Cánh gót先天性 thẳng

　　Một, nguyên nhân gây bệnh.

　　Người ta一般认为 này là dị dạng đã hình thành trong ba tháng đầu của胚胎, trong lâm sàng có hai loại là loại độc lập và loại kèm theo, loại kèm theo thường là bệnh phình tủy sống, bệnh co lại nhiều khớp, bệnh u sợi thần kinh, bệnh ba nhiễm sắc thể.13～15,18Là một dị dạng trong các bệnh di truyền bẩm sinh, nguyên nhân gây ra dị dạng gót chân đứng thẳng độc lập vẫn chưa rõ ràng, có người đề xuất là do sự phát triển của 胚胎 chân bị cản trở, Bitsila đã thực hiện thí nghiệm với thỏ con, đồng thời cắt cơ duỗi ngón chân dài, cơ trước đùi và dây chằng ngang đùi, và gây ra sự co lại của cơ gót, kết quả đã thành công trong việc xây dựng mô hình động vật gót chân đứng thẳng, vì vậy, ông đề xuất sự thay đổi mô mềm nguyên phát là yếu tố chính gây ra dị dạng này, ngoài ra một số học giả phát hiện rằng tỷ lệ mắc bệnh của một số gia đình và song sinh cao hơn nhiều so với dân số bình thường, cho rằng có liên quan đến yếu tố di truyền.

　　Hai, sự thay đổi bệnh lý.

　　1Sự thay đổi bệnh lý có thể chia thành dị dạng xương và bệnh lý mô mềm, dị dạng xương chủ yếu là cốt gót và cổ gót hình thành khớp ở mặt sau, khóa gót chân ở trạng thái thẳng đứng, trên đầu gót hình thành dạng phẳng hoặc tròn, cổ gót phát triển không tốt và ngắn lại, hình thành mặt khớp ở mặt sau, đầu gót gần cuối khớp nghiêng về mặt gót, gót chân dịch về sau và ngoài, phần trước gót dịch sang bên ngoài và gấp về mặt gót, gót chìm phát triển không tốt và mất đi chức năng đỡ gót chân, cột bên ngoài của chân hõm, cột bên trong tương đối dài.

　　2Cơ sở mô mềm cũng có sự thay đổi rõ ràng, gân胫-dựa, gân gót-dựa sau co lại, là yếu tố chính ảnh hưởng đến việc phục hồi, sự co lại của gân phân岐 bên gây ra sự mở rộng của chân, gân giữa gót và đùi và gân gót-đùi co lại thì cản trở việc phục hồi di chuyển về sau và ngoài của gót, trong khi đó gân gót-dựa, gân gót-dựa và gân giữa trong bị kéo dài, cơ trước đùi, cơ duỗi ngón chân dài, cơ duỗi dài, cơ ngắn đùi và cơ ba đầu đùi do co lại mà tăng cường lực căng, cơ dài đùi, cơ sau đùi gân dịch về phía trước mắt cá, có tác dụng của cơ gấp gót.

　　Ba, cơ chế bệnh sinh.

　　1Cơ chế bệnh sinh có thể bắt đầu từ thời kỳ mang thai.3Trong tháng nội tiết trong tử cung đã hình thành, và các khớp dưới mắt cá, khớp giữa các cốt gót và khớp mắt cá nửa dịch đều là thứ phát, bệnh này có thể đơn phát, cũng có thể là một phần của nhiều dị dạng toàn thân.

　　2Cốt gót và cổ gót hình thành khớp, làm gót chân đứng thẳng, đầu gót biến dạng, cổ gót ngắn lại, gót chân dịch về sau và ngoài, ở trạng thái chùng xuống, gót chân ở lòng chân hình thành凸, các khớp giữa các cốt gót cũng có sự thay đổi tương ứng, gân ba cạnh trước, gân gót-dựa, gân gót-đá, gân gót-gót và gân gót-đùi đều có sự co lại ở mức độ khác nhau, đồng thời màng khớp sau của khớp mắt cá và khớp dưới mắt cá đều ngắn lại, gân gót-dựa bị kéo giãn và th松弛, các cơ dưới đùi (cơ trước đùi, cơ duỗi ngón cái dài, cơ duỗi ngón chân dài, cơ ba đầu đùi v.v.) đều có sự co lại; cơ sau đùi, cơ dài đùi đều dịch về trước, trở thành cơ gấp gót.

　　1, bệnh nhân này thường không bị chậm trễ trong việc bắt đầu đi, nhưng bước đi cứng ngắc, đứng thì trước của chân rõ ràng ngoại biên, đầu xương bàn và gót chân chịu trọng lượng ở vị trí ngoại biên, nhưng phần sau của gót chân thường không chạm đất.

　　2, bệnh này chủ yếu gây ra một số biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm: xương bàn nửa thoát vị, tái phát biến dạng sau phẫu thuật, cứng khớp, xương bàn hoại tử, trong đó biến chứng quan trọng nhất là xương bàn thiếu máu hoại tử, có học giả cho rằng lứa tuổi của trẻ em vượt qua5Sau 1 tuổi vẫn tiến hành giải phóng và tái tạo vị trí là một trong những nguyên nhân gây ra xương bàn thiếu máu hoại tử, ngoài ra trong quá trình phẫu thuật nên tránh hành động bạo lực với việc tách rời xương bàn, vì nguồn máu nuôi dưỡng của xương bàn chủ yếu ở cổ xương bàn, vì vậy việc nắm vững chỉ định phẫu thuật và tránh việc tách rời mù là một biện pháp quan trọng để giảm thiểu biến chứng xương bàn thiếu máu hoại tử.

　　Bệnh nhân thường có biểu hiện mất gót chân hoặc凸 lên ở lòng bàn chân, bên trong và bên dưới của lòng bàn chân do đầu xương bàn nổi lên ở đây mà rất rõ ràng, trước của chân có sự gấp gối và ngoại biên, cơ bắp ở mặt sau của chân, dây chằng tibia-bàn và dây chằng calcaneus-bàn thường bị căng, co lại và ảnh hưởng đến sự gấp gối và ngoại biên của trước của chân; gót chân ngoại biên gây ra cơ bắp, gân, dây chằng ở phần sau của chân ngắn lại, vì khớp gối cứng, hoạt động bị hạn chế, gót chân bị gãy chân nghiêm trọng, bệnh nhân đứng hoặc đi không thể để gót chân chạm đất, bước đi không vững, đi chậm, chân bị mệt mỏi và đau.

　　Bệnh này là bệnh bẩm sinh, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, việc chẩn đoán và điều trị sớm là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị bệnh, và có học giả cho rằng lứa tuổi của trẻ em vượt qua5Sau 1 tuổi, nếu vẫn tiến hành giải phóng và tái tạo vị trí, có thể tăng cơ hội của biến chứng xương bàn thiếu máu hoại tử, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị sớm rất quan trọng, ngoài ra trong quá trình phẫu thuật nên tránh hành động bạo lực với việc tách rời xương bàn, vì vậy việc nắm vững chỉ định phẫu thuật và tránh việc tách rời mù là một biện pháp quan trọng để giảm thiểu biến chứng xương bàn thiếu máu hoại tử.

　　Không có kiểm tra phòng thí nghiệm liên quan, đối với bệnh này, kiểm tra chủ yếu là thực hiện kiểm tra X-quang:

　　X線 kiểm tra trên mặt cắt ngang có thể thấy xương bàn ở trạng thái thẳng đứng, gần như song song với trục dọc của xương tibia, xương bàn ở vị trí gấp gối, trước của chân có sự gấp gối rõ ràng ở khớp giữa cẳng chân, do xương bàn3Trước khi 1 tuổi, tâm điểm xương hóa chưa xuất hiện, cần sử dụng trục trung tâm của xương hàm đầu tiên để ước tính vị trí của xương bàn, nếu đường này kéo dài về sau ở bên sau của xương đầu, thì cho thấy xương bàn đã bị thoát vị sang bên sau, trên mặt cắt ngang mạnh mẽ, trục trung tâm của xương bàn của trẻ em bình thường qua phần dưới của xương sọ, trục trung tâm của xương calcaneus qua phần trên của xương sọ, mà trục trung tâm của xương bàn dọc sinh lý lại di chuyển sang dưới và sau của xương sọ, có khi qua trước của xương calcaneus, trục trung tâm của xương calcaneus cũng di chuyển sang bên dưới của xương sọ, trên mặt cắt trực tiếp có thể thấy góc calcaneus rõ ràng tăng lên (giá trị bình thường là2°～4°), khi mấu xương舟 xuất hiện sự hóa xương, có thể hiển thị sự di chuyển của nó sang bên sau cổ mấu xương gót.

　　bệnh nhân先天性 gót thẳng không có cấm kỵ đặc biệt về chế độ ăn uống, chỉ cần phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý đến sự cân bằng dinh dưỡng, giàu dinh dưỡng, không ăn quá nhiều thực phẩm mặn, cay và刺激性.

　　Một、principle of treatment

　　mục đích điều trị là để đặt lại mấu xương gót bị biến dạng theo hướng thẳng về vị trí giải phẫu bình thường. Nên bắt đầu điều trị sớm nhất có thể sau khi sinh. Trong quá trình phát triển và lớn lên của trẻ, có thể chọn phương pháp điều trị dựa trên tuổi và mức độ biến dạng của trẻ. Bắt đầu có thể sử dụng phương pháp chỉnh hình bằng tay, ván sắt và phẫu thuật cố định bằng kim Kirsch, nếu phương pháp chỉnh hình bằng tay thất bại, có thể thực hiện3tuổi thực hiện phẫu thuật mở để phục hồi cố định. Cũng có học giả đề xuất3tháng có thể sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật.4～6tuổi trẻ, dễ dàng thực hiện phẫu thuật mô mềm trước, sau đó thử phục hồi cố định bằng tay. Đối với6tuổi trở lên, thường không thực hiện bất kỳ phẫu thuật nào, vì mấu xương gót dễ bị hoại tử thiếu máu, phẫu thuật mở thường thất bại, cần chờ10～12tuổi sau làm phẫu thuật ghép ba khớp, loại bỏ mô co rút, thực hiện phẫu thuật cắt xương hình góc tương ứng, bao gồm việc cắt bỏ mấu xương gót và mấu xương舟.

　　Hai、phương pháp điều chỉnh bằng tay

　　do vết sẹo này khá cứng, vì vậy điều trị sớm hơn là tốt hơn. Thường thì cho rằng trong ba tuần sau khi sinh, là thời điểm tốt nhất để điều trị bệnh này, phương pháp điều chỉnh bằng tay có thể thành công.

　　1、phục hồi cố định bằng tay và cố định bằng ván sắt:trước tiên kéo thụ động cơ gân gót và dây chằng gót gân, người thực hiện một tay kéo gót chân về xa và bên trong, tay còn lại đẩy gót chân前端, cần duy trì10giây, sau đó kéo trước chân về hướng跖侧, xoay trong và co lại, để kéo dài cơ duỗi và ngoài; sau đó kéo trước chân về phía xa, để kéo dài dây chằng胫舟 và gót舟, và dần dần làm trước chân co lại và xoay trong. Mỗi động tác cần kỹ thuật10giây, mỗi lần nên kiên trì15phút. Cuối cùng, cố định bằng ván sắt dài, giữ trước chân gấp và xoay trong, và sau chân duỗi thẳng cố định. Thường thì mỗi2～3ngày thay một lần ván sắt, và theo các bước trên lặp đi lặp lại thủ thuật chỉnh hình, kéo mô mềm co rút. Khoảng4～6tuần sau, có thể thử phục hồi cố định đóng. Bắt đầu kéo trước chân và mấu xương舟 theo hướng biến dạng của chân, để mấu xương舟 nằm trên mấu xương gót, gót chân nằm dưới mấu xương gót. Sau đó, từ bên trong của chân kéo mấu xương gót sang bên sau, kéo gót chân để xoay trong, đồng thời gấp và xoay trước chân, để khớp gót舟 trở lại vị trí giải phẫu bình thường.

　　2、phục hồi cố định bằng tay và cố định bằng kim Kirsch:sau khi thực hiện các bước trên6～8tuần sau khi điều trị bằng tay, nếu thành công trong việc phục hồi cố định, có thể bắt đầu từ1、2đem kim Kirsch qua giữa các ngón chân, xuyên qua khớp gót舟, cố định chân vào vị trí gấp và xoay trong, và cố định bằng ván sắt hình ống.2～3tuần sau thay ván sắt, tăng cường sự duỗi thẳng của gót chân, cố định ván sắt ít nhất3tháng. Dù phương pháp điều chỉnh bằng tay thất bại, cũng cần kiên trì cố định, để làm mềm mô mềm, chuẩn bị cho việc phục hồi cố định phẫu thuật.

　　Ba、mở để phục hồi cố định

　　1、nếu không hài lòng với sự phục hồi cố định, trẻ đã ba tháng, nên thực hiện phẫu thuật mở để phục hồi cố định. Phẫu thuật giải phóng gân và gân co rút,主要包括：

　　（}}1） dây chằng gót舟 phía sau và bên ngoài.

　　（}}2） dây chằng胫舟, dây chằng phân nhánh.

　　（}}3）cẳng chân khớp gối phía sau và bên ngoài.

　　（}}4（Câu gân gót, dây chằng giữa gót và xương gót. Đồng thời, kéo dài gân co lại như gân Achilles, gân cơ trước gót, gân gân dài ngón chân và gân cơ gót. Tiếp theo, dưới sự trực quan, khớp giữa và khớp gót được phục hồi, khôi phục lực đường bình thường của chân, sau đó cố định xương mè, xương mè và xương gót bằng một cây kim K. Sau đó, siết chặt và缝合 dây chằng dưới và bên trong của xương mè và xương gót, di chuyển gân cơ sau của gót về phía xa, cố định ở bên dưới xương bướu. Sau phẫu thuật, cố định chân bị bệnh bằng bột gốm dài8～12tuần. Thường thì sau phẫu thuật, vít K sẽ được lấy ra sau sáu tuần.

　　2, khi trẻ4tuổi mới bắt đầu điều trị, cột bên trong của chân đã rõ ràng trở nên dài hơn, ngăn cản khớp giữa và khớp gót, cần phải cắt bỏ xương mè trượt ra phía sau trong quá trình mở và phục hồi, để xương bướu và đầu xương gót liên kết với nhau. Sau đó thông qua sự phát triển và tạo hình, đầu xương gót có thể chiếm lấy không gian để lại bởi xương mè đã được cắt bỏ. Nếu trẻ đã lớn hơn8tuổi mà chưa được điều trị, sẽ thực hiện phẫu thuật mở và cắt xương mè, không chỉ khó thành công mà còn dễ xảy ra chứng hoại tử xương gót. Do đó nên trì hoãn đến10tuổi, sau đó thực hiện phẫu thuật cố định ba khớp.

　　3, phẫu thuật mở và phục hồiThường sử dụng gây mê toàn thân. Trước tiên có thể đặt thiết bị mở da ở bên ngoài gót chân để làm mềm da. Trước tiên kéo dài gân Achilles, làm một vết mổ ngang bên ngoài, cắt dây chằng gót và dây chằng giữa gót và xương gót, cũng cắt màng khớp sau của khớp gót và xương gót, để xương gót có thể gấp vào trong. Xác định vị trí mặt khớp gót, xuyên một cây kim K từ trung tâm vào, xuyên ra từ bên trong xương gót. Sử dụng cây kim K này và một cây cưa xương để nâng đầu xương gót lên phía sau, đồng thời làm trước bàn chân gấp vào trong, để đầu xương gót phục hồi mối quan hệ giải phẫu với mặt khớp của xương mè. Đưa cây kim K đã xuyên vào xương gót trước ra xương mè, xương bướu và xương ngón chân cái.1Cốt chày, giữ vị trí đã đạt được trong phẫu thuật. Ở trẻ em lớn tuổi, gân gót và dây chằng giữa gót và xương gót có thể ngăn cản khớp giữa và khớp gót, có thể cắt chúng. Nếu gân của cơ trước gót, cơ gân dài và cơ gân ngón chân quá ngắn, ngăn cản việc phục hồi, có thể kéo dài. Ở giữa gót có thể xuyên một cây kim K dày, cố định chân bị bệnh bằng bột gốm dài, gấp gối.45°, gấp gót chân10°～15°, gót chân gấp vào trong10°, trước bàn chân gấp vào trong. Và cần chú ý tạo hình gót chân và bàn chân.6Tháo vít K và cố định bằng bột gốm cần duy trì3～4tháng..