Синдром удара под акромионом

　　Первая часть: причины

　　Аномальная форма переднего внешнего конца акромиона, образование остеофитов, образование остеофитов на большом结节е плеча, гипертрофия акромиально-ключичного сустава и другие факторы, которые могут привести к-Причина уменьшения расстояния между головкой плеча, которая может привести к сжатию и смещению структур под акромионом, обычно происходит спереди акромиона1/3Места и под акромиальным суставом. Повторные смещения способствуют повреждению и дегенерации синовиальной сумки и сухожилий, вплоть до разрыва сухожилий.

　　Вторая часть: патогенез

　　Патологическая характеристика: в зависимости от патологической характеристики синдрома смещения, его можно разделить на3期：

　　1и1期：Также известен как период отека и кровоизлияния, может возникать в любом возрасте. Профессиональная работа, требующая поднимания рук над головой, например, покраска и отделка стен, а также занятия гимнастикой, плаванием, теннисом и метанием мяча в棒球, могут привести к чрезмерному использованию плечевого сустава и развитию накопленных повреждений, что является одной из常见ных причин. Кроме того, этот период включает в себя одноразовые单纯的 повреждения плеча после контакта с телом или серьезных падений, вызывающих отек и кровоизлияние в сухожилия надостной мышцы, длинной головки бицепса и синовиальной сумки под акромионом. Хотя в этот период из-за боли может ослабнуть сила, но не наблюдаются некоторые типичные симптомы разрыва вращательной манжеты, физическое обследование трудно выявить симптомы боли в дуге, хруст и положительный тест на хроническое смещение. Инъекция лидокаина под акромионом может полностью уменьшить боль. Рентгенография, как правило, не выявляет аномалий, артрография также не выявляет разрыва вращательной манжеты.

　　2и2期：Это период хронического тендинита и фиброзной дегенерации синовиальной сумки, часто встречается у пациентов среднего возраста. Повторные смещения под акромионом вызывают фиброз синовиальной сумки, утолщение стенки сумки, повторные повреждения сухожилий呈 хроническим тендинитом, обычно с сопутствующим фиброзом и отеком. Утолщенная синовиальная сумка и сухожилия занимают пространство под акромионом, относительное сужение выхода надостной мышцы увеличивает возможность и частоту смещения, боли могут продолжаться несколько дней. В периоды ремиссии больные могут чувствовать усталость и дискомфорт в плечевом суставе, физическое обследование легко выявляет симптом боли в дуге и положительный тест на смещение. Если есть тендовит долгой головки бицепса, тест Yergason показывает положительный результат, тест на растяжение задней части длинной головки бицепса также может вызывать боль. Инъекция лидокаина под акромионом может временно уменьшить боль.

　　3и3期：Это период разрыва сухожилий, основные патологические изменения - частичный или полный разрыв сухожилий надостной мышцы и длинного головного сухожилия бицепса на основе повторных повреждений и дегенерации. Возрастная группа, в которой часто встречается сочетание синдрома смещения в области входа вращательной манжеты и разрыва вращательной манжеты, составляет5После 0 лет, средний возраст пациентов с частичным разрывом сухожилий, по сообщению Neer II, составляет52Год, средний возраст пациентов с полным разрывом составляет59Год. Степень дегенерации сухожилий и способность к восстановлению зависят от возрастных факторов. следует отметить, что не все случаи травматического смещения приводят к разрыву вращательной манжеты, и не все повреждения вращательной манжеты вызваны травматическим смещением. Разрыв вращательной манжеты, вызванный травматическим смещением, составляет только1/2с обеих сторон, среди которых лишь少数 пациентов имеют более明显 или более тяжелую травматическую историю, в большинстве случаев сила травмы, вызывающая полное разрыв сухожилия, действительно меньше, что указывает на важность фактора дегенерации сухожилия.

　　1Лечение сочетанного внутреннего удара:Dabidson и др. описали, когда верхняя конечность отведена9Внутренний удар возникает при сжатии надостной мышцы между головкой плеча и верхним задним отделом суставной впадины при 0° и максимальном внешнем вращении, при артроскопии можно обнаружить износ заднего上方 гребня сустава плеча и патологические изменения поверхности акромиального апоневроза. В то же время при артроскопическом удалении акромиального апоневроза необходимо очищать дегенерированный гребень сустава, послеоперационное восстановительное лечение может обеспечить的良好疗效.

　　2Сочетается с нестабильностью плечевого сустава:Лечение нестабильности из-за того, что значительные симптомы и признаки акромиального апоневроза часто скрывают слабые проявления нестабильности плечевого сустава, поэтому диагностика нестабильности плечевого сустава с сочетанием синдрома смещения очень сложна, и игнорирование лечения нестабильности, проведение только декомпрессии подакромиального пространства или операции по очищению акромиального апоневроза, приводит к плохому результату операции. Поэтому перед операцией необходимо明确, является ли причина подакромиального смещения структурной или динамической, и если есть динамические причины, необходимо одновременно усиливать физические упражнения, и при необходимости проводить операцию для укрепления стабильности плечевого сустава.

　　3Сочетается с акромиоклювательным суставом:Болезнь костно-суставного аппарата под акромиальным отростком - это место выхода надостной мышцы, также это частое место возникновения синдрома подакромиального смещения. Пропуск диагностики костно-суставного заболевания акромиального отростка - это частая причина неудачи операции при синдроме подакромиального смещения. Lozman и др. сообщают, что декомпрессия подакромиального пространства и частичная резекция外侧ного конца ключицы могут быть выполнены одновременно с артроскопии, в среднем32месяцев наблюдения,18пациентов улучшается функция, сила, диапазон движений, среди которых16пациентов отмечается уменьшение боли, общая удовлетворенность операцией составляет89％

　　Смещение может возникнуть в10В любом возрасте от молодого до старческого, у некоторых пациентов есть история травм плеча, многие пациенты связаны с длительным чрезмерным использованием плечевого сустава, из-за повторных повреждений акромиального апоневроза, бурсита, отека, кровотечения, дегенерации и даже разрыва сухожилий, что вызывает симптомы. Ранние кровоизлияния и отек акромиального апоневроза и его разрывы клинически напоминают друг друга, что может привести к混淆诊断. Следует отличать синдром смещения от болей в плечевом суставе, вызванных другими причинами, и определить, к какому этапу относится синдром смещения, что очень важно для диагностики и лечения заболевания.

　　Необходимо защищать пораженные суставы, снижать нагрузку на суставы, снижать вес,注意休息, избегать продолжительной нагрузки и плохой позы, использовать палки, ходунки и т.д. В повседневной жизни уделять внимание тепловому уходу за пораженными суставами, можно использовать грелки, теплые полотенца и т.д. В жаркие дни по возможности избегать прямого обдува суставов вентилятором или кондиционером. Умеренные физические упражнения помогают защитить и улучшить подвижность суставов, уменьшить боль.

　　I. Анализ уровня ревматоидного фактора, мочевая кислота, артроскопия суставов

　　1Рентгенография для1Фазы,2Фазы и3Диагностика синдрома удара в фазе не имеет специфичности, но при наличии следующих рентгенологических признаков, может быть использована для диагностики синдрома удара под акромионом.

　　2Формирование костных наростов на гигантском结节е, вызванное повторными ударами гигантского结节 и акромиона, обычно occurs в месте прикрепления надгленoidного сухожилия.

　　3Акромиона过低 и крючковидный акромиона.

　　4Под акромионом уплотнение, асимметрия или образование костных наростов, клювовидная связка страдает от ударов, или повторное растяжение приводит к образованию костных наростов под передним акромионом.

　　5Ревматизация акромиального сустава, гиперпластия, образование костных наростов, которые направлены вниз, сужают выход надгленoidного сухожилия.

　　6Акромиона-Интервал между головкой плеча (A-H интервалы) уменьшены, нормальный диапазон1.2–1.5см,

　　7Под акромионом или под акромиальным суставом костная эрозия, абсорбция; гигантский结节 декальцифицируется,侵蚀 и абсорбируется или развивается костная плотность.

　　8Круглый и тупой гигантский结节, гигантский结节 и головка плеча не имеют границы между ними, головка плеча деформирована.

　　Второй: показания для артрографии плечевого сустава при синдроме удара

　　1В возрасте4В возрасте от 0 лет, клинические проявления поддерживают синдром удара и повреждение окружающих тканей shoulder, после нехирургического лечения3Месяцев и более неэффективны.

　　2Повреждение под акромионом с внезапной внезапной абдукцией и потерей силы эксцентрического и вращательного движения.

　　3Хроническая передняя боль в плечевом суставе с разрывом длинного головного сухожилия бицепса.

　　4Переносимое плечевое боли, сопровождающиеся нестабильностью сустава гленоумерального.

　　5Во время артрографии плечевого сустава, если обнаруживается, что контрастное вещество из сустава гленоумерального сустава вытекает в сумку под акромионом или в сумку под дельтовидной мышцей, можно диагностировать полное разрыв окружающих тканей shoulder. Можно наблюдать форму длинного головного сухожилия бицепса и степень заполнения футляра, чтобы�断ить, есть ли разрыв длинного головного сухожилия бицепса. Маленькие разрывы окружающих тканей shoulder и частичные разрывы окружающих тканей shoulder трудно обнаружить при артрографии. Артрография сумки под акромионом также может помочь в диагностике полного разрыва окружающих тканей shoulder, но из-за вариации формы сумки под акромионом и перекрестного контраста его практическая ценность ограничена. Нонинвазивный метод диагностики МРТ обладает высокой чувствительностью к патологическим изменениям мягких тканей, с накоплением опыта чувствительность МРТ к диагностике разрыва окружающих тканей shoulder также不断提高, и она постепенно становится одним из стандартных методов диагностики.

　　6Ультразвуковая диагностика относится к неинвазивным методам исследования и имеет повторяемость, обладает определенной диагностической ценностью для отека, кровоизлияний в окружающие ткани и разрыва внутрисухожильного и полного разрыва. В настоящее время ультразвуковая диагностика разрыва окружающих тканей肩袖 не имеет единого стандарта, интерпретация ультразвуковых изображений также представляет определенную сложность и требует дальнейших исследований и обобщений. Ультразвуковая диагностика может быть важным направлением для идентификации и диагностики разрыва внутрисухожильного сухожилия в окружающих тканях shoulder, в будущем может быть необходимо уделять внимание.

　　7Эндоскопическая операция на суставе-глаза - это直观的诊断ический метод, который позволяет обнаружить диапазон, размер и форму разрыва сухожилия, а также имеет диагностическую ценность для части разрыва боковой поверхности связки надгlenoid и заболевания длинного головного сухожилия бицепса. Он также позволяет наблюдать за патологией сумки под акромионом и разрывом сумки надгленoidного сухожилия, а также进行治疗 одновременно, например, удаление экссудата и减压 в пространстве под акромионом, удаление очагов воспаления и резекция акромиального нароста, а также выполнение операции по формированию переднего акромиона. Эндоскопическая операция - это инвазивный метод исследования, который необходимо проводить под анестезией, и для этого также необходимы определенный опыт и техническое оборудование, что делает его трудным для широкого применения.

　　肩峰下撞击征吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、肩峰下撞击征治疗

　　1、撞击征1期：采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6–8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。

　　2、撞击征2期：进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对于动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。

　　3、撞击征3期：Обычно伴随冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应症。对于冈上肌腱断裂，通常采用Mclaughlin修补术，对于广泛性肩袖撕裂，可以利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，同时应常规进行前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再次受到撞击。术后患肢宜进行零度位牵引或肩人字石膏固定，3недели после удаления иммобилизации и проведения реабилитационных тренировок.

　　Два. Консервативное лечение

　　1Консервативное лечение синдрома подакромиального защемления:Консервативное лечение рекомендуется для1период и большинство2пациентов с периодическим синдромом подакромиального защемления. В начале с помощью шейного пояса или шейного пояса для иммобилизации, инъекции гормонов в подакромиальное пространство могут дать明显的 анальгетический эффект. Оральные нестероидные противовоспалительные препараты могут способствовать исчезновению отека, облегчению боли и могут быть проведены физиотерапевтические процедуры. Лечение2недели после облегчения симптомов начинают функциональные упражнения ( Codman Clock Exercise ).3недели练习举起 руку.6–8недели восстановления физической активности или физических упражнений. Morrison и др. сообщили о консервативном лечении (оральные NSAID, мышечные изотонические и изометрические упражнения) после616пациентов с синдромом подакромиального защемления. После27месяцев наблюдения,413пациентов (67%) удовлетворительные результаты;172пациентов (28%) из-за плохих результатов операции, после операции результаты удовлетворительны;31пациенты с疗效差但拒绝手术。 Он обратил внимание, что у1тип акромиона ( плоский ) пациенты хуже, чем2тип ( изогнутый ) и3тип ( hook-shaped ) акромиона пациенты имеют больше шансов получить хорошие результаты.

　　2Консервативное лечение:Лимит консервативного лечения составляет12–18месяцев. Применение артроскопии в подакромиальном декомпрессионном вмешательстве уменьшает осложнения операции, поэтому время консервативного лечения может быть适当 сокращено. Время консервативного лечения зависит от конкретных обстоятельств пациента, но большинство сообщений рекомендуют, чтобы время консервативного лечения не было меньше6месяцев.

　　3Хирургическое лечение синдрома подакромиального защемления:Показания для хирургического лечения включают неудачу консервативного лечения2и3Пациенты с периодическим синдромом подакромиального защемления. Хирургическое лечение включает в себя два этапа: подакромиальное декомпрессионное вмешательство и восстановление cuff. Подакромиальное декомпрессионное вмешательство является предпочтительным, оно включает в себя удаление воспаленного подакромиального мешка,切除 coracohumeral ligament, передней нижней части акромиона и osteophytes в акромиоклювовой关节, или даже всего сустава. Удаление акромиоклювовой关节 не является обычным явлением и выполняется только в том случае, если акромиоклювовая关节 вызывает болезненные ощущения, и если osteophytes в акромиоклювовой关节 определены как часть причины синдрома защемления. В настоящее время, подакромиальное декомпрессионное вмешательство может быть выполнено с использованием традиционной открытой техники или артроскопической техники Ellman.