Lesión de impacto subacromial

　　Una, causas de desarrollo

　　La forma anormal del extremo anterior lateral del acromion, la formación de exostosis, la formación de exostosis del gran trocánter del hueso del brazo, el crecimiento y engrosamiento de la articulación acromioclavicular, y otras condiciones que pueden causar la acromion-Las razones para reducir la distancia entre las cabezas del hueso del hombro pueden causar la compresión y la colisión de la estructura subacromial.1/3La ubicación y debajo de la articulación acromioclavicular. Las colisiones repetidas hacen que la bursa y los tendones se lesionen y degeneren, e incluso se rompan los tendones.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Manifestaciones patológicas: según las manifestaciones patológicas del signo de impacto, se puede dividir en3Período:

　　1, el1Período:También se llama etapa de hinchazón y hemorragia, que puede ocurrir en cualquier edad. Las actividades laborales que requieren elevar los brazos por encima de la cabeza, como la pintura y decoración de las paredes de tabique, y las actividades deportivas como el atletismo, la natación, el tenis y el lanzamiento de béisbol que causan el uso excesivo de la articulación del hombro y lesiones acumulativas son una de las causas comunes. Además, esta etapa también incluye una historia de lesión aguda simple del hombro, como la hinchazón y la hemorragia del tendón supraespinoso, el tendón largo del bíceps braquial y la bursa subacromial después de una actividad física violenta o una caída grave. Aunque la fuerza muscular se debilita debido al dolor en esta etapa, no hay algunos síntomas típicos de rotura de la cuffia rotatoria, la inspección física es difícil de encontrar el signo de arco de dolor, el ruido de grano y el ensayo de colisión crónica positivo. La inyección de lidocaína subacromial puede aliviar completamente el dolor. El examen de rayos X generalmente no muestra anormalidades, y la artrografía también no puede encontrar rotura de la cuffia rotatoria.

　　2, el2Período:Es decir, la etapa de tendinitis crónica y fibrosis de la bursa, es más común en pacientes de mediana edad. La repetida colisión subacromial hace que la bursa fibrose, la pared de la bursa se engrosa, los tendones se lesionan repetidamente y presentan tendinitis crónica, que es generalmente la fibrosis y edema coexisten. El bursa engrosado y los tendones ocupan el espacio subacromial, la salida del músculo supraespinoso es relativamente estrecha, lo que aumenta la oportunidad y la frecuencia de la colisión, los síntomas de dolor pueden durar varios días. Incluso en el período de alivio del dolor, se sentirá cansancio y malestar en el hombro, la inspección física es fácil de encontrar el signo de arco de dolor y el ensayo de colisión positivo. Si hay tendinitis del tendón largo del bíceps braquial, el signo de Yergason es positivo, y el ensayo de tracción extensor del tendón largo del bíceps braquial también puede causar dolor. La inyección de lidocaína subacromial puede aliviar temporalmente el dolor.

　　3, el3Período:Es decir, el período de rotura de tendón, la principal cambio patológico es que el tendón del músculo supraespinoso y el tendón largo del bíceps braquial se rompen parcial o completamente basado en lesiones repetidas y degeneración.5Después de 0 años, el promedio de edad de los casos con rotura parcial de tendón reportados por Neer II es52Años, y la edad promedio de los casos con rotura completa es59Años. El grado de degeneración de los tendones y la capacidad de reparación están relacionados con los factores de edad. Debe señalarse que no todos los signos de impacto llevarán a la rotura de la cuffia rotatoria, ni todos los daños en la cuffia rotatoria son causados por signos de impacto. La rotura de la cuffia rotatoria causada por el signo de impacto, solo representa una parte de los casos con historia de lesión traumática.1/2izquierda y derecha, entre los cuales solo unos pocos pacientes tienen un historial de lesiones significativo o grave, la fuerza lesional real de la mayoría de los casos es en realidad menor que la fuerza necesaria para romper completamente el tendón, lo que demuestra la importancia del factor de degeneración del tendón en sí mismo.

　　1, tratamiento de complicaciones con impacto interno:Dabidson describió que cuando el brazo superior se extiende9En 0°, cuando se produce el impacto interno del músculo supraespinoso entre el extremo superior posterior de la cabeza del hueso del brazo y la cavidad de la articulación, se puede encontrar desgaste de la labrum en la parte superior posterior de la articulación afectada y lesiones en la superficie de la articulación del manguito rotador mediante examen artroscópico. Mientras se realiza la cirugía de limpieza del manguito rotador bajo artroscopia, también se debe limpiar el labrum degenerado. El tratamiento de rehabilitación postoperatorio puede obtener un excelente efecto.

　　2, complicaciones con articulación glenohumeral:El tratamiento de la inestabilidad debido a que los síntomas y signos significativos del manguito rotador a menudo ocultan la leve manifestación de inestabilidad de la articulación glenohumeral, por lo que la inestabilidad de la articulación glenohumeral con complicaciones de impacto es difícil de diagnosticar. Ignorar el tratamiento de la inestabilidad y solo realizar una descompresión subacromial o una cirugía de limpieza del manguito rotador, el resultado quirúrgico es muy malo. Por lo tanto, antes de la cirugía, debe aclararse si la causa del impacto subacromial es estructural o dinámica. Si hay una causa dinámica, debe fortalecerse el ejercicio muscular, y si es necesario, realizar una cirugía para fortalecer la estabilidad de la articulación glenohumeral.

　　3, complicaciones con articulación acromioclavicular:La enfermedad articular ósea en la articulación acromioclavicular debajo de la apertura del músculo supraespinoso es también un sitio común de lesión de impacto subacromial. El diagnóstico omitido de la enfermedad articular ósea acromioclavicular es una causa común del fracaso quirúrgico de la lesión de impacto subacromial. Lozman y otros informaron que la descompresión subacromial y la resección parcial del extremo lateral del clavícula se pueden realizar simultáneamente bajo artroscopia, después de un promedio de32meses de seguimiento,18pacientes mejoraron en función, fuerza y rango de movimiento, entre los cuales16pacientes con alivio del dolor, la tasa general de resultados satisfactorios de la cirugía es89％.

　　El síndrome de impacto puede ocurrir en10A cualquier edad desde la edad adulta hasta la vejez, algunos pacientes tienen un historial de lesiones en el hombro, un gran número de pacientes están relacionados con el uso excesivo a largo plazo de las articulaciones del hombro, debido a la lesión repetida del manguito rotador, la hinchazón del tejido, la hemorragia, la degeneración e incluso la rotura de los tendones que causan síntomas. La hemorragia temprana del manguito rotador, la hinchazón y la rotura del manguito rotador son similares en síntomas clínicos, lo que puede confundir el diagnóstico. Debe distinguir el síndrome de impacto de otras causas de dolor en el hombro, y distinguir cuál es el período del síndrome de impacto, lo que es muy importante para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

　　Deberá protegerse las articulaciones afectadas, reducir la carga de las articulaciones, perder peso, descansar adecuadamente, evitar cargar por mucho tiempo y posturas inadecuadas, usar bastones, andadores, etc. En el día a día, debe cuidar el calor de las articulaciones afectadas, se puede usar una bolsa de agua caliente, una toalla caliente, etc. para la aplicación de calor. En los días de mucho calor, intente evitar que el aire acondicionado y el ventilador soplen directamente sobre las articulaciones. El ejercicio adecuado puede ayudar a proteger y mejorar la movilidad de las articulaciones, aliviar el dolor, etc.

　　Primero, análisis de ácido úrico del factor reumatoide y artroscopia de las articulaciones

　　1、La radiografía es1etapas,2y3La diagnósticos del síndrome de impacto en la etapa sin especificidad, pero tiene valor de referencia para el diagnóstico del síndrome de impacto subacromial cuando se tienen los siguientes signos radiográficos.

　　2La formación de exostosis del tubérculo mayor, debido a los choques repetidos entre el tubérculo mayor y el acromion, generalmente ocurre en la cresta de inserción del músculo supraspinato.

　　3、El acromion bajo y el acromion en forma de gancho.

　　4、La densificación subacromial, irregularidad o formación de exostosis, el desgarro del ligamento coracohumeral, o la formación de exostosis subperiostales en el lado anterior inferior del acromion debido a la tracción repetida.

　　5、Desgaste y hipertrofia de la articulación acromioclavicular, la formación de exostosis salientes hacia abajo, estrechamiento de la salida del músculo supraspinato.

　　6、Shoulder acromion-La distancia entre los huesos del hueso del húmero (A-La distancia H (distancia entre Huesos) se reduce, el rango normal es1.2hasta1.5cm,

　　7La erosión y resorción del hueso subacromial o del hueso del omóplato, la descalcificación del tubérculo mayor del húmero, la erosión y resorción del hueso o la transformación densa del hueso.

　　8La redondez del tubérculo mayor del húmero, la desaparición del límite entre la superficie articular del hueso del húmero y el tubérculo mayor, y la deformidad del hueso del húmero.

　　Dos, los indicaciones de la artrografía del hombro para el síndrome de impacto

　　1La edad en4Años de edad, las manifestaciones clínicas apoyan el síndrome de impacto y lesión del manguito rotador, tratado mediante métodos no quirúrgicos.3Meses sin eficacia.

　　2Lesión traumática subacromial, acompañada de pérdida repentina de fuerza de abducción y rotación externa.

　　3El dolor anterior crónico del hombro acompañado de rotura del tendón del músculo bíceps braquial largo.

　　4El dolor de hombro persistente, acompañado de inestabilidad de la articulación glenohumeral.

　　5Al realizar la artrografía del hombro, si se observa que el contraste de la artrografía se filtra en la bursa subacromial o en la bursa subdeltoida del hueso gleno-humeral, se puede diagnosticar una rotura completa del manguito rotador. Se puede observar la morfología del tendón del músculo bíceps braquial largo y la llenura del tendón para determinar si hay rotura del tendón del músculo bíceps braquial largo. Las roturas del manguito rotador pequeñas y las roturas del manguito rotador incompletas son difíciles de mostrar durante la artrografía. La artrografía de la bursa subacromial también es útil para el diagnóstico de la rotura completa del manguito rotador, pero debido a la variabilidad de la morfología de la bursa subacromial y la superposición de la sombra, su valor práctico está limitado. El método no invasivo de diagnóstico por RM es muy sensible para las lesiones de tejidos blandos, y con la acumulación de experiencia, la especificidad del diagnóstico de lesiones del manguito rotador por RM está aumentando constantemente y se ha convertido gradualmente en uno de los métodos de diagnóstico habituales.

　　6El diagnóstico por ultrasonido es un método de exploración no invasivo que tiene la propiedad de la repetibilidad, tiene cierta valoración diagnóstica para la hinchazón del manguito rotador, la hemorragia, la rotura intratendinosa y la rotura completa. Actualmente, no hay estándar unificado para el diagnóstico por ultrasonido de lesiones del manguito rotador, y hay ciertas dificultades en la interpretación de las imágenes de ultrasonido, lo que requiere una exploración y resumen adicionales. Para la identificación y diagnóstico de la rotura de parte del tendón dentro del manguito rotador, la exploración por ultrasonido puede ser una dirección que debe prestarse atención en el futuro.

　　7La artroscopia de codo es un método de diagnóstico intuitivo que puede detectar el rango, el tamaño y la forma de la rotura de los tendones, tiene valor diagnóstico para la rotura parcial de la superficie articular del tendón del músculo supraspinato y la lesión del tendón del músculo bíceps braquial largo, y puede observar las lesiones de la bursa subacromial y la rotura de la superficie de la bursa del tendón del músculo supraspinato desde dentro de la bursa subacromial. Además, se puede realizar tratamiento simultáneo durante el diagnóstico, como la raspado y descompresión del espacio subacromial, la limpieza del foco de lesión y la excisión del exostosis preacromial, y se puede realizar la osteotomía preacromial. La artroscopia de codo es un método de exploración lesiva, que debe realizarse bajo anestesia y requiere cierta experiencia y equipo técnico, por lo que no es fácil de desarrollar a gran escala.

　　¿Qué alimentos son beneficiosos para la salud de la persona con signo de impacto subacromial?:

　　Debería ser ligero, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la suficiencia nutricional. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos.

　　Primero, tratamiento del signo de impacto subacromial

　　1, signo de impacto1Período:Se toma el tratamiento no quirúrgico. En la etapa inicial se utiliza la bolsa triangular o el corsé para estabilizar, la inyección de corticosteroides y lidocaína en el espacio subacromial puede lograr un efecto analgésico notable. La administración oral de fármacos antiinflamatorios no esteroideos puede promover la disminución de la hinchazón, aliviar el dolor, y al mismo tiempo se puede aplicar el tratamiento físico. Generalmente en el tratamiento2Después de que los síntomas se alivien básicamente a unos 7 días comenzar a hacer ejercicios funcionales del hombro, es decir, inclinarse hacia adelante, hacer que el brazo afectado realice movimientos de oscilación en la dirección anterior y posterior del hombro bajo la protección de la bolsa triangular (movimiento de Codman).3Después de una semana comenzar a practicar levantar el brazo superior, en la etapa inicial debe elegir el movimiento de levantamiento en la dirección no dolorosa.6hasta8Después de una semana, vuelva a realizar el trabajo o el deporte original, la recuperación prematura de la actividad física y deportiva facilita la recurrencia del signo de impacto.

　　2, signo de impacto2Período:Entra en la etapa crónica de la tendinitis supraspinosa crónica y la bursitis crónica, sigue siendo el tratamiento conservador. Se promueve la rehabilitación funcional de la articulación principalmente con tratamiento físico y terapias deportivas, y se cambia la postura de trabajo y los hábitos de operación, ajusta la especie, evitando la recurrencia del signo de impacto subacromial. Si la lesión entra en el período posterior del segundo período, la bursitis fibrosa espesa ya ha causado la estrechez de la salida de la cuffia rotatoria, haciendo que el impacto ocurra repetidamente, y el tratamiento conservador es ineficaz, el paciente pierde la capacidad de trabajo por más de medio año, entonces debe considerarse la extirpación de la bursitis fibrosa subacromial (también se puede hacer la resección de la bursa bajo endoscopia) y la sección del ligamento coracoides.2El signo de impacto en el período con estructura anatómica patológica clara subacromial debe eliminarse la causa del impacto, como la artroplastia del acromión, la extirpación del osteoma del tubérculo mayor, la resección parcial de la articulación acromioclavicular y la sección del ligamento coracoides, etc., para eliminar los factores de impacto. Para el signo de impacto causado por desequilibrio dinámico,应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3, signo de impacto3Período:Se acompaña de rotura del tendón del músculo supraspinoso y rotura del tendón del músculo bíceps braquial largo, entre otros cambios patológicos, es indicación para el tratamiento quirúrgico. La rotura del tendón del músculo supraspinoso generalmente se utiliza la técnica de reparación de Mclaughlin, para la rotura de la cuffia rotatoria generalizada, se puede utilizar la transposición del músculo subescapular o la desplazamiento del músculo supraspinoso para reparar, reconstruir la función de la cuffia rotatoria, al mismo tiempo se debe hacer de manera rutinaria la artroplastia del acromión anterior, extirpar la parte anterior lateral del acromión, cortar el ligamento coracoides, para evitar que los tendones reparados vuelvan a recibir impactos. Después de la cirugía, la extremidad afectada debe hacer traction en posición cero o fijación con yeso en forma de H de hombro.3Después de 2 semanas de quitar la fijación para realizar ejercicios de rehabilitación.

　　2. Tratamiento no quirúrgico

　　1Tratamiento no quirúrgico de la lesión de impacto subacromial:El tratamiento no quirúrgico es adecuado para1y la mayoría de2Los pacientes con síndrome de impacto subacromial crónico. En las primeras etapas, se utiliza un pañuelo triangular o una correa para inmovilizar, y la inyección de hormonas en el espacio subacromial puede lograr un alivio del dolor significativo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales pueden promover la disminución de la hinchazón y aliviar el dolor, y también se puede realizar tratamiento fisioterapéutico. El tratamiento2semanas después de que los síntomas se alivien completamente, comenzar con ejercicios funcionales (movimientos de la Codman Clock).3semanas después de practicar el levantamiento del brazo superior.6hasta8semanas de recuperación de la fuerza física o ejercicio físico.616casos de lesión de impacto subacromial. Después de27meses de seguimiento,413pacientes (67%) con efecto satisfactorio;172pacientes (28%) debido a un efecto inferior se sometieron a cirugía y tuvieron un efecto satisfactorio después de la cirugía;31pacientes con1Los pacientes con tipo de acromion (plano) son más propensos a tener un efecto peor que2Los pacientes con tipo (plano) de acromion3Los pacientes con tipo (curvo) de acromion son más propensos a obtener un buen efecto.

　　2Tratamiento no quirúrgico:El límite de tiempo del tratamiento no quirúrgico es12hasta18meses.6meses.

　　3Tratamiento quirúrgico de la lesión de impacto subacromial:Las indicaciones quirúrgicas son el fracaso del tratamiento no quirúrgico2y3Los pacientes con síndrome de impacto subacromial crónico. La cirugía incluye dos partes: la descompresión subacromial y la reparación de la cuffia. La descompresión subacromial es la opción preferida, que incluye la limpieza de la bursa subacromial inflamada, la resección del ligamento coracobraquial, la parte anterior inferior del acromion y el exostosis de la articulación acromioclavicular, e incluso toda la articulación. La resección de la articulación acromioclavicular no se realiza de manera rutinaria, solo cuando la articulación acromioclavicular tiene dolor y se determina que la exostosis de la articulación acromioclavicular es una parte de la causa del síndrome de impacto, es cuando tiene indicaciones. Hoy en día, la descompresión de la brecha subacromial puede realizarse mediante técnicas abiertas tradicionales o técnicas de artroscopia de Ellman.