Chứng va chạm dưới gai shoulder

　　phần một, nguyên nhân gây bệnh

　　và hình dạng bất thường ở phần trước外侧 đỉnh xương shoulder, sự hình thành gai xương ở đầu lớn của xương shoulder, sự phát triển và dày lên của khớp shoulder, và các yếu tố khác có thể gây ra sự ép và va chạm ở đỉnh xương shoulder.-nguyên nhân gây ra sự giảm khoảng cách giữa đầu xương shoulder có thể gây ra sự ép và va chạm ở cấu trúc dưới đỉnh xương shoulder. Va chạm này thường xảy ra ở phía trước đỉnh xương shoulder.1/3và dưới khớp shoulder. Các va chạm tái phát dẫn đến tổn thương và lão hóa của bao hoạt dịch và gân, thậm chí dẫn đến rách gân.

　　phần hai, cơ chế gây bệnh

　　Biểu hiện bệnh lý: Dựa trên biểu hiện bệnh lý của dấu hiệu va chạm, có thể chia nó thành3Periód:

　　1, và1Periód:cũng được gọi là giai đoạn sưng máu, có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào. Các công việc làm việc nâng cao tay lên trên đầu, như sơn và trang trí tường bảng, cũng như tham gia các môn thể thao như thể dục, bơi lội, tennis và ném bóng chày có thể gây ra việc sử dụng quá mức và tổn thương tích lũy ở khớp shoulder là một trong những nguyên nhân phổ biến. Ngoài ra, giai đoạn này还包括 lịch sử chấn thương đơn lẻ ở shoulder, như sau khi tiếp xúc thể xác mạnh mẽ hoặc bị ngã nặng gây ra sưng và máu ở gân supraspinatus, gân long đầu biceps và bao hoạt dịch dưới đỉnh xương shoulder. Trong giai đoạn này, mặc dù sức mạnh bị yếu đi do đau, nhưng không có các triệu chứng điển hình của rách van gân shoulder, việc kiểm tra vật lý khó phát hiện dấu hiệu góc đau, tiếng rắc và thử nghiệm va chạm mạn tính dương tính. Thử nghiệm tiêm lidocaine dưới đỉnh xương shoulder có thể làm giảm đau hoàn toàn. Kiểm tra X-quang thường không phát hiện thấy bất thường, và chụp ảnh chấn thương cũng không phát hiện rách van gân shoulder.

　　2, và2Periód:được gọi là giai đoạn viêm gân mạn tính và sự thay đổi của bao hoạt dịch, phổ biến hơn ở những người trung niên. Việc bị va chạm nhiều lần dưới đỉnh xương肩 gây ra sự biến đổi thành sợi bao hoạt dịch, thành bao dày lên, gân bị tổn thương nhiều lần dẫn đến viêm gân mạn tính, thường là sự kết hợp của sự dày lên và sưng. Bao hoạt dịch dày lên và gân chiếm khoảng trống dưới đỉnh xương shoulder, xuất hiện hẹp hơn ở đầu ra của gân supraspinatus, tăng cơ hội và tần suất xảy ra va chạm, cơn đau có thể kéo dài hàng ngày. Trong thời gian giảm đau, vẫn có thể cảm thấy mệt mỏi và không thoải mái ở vai, việc kiểm tra vật lý dễ dàng phát hiện dấu hiệu góc đau và thử nghiệm va chạm dương tính. Nếu có viêm gân long đầu biceps, dấu hiệu Yergason dương tính, thử nghiệm kéo dài gân long đầu biceps cũng có thể gây đau. Thử nghiệm tiêm lidocaine dưới đỉnh xương shoulder có thể làm giảm đau tạm thời.

　　3, và3Periód:được gọi là giai đoạn rách gân, các thay đổi bệnh lý chính là gân supraspinatus và gân long đầu biceps trong quá trình bị tổn thương, lão hóa tái phát dẫn đến rách phần hoặc rách hoàn toàn của gân. Tuổi phổ biến nhất để gặp dấu hiệu va chạm và rách van gân shoulder là5trên 0 tuổi, Neer II đã báo cáo rằng tuổi trung bình của những người có rách phần gân là52năm, tuổi trung bình của những người có rách hoàn toàn.59Năm. Độ nghiêm trọng của sự thay đổi và khả năng phục hồi của gân liên quan đến yếu tố tuổi tác. Đều cần lưu ý rằng không phải所有的 dấu hiệu va chạm đều dẫn đến rách van gân肩, cũng không phải tất cả các vết rách van gân shoulder đều do dấu hiệu va chạm gây ra. Các rách van gân shoulder do dấu hiệu va chạm gây ra, chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong số những người có tiền sử chấn thương.1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。

　　1、并发内部撞击征的治疗：Dabidson等描述了当上臂外展90°、极度外旋时，位于肱骨头与关节盂后上部之间的岗上肌受到挤压发生的内部撞击征，关节镜检可发现患肩的后上方盂唇有磨损及肩袖的关节面有病变。在行关节镜下肩袖清理术的同时应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗可获行良好的疗效。

　　2、并发盂肱关节：不稳定的治疗由于肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖清理术，手术效果很差。因此，术前要明确肩峰下撞击的病因是结构性的还是动力性的，如有动力性的原因，必须同时加强肌力锻炼，必要时行手术加强盂肱关节的稳定性。

　　3、并发肩锁关节：骨性关节病肩锁关节下面是冈上肌出口部位，也是发生肩峰下撞击征的常见部位。漏诊肩锁关节骨性关节病是肩峰下撞击征手术失败的常见原因。Lozman等报道，肩峰下减压和锁骨外侧端部分切除术可在关节镜下同时进行，经过平均32tháng theo dõi,18名患者的功能、力量、活动范围均改善，其中16名患者的疼痛减轻，手术的总优良率是89％。

　　撞击征可发生于自10从幼年到老年期的任何年龄，部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关，因肩袖，滑囊反复受到损伤，组织水肿，出血，变性乃至肌腱断裂而引起症状，早期的肩袖出血，水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆，应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

　　对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。

　　一、类风湿因子尿酸关节镜检查

　　1、Chụp X-quang có1giai đoạn.2giai đoạn và3Chẩn đoán chứng va chạm giai đoạn không có đặc hiệu, nhưng khi có các dấu hiệu X-quang sau, có giá trị tham khảo cho việc chẩn đoán chứng va chạm dưới mỏm vai.

　　2Gai xương lớn, do va chạm nhiều lần giữa cánh mũi lớn và mỏm vai, thường xảy ra ở phần gân trên vai.

　　3、Mỏm vai thấp và mỏm vai hình móc.

　　4、Mỏm vai dưới trở nên mật độ cao, không đều hoặc hình thành gai xương, gân vai hàm bị va chạm, hoặc bị kéo căng nhiều lần mà hình thành gai dưới mỏm vai trước.

　　5、Khớp vai cổ vai bị biến đổi, tăng sinh, hình thành gai xương nhô xuống, gây hẹp lối ra của cơ trên vai.

　　6、Mỏm vai-Khoảng cách giữa đầu xương vai (A-Khoảng cách H间距) thu hẹp, khoảng cách bình thường là1.2～1.5cm.

　　7Cánh mũi trước hoặc dưới khớp vai sụt giảm, hấp thu; cánh mũi lớn bị mất canxi, bị hấp thu và bị侵蚀 hoặc xảy ra sự biến đổi mật độ của xương.

　　8Cánh mũi lớn tròn, ranh giới giữa mặt khớp của đầu xương vai và cánh mũi lớn biến mất, đầu xương vai biến dạng.

　　2. Chỉ định chụp ảnh gương kính khớp vai cho chứng va chạm.

　　1tuổi.4trên, các triệu chứng lâm sàng hỗ trợ chứng va chạm và tổn thương bao vai, sau khi điều trị không phẫu thuật.3tháng trở lên không có hiệu quả.

　　2、Tổn thương va chạm dưới mỏm vai kèm theo mất lực mở rộng và xoay ngoài đột ngột.

　　3、Cơn đau trước vai mãn tính kèm theo gãy gân dài đầu biceps.

　　4、Cơn đau vai mãn tính kèm theo mất ổn định của khớp bả vai.

　　5、Khi thực hiện chụp ảnh gương kính khớp vai, nếu phát hiện chất cản quang chảy ra từ khớp bả vai vào bao hoạt dịch dưới mỏm vai hoặc bao hoạt dịch dưới cơ delta, có thể chẩn đoán gãy hoàn toàn bao vai, có thể quan sát hình dáng và mức độ đầy đủ của gân dài đầu biceps để chẩn đoán gân dài đầu biceps có bị gãy hay không, các vết gãy nhỏ và gãy không hoàn toàn của bao vai khó thể hiện trong quá trình chụp ảnh, chụp ảnh bao hoạt dịch dưới mỏm vai cũng có lợi cho việc chẩn đoán gãy hoàn toàn bao vai, nhưng do sự thay đổi về hình dáng của bao hoạt dịch dưới mỏm vai và sự chồng chéo trong hình ảnh chụp, giá trị thực tế của nó bị hạn chế, phương pháp chẩn đoán không xâm lấn MRI có độ nhạy cao đối với bệnh lý mô mềm, với sự tích lũy của kinh nghiệm, độ đặc hiệu của MRI trong việc chẩn đoán tổn thương bao vai cũng ngày càng cao, đã dần trở thành một phương pháp chẩn đoán thông thường.

　　6、Phương pháp chẩn đoán siêu âm thuộc phương pháp kiểm tra không gây tổn thương, có tính lặp lại, có giá trị chẩn đoán nhất định đối với sưng bao vai, chảy máu, gãy gân trong và gãy hoàn toàn, hiện tại phương pháp chẩn đoán siêu âm tổn thương bao vai vẫn chưa có tiêu chuẩn thống nhất, việc giải thích hình ảnh siêu âm còn gặp khó khăn nhất định, cần tiếp tục nghiên cứu và tổng hợp, đối với việc nhận biết và chẩn đoán gãy gân trong bao vai, kỹ thuật kiểm tra siêu âm có thể là một hướng cần chú ý trong tương lai.

　　7、Giai đoạn kiểm tra gương kính khớp là một phương pháp chẩn đoán trực quan, có thể phát hiện khoảng cách, kích thước, hình dáng của gãy gân, có giá trị chẩn đoán cho phần gãy ở bên cạnh mặt khớp của gân trên vai và bệnh lý của gân dài đầu biceps, đồng thời có thể quan sát bệnh lý của bao hoạt dịch và gân trên vai ở mặt bao hoạt dịch từ bên trong bao hoạt dịch dưới mỏm vai, ngoài ra, trong quá trình chẩn đoán còn có thể điều trị, như mài và giảm áp lực ở khoảng trống dưới mỏm vai, loại bỏ ổ bệnh và loại bỏ gai trước mỏm vai, đồng thời có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình trước mỏm vai, kiểm tra gương kính khớp là phương pháp kiểm tra gây tổn thương, cần thực hiện dưới gây mê và cần có kinh nghiệm và thiết bị kỹ thuật nhất định, không dễ dàng mở rộng.

　　Triệu chứng va chạm dưới gai vai nên ăn những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe:

　　Nên ăn nhẹ, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn đồ cay, béo, lạnh.

　　I. Điều trị triệu chứng va chạm dưới gai vai

　　1, triệu chứng va chạm1Periód:thực hiện điều trị không phẫu thuật. Ở giai đoạn đầu sử dụng khăn trùm vai hoặc thun cổ, tiêm corticosteroid và lidocaine vào khoảng trống dưới gai vai có thể đạt được hiệu quả giảm đau rõ rệt. Sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không甾体 loại bỏ phù nề, giảm đau, đồng thời có thể sử dụng điều trị vật lý. Thường thì trong quá trình điều trị2tuần左右 các triệu chứng cơ bản thuyên giảm sau đó bắt đầu tập chức năng vai, tức là gập lưng trước, để chi bị bệnh được treo bảo vệ dưới khăn trùm vai, thực hiện các động tác lắc khớp vai theo hướng trước sau, trái phải (động tác Codman钟).3tuần sau bắt đầu tập nâng vai trên, ở giai đoạn đầu nên chọn các động tác nâng không gây đau. Nên chờ đến khi các triệu chứng hoàn toàn thuyên giảm6～8tuần sau, mới bắt đầu làm việc hoặc thể thao, phục hồi sớm thể lực và thể thao dễ dẫn đến tái phát triệu chứng va chạm.

　　2, triệu chứng va chạm2Periód:Vào giai đoạn viêm gân vai trên mạn tính và viêm bao hoạt dịch mạn tính, vẫn chủ yếu điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật. Dùng điều trị vật lý và điều trị thể thao để thúc đẩy phục hồi chức năng khớp, đồng thời thay đổi tư thế làm việc và thói quen hoạt động, điều chỉnh nghề nghiệp, tránh tái phát triệu chứng va chạm dưới gai vai. Nếu bệnh lý bước vào giai đoạn cuối của kỳ II, bao hoạt dịch xơ dày đã gây hẹp cổ túi cơ vai, dẫn đến sự va chạm lặp lại, mà điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, bệnh nhân mất khả năng lao động trên nửa năm, thì cần xem xét phẫu thuật cắt bao hoạt dịch dưới gai vai (cũng có thể thực hiện dưới gương mổ nội soi) và cắt gân chỏm vai. Tất cả những trường hợp thuộc2Triệu chứng va chạm ở giai đoạn có cấu trúc giải phẫu dưới gai vai rõ ràng, tất cả đều nên loại bỏ nguyên nhân gây va chạm, như thực hiện thủ thuật tạo hình gai vai, cắt bỏ gai xương lớn, phẫu thuật cắt một phần gân vai trên và gân chỏm vai, và cắt gân chỏm vai, để loại bỏ yếu tố va chạm. Đối với triệu chứng va chạm do mất cân bằng động lực gây ra, cần tái tạo cân bằng động lực và thiết bị ổn định khớp dựa trên tính chất của bệnh lý, như thực hiện thủ thuật vá gân hoặc cấy ghép gân, phẫu thuật tạo hình khớp gân đùi và phẫu thuật thay thế khớp nhân tạo.

　　3, triệu chứng va chạm3Periód:Đồng thời có sự thay đổi bệnh lý như gãy gân vai trên và gân dài của cơ biceps brachii, là chỉ định điều trị ngoại khoa. Đối với gãy gân vai trên, thường sử dụng kỹ thuật mclaughlin vá, đối với rách rộng của túi cơ vai, có thể sử dụng kỹ thuật chuyển vị cơ dưới xương đòn hoặc dịch chuyển gân vai trên vá để vá rách, tái tạo chức năng túi cơ vai, đồng thời nên thực hiện thủ thuật tạo hình gai trước vai theo quy trình thông thường, loại bỏ phần trước外侧 của gai vai, cắt gân gân chỏm vai, để tránh sự va chạm lại của gân đã được vá. Sau phẫu thuật, chi bị bệnh nên thực hiện kéo duỗi ở vị trí 0 độ hoặc cố định bằng bột石膏 hình chữ H vai.3tuần sau đó gỡ bỏ cố định và tiến hành tập luyện phục hồi chức năng.

　　II. Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　1、Phương pháp điều trị không phẫu thuật cho hội chứng chấn thương dưới mỏm xương trán:Phương pháp điều trị không phẫu thuật phù hợp với1và hầu hết2bệnh nhân bị hội chứng chấn thương dưới mỏm xương trán. Sử dụng gạc tam giác hoặc đai treo sớm để cố định, tiêm hormone dưới mỏm xương trán có thể đạt được hiệu quả giảm đau rõ rệt. Dùng thuốc chống viêm không Steroid có thể thúc đẩy sự giảm sưng, giảm đau, đồng thời có thể thực hiện điều trị vật lý trị liệu. Điều trị2tuần sau khi giảm đau hoàn toàn.3tuần tập nâng cánh tay trên.6～8tuần hồi phục thể lực hoặc thể thao. Morrison và đồng nghiệp đã báo cáo về hiệu quả của điều trị không phẫu thuật (người dùng NSAID, tập thể dục cơ bắp isometric, isotonics) sau616bệnh nhân bị hội chứng chấn thương dưới mỏm xương trán. Sau khi27tháng theo dõi,413bệnh nhân (67%) đạt hiệu quả hài lòng;172bệnh nhân (28%) vì hiệu quả kém mà phẫu thuật, sau khi phẫu thuật đạt được hiệu quả hài lòng;31bệnh nhân hiệu quả kém nhưng từ chối phẫu thuật. Anh ấy chú ý rằng có1loại mỏm xương trán (phẳng) của bệnh nhân có hiệu quả kém hơn so với2loại (gai cong) và3loại (gai) mỏm xương trán dễ dàng đạt được hiệu quả tốt hơn.

　　2、Phương pháp điều trị không phẫu thuật:Thời gian điều trị không phẫu thuật trong12～18tháng khác nhau. Việc sử dụng gương khớp trong phẫu thuật减压 dưới mỏm xương trán đã làm giảm các biến chứng của phẫu thuật, vì vậy thời gian điều trị không phẫu thuật có thể được rút ngắn một cách hợp lý. Thời gian điều trị không phẫu thuật phụ thuộc vào tình hình cụ thể của bệnh nhân, nhưng hầu hết các báo cáo khuyến nghị thời gian điều trị không phẫu thuật không nên ít hơn6tháng.

　　3、Phương pháp điều trị phẫu thuật cho hội chứng chấn thương dưới mỏm xương trán:Chỉ định điều trị phẫu thuật là khi điều trị không phẫu thuật không thành công2và3Bệnh nhân bị hội chứng chấn thương dưới mỏm xương trán. Phương pháp điều trị bao gồm减压 dưới mỏm xương trán và sửa chữa bao gân vai. Phương pháp减压 dưới mỏm xương trán là lựa chọn hàng đầu, bao gồm làm sạch bursa dưới mỏm xương trán bị viêm, cắt bỏ gân chóp sọ, phần trước dưới của mỏm xương trán và gai xương của khớp vai trán hoặc toàn bộ khớp. Cắt bỏ khớp vai trán không phải là điều bình thường, chỉ khi khớp vai trán có cơn đau, gai xương của khớp vai trán được xác định là một phần nguyên nhân gây ra hội chứng chấn thương thì mới có chỉ định. Hiện nay, phẫu thuật减压 dưới mỏm xương trán có thể được thực hiện bằng kỹ thuật mở truyền thống hoặc kỹ thuật gương khớp của Ellman.