Hueso taloestiliano vertical congénito

　　Primero, causa

　　Generalmente se considera que esta deformidad se forma en los primeros tres meses del embarazo, clínicamente hay dos tipos: tipo aislado y tipo asociado, el último es más comúnmente espina bífida, síndrome de挛缩 múltiple de las articulaciones, enfermedad de neurofibromatosis, trisomía 313～1518Es una deformidad en una de las enfermedades congénitas, la causa de la deformidad del astrágalo vertical de tipo aislado aún no se conoce, algunas personas proponen que es causada por la obstrucción del desarrollo embrionario del pie, Bitsila realizó experimentos con conejos jóvenes, al mismo tiempo cortó el músculo extensor del primer dedo, el músculo extensor del antebrazo y el ligamento transversal de la pierna, y causó la contracción del músculo gastrocnemio corto, resultando en la creación exitosa de un modelo animal de astrágalo vertical, por lo tanto, propuso que la lesión del tejido blando primaria es el factor principal que causa esta deformidad, algunos estudiosos descubrieron que la tasa de incidencia en ciertas familias y gemelos es significativamente más alta que en la población general, creyendo que está relacionada con factores genéticos.

　　Segundo, modificación patológica

　　1La modificación patológica se puede dividir en deformidades óseas y lesiones de tejidos blandos, la deformidad ósea es principalmente la formación de una articulación dorsal entre el cúbito y el cuello del astrágalo, bloqueando el astrágalo en una posición vertical, la cabeza del astrágalo es plana o ovalada, el cuello del astrágalo tiene un desarrollo deficiente y se acorta, forma una superficie articular dorsal, la superficie articular proximal del cúbito se inclina hacia el lado plantar, el calcáneo se desplaza hacia el lateral posterior, la parte anterior del calcáneo se desvía hacia el lateral y se dobla hacia el lado plantar, el troclea calcánea tiene un desarrollo deficiente y pierde la función de soportar el astrágalo, el pilar lateral del pie está hundido, el pilar medial se alarga en comparación.

　　2La modificación de los tejidos blandos también es evidente, el ligamento tibiano-cuboidiano, el ligamento dorsal talocalcáneo están contracturados, son los factores principales que afectan la reducción, la contracción del ligamento lateral divagante conduce a la abducción del pie, la contracción del ligamento intertibial y del ligamento talo-peroneal impide la reducción del desplazamiento lateral posterior del calcáneo, mientras que el ligamento talonavicular plantar, el ligamento talocalcáneo plantar y la cápsula articular lateral se alargan, el músculo extensor anterior del tibio, el músculo extensor del primer dedo, el músculo extensor largo, el músculo corto del peroneo y el músculo tríceps de la pierna se contraen y aumentan la tensión, el tendón del músculo extensor largo del peroneo y el músculo extensor posterior del tibio se desplazan hacia adelante, actuando como músculos extensores posteriores.

　　Tercero, mecanismo de desarrollo

　　1La luxación de la articulación talocalcánea puede comenzar durante el embarazo3Se forma dentro del útero en el transcurso de un mes, mientras que las articulaciones subastrágalo, las articulaciones intercubitarias y la subluxación de la articulación del tobillo son secundarias, esta enfermedad puede ser única o puede ser parte de una deformidad multifocal sistémica.

　　2La articulación entre el cúbito y el cuello del astrágalo se forma en la parte dorsal, haciendo que el astrágalo esté en posición vertical, la cabeza del astrágalo se deformó, el cuello del astrágalo se acortó, el astrágalo se desplazó hacia el lateral posterior, adoptando una posición colgante, el astrágalo en la planta del pie está en forma convexa, las otras articulaciones entre los cúbitos también tienen cambios correspondientes, la primera banda del ligamento tríceps, el ligamento calcáneo-cuboidiano dorsal, el ligamento calcáneo-tibial y el ligamento talo-peroneal tienen diferentes grados de contracción, al mismo tiempo, la cápsula articular posterior de la articulación del tobillo y la articulación subastrágalo también se acortaron, el ligamento calcáneo-navicular se estiró y relajó, los músculos de la pierna inferior (músculo extensor del antebrazo, músculo extensor del hallux, músculo extensor del primer dedo, músculo tríceps de la pierna, etc.) tienen contracciones; el músculo extensor posterior del tibio y el músculo extensor largo del peroneo se desplazaron hacia adelante, convirtiéndose en músculos plantarflexores.

　　1La edad en que los niños con esta enfermedad comienzan a caminar no se retrasa, pero la marcha es torpe, el pie anterior está claramente exaducto cuando está de pie, el cúbito y el calcáneo cargan en la posición de exoforia, pero la parte posterior del calcáneo no puede tocar el suelo.

　　2La enfermedad también produce algunas complicaciones postoperatorias, incluyendo: semi-desplazamiento del cúbito, recurrencia de deformidades postoperatorias, rigidez articular, necrosis del cúbito, etc., y la complicación más importante es la necrosis isquémica del cúbito, algunos estudiosos creen que la edad del niño debe superar5La liberación y la reducción después de los 1 año son una de las causas de la necrosis isquémica del cúbito, además, se debe evitar ser brusco en la desilicación del cúbito durante la cirugía, ya que las arterias nutricias del cúbito están principalmente en el cuello del cúbito, por lo que controlar estrictamente las indicaciones quirúrgicas y evitar la desilicación ciega durante la cirugía es una medida importante para reducir la necrosis isquémica del cúbito.

　　Los pacientes a menudo se manifiestan por la desaparición del arco del pie o la elevación del pie plano, la parte interna y plantar del pie se hacen muy evidentes debido a que el cúbito es prominente en este lugar, la parte anterior del pie tiene deformidades de extensión y abducción, los músculos del lado dorsal del pie, los ligamentos tibio-cubitales y tibio-cubitales suelen estar tensos y contracturados, lo que afecta la plantarflexión y la inversión del pie anterior; la deformidad de exoforia del calcáneo lleva a que los músculos, los tendones y los ligamentos del pie posterior se缩短, debido a que la articulación del tobillo está rígida y limitada en la movilidad, la deformidad del pie es más grave, el pie no puede tocar el suelo al estar de pie o caminar, el equilibrio de la marcha es inestable, la marcha es lenta, el pie enfermo es fácil de cansarse y doler.

　　Esta enfermedad es una enfermedad congénita, no hay medidas preventivas efectivas, el diagnóstico y tratamiento tempranos son la clave para la prevención y tratamiento de la enfermedad, y algunos estudiosos creen que la edad del niño debe superar5Después de los 1 año, si aún se realiza la liberación y la reducción, se puede aumentar la probabilidad de complicaciones como la necrosis isquémica del cúbito, por lo que el diagnóstico y tratamiento tempranos son extremadamente importantes. Además, se debe evitar ser brusco en la desilicación del cúbito durante la cirugía, por lo que controlar estrictamente las indicaciones quirúrgicas y evitar la desilicación ciega durante la cirugía es una medida importante para reducir la necrosis isquémica del cúbito.

　　No hay exámenes de laboratorio relacionados, para la inspección de esta enfermedad se realiza principalmente mediante radiografía:

　　La radiografía en vista lateral muestra que el cúbito está en estado vertical, prácticamente paralelo al eje longitudinal del tibia, el cúbito está en posición de plantarflexión, el pie anterior tiene una extensión dorsal significativa en la articulación del meato, debido a que el cúbito está3Antes de los 1 año, si no se ha aparecido el centro de osificación, se necesita usar el eje mediano del primer cuneiforme para estimar la posición del cúbito, como la línea se extiende hacia atrás en el lado dorsal del hueso, indica que el cúbito está desplazado hacia el lado dorsal, en la vista lateral con extensión forzada hacia atrás, el eje mediano del cúbito del pie normal pasa por la mitad inferior del cúbito, el eje mediano del calcáneo pasa por la mitad superior del cúbito, mientras que el eje mediano del cúbito vertical congénito se desplaza hacia el lado inferior y posterior del cúbito, a veces pasa por delante del calcáneo, el eje mediano del calcáneo también se desplaza hacia el lado plantar, en la radiografía en posición normal se puede ver que el ángulo calcáneo es significativamente mayor (el valor normal es2“0°～”4“0°），当舟骨出现骨化后，可显示出其移位到距骨颈的背侧。”

　　“先天性垂直距骨属于先天性疾病，无特殊饮食禁忌，合理搭配饮食即可，注意营养均衡，营养丰富，不要吃过多高盐、辛辣、刺激性食物。”

　　“一、治疗原则”

　　“治疗的目的是将垂直变形的距骨复位到正常的解剖位置。应在出生后尽早开始治疗。在患儿生长发育过程中，可根据患儿的年龄、畸形程度选择治疗方法。开始可采用手法整位、石膏及克氏针固定术，若手法整复失败，可在”3“岁时行切开复位。也有学者主张”3“个月时即可采用手术治疗。对”4～6“岁患儿，易先行软组织手术，再试行手法整复固定。对”6“岁以上的患儿，一般不再做任何手术，因为距骨头易发生缺血性坏死，切开复位常失败，需待”10～12“岁以后做三关节融合术，切除挛缩组织，进行相应的楔形骨切除术，包括距骨头和舟骨的切除术。”

　　“二、手法矫正”

　　1,“先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带，操作者一手向远端和内侧牵拉足跟，另一手推挤跟骨前端，需维持”10“秒钟，继之将前足向跖侧、内翻和内收方向牵拉，使背伸、外翻肌拉长；然后向远端牵拉前足，以牵长胫舟、距舟韧带，并逐渐使前足内收和内翻。每个动作要技术”10“秒钟，每次应坚持”15“分钟。最后用长腿石膏固定，保持前足跖屈、内翻及后足背伸的位置上固定。一般每”2～3“天更换一次石膏，并依上述步骤反复进行手法整复，牵拉挛缩的软组织。大约”4～6

　　2,“经上述”6～81,2“趾间向后穿一枚克氏针，贯穿距舟关节，将足固定于跖屈内翻位，并用管型石膏固定。”2～3“周后更换石膏，增加足背伸，石膏固定至少”3“个月。即使手法矫正失败，也要坚持固定，以松弛软组织，为手术复位做准备。”

　　1,

　　（1“）距舟韧带背部和外侧部分。”

　　（2“）胫舟韧带、分岐韧带。”

　　（3“）跟骰关节囊背部和外侧部分。”

　　（4）ligamento calcáneo peroneo, ligamento subtalofibular. Al mismo tiempo, alargar los tendones contraídos, como el tendón calcáneo, el tendón tibial anterior, el tendón extensor largo del dedo gordo y el tendón peroneo corto. Luego, bajo visión directa, se reduce la articulación talocalcánea, se recupera la línea de fuerza normal del pie y se fija el cuboides, cuneiforme y talón con un clavo de Kirschner. Luego, se aprietan y cosen los ligamentos plantares del tendón calcáneo, la cápsula de la articulación talocalcánea plantar y lateral, se mueve el tendón tibial posterior hacia el extremo y se fija en el lado plantar del primer cuneiforme. Después de la cirugía, se fija con yeso largo8～12semanas. Generalmente se retira el clavo de Kirschner después de seis semanas de la cirugía.

　　2、cuando el niño4años para comenzar el tratamiento, el pilar interno del pie ya ha crecido significativamente, obstruyendo la reducción de la articulación talocalcánea, se debe extirpar el cuboides que se ha desplazado hacia el lado dorsal durante la reducción abierta, para que el primer cuneiforme se articule con el hueso talón. Después de eso, a través del crecimiento y la formación, el hueso talón puede ocupar el espacio dejado por la resección del cuboides. Si el niño ya tiene8años sin tratamiento, se realiza la reducción abierta y la resección del cuboides, no solo es difícil de tener éxito, sino que también es fácil de complicarse con necrosis del talón. Por lo tanto, debe retrasarse hasta10años, luego realiza la cirugía de fijación de tres articulaciones.

　　3、abrir y reducirGeneralmente se utiliza anestesia general. Se puede colocar un expansor de piel en el lado lateral del pie para relajar la piel. Primero alargar el tendón calcáneo, hacer una incisión transversal en el lado lateral, cortar el ligamento calcáneo peroneo, abrir la cápsula posterior de la articulación del tobillo y la articulación subtalofibular, para que el talón pueda volverse hacia dentro. Identificar la superficie articular del talón, introducir un clavo de Kirschner desde el centro, saliendo del lado interno del talón. Usar este clavo de Kirschner y una pala ósea para levantar el hueso talón hacia el lado dorsal, al mismo tiempo hacer que el antepié se curve hacia dentro, haciendo que el hueso talón recupere la relación anatómica con la superficie articular del cuboides. Introducir el clavo de Kirschner que ya ha sido introducido en el talón en el cuboides, cuneiforme y el primer1Los metatarsos, mantener la posición obtenida por la cirugía. En niños mayores, las ligamentos talocalcáneo y subtalofibular pueden obstaculizar la reducción de la articulación talocalcánea y subtalofibular, y pueden cortarse. Si los tendones de los músculos como el músculo tibial anterior, el músculo extensor largo del pulgar, el músculo extensor largo del dedo gordo y el músculo peroneo corto son demasiado cortos y obstaculizan la reducción, pueden extenderse. En el centro del calcáneo se puede atravesar un clavo de Kirschner grueso, fijar el miembro afectado con yeso largo para que esté en flexión de rodilla45°, con extensión del tobillo10°～15°, con supinación del talón10°, con flexión plantar y supinación del antepié. Y es necesario prestar atención a la formación de la arco del pie y la parte posterior del pie. Después de la cirugía6Se debe mantener el yeso de fijación durante la extracción del clavo de Kirschner3～4meses..