小儿输尿管脱垂

　　一、发病原因

　　胚胎发生上，输尿管囊肿是由Chwalla膜延迟破裂所致，Chwalla膜存在于正常胚胎，位于输尿管与尿生殖窦之间，该膜延迟破裂导致末端输尿管扩张，开口狭窄，按输尿管口位置与膨出的关系分为单纯型与异位型，前者输尿管口较正常位置略有偏移（orthotopicureterocele）膨出常较小，影响少，多见于成人，又称成人型，异位输尿管膨出多较大且并发重肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱三角区，而带有输尿管膨出，引流上肾部的输尿管，则位于黏膜下层，开口于膀胱颈或后尿道，临床上亦见有介于二型之间者。

　　2. ทฤษฎีที่มีองค์ประกอบ

　　เนื่องจากมีความผิดปกติที่มีท่อเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ทั้งหมดเกิดขึ้นที่ท่อของคราบบนของคราบที่ใหญ่ คราบบนมีน้ำเก็บเนื่องจากการกดขวางทางกลับและมักมีอาการอักเสบที่มดลูก ซึ่งเป็นสิ่งที่ตั้งตารางว่ามีความผิดปกติทางเมื่อเด็กที่มีความผิดปกติทางเมื่อเด็กมีตับหรือมีเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็ก ซึ่งคาดว่าเป็นเหตุจากการกดขวางทางเมื่อทารกที่มีอุากาศทางท่อหลังเส้นเลือดที่มีอุากาศเกินไป ทำให้คราบบนไม่เติบโตดี และด้านข้างของคราบที่เล็กกว่าด้านที่มีท่อเก็บน้ำจะมีอุากาศและกลับเข้ามาด้วยความดันที่มีท่อเก็บน้ำที่มีอุากาศอยู่ในที่ที่ผิดปกติ ทำให้เกิดน้ำเก็บ และท่อเก็บน้ำที่มีอุากาศใหญ่ที่อยู่ในที่ที่ผิดปกติจะยึดที่ออกทางปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่อยู่ใกล้ที่เริ่มต้น ดังนั้นจึงสามารถส่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงของมดลูก ในบางครั้งอาจมีอาการที่ยากที่จะปัสสาวะ และอาจมีคราบที่อยู่ด้านทางตรงข้าม ท่อเก็บน้ำที่มีอุากาศ

　　兒童輸尿管脫垂如不及時治療，會引起兒童反復尿路感染，可並發結石，輸尿管反流或積水，梗塞不解除最終並發腎功能衰竭，導致尿毒症，因此一定要及時治療。

　　1、輸尿管膨出多以尿路梗塞並發感染為主要症狀，表現為反復發熱，膿尿及不同程度的排尿困難，尿線中斷，血尿，甚至結石，在嬰兒可有生長發育遲緩或非特異性消化系統症狀，也可觸及腹部包塊，由於異位輸尿管膨出位於膀胱頸部或和後尿道，故在女孩排尿時，部分膨出可脫垂至尿道口外，但也偶見輸尿管膨出緊縮形成一大出血性腫物者，如尿路梗塞嚴重，雙側腎受回壓及感染影響，長期尿路感染及梗塞如不及時解除，將會導致腎功能喪失，可導致尿毒症，凡嬰幼兒，尤以女性有反復泌尿系感染，排尿困難或尿道口有可復性小腫物脫出者，應考慮本症，並應進行靜脈尿路造影檢查，靜脈尿路造影如腎功能良好。

　　2、可見膀胱內有圓形充藥的輸尿管膨出及較薄的膨出壁，當伴發重腎雙輸尿管的上方因回壓，積水，感染，功能不良而不顯影時，可見顯影的下方腎因受壓向外向下移位，並呈發育不良的形態，同時膀胱頸部可見圓形光滑的充盈缺損，有時膨出局部壁過薄，則凹入似呈分葉狀，膀胱鏡檢查易於辨認圓形光滑的輸尿管膨出，半透明狀，被覆正常的膀胱黏膜，但多因膨出過大，不能看到全貌。

　　1、本症屬先天發育異常，尚無確切的預防措施（參照先天性疾病預防方法），為降低本症發生率，預防應從孕前貫穿至產前，婚前體檢在預防出生缺陷中起到積極的作用，作用大小取決於檢查項目和內容，主要包括血液學檢查（如乙型肝炎病毒，梅毒螺旋體，艾滋病病毒），生殖系統檢查（如筛查宮頸炎症），普通體檢（如血壓，心電圖）以及詢問疾病家族史，個人既往病史等，做好遺傳病諮詢工作，懷孕婦女盡可能避免危害因素，包括遠離煙霧，酒精，藥物，輻射，農藥，噪音，揮發性有害氣體，有毒有害重金屬等，在懷孕期產前保健的過程中進行系統的出生缺陷筛查，包括定期的超聲檢查，血液學筛查等，必要時還要進行染色體檢查。

　　2、一旦出現異常結果，需要明確是否要終止懷孕；胎兒在宮內的安危；出生後是否存在後遺症，是否可治療，預後如何等等，採取切實可行的診治措施。

　　并发感染或结石时，可有血尿，白细胞明显增高，周围血白细胞明显增高，可有血肌酐增高等肾功能受损表现，输尿管囊肿的诊断主要依靠静脉尿路造影及B超检查。

　　1、การภาพยนตร์ทางเสียงของท่อเพลิงในระหว่างการทำภาพยนตร์ทางเสียงของท่อเพลิง ท่อเพลิงที่มีการตกออกเดี่ยว ในถุงเม็ดลูกหนังสามารถเห็นท่อเพลิงที่มีการแสดงออกเป็นรูปแบบหมวกหัวหน้า รอบท่อเพลิงที่มีการแสดงออกเป็นรูปแบบแสงที่เปิดออกเป็นวงกลมเป็นเส้นเลือดท่อเพลิง ท่อเพลิงที่มีการตกออกที่มีการรวมกันที่มีท่อเพลิงที่แยกออกที่มีฟังก์ชันที่แยกออกที่ไม่เหมาะสมทั้งครึ่งของท่อเพลิงที่มีการแสดงออกไม่เห็น ท่อเพลิงที่มีการแสดงออกที่มีการย้ายตัวไปทางด้านล่างของท่อเพลิงที่มีการแสดงออกเป็นรูปแบบดอกหมี่ที่หลอดลง สามารถเห็นเส้นที่มีการเติมเติมที่เปิดออกในจุดฐานของถุงเม็ดลูกหนัง ซึ่งรูปแบบนี้ควรแยกจากหินในถุงเม็ดลูกหนัง หลังเลือด และมะเร็งในถุงเม็ดลูกหนัง

　　2、การตรวจด้วยสัมผัสทางเสียงสามารถตรวจเห็นเหล่าที่เกิดขึ้นในเส้นเลือดของเม็ดลูกหนัง ของท่อเพลิงที่มีการสะสมน้ำ ของถุงเม็ดลูกหนังที่อยู่ด้านในหรือด้านหลังของถุงเม็ดลูกหนัง สามารถตรวจเห็นถุงเม็ดลูกหนังที่อยู่ด้านใน1ขนาดใหญ่กว่า 1 ซม.

　　3、การตรวจด้วยกล้องส่องดูด้วยแสงของตับเล็ก สามารถตรวจเห็นเป็นชัดเจน ของตับที่มีการแจกแจงเลือดและเส้นเลือดบาง ของตับที่มีการสั่นสะเทือนทางตารงและการเติมเติม

　　คำแนะนำด้านอาหารของผู้ป่วยท่อเพลิงที่ตกออกที่เด็กนั้นประกอบด้วยจุดสำคัญต่อไปนี้:1、ส่วนใหญ่เป็นอาหารที่เรียบง่าย ให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารที่มีสารอาหาร ให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารตามกฎระเบียบ2、รับแนะนำให้รับประทานอาหารอย่างเหมาะสมตามคำแนะนำของแพทย์

　　1、รักษา

　　สำหรับการอักเสบของท่อเพลิงที่เล็กและเป็นรูปแบบเดียว ไม่มีการขวางทางช่องท่อเพลิง และไม่มีอาการคลินิก ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่สำหรับการอักเสบของท่อเพลิงที่เป็นที่แยกออกนอกทางช่องท่อเพลิงที่มีการขวางทางช่องท่อเพลิง นอกจากการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อของระบบทางเพลิง ต้องตัดสินวิธีการผ่าตัดตามสภาพของท่อเพลิงและท่อเพลิงของผู้ป่วย หากมีฟังก์ชันของครึ่งของท่อเพลิงข้างบนที่แยกออกมีปัญหา ต้องทำการตัดท่อเพลิงข้างบน หากมีอาการหลังการผ่าตัด ต้องปลดปล่อยท่อเพลิงที่แยกออก หากฟังก์ชันของตับเป็นปกติ ต้องทำการตัดท่อเพลิงที่แยกออกและผ่าตัดท่อเพลิงที่แยกออกและผ่าตัดท่อเพลิงที่แยกออกที่มีการกลับไหลกัน หรือผ่าตัดท่อเพลิงที่แยกออกที่มีการกลับไหลกัน หรือผ่าตัดท่อเพลิงที่แยกออกที่มีการกลับไหลกัน

　　2、ผลลัพธ์

　　หากมีการสูญเสียฟังก์ชันของตับเป็นระดับสูงหรือผลิตตัวไม่เหมาะสม จะทำให้ผลลัพธ์ของการรักษาเป็นปัญหา ผู้ป่วยที่มีอาการเบาหนักอาจไม่มีอาการแสดงออก และไม่จำเป็นต้องรักษา หลังจากการผ่าตัดเพื่อปลดอุดตัน ส่วนใหญ่จะช่วยให้อาการปลดปล่อย