胎児成長遅延

　　胎児成長遅延の原因はまだ完全には明らかではありません。約40％の患者が正常な妊娠で発症し、30％～40％が妊娠中の母親が持つ様々な病気や妊娠合併症で発症し、10％が多胎、10％が胎児感染や奇形によるものです。以下の各要因はすべてこの病気の発症に関連しています。

　　1、胎児因子

　　1、遺伝因子：胎児の出生体重の差異は、40％が両親の遺伝的要因から来ており、特に母親の遺伝や環境的要因が大きいです。

　　2、胎児感染：胎児感染は原因の約10％を占めています。病原体にはウイルス、細菌及び原虫が含まれます。

　　2、胎盤因子

　　胎盤は胎児の生命を維持するために栄養と酸素を提供します。したがって、胎盤の構造や機能の異常はこの病気の原因となります。

　　3、母体因子

　　胎児の胎内成長は胎児、胎盤、母体の間のバランスを反映しています。母体内環境の安定を害するどんな要因も、栄養不足、微量元素の不足、タバコやアルコール、薬物などで、胎児成長遅延を引き起こすことができます。

　　胎児成長遅延は、胎児内窒息、胎児緊迫、新生児死亡などの合併症を引き起こしやすいです。肝臓が小さいため、相対的に大きな脳に葡萄糖を供給する必要があり、出生後は新生児低血糖がよく起こります。新生児は出生後も体の発達は正常ですが、周産期の酸素不足により、しばしば神経損傷が見られます。

　　本症の予防には、妊娠16週に羊水穿刺、羊水培養、染色体形質分析、または甲胎蛋白の測定などを施し、奇形胎児の出生を防止します。妊娠中の喫煙は胎児の成長発育に影響を与えるため、喫煙の危険性についての宣伝を強化します。妊娠中の合併症の予防と治療を強化します。妊娠中の女性は栄養を十分に取ることが重要であり、偏食を避け、タンパク質やビタミンが豊富な食物を多く摂取し、胎児の成長発育に悪影響を与えないようにします。

　　本症の検査方法には以下のようなものがあります：

　　1、尿中のエストリオールの測定

　　尿中のエストリオールの測定は、胎盤機能の診断を支援します。内因性均称型では、尿中のエストリオールの値の曲線は正常値と2標準偏差の間に位置し、平行にあります；外因性不均称型では、腎上腺の発達異常がない場合、37週までに尿中のエストリオールの値は正常値に一致しますが、その後は増加しません。結果として、妊娠38週には2標準偏差以下に達し、機能不全が深刻であることを示します。尿中のエストリオールの値が急速に低下すると、胎児に危険があると考えられます。

　　2、妊娠特異蛋白（SP1）の測定

　　妊娠28週以降、SP1値が第10百分位数以下の場合、胎児成長制限の可能性が高いと考えられます。

　　3、超音波検査

　　胎児成長制限が疑われる場合、胎児の頭の双頂径を超音波で測定し、2週間に1度行います。正常な胎児は妊娠36週までに双頂径が急速に増加します。胎児の頭の双頂径が2週間に2mm未満で増加する場合、胎児成長制限と考えられます；増加が4mm以上であれば、胎児成長制限は除外できます。

　　4、嬰児の動脈波

　　本症の早期発見には、嬰児の動脈波を用いることができます。嬰児の動脈の収縮（S）と拡張（D）の血流のピークS/D比を用いて、胎児の胎盤血管の動態を観察します。S/D比は胎児の年齢とともに徐々に低下し、胎児の発育が良好であることを示します；比が上昇すると、胎盤の血流抵抗が高まり、胎児の発育不良を示します。

　　妊娠中の女性は食事の質を高め、食事からタンパク質を取り入れる必要があります。1日2個の卵を摂取することが望ましいです。さまざまな種類の肉、牛乳、羊乳にはアミノ酸の種類と量が異なるため、妊娠中の女性はさまざまな食物を受け入れる必要があります。肉と野菜のバランスが良いと、栄養状態を改善できます。新鮮な野菜や果物を多く摂取してください。妊娠中期に早期に発見し、慎重に管理すれば、ほとんどの成長が制限された胎児は改善できます。食事調整で満足いかない場合は、複方アミノ酸の静脈注射ができます。

　　本症例の治療では、以下のような主な措置が取られています。

　　一、一般的な処理

　　1、安静卧床：妊娠中の女性は左側位を取ると、腎血流量と腎機能が正常に戻り、これにより子宮胎盤の血流を改善します。

　　2、胎児静脈穿刺：胎児静脈穿刺は胎児循環に直接アクセスし、胎児に栄養を補給し、胎児の酸塩基状態を改善します。

　　3、β2型アドレナリン类似物：サルブタモール（サルブタミール）などの薬物は、血管を拡張し、子宮体および子宮頸の平滑筋を弛緩させ、子宮胎盤の血流を改善し、妊娠高血圧症や妊娠合併慢性腎炎、慢性高血圧症などの疾患による胎児成長制限の治療で良い効果を得ることができます。他の血管拡張薬、アミノテーゼインや硫酸マグネシウムも21％から45％の子宮胎盤血流量を増加させることができます。

　　4、アスピリン、ダプタモールの小量治療：アスピリン、ダプタモールは血栓素の合成を低下させ、プロスタグランディン（プロスタンサール）の血栓素に対する比率を増加させ、これにより子宮胎盤の循環を改善する目的で使用されます。

　　二、産科の処理

　　1、胎児の成長が制限されている場合、内科や産科の合併症や合併症がなく、胎児頭の双頂径、子宮底の高さなどの測定が進んだ場合、妊娠を続けることができます。

　　2、内科や産科の合併症がある場合でも、37週に達していない場合でも、妊娠を終了することを考慮する必要があります。妊娠を終了する際には、羊水穿刺を行い、胎児の成熟度を確認します。

　　3、36週前までに妊娠を終了する必要がある場合、胎児の肺表面活性物質の生成を促進するために、デキサメトサロン5mgを筋肉注射し、8時間ごとに1回または10mgを筋肉注射し、1日2回、2日間行います。

　　三、新生児の処理

　　本症例の胎児は胎児酸欠が多く、胎児便吸入が容易であるため、熟練した新生児科医が新生児を処理するために場にいる必要があります。声帯下の呼吸器を清掃し、胎児便を吸引し、新生児の蘇生救急を準備します。早期に砂糖水を与えて低血糖を防ぎ、血中カルシウムの低下に注意し、感染を防ぎ、赤血球增多症などの合併症を正します。