L'os talus vertical congenital (congenital vertical talus) est une anomalie congénitale rare, également connue sous le nom de luxation de la coalition talo-naviculaire congénitale, pied équin convex congenital, une forme de pied plat congénital, dû à la luxation primaire de la coalition talo-naviculaire, l'os naviculaire et l'os talus forment une articulation, ce qui fait que l'os talus est en position verticale.
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Os talus vertical congenital
- Table des matières
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1.Quelles sont les causes de l'astragale vertical congénital
2.Quelles sont les complications possibles de l'astragale vertical congénital
3.Quelles sont les symptômes typiques de l'astragale vertical congénital
4.Comment prévenir l'astragale vertical congénital
5.Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour l'astragale vertical congénital
6.Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients atteints d'astragale vertical congénital
7.Les méthodes de traitement conventionnelles de l'astragale vertical congénital en médecine occidentale
1. Quelles sont les causes de l'astragale vertical congénital
Première, étiologie
On pense généralement que cette malformation est formée avant les trois premiers mois de l'embryon, cliniquement, il y a deux types, l'un est isolé et l'autre est accompagné, le dernier est souvent une hernie spinaux et médullaires, une polyarthrite contractile multiple, une neurofibromatose, une trisomie.13~1518L'une des malformations des maladies congénitales, l'étiologie de l'astragale vertical isolé n'est pas claire, quelqu'un a suggéré qu'il est causé par un blocage du développement embryonnaire du pied, Bitsila a utilisé des lapins jeunes pour des expériences, en coupant en même temps le muscle extenseur long du pouce, le muscle tibial antérieur et le ligament transversal de la jambe, et en créant une contraction du muscle gastrocnémien court, le modèle animal de l'astragale vertical a été établi avec succès, par conséquent, il a suggéré que les lésions des tissus mous primaires sont le principal facteur de cette malformation, d'autres chercheurs ont trouvé que dans certaines familles et les jumeaux, l'incidence est beaucoup plus élevée que dans la population générale, pensant qu'elle est liée aux facteurs génétiques.
Deuxième, changements pathologiques
1Les changements pathologiques peuvent être divisés en malformations osseuses et lésions des tissus mous, les malformations osseuses principalement consistent en l'articulation postérieure de l'os naviculaire et du col du cuboïde, verrouillant l'astragale dans un état vertical, la tête de l'astragale est plate ou ovale, le col de l'astragale est hypoplasique et raccourci, formant une surface articulaire dorsale, la surface articulaire proximale de l'os naviculaire est inclinée vers le plantaire, le calcanéum se déplace en arrière et latéralement, la partie antérieure du calcanéum est déviée latéralement et pliée vers le plantaire, le tubercule calcaneus est hypoplasique et perd l'effet de soutien de l'astragale, le pôle latéral du pied est en creux, le pôle médial est relativement allongé.
2Les tissus mous ont également des changements évidents, les ligaments tibiale et talocalcaneen dorsal sont contractés, ce qui est un facteur principal affectant la réduction, la contraction des ligaments latéraux des branches causent l'extension latérale du pied, la contraction des ligaments calcaneocuboïdien et talofibulaire obstrue la réduction de l'extension latérale du calcanéum, tandis que les ligaments talocalcaneen plantaire, talocalcaneen plantaire et la capsule articulaire interne sont étirés, les muscles tibiaux antérieurs, les muscles extenseurs longs des doigts, les muscles extenseurs longs, les muscles fibulaires courts et les muscles triceps de la jambe sont tous contractés et la tension est élevée, les tendons du muscle fibulaire long et du muscle tibial postérieur se déplacent vers l'avant du talon, jouant le rôle de muscle extenseur dorsal.
Troisième, mécanisme de développement de la maladie
1La luxation de l'articulation talocalcaneenne peut survenir pendant la grossesse3Il se forme dans l'utérus au cours des trois premiers mois, tandis que les articulations sous-talaires, les articulations intertarsales et la luxation semi-laxative de l'articulation talocréale sont secondaires, cette maladie peut être isolée, ou être une partie d'une multitude de malformations congénitales.
2Le pétoncule de l'astragale et le col du cuboïde forment une articulation, rendant l'astragale verticale, la tête de l'astragale est déformée, le col de l'astragale est raccourci, l'astragale se déplace en arrière et latéralement, en position pendulaire, l'astragale est en forme de convexité sur la plante du pied, d'autres articulations tarsales montrent également des changements correspondants, les trois ligaments antérieurs du triangle, le ligament tarsal dorsal, le ligament calcaneocuboïdien, le ligament talocalcaneus et le ligament talofibulaire sont tous à des degrés divers contractés, en même temps, la capsule articulaire postérieure de l'articulation talocréale et de l'articulation sous-talocréale sont raccourcies, le ligament talocalcaneus est étiré et relâché, les muscles de la jambe inférieure (muscle tibial antérieur, muscle extenseur long du pouce, muscle extenseur long des doigts, muscles triceps de la jambe) sont tous contractés; le muscle tibial postérieur et le muscle fibulaire long se déplacent vers l'avant du talon, jouant le rôle de muscle extenseur dorsal.
2. Quelles complications peut-il causer la vertébralité tarsienne congenitale ?
1Les enfants atteints de cette maladie commencent souvent à marcher à l'âge prévu, mais la démarche est maladroite, les pieds avant sont fortement écartés lors de la station, le talus et le calcanéus sont chargés en position en éversion, mais la partie postérieure du calcanéus ne peut généralement pas toucher le sol.
2Les complications post-opératoires de cette maladie principalement incluent : semi-déplacement du naviculaire, récidive post-opératoire de la déformation, rigidité articulaire, nécrose du naviculaire, etc., et la principale complication est la nécrose ischémique du naviculaire, certains chercheurs croient que l'âge des enfants dépasse5La décharge et la réduction continues après un an sont l'une des causes de la nécrose ischémique du talus, de plus, il est nécessaire d'éviter une manipulation brute du talus pendant l'opération, car les artères nutritionnelles du talus sont principalement situées au col du talus, donc la maîtrise stricte des indications chirurgicales et l'éviction de l'ablation aveugle pendant l'opération sont des mesures importantes pour réduire la nécrose ischémique du talus.
3. Quelles sont les symptômes typiques de la vertébralité tarsienne congenitale ?
Les patients se manifestent souvent par la disparition de l'arche du pied ou l'excavation de la plante du pied, la partie interne et plantaire du pied sont très évidentes en raison de l'excavation de l'os talus à cet endroit, la partie avant du pied a des déviations d'extension et d'abduction, les muscles latéraux du pied, les ligaments tibiale et taloïdien sont souvent tendus et contractés, ce qui affecte le flexion plantaire et l'inversion du pied avant ; la déviation en éversion du calcanéus entraîne une raccourcissement des muscles, des tendons et des ligaments postérieurs du pied, en raison de la rigidité de l'articulation talo-malleolaire, la mobilité est limitée, l'ortho du pied est plus sévère, les patients ne peuvent pas poser le talon au sol lors de la station ou de la marche, la démarche est instable, la marche est lente, les pieds malades sont sujets à la fatigue et à la douleur.
4. Comment prévenir la vertébralité tarsienne congenitale ?
Cette maladie est une maladie congenitale, il n'existe pas de mesure de prévention efficace, une prévention et un traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie, et certains chercheurs croient que l'âge des enfants dépasse5Après un an, si la décharge et la réduction sont toujours effectuées, cela peut augmenter le risque de nécrose ischémique du talus en tant que complication, donc le diagnostic et le traitement précoce sont extrêmement importants. De plus, il est nécessaire d'éviter une manipulation brutale du talus pendant l'opération, donc la maîtrise stricte des indications chirurgicales et l'éviction de l'ablation aveugle pendant l'opération sont des mesures importantes pour réduire la nécrose ischémique du talus.
5. Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour la vertébralité tarsienne congenitale ?
Il n'y a pas d'examen de laboratoire pertinent pour cette maladie, l'examen principal consiste en une radiographie :
L'examen radiographique en position latérale montre que le talus est en position verticale, pratiquement parallèle à l'axe longitudinal du tibia, le talus est en position plantaire, le avant-pied a une extension notable au niveau de la jonction tarsienne, en raison de la position du naviculaire,3Avant l'âge de un an, les centres d'ossification n'ont pas encore apparaître, il est nécessaire d'utiliser l'axe médian du premier os tarsien pour estimer la position du naviculaire. Si cette ligne est prolongée vers l'arrière à l'arrière de l'os, cela indique que le naviculaire est déplacé vers le dos, sur la plaque latérale fortement extensible, l'axe médian du naviculaire du pied normal passe sous la moitié inférieure du cuboïde, l'axe médian du calcanéus passe sur la moitié supérieure du cuboïde, tandis que l'axe médian du naviculaire vertical congénital se déplace vers le bas et vers l'arrière du cuboïde, il passe parfois devant le calcanéus, l'axe médian du calcanéus se déplace également vers le bas du cuboïde, et la radiographie en position directe montre que l'angle talo-calcanéen est nettement augmenté (la valeur normale étant20°~40°),当舟骨出现骨化后,可显示出其移位到距骨颈的背侧。
6. 先天性垂直距骨病人的饮食宜忌
先天性垂直距骨属于先天性疾病,无特殊饮食禁忌,合理搭配饮食即可,注意营养均衡,营养丰富,不要吃过多高盐、辛辣、刺激性食物。
7. 西医治疗先天性垂直距骨的常规方法
一、治疗原则
治疗的目的是将垂直变形的距骨复位到正常的解剖位置。应在出生后尽早开始治疗。在患儿生长发育过程中,可根据患儿的年龄、畸形程度选择治疗方法。开始可采用手法整位、石膏及克氏针固定术,若手法整复失败,可在3岁时行切开复位。也有学者主张3个月时即可采用手术治疗。对4~6岁患儿,易先行软组织手术,再试行手法整复固定。对6岁以上的患儿,一般不再做任何手术,因为距骨头易发生缺血性坏死,切开复位常失败,需待10~12岁以后做三关节融合术,切除挛缩组织,进行相应的楔形骨切除术,包括距骨头和舟骨的切除术。
二、手法矫正
由于本畸形比较僵硬,故治疗越早越好。通常认为出生后的三周内,是治疗本病的最佳时机,采取手法整复有可能成功。
1、手法矫正石膏固定:先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带,操作者一手向远端和内侧牵拉足跟,另一手推挤跟骨前端,需维持10秒钟,继之将前足向跖侧、内翻和内收方向牵拉,使背伸、外翻肌拉长;然后向远端牵拉前足,以牵长胫舟、距舟韧带,并逐渐使前足内收和内翻。每个动作要技术10秒钟,每次应坚持15分钟。最后用长腿石膏固定,保持前足跖屈、内翻及后足背伸的位置上固定。一般每2~3天更换一次石膏,并依上述步骤反复进行手法整复,牵拉挛缩的软组织。大约4~6周之后,可试行闭合复位。开始沿足畸形方向牵引前足和舟骨,使舟骨位于距骨头之上,跟骨位于距骨之下。然后从足内侧向背侧推挤距骨头,牵拉足跟使其内翻,同时把前足跖屈、内翻,使距舟关节恢复正常的解剖关系。
2、手法复位克氏针固定:经上述6~8周手法治疗后,若复位成功,可自第1、2趾间向后穿一枚克氏针,贯穿距舟关节,将足固定于跖屈内翻位,并用管型石膏固定。2~3周后更换石膏,增加足背伸,石膏固定至少3个月。即使手法矫正失败,也要坚持固定,以松弛软组织,为手术复位做准备。
三、切开复位
1、若闭合复位不满意,患儿已三个月,应采取切开复位。手术松解挛缩的关节囊及韧带,主要包括:
(1)距舟韧带背、外侧部分。
(2)胫舟韧带、分岐韧带。
(3)跟骰关节囊背、外侧部分。
(4)(ligament talo-fibulaire, ligament talo-calcanéen intermédiaire. En même temps, allonger les tendons contractés, tels que le tendon d'Achille, le tendon tibial antérieur, le tendon extenseur long du premier doigt et le tendon fibulaire court et long. Ensuite, sous vision directe, rétablir l'articulation talo-naviculaire, restaurer la ligne de force normale du pied, et fixer le calcanéum, le naviculaire et l'astragale avec un cheville Kirschner. Ensuite, resserrer et coudre les ligaments plantaires du talon et du naviculaire, la capsule talo-naviculaire plantaire et latérale, déplacer le tendon tibial postérieur vers l'extrémité, et fixer-le sous le premier calcanéum. Fixer le membre malade avec un plâtre long après l'opération8~12semaines. Souvent, les chevilles Kirschner sont retirées six semaines après l'opération.
2, lorsque l'enfant4ans pour commencer le traitement, le piliers internes du pied ont déjà été considérablement allongés, obstruant la réduction de l'articulation talo-naviculaire. Il est nécessaire de supprimer l'os naviculaire déplacé vers le dos lors de la réduction ouverte, afin que le premier calcanéum puisse s'articuler avec l'astragale. Par la suite, à travers la croissance et la plasticité, l'astragale peut occuper l'espace laissé par l'excision de l'os naviculaire. Si l'enfant a déjà plus de8ans sans traitement, la réduction et l'excision de l'os naviculaire sont difficiles à réussir et sont sujettes à des complications telles que la nécrose de l'astragale. Par conséquent, il est préférable de retarder jusqu'à10ans après, faites une fixation tricapsulaire.
3, réduction et ouvertureGénéralement, une anesthésie générale est utilisée. Il est possible de placer un dilatateur cutané latéral du pied pour relâcher la peau. D'abord, allonger le tendon d'Achille, faire une incision transversale latérale, couper le ligament talo-fibulaire, ouvrir la capsule postérieure de l'articulation talo-médiale et l'articulation talo-calcanéenne, afin que l'astragale puisse être inversée. Identifiez la surface articulaire de l'astragale, et percez un Kirschner à partir du centre, en sortant de l'intérieur de l'astragale. Utilisez ce Kirschner et une pioche osseuse pour soulever le sommet de l'astragale vers le dos, tout en inversant la partie avant du pied, afin que l'astragale retrouve la relation anatomique avec la surface articulaire de l'os naviculaire. Placez le Kirschner déjà traversé dans l'astragale dans l'os naviculaire, le calcanéum et le premier métatarsien.1Os métatarsien, maintenir la position obtenue par la chirurgie. Chez les enfants plus âgés, les ligaments talo-calcaneens et talo-plantaires peuvent obstruer la réduction des articulations talo-médiales et talo-calcanéennes, ils peuvent être coupés. Si les tendons des muscles tibialis antérieur, extenseur long du pouce, extenseur long du premier doigt et muscles fibulaires sont trop courts et interfèrent avec la réduction, ils peuvent être allongés. Un Kirschner épais peut être traversé transversalement dans le milieu du talon, et le membre malade est fixé en flexion du genou avec un plâtre long.45°, extension postérieure de l'astragale10°~15°, torsion interne du talon10°, position de flexion et de torsion de la partie avant du pied. Et il faut prêter attention à la forme de l'arche du pied et de la partie postérieure du talon. Après l'opération,6Retirer les chevilles Kirschner, maintenir le plâtre en fixation3~4mois..
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