متلازمة القناة الأربعة الجانبية

　　1、أسباب الإصابة

　　بسبب أن العضلات التي تشكل فتحة الأربعة جوانب تتعرض للشد عند فتح الكتف واللف الخارجي، يسبب الضغط من ثلاثة اتجاهات على الفتحة مما يؤدي إلى ظهور هذا المرض

　　2、الآلية المرضية

　　فتحة الأربعة جوانب هي فتحة تشكل من العضلة الصغيرة والمكبرة، العضلة الثلاثية، والجزء الداخلي من العظمة العظمية، هناك طبقة من الأربطة بين العضلة الصغيرة والمكبرة، تنطلق العصب الأكمامي من الجانب الخلفي للشبكة ثم تنحرف إلى الخلف، تمر عبر الفتحة عبر الجانب العلوية للفتحة ثم تستمر في السير خارجاً ولى للكتف، تسيطر على الشعور بالجلد الجانبي للكتف والذراع، تنطلق فروع الجلد من العضلة وتدخل تحت الجلد. تبدأ العضلة المكبرة من الجانب الخلفي للزاوية السفلية للعظمة الظهرية، تنتهي على حافوة العظمة الصغيرة للعظمة العظمية، تجعل العظمة العظمية تنقب وتدور داخلياً. تبدأ العضلة الصغيرة من الجانب الخارجي للزاوية السفلية للعظمة الظهرية، تنتهي في الأسفل من العظمة الكبيرة للعظمة العظمية، تجعل العظمة العظمية تنقب وتدور خارجياً. تبدأ رأس العضلة الثلاثية الطويلة من العظمة الظهرية في أسفل حافوة العظمة الظهرية، تتجمع مع العضلتين الأخرى وتنتهي على زاوية العظمة الصغيرة للعظمة العظمية. عند فتح الكتف واللف الخارجي، هذا3كل العضلات المكونة للفتحة تتعرض للشد، تسبب ضغطاً على الفتحة من الأعلى والأدنى والجانب الداخلي

　　يجب على المرضى المصابين بأمراض فتحة الأربعة جوانب الالتزام بتناول طعام خفيف ومحدود في الطعام الحار والمثير، في نفس الوقت يجب تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية. يجب الانتباه إلى تعزيز التغذية الكافية أثناء العلاج لتحسين تعافي الجسم

　　1、الأعراضيحدث غالباً في الذراع السائدة، يمكن أن يحدث في كلا الجانبين، في البداية ألم وتخدر في الذراع، ينتشر إلى الذراع العلوية والذراع السفلية واليد، يزداد الألم والخدر عند انحناء الكتف، والفتح الجانبي، واللف الخارجي، بعض الحالات لديها تاريخ من الألم الليلي، معظم حالات الأعراض تزداد دون وعي، تكون الإصابة الناتجة عن الحادث السبب الشائع، يعتقد Johnson أن حقن الدواء في الجزء الخلفي من الأكمام قد يسبب إصابة في عصب الأكمام، أما Cormier وRedier فقد أوردوا1تم الإبلاغ عن لاعب كرة البيسبول مصاب بهذا المرض، الأعراض الرئيسية هي الألم في الكتف التدريجي، الألم ليس ثابتاً في مقدمة الكتف، من بينها1تمتد نحو الذراع واليد، يزداد الشعور بالألم والخدر عند فتح الذراع واللف الخارجي

　　2、العلاماتالتحقيقات العصبية غالباً لا تظهر أي انحرافات، قد يكون هناك تضخم في عضلة التريسيبيس، وكل العضلات الأخرى تكون طبيعية، قد يكون هناك تحديد في الحركة الجانبية للكتف، أو انخفاض في قوة الحركة الجانبية، قد يكون هناك شعور ب钝ية أو فقدان في الشعور الجانبي للكتف والذراع، عند الضغط من الخلف على فتحة الأربعة جوانب يوجد منطقة مؤلمة محددة، قد تكون المنطقة المؤلمة موجهة نحو الجانب الخارجي من الفتحة، وضع الذراع المصابة في وضعية الإفراج الخارجي واللف الخارجي1المدة، يمكن أن تسبب ظهور الأعراض.

　　في الحياة العملية، يجب الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، والعمل في المخاطر يجب أن تتخذ تدابير أمان، بالإضافة إلى تناول أدوية المضادات الحيوية والمسكنات، واستخدام الكورتيزون للإغلاق المحلي، والمعالجة الرياضية، وما إلى ذلك. إذا لم يكن العلاج المحافظ ناجحًا، يمكن القيام بالجراحة.

　　1تحليل الأعصاب:يمكن اكتشاف أن العضلة الترقوية تفقدها التدريب العصبي، وتتباطأ سرعة انتقال العصب ال腋وي.

　　2تصوير الأوعية الدموية:من خلال تصوير الأوعية الدموية، يمكن معرفة ما إذا كان العصب الترقوي معرض للضغط.

　　1ما هي الأطعمة التي يجب أن تأكلها المصابون بأمراض العصب الترقوي؟

　　يُفضل أن تكون البسيطة، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات، مثل الموز، والتوت، والتفاح، وما إلى ذلك. لأنها غنية بالمواد الغذائية، تناول الكثير من الأطعمة التي تزيد من المناعة مثل العسل. لزيادة قوة جسمك المضادة للأمراض. في الوقت العادي، يجب أيضًا توزيع الطعام بشكل معقول، ومراقبة التغذية الكافية.

　　2ما هي الأطعمة التي يجب ألا تأكلها المصابون بأمراض العصب الترقوي؟

　　بعد الجراحة، تجنب التدخين والشراب، وتجنب الأطعمة الحارة، وتجنب الأطعمة الدهنية، وتجنب الأطعمة المالحة، وتجنب الأطعمة الباردة. لتجنب تكرار المرض.

　　أولاً، العلاج

　　1العلاج المحافظ:تتضمن أدوية المضادات الحيوية والمسكنات، واستخدام الكورتيزون للإغلاق المحلي، والمعالجة الرياضية، وما إلى ذلك. إذا لم يكن العلاج المحافظ ناجحًا، يمكن القيام بالجراحة.

　　2طريقة الجراحة:اختيار فتحة على طول العظمة العضدية المثلثة الجانبية، حتى نهاية العظمة العضدية السفلية في الخلف، قطع على شكل “ـ“، تكشف عن العضلة الكبيرة والصغيرة والعضلة الطويلة الثلاثية. قطع غشاء العضلة الكبيرة السفلية، وقص بداية العضلة على العظمة العضدية المثلثة الجانبية، تكشف عن فتحة الأربعة جوانب. عند بداية العضلة الصغيرة، قطعها، وقص ألياف الشبكة المائلة والنسيج الضام في الداخل، ادخل في فتحة الأربعة جوانب، ثم اتعرف على مجموعة الأعصاب والأوعية الدموية، حافظ عليها بحذر وتبعه، انتبه إلى عدم إصابة الوريد المصاحب، لتجنب النزيف مما يجعل من الصعب التمييز بين مجموعة الأعصاب والأوعية الدموية. استخدم الأصابع عبر فتحة الأربعة جوانب، قطع جميع الألياف التي تقييد الأصابع. إذا كان تقليل ضغط فتحة الأربعة جوانب كاملاً، يمكن ملاحظة نبض شرايين العضدية العلوية عند انحراف العضد الخارجي والانعطاف الخارجي.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　النتائج تتوقع أن تكون جيدة.