四辺孔症候群

　　1、発病原因

　　肩関節が外側展外旋する際に、四辺孔を構成する筋肉が引っ張られ、3つの方向から四辺孔に圧迫されるため、この症候群が発生します。

　　2、発病機構

　　四辺孔は小円筋、大円筋、三頭筋、上腕の外科的頸の内側縁からなる解剖学的間隙です。小円筋と大円筋の間には筋膜組織があり、腋神経は後束から発し、斜めに後ろに向かって行き、四辺孔の上縁を通ってその孔を通過し、三角筋の深層を沿って外側、前方に進みます。肩臂の外側の皮膚の感覚を支配する皮支は筋肉から皮下に入ります。大円筋は肩鎖骨の下角の背面及び下筋膜から始まり、上腕の小結節棘に止まり、上腕を内收内旋します。小円筋は肩鎖骨の腋縁の背面から始まり、上腕の大結節の下部に止まり、上腕を内收外旋します。上腕三頭筋の長頭は肩鎖骨の盂下粗隆から始まり、他の2頭と合わさって尺骨の鷹嘴に止まります。肩関節が外側展外旋すると、これら3つの筋肉は引っ張られ、上から下、内側から四辺孔に圧迫されます。

　　この病気の患者は軽い食事に注意し、辛い刺激の強い食べ物から遠ざかり、同時に脂質の多い食べ物の摂取を減らす必要があります。治療中は十分な栄養を補給し、体がより良い回復を得るのを助けるために注意してください。

　　1、症状：主に優位肢に発生しますが、両側肢にも発生することがあります。最初は上肢の間断的な痛みと麻痺が発生し、上腕、前腕、手に拡散します。肩関節を前方屈曲、外側展、外旋する際に症状が悪化します。一部の症例では夜間の痛みの経歴があります。ほとんどの症例では、症状が無意識に悪化します。外傷は一般的な原因です。Johnsonは、腋後注射薬が腋神経損傷を引き起こす可能性があると述べ、CormierとRedierはそれぞれ1例の野球選手がこの病気を患ったと報告しました。主な症状は進行性の肩痛で、痛みは肩の前方に固定されません。そのうちの1例は上腕と手に放射し、患肢を外側展外旋にすると症状が悪化します。

　　2、徴候：神経学的検査では異常がしばしば見られません。三角筋は萎縮する可能性があり、他の筋肉は正常です。肩の外側展は制限されるか、外側展の力が低下し、肩の外側と上腕の外側の感覚が鈍くなったり消失したりすることがあります。後方から四辺孔を押すと、明確な限界性の圧痛点が現れ、圧痛点はその孔の外側に偏ることがあります。患肢を外側展外旋位に置いて1分間すると、症状が引き起こされます。

　　日常生活や仕事で、労働と休憩のバランスを取ることを心がけ、危険な職業の作業員は適切な安全対策を講じる必要があります。また、抗炎症および鎮痛薬の経口投与、ステロイド薬の局所封鎖、体育療法なども行います。保存療法が効果がない場合、手術療法が可能です。

　　1、電気生理学的検査：三角筋に神経支配が失われた電位が見られ、腋神経の伝導速度が遅くなります。

　　2、血管造影：旋上腕動脈の画像を通じて、腋神経が圧迫されているかどうかを確認します。

　　1、四辺孔症候群で良い食品

　　軽やかで、野菜や果物を多く食べ、バナナ、ブルーベリー、リンゴなどが豊富な栄養成分を含みます。これにより、免疫力を高める食べ物、ハチミツなども多く食べ、個人の抗病力を強化します。日常生活では、バランスの取れた食事を心がけ、栄養を十分に摂取することが重要です。

　　2、四辺孔症候群で避けるべき食品

　　術後はタバコや酒、辛いものを避け、脂質の多いものやタバコ、酒を避け、生冷食品を食べないようにします。これにより、病気の再発を避けます。

　　一、治療

　　1、保存療法：抗炎症および鎮痛薬の経口投与、ステロイド薬の局所封鎖、体育療法などが含まれます。保存療法が効果がない場合、手術療法が可能です。

　　2、手術方法：平行肩胛骨の切開を肩鎖骨下に至り、上腕骨の後方に向かって「一」字状に切開し、大円筋、小円筋および三頭筋の長頭を露出させます。三角筋の下縁の筋膜を切開し、その筋の肩胛骨上の起点を切断し、四辺孔を十分に露出させます。小円筋の起点で切断し、孔内の斜行繊維束および筋膜組織を切断し、四辺孔に入ります。その後、神経血管束を認識し、慎重に保護し、解剖を追跡し、伴行静脈を損傷しないように注意します。これにより、出血が起こり、神経血管束の識別が難しくなることがあります。指で四辺孔を通し、全ての制限および指を妨げる繊維束を切断します。四辺孔の减压が完全であれば、肩の外転外旋位では旋上腕動脈の搏動が触れることができます。

　　二、予後

　　予後は良いでしょう。