gibt es hauptsächlich in drei Arten:

　　1Knochenmarksoptomie (Salter-Operation): Vor der Operation muss eine gute Reposition vorhanden sein, falls die manuelle Reposition schwierig ist, muss während der Operation eine offene Reposition durchgeführt werden, bevor die Knochenmarksoptomie durchgeführt wird, und während der Operation muss das untere Osteotomieschnittstück nach vorne und unten gezogen werden, um die Überdeckung des Femurkopfes und die Stabilität des Hüftgelenks zu erhöhen.

　　2Knochenmarksoptomie (Chiari-Operation): Diese Operation muss auf einem Ziehhospital durchgeführt werden und ist mit Röntgenüberwachung ausgestattet, die Position muss korrekt sein, der Ansatzpunkt der Kapsel muss klar identifiziert werden, es kann zu Verletzungen des Ischiasnervs während der Operation kommen, und es gibt viele Chancen für Kontamination während der Operation, daher wird diese Methode derzeit weniger verwendet.

　　3Kapselschnittoperation um das Gelenk (Pemberton-Operation): Diese Operation bewirkt, dass das obere Acetabulum nach vorne und außen gefaltet wird, um die Überdeckung zu erhöhen. Ein Knochenschnitt wird am Oberschenkelknochen entnommen und in den aufgesperrten Knochenschnitt eingefügt, um die Stabilität der Acetabulumsrekonstruktion zu gewährleisten. Nach der Operation wird der Gips fixiert.

　　Fünf, Zahradnick-Operation

　　1Zuerst wird eine offene Reposition durchgeführt, um das Acetabulum zu vertiefen. Nach der Reposition ist aufgrund des großen Vortriebswinkels des Femurkopfes die untere Extremität in einer extremen Innenrotation erforderlich, um eine Reposition zu erhalten, daher muss eine Rotationsosteotomie unter dem Trochanter durchgeführt werden, und dann wird mit einer Platte und Schrauben fixiert, nach der Operation wird der Gips fixiert.4～6Nach einer Woche wird der vordere Gips entfernt, um die Flexions- und Extensionsfunktion des Hüftgelenks zu trainieren, und die Nacht wird fortgesetzt, um zu fixieren. Röntgenaufnahmen zeigen die Heilung des Knochenschnitts, und es kann aufstehen und funktionelle Übungen durchführen.

　　2Für8Jährige Kinder, die in der Regel Schwierigkeiten haben, eine offene Reposition durchzuführen, und viele Komplikationen haben, daher wird in der Regel keine offene Reposition durchgeführt, sondern einige konservative Operationen, die darauf abzielen, die Stabilität des Hüftgelenks zu gewährleisten, wie die Osteotomie des Acetabulums und die Osteotomie des Femurkopfes, angewendet. In den letzten Jahren wurde die Methode der Verkürzung des Femurs angewendet, um eine offene Reposition durchzuführen, und die kurzfristige Wirkung ist zufriedenstellend.

　　3Für erwachsene angeborene Hüftluxation, die in der Regel häufiger bei postpartalen Frauen auftritt und in der Regel subluxiert ist, kann aufgrund der langfristigen Belastung des Hüftgelenks in einer ungewöhnlichen Position leicht traumatische Arthritis verursacht werden, die zu Hüftschmerzen führt. Für solche Fälle wird in der Regel eine Episiotomie, um die Schmerzen vorübergehend zu lindern, durchgeführt, wenn die Hüftfunktion bereits beeinträchtigt ist, kann eine künstliche Hüftgelenkersatzoperation angewendet werden.