Verletzungen der Handbeugefingersehnen

　　1、Ursachen

　　Es wird hauptsächlich durch Schnittverletzungen und Stichverletzungen verursacht.

　　2、Entstehungsmechanismus

　　Nach einem Sehnenriss durch eine Verletzung zieht sich das nahe liegende Ende aufgrund der Kontraktion der Muskulatur zurück, es kann sogar sehr weit zurückziehen, wie z.B. wenn am proximalen Fingerknochen geschnitten wird, kann das Ende in die Handfläche zurückziehen. Wenn die Sehne verletzt wird, ist der Finger oft in einer gebogenen Greifposition, nach der Verletzung bewegt sich der distale Abschnitt wieder nach vorne, es ist schwierig, die Enden während der Operation zu finden, die Reparatur ist schwierig, und nach dem Nähen kann die Spannung den Nähten trennen und Risse bilden, was die Heilung beeinträchtigt.

　　Innerhalb der Sehne sind keine blutenden Gefäße sichtbar, ob sie nach dem Durchtrennen wie andere Gewebe selbst heilen können, gibt es seit langem Diskussionen. Die Theorie der exogenen Heilung dominierte einen langen Zeitraum, sie glaubt, dass die Sehne die Fähigkeit zur Selbstheilung fehlt, sie muss durch umliegende Gewebe mit reichlich Blutversorgung in das Granulationsgewebe wachsen, um sich zu reparieren. Besonders im Bereich der Schiene, beeinflusst die Schiene das Wachstum des Granulationsgewebes, ein Teil muss entfernt werden, um die Sehne zu heilen. Die Narbenbildung führt zu Adhäsionen der Sehne, beeinflusst die Funktionalität der Sehnenbewegung, ist eine unumgängliche Konsequenz nach der Sehnenreparatur. Daher ist die Behandlung in der Schiene, insbesondere im II. Bereich, in der Anfangsphase auf die Reparatur der umliegenden Haut- und Weichteilschichten beschränkt, in der späten Phase die Sehnentransplantation, um die Funktion der Fingerbeuge zu wiederherstellen. Wenn eine frühe Reparatur durchgeführt wird, ist sie auf saubere, nicht verschmutzte Schnittverletzungen beschränkt, ein Teil der Sehnenscheide wird entfernt, und das proximale Fingerflachbeugemuskelbündel wird verschnitten, um die Adhäsionen zu verringern und die Funktionalität zu erhalten. Wenn beide Sehnenbeugemuskeln repariert werden, führt die gegenseitige Adhäsion zu einer schwereren Beeinträchtigung der Funktion, das Ergebnis ist umgekehrt.

　　Die Sehne ist ein häufiger Verletzungsstandort der Hand. Wenn sie nicht angemessen behandelt wird, kann dies zu Komplikationen wie Schwellung, Adhäsionen der Sehne, Riss der Sehne führen, was zu schweren Funktionsstörungen der Finger führt.

　　Ödeme treten in der Regel nach der Operation auf48Innerhalb der ersten Stunden ist dies eine häufige und relativ leichte Komplikation nach Handverletzungen.

　　Nach der Sehnennaht ist es schwer, das Anhaften an umliegende Gewebe zu vermeiden. Treten Adhäsionen auf, beeinträchtigen sie leicht die Bewegung der Sehne, im schlimmsten Fall führt es zum Misserfolg der Sehnennahtoperation.

　　Sehnenriss: Riss des dichten Bindegewebes.

　　Die Sehne ist das Übertragungsgerät der Gelenkbewegung, ein wichtiger Bestandteil der normalen Funktion der Hand, selbst wenn die Funktion aller Gelenke der Hand normal ist, kann die Funktion der Hand vollständig verloren gehen, wenn die Sehne verletzt wird.

　　1. Flexorsehnenregionen:Da die Anatomie der Flexorsehnen in verschiedenen Regionen spezifisch ist, sind die Behandlungsprinzipien und -methoden unterschiedlich, nach der Verdan-Klassifikation können sie in5Region.

　　1, Region I:Von der Anheftungstelle der superficialen Flexorsehne des Mittelteils des Fingers bis zur Anheftungstelle der tiefen Flexorsehne des distalen Fingerknochen, der Daumen von der Mitte des proximalen Fingerknochen bis zur Anheftungstelle der Sehne des Flexor pollicis longus.

　　2, Region II:Mittelteil des Mittelfingerknochen bis zur Gelenkkopfregion des Handknochens, oft als „Unsichtbare Zone” bezeichnet.

　　3, Region III:“Handbereich”, d.h. vom Handknochenkopf bis zur Ferse des Handgelenks.

　　4, Region IV:Region des Carpal管的.

　　5, Region V:Die Region des Unterarms.

　　Zwei, der Flexor pollicis longus ist auch unterteilt5Region:

　　1, Region I:Anheftungspunkt der Sehne des Flexor pollicis longus.

　　2, Region II:Von der Gelenkkopfregion des proximalen Fingerknochen bis zur Gelenkkopfregion des Handknochens, also die Region des Sehnensacks.

　　3, Region III:Region der Grossen Handmuskulatur.

　　4, Region IV:Region des Carpal管的.

　　5, Region V:Die Region des Unterarms.

　　Die Verletzung der Flexorsehnen des Fingers der Hand ist meistens offener Natur, oft durch Schnittverletzungen verursacht, oft mit Verletzungen der Nerven und Blutgefäße oder Knochen- und Gelenkverletzungen verbunden, und kann auch eine geschlossene Rissverletzung auftreten. Nach dem Riss der Sehne verliert das entsprechende Gelenk die Funktionalität der Bewegung. Zum Beispiel kann der proximale Fingerknochen nicht gebeugt werden, wenn die superficielle Flexorsehne des Fingers verletzt ist; daher ist die Krankheit hauptsächlich durch traumatische Faktoren verursacht, daher ist es wichtig, die Arbeitssicherheit zu beachten, eine berufliche Prävention und Schutzausrüstung zu treffen, um Verletzungen des Handgelenks zu verhindern, was der Schlüssel zur Prävention und Behandlung der Krankheit ist.

　　Röntgenuntersuchung zeigt keine positiven Befunde.

　　Die Untersuchung der Sehnenverletzung

　　Eine Sehnenverletzung zeigt eine Veränderung des Ruhezustands der Hand, z.B. bei einer Verletzung der Flexorsehnen des Fingers wird der Winkel der Ausdehnung des Fingers größer, bei einer Verletzung der Extensorsehnen des Fingers wird der Winkel der Beugung des Fingers größer, und es gibt auch eine Verlust der aktiven Beugung oder Ausdehnung der Finger, sowie einige typische Deformitäten, wie Verletzungen der tiefen und superficialen Flexorsehnen, der Finger ist in einer geraden Position. Wenn die Sehne des Extensor pollicis longus am dorsalen Teil des Metakarpophalangealgelenks verletzt ist, ist das Gelenk in einer gebeugten Position, wenn die Sehne des Extensor digitorum superficialis am dorsalen Teil des proximalen Fingerknochen verletzt ist, ist das proximale Fingerknochen-Gelenk in einer gebeugten Position, und wenn die Sehne des Extensor digitorum intermedius am dorsalen Teil des Mittelfingerknochen verletzt ist, ist der distale Fingerknochen in einer gebeugten Position wie einem Hammerfinger. Es sollte beachtet werden, dass bei mehreren Sehnen, die die Funktion desselben Gelenks mitwirken, eine Verletzung einer Sehne keine明显的 Funktionsstörung zeigen kann. Zum Beispiel bei der Beugung und Ausdehnung des Handgelenks.

　　Die Untersuchungsmethode der Sehnen des Flexors digitorum profundus ist: Fixieren Sie den Mittelfinger des verletzten Fingers, lassen Sie den Patienten den distalen Fingerknochen aktiv beugen, kann er nicht beugen, dann ist es eine Verletzung der tiefen Flexorsehne, fixieren Sie die anderen drei Finger außer dem zu untersuchenden verletzten Finger, lassen Sie den Patienten den proximalen Fingerknochen aktiv beugen, kann er nicht beugen, dann ist es eine Verletzung der superficialen Flexorsehne. Wenn sowohl die tiefe als auch die superficielle Flexorsehne verletzt sind, können die beiden Fingerknochen nicht gebeugt werden. Die Funktion der Sehne des Flexor pollicis longus zu überprüfen, fixieren Sie den proximalen Abschnitt des Daumens, lassen Sie den Patienten den Fingerknochen aktiv beugen, die Extensor digitorum brevis und die Interosseusmuskulatur haben die Funktion, die Fingerknochen zu beugen, die Verletzung der Flexorsehnen des Fingers beeinflusst nicht die Beugung der Metakarpophalangealgelenke, darauf sollte geachtet werden.

　　1, Was sollte man essen, wenn man eine Handflexionssehnenverletzung hat:Es sollte vorwiegend leicht und nahrhaft sein, die Ernährung sollte ausgewogen sein. Vegetarische Kost sollte angemessen zubereitet werden, und die drei großen Nährstoffe, die der Körper benötigt, Zucker, Fett und Protein, sind reichlich vorhanden, um den rationalen Bedarf des menschlichen Körpers zu decken.

　　2, Was sollte man nicht essen, wenn man eine Handflexionssehnenverletzung hat:Sollte vermieden werden, keine Zitrusfrüchte zu essen, insbesondere Orangen und Mandarinen, sowie bei Knochenprotrusionen sind spezielle Ernährungsmaßnahmen zu beachten. Auch Rauchen und Trinken sollten vermieden werden.

　　一、Behandlung

　　1, Nahtmethode des Sehnens

　　（1) Anforderungen an die Naht des Sehnens:

　　① Die Nahtmethode des Sehnens sollte einfach und praktisch sein, eine gute Zugfestigkeit haben und den Einfluss auf die Blutzirkulation am Sehnenende minimieren.

　　② Beachten Sie die technischen Regeln der nicht-invasiven Operation, die Nahtstelle sollte glatt sein und lange Zeit nicht暴露.

　　③ Wählen Sie ein traumatisches Sehnen-Nahtfaden mit guter Zugfestigkeit und geringer Gewebereaktion aus. Die Naht des Sehnens sollte mit einer runden Nadel durchgeführt werden, um den Schaden am Sehnen zu verringern.

　　（2) Nahtmethode des Sehnens:

　　① Die Nahtmethode am Sehnenende ist für die Naht frischer Sehnenrisse oder Sehnen mit gleicher Dicke geeignet.

　　A, Bunnell Nahtmethode: Verwenden Sie doppelte gerade Nadeln, Polyesterfaden (3-0) Naht, wie in der Abbildung gezeigt. Diese Methode ist komplex und hat einen Einfluss auf die Blutzirkulation der Sehne, wird daher derzeit nicht mehr verwendet.

　　B, "8”Nahtmethode: Verwenden Sie eine einzelne Nadel und einen einzigen Faden (3-0) Naht, wie in der Abbildung gezeigt. Diese Methode ist einfach zu handhaben, aber die Zugfestigkeit am Nahtbereich der Sehne ist schwach.

　　C, Ziehen Sie das Drahtband heraus: Wählen Sie36# ~38# Draht oder5-0 Ein traumatische Draht-Sehnen-Nahtfaden. Am nahen Ende der Sehne wird ein "8”Naht, durch das Sehnenende hindurchgeführt und mit einem Knopf auf der Hautfläche befestigt, um die Zugkraft am Sehnenende zu verringern.4Nach einer Woche. Schneiden Sie mit einer Schere das Drahtband unter dem Knopf durch und ziehen Sie das Drahtband vom distalen Ende heraus.

　　D, Kessler Nahtmethode: Verwenden Sie doppelte gerade Nadeln, Polyesterfaden (5-0) Naht, wie in der Abbildung gezeigt. Diese Methode hat eine starke Zugfestigkeit und kann zur Naht von Sehnen im Tunnels verwendet werden, die mit Hilfsmitteln kontrollierte frühe passive Aktivität ermöglicht.

　　Die verbesserte Kessler-Methode, auf der Grundlage der ursprünglichen Methode, wird eine Umfangsnaht hinzugefügt, um die lokale Zugfestigkeit zu stärken und die Nahtstelle glatt und eben zu machen.

　　E, Kleinert Nahtmethode: Verwenden Sie3-0 Eine nicht-invasive, einzelne Faden Naht, die Nahtmethode ist einfach, stark in der Zugfestigkeit und hat weniger Einfluss auf die Blutzirkulation am Sehnenende. Um die Nahtstelle am Sehnenende glatt zu machen und eine bessere Zugfestigkeit zu erreichen, wird eine intermittierende Naht am Rand durchgeführt.

　　F, Becker-Nahtmethode: Schneide die Enden der Sehne in Schrägfläche, benutze die5-0 nicht traumatischen Faden, intermittierend nähen. Diese Methode ist stark widerstandsfähig, da viele Nähte verwendet werden, müssen die Enden der Sehne übereinanderliegen, die Länge der Sehne wird beeinflusst, und ist geeignet für die Transplantation von Sehnen an anderen Orten.

　　G, Einfügungsnähtmethode: Mit einem einzigen Nadelringfaden durchqueren und die Enden der Sehne längs nähen, die Fäden am Einstich- und Ausstichpunkt mit "8”Nahtfestigung, die meisten Nähte sind in die Sehne eingefügt.

　　H, Tsuge-Nahtmethode: Direkte Nahtfaden (3-0 oder5-0), ungefähr1.0 cm quer durchstechen, das Fadenende ziehen, dann in den Fadenring einführen, leicht ziehen, um etwas Sehnenepithel und Sehnenfäden zu fassen. Dann die Nadel längs durch die Sehne stechen und das Fadenende aus dem Sehnenendabschnitt seitlich der Handfläche herausführen. Dann steche in den gegenüberliegenden Endabschnitt ein, steche seitlich der Handfläche ein, und der Abstand vom Endabschnitt beträgt1.0 cm ausstechen, das Fadenende ziehen, um die Enden der Sehnenruptur zu beugen, eines der Fäden schneiden und ein横穿过针，与剪断线端打结。

　　② Einseitige Nähtetechnik der Sehnenenden:

　　A, wenn eine dynamische Sehne in mehrere Sehnen verschoben wird, sollte die Nähtetechnik des Webens verwendet werden.

　　B, Sehnen mit ungleicher Dicke können auch mit dem Webmuster genäht werden.

　　C, Sehnen mit gleicher Dicke können auch mit dem Webmuster genäht werden.

　　③ Fischmund-Nahtmethode: Verwendet für die Transplantation von Sehnen mit ungleicher Dicke.

　　④ Sehne-Knochennahtmethode: Geeignet für die Nähten von Sehnen, die auf dem Knochen enden.

　　Es gibt verschiedene Methoden zur Naht von Sehnen, jede mit eigenen Vor- und Nachteilen. Unabhängig von der gewählten Methode sollte der Vorgang einfach, stark widerstandsfähig und die Blutversorgung der Sehnenenden so wenig wie möglich gestört werden, die Nähte glatt und glänzend sein. Die Anwendung sollte entsprechend den spezifischen Bedingungen ausgewählt werden.

　　2、Frische Flexor-Sehnen-Reparatur:Obwohl es unterschiedliche Methoden gibt, ist die Operation in der Regel in der Notfallbehandlung standardisiert.

　　Wunddekontamination: Um die Operation zu erleichtern, muss ein erweiterter Schnitt gemacht werden, Z-förmige oder kontinuierliche Zähnchen-Schnitte an den Finger- und Handflächen, sowie eine Längsz-förmige Schnittführung am Handgelenk und Unterarm, um die tiefen Gewebe vollständig zu exponieren und die verschiedenen Gewebeschäden zu erkennen. Neben den Sehnen und den Sehnenscheiden müssen auch Nerven und Blutgefäße sorgfältig überprüft und gleichzeitig behandelt werden. Nach einer Ruptur der Flexor-Sehnen ziehen sich die distalen Enden aufgrund der Ausdehnung der Fingerkniegelenke ab, normalerweise werden die Fingerkniegelenke in den Winkel der Verletzung gebogen, so dass die Enden der Ruptur am Schnitt ausgesetzt sind. Der nähere Endabschnitt zieht sich oft weiter zurück. Wenn der lange Sehnenknopf intakt und kontinuierlich ist, kann der lange Sehnenknopf die Rückzugsbewegung begrenzen. Wenn der Riss in der Nähe des Anschlusses des langen Sehnenknopfes auftritt, kann der nähere Endabschnitt weit zurückgezogen werden, bei einem Riss im II-Bereich kann er bis in die Handfläche zurückgezogen werden, bei einem Riss im III-Bereich kann er in den Tunnel des Handgelenks zurückgezogen werden. Zunächst müssen das Handgelenk und das Metacarpophalangealgelenk passiv gebeugt werden, den Unterarm und die Flexoren der Finger zu kneifen, um die Ruptur der Sehne entlang des ursprünglichen Weges zum Riss zu schieben. Um die Beobachtung oder die Operation zu erleichtern, sollte die Sehnenscheide in Form eines "L"-Schnitts geöffnet werden, und die transversale Bandage im Tunnelbereich kann am einen Ende durchtrennt werden. Es ist verboten, mit clips in der Scheide oder im Gang der Handfläche blind umherzuklemmen, um Schäden zu verursachen, die nach der Operation zu einer breitflächigen Adhäsion führen und die Funktion erheblich beeinträchtigen. Nachdem die Enden gefunden wurden, werden sie entsprechend den verschiedenen Bereichen repariert.

　　Ⅰ-Bereich: Bezieht sich auf die Ruptur des tiefen oder des langen Flexor-Muskels in der Nähe des kurzen Sehnenknopfes, die mit der Kessler-Methode direkt genäht werden kann. Wenn der Riss weit zurückgegangen ist, kann die Sehne mit dem Ausziehseil-Verfahren vorübergehend fixiert werden, um die Nahtenden der Sehne zu fixieren.8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。

　　Ⅱ区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复。

　　将伤口近端腱鞘做L形切口，尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法，线头从断端处引出作为牵引用。浅腱当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分别作“8”字缝合；断裂在交叉以近，采用：Kessler法缝合即可，务必使表面光滑。如浅腱不能修复，则可将其近段切去；远端保存作为深腱滑动的后方腱床。浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节术后出现过伸畸形。浅腱修复完毕，修复深腱，缝线无论使用何法，均使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱内。表面用9-0-fach Polyamidfaden in Intervallen nähen, um eine glatte Oberfläche zu erzeugen. Nähe auch die Sehnenscheide sorgfältig zusammen, beuge das Handgelenk nach dem Entfernen der Injektionsnadel30°, dann die Fingergelenke sanft beugen und strecken, um zu überprüfen, ob die genähten Sehnen durch die Sehnenscheide reibungslos heilen können. Halten Sie das Handgelenk und die Finger in Position, um sicherzustellen, dass die Fäden nicht aus den Sehnen gezogen werden. Repariere den Nerv und nähe die Haut, klebe den Kragenclip auf den Nagel, um die Kleinert-Aktivkammer zu fixieren.

　　Wenn die Sehnenscheide beschädigt ist und nicht repariert werden kann, verwenden einige Menschen autologes oder heterologisches Biomaterial oder synthetisches Material zur Reparatur, die Ergebnisse sind unterschiedlich; auch kann ein Teil der Sehnenscheide entfernt werden. Im Allgemeinen A2,A4Das Ringband sollte so weit wie möglich nur teilweise erhalten bleiben, um seine Rolle als Kapsel zu bewahren. Wenn die Verletzung in der Nähe des II-Bereichs auftritt, wird A1Die Entfernung der Kapsel hat keine Auswirkungen, ähnlich einem Vorverschieben im III-Bereich.

　　III-Bereich: Die Reparatur der Sehnen und des Nervenastes ist einfach und effektiv. Der Nähtstelle wird ein Muskel umwickelt, um Adhäsionen zu verhindern.

　　IV-Bereich: Die Sehnen befinden sich im Tunnel des Handgelenks, hier durchqueren sie gemeinsam9Die Sehnen und das Medianusnerv. Eine Z-förmige Incision wird am Hautbereich vorgenommen, um die Querbande des Handgelenks durchzuschneiden, die Flexor digitorum profundus- und Flexor pollicis longussehnen zu reparieren, und je ein Segment der Flexor digitorum superficialissehnen am distalen und proximalen Ende zu entfernen, um Adhäsionen zu verhindern. Wenn nur die tiefere Sehnenreihe gerissen ist, wird die gesamte Reparatur durchgeführt, der Medianusnerv wird genäht und das Querband des Handgelenks nicht zurückgenäht, um eine Bogensehne zu vermeiden.

　　V-Region: Vom Ursprung der Sehne bis zum Eintauchen in den Handgelenkskanal ist die Sehnenumhüllung vorhanden, bei jedem Riss sollte die gesamte Reparatur durchgeführt werden. Bei Verletzungen der Median- und Ulnarnerven sollten diese ebenfalls repariert werden. Nach der Operation sollte eine kontrollierte Bewegung durchgeführt werden.

　　3、各区肌腱修复

　　（1I-Region Sehnenreparatur: Bei Verletzungen der tiefen Fingerbeuge im Bereich I gibt es am proximalen Riss eine Sehnenknoten und die Längsmuskeln, daher ist der Rückschlag nicht sehr groß.

　　① Direkte Nähten der Sehnenenden oder Operationen zur Vorneben des proximalen Sehnenendes: Wenn der proximale Abschnitt der tiefen Fingerbeuge ausreichend lang ist und der distale Abschnitt länger ist als1cm, kann direkt genäht werden. Wenn der distale Abschnitt kürzer ist als1cm, kann das verbleibende Sehnenende entfernt und der proximale Riss vorn verschoben werden, um den Ursprung neu zu erstellen. Wenn der proximale Riss stark zurückzieht und die tiefen Sehnen nicht mehr durch den Bifurkationspunkt der flachen Fingerbeuge hindurchgeführt werden können, kann auch der Ursprung der flachen Fingerbeuge vorn verschoben und mit dem distalen Riss der tiefen Fingerbeuge genäht werden. Nach dem Vornehmen des Sehnenendes kann die frühe Ausdehnung des verletzten Fingers aufgrund der großen Spannung behindert sein, was nach angemessener Funktionstraining korrigiert werden kann.

　　② Sehnenfixation: Wenn der distale Abschnitt der tiefen Fingerbeuge nach dem Riss im Bereich I länger ist1cm, aber der proximale Riss zurückzieht sich zu stark und kann nicht direkt genäht werden. Bei guter Funktion der flachen Fingerbeuge kann eine Sehnenfixation durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass der distale Riss auf dem Mittelfingerknochen fixiert wird, so dass das Ferngelenk in einer funktionsfähigen Position ist, was das Greifen stabiler macht.

　　③ Ferngelenkfusion: Wenn der proximale Abschnitt der tiefen Fingerbeuge verkürzt oder beschädigt ist, die flache Fingerbeuge funktionsfähig ist, die passive Bewegung des Ferngelenks ist schlecht oder auch das Gelenk ist beschädigt, kann eine Fusion der Gelenkfunktion des Fingerintervalls durchgeführt werden. Diese Methode ist zuverlässig, um die Funktion des Fingernähens wiederherzustellen.

　　（2II-Region Sehnenreparatur: Eine Reparatur der flachen Fingerbeuge in der II-Region ist nicht erforderlich, die tiefen Fingerbeuge kann die meisten Funktionen kompensieren. Bei Verletzungen der tiefen Fingerbeuge und normaler Funktion der flachen Fingerbeuge kann eine Fusion des distalen Phalanxgelenks oder eine Sehnenfixation durchgeführt werden. Bei gleichzeitigen Rissen der tiefen und flachen Fingerbeuge sollte eine freie Sehnentransplantation oder eine Sehnenversetzung durchgeführt werden, um die Funktion der tiefen Fingerbeuge wiederherzustellen.

　　（3III-Region Sehnenreparatur: Bei Sehnenverletzungen mit kurzer Verletzungszeit ziehen sich die Sehnen nahe dem Handgelenk oder Hand zurück und können direkt genäht werden, egal ob tief oder flach. Bei längerer Verletzungszeit und einfachen Verletzungen der flachen Fingerbeuge kann keine Reparatur durchgeführt werden. Bei Verletzungen der tiefen Fingerbeuge oder bei gleichzeitigen Verletzungen der tiefen und flachen Fingerbeuge kann eine freie Sehnentransplantation zur Wiederherstellung der Funktion der tiefen Fingerbeuge durchgeführt werden. Wenn die tiefen und flachen Fingerbeuge auf verschiedenen Ebenen verletzt sind, kann die proximal längere Sehnen mit dem distalen Riss der tiefen Fingerbeuge genäht werden, um die Funktion der tiefen Fingerbeuge wiederherzustellen.

　　（4IV-Region Sehnenreparatur: Es gibt viele Sehnen im Handgelenkkanal, daher sollte die Reparatur der tiefen Fingerbeuge und der langen Fingerbeuge Priorität haben. Bei der Transplantation freier Sehnen sollte der Sehnenverbindungsort im Bereich III und V liegen.

　　（5V-Region Sehnenreparatur: Beschädigte Sehnen können bei fehlendem Defekt direkt genäht werden, wobei die Sehnen der Finger und Handgelenksbeuge sowie die Sehnen der langen Fingerbeuge und der Handgelenksbeuge separat repariert werden sollten. Wenn die Sehnenriss nicht auf einer Ebene liegt und aufgrund von Verkürzung oder Defekt nicht direkt genäht werden kann, kann das proximal längere Sehnensegment zur Ferne der tiefen Fingerbeuge verschoben werden.

　　（6） Reparatur der langen Flexorsehne des Daumens: Wenn die lange Flexorsehne des Daumens in jedem Bereich verletzt wird, sollte eine direkte Nähtenversorgung durchgeführt werden, wenn die Enden nicht stark verkürzt sind. Wenn die Sehne oder der Muskel leicht verkürzt ist, kann der Bogen des Handgelenks verwendet werden, um die Verkürzung zu überwinden. Nach der Operation kann die Hand durch Funktionstraining wieder in den normalen Gleitbereich zurückkehren. Der Nähtenpunkt der Sehne sollte vermieden werden, um die Handgelenks- und Metakarpophalangealgelenke zu vermeiden, da es leicht zu Adhäsionen kommen kann. Wenn die Sehne defekt ist, können Methoden wie Verlängerung, Transplantation und Versetzung verwendet werden, um sie zu reparieren. Wenn alle oben genannten Methoden nicht umgesetzt werden können, kann eine Sehnenfixation der Interphalangealgelenke oder eine Gelenkfusion durchgeführt werden.

　　① Verlängerung der Flexorsehne: Die lange Flexorsehne des Daumens ist ein Einzellappenmuskel, und die Sehne auf der lateralen Seite des Muskels ist länger, daher kann sie durch eine "Z"-Form verlängert werden, um die Sehne zu verlängern, um die Nähte zu verbinden oder den Sehnenansatz neu zu errichten.

　　② Versetzung der superficialen Flexorsehne des Ringfingers: Die superficielle Flexorsehne und die lange Flexorsehne des Daumens sind synergische Muskeln. Die superficielle Flexorsehne wird am Nahtende des kurzen Sehnenpaketes durchtrennt und die Sehne vom Ansatz der Querbinde des Handgelenks entfernt, bis sie durch den Tunnel des Handgelenks zur langen Flexorsehne des Daumens transloziert wird.

　　4、Rekonstruktion der Schlitten:wenn nach der Sehnenverletzung A2und A4Die Schlitten sind noch vorhanden, und die Funktion der Fingerbeugung kann in der Regel gewährleistet werden. Wenn diese beiden ringförmigen Bänder zerstört werden, wird die Flexorsehne wie eine Bogensehne, und die Funktion der Fingerbeugung wird stark beeinträchtigt. Wenn erforderlich, kann sie im zweiten Stufe der Sehnenreparatur neu aufgebaut werden.

　　Das Material für die Rekonstruktion der Schlitten kann die halbe Länge der Palmarlongsehne oder andere Sehnen sein, und die Sehne wird seitlich vom Ansatz der Querbinde des Handgelenks entfernt, bis sie auf beiden Seiten miteinander verbunden werden kann. In der Handchirurgie wird der Schlittenchneider verwendet, dessen Klemmzange ein großer Halbkreis ist, was die blinde Trennung des Gewebes erleichtert. Die Sehne wird umgeklappt und gezogen, um die Sehne mit dem umgebenen Gewebe nach innen zu ziehen, gezogen und genäht, und der Nähtenbereich wird auf die Oberseite des Extensors des Handgelenks verlagert.

　　5、Freie Sehnentransplantation:Die Operation zur Freien Sehnentransplantation ist geeignet zur Reparatur von Sehnendefekten in allen Bereichen der Hand. Wird jedoch häufiger zur Reparatur von Sehnendefekten in den Fingertaschen verwendet.

　　6、Freie Sehnentransplantation:Palmarlongsehne, Sehne des langen Extensors der Zehe, Plantarsehne,固有伸肌腱 der Zehe und Sehne des superficialen Flexors der Finger können alle zur Transplantation von Sehnen verwendet werden. Die Palmarlongsehne ist flach und lang, und sie kann maximal15cm und ist die erste Wahl für die Transplantation von Sehnen. Die Sehne des langen Extensors der Zehe ist länger und flach, und es gibt viele Sehnenverbindungen zwischen den Sehnen, daher wird oft die2～3Die Sehne des Fußzehenabziehers. Die Plantarsehne ist die längste Sehne im Körper, das Doppelte der Palmarlongsehne, und die Existenzrate dieser Sehne beträgt93％. Da es vor der Operation schwer ist, zu überprüfen, ob diese Sehne fehlt, und sie tief im Körper liegt, ist es schwer, sie zu entnehmen, daher wird sie weniger verwendet. Die固有伸肌腱 der Zehe wird selten als freie Sehnentransplantation verwendet, da die Sehne kurz ist und in der Regel entnommen werden kann8cm. Die Sehne des superficialen Flexors ist größer und dicker, und es ist leichter, nach der Transplantation zu verkleben, daher wird sie weniger verwendet.

　　7、Sehnenspannungseinstellung der Transplantation:Die übermäßige Sehnenspannung bei der Sehnentransplantation führt zu einer eingeschränkten Ausdehnung der Finger; eine geringere Spannung führt dazu, dass die Finger nicht vollständig gebeugt werden können. Eine angemessene Anpassung der Sehnenspannung ist ein wichtiger Faktor für die gute Funktion der Sehnentransplantation. Die Sehnenspannung sollte anhand der Ruhestellung der benachbarten Finger angepasst werden. Nach der Sehnentransplantation sollte die Position des betroffenen Fingers etwas größer sein als die Beugung der Ruhestellung des benachbarten Fingers.

　　Wenn das nahe gelegene Ende der Sehne in der Nähe des ursprünglichen Wundbereichs vernarbt ist oder die Verletzungszeit kurz ist und die Muskelspannung des abgetrennten Sehnens keine erhebliche Änderung aufweist, kann die Flexibilität des transplantierten Sehnenfingers auf die Nachbarfinger in der Ruheposition eingestellt werden. Wenn die Verletzungszeit lang ist und die Muskulatur verkürzt wird, fühlt man eine höhere Muskelspannung, wenn man das Ende zieht, die Spannung der Sehnentransplantation sollte angemessen gelockert werden, d.h. nach dem Nähen der Sehne, die Position des verletzten Fingers etwas gerader als die Nachbarfinger in der Ruheposition, um sicherzustellen, dass der verletzte Finger nach der Operation vollständig gestreckt werden kann. Wenn die Muskulatur durch Nichtgebrauch atrophiert, wird die Muskelspannung beim Ziehen der Sehne entspannt und die Spannung der transplantierten Sehne sollte etwas enger sein, um sicherzustellen, dass die Finger nach der Operation vollständig gebeugt werden können und die Kraft schwach ist.

　　8、屈指肌腱分期手术：Wenn die Durchblutung der Finger schlecht ist, gibt es viele Narben am verletzten Finger oder es ist ungünstig für die freie Sehnentransplantation in der ersten Phase, kann eine stufenweise Sehnentransplantation durchgeführt werden.

　　（1）Erste Operation: Ein Silikonersatz für die Sehne wird in die Stelle transplantiert, wo die Sehne transplantiert werden soll. Der distale Teil wird am Grund des distalen Fingerknochens fixiert und der proximale Teil in das Gewebe der Handfläche oder des Unterarms platziert. Nach der Wundheilung wird die passive Extension und Flexion der Finger durchgeführt. Umgeben von einem künstlichen Sehnenscheiden.

　　（2）Zweite Operation: Zwei Monate nach der Implantation der Silikonstreifen wird das Implantat entfernt und eine Sehnentransplantation im假鞘内进行。

　　9、屈腱修复术后康复：Wird die Sehnenreparatur nach der Operation leichter vernarben, kann dies die wichtigste Komplikation sein, die die Funktion beeinflusst, gefolgt von der Arthrose der Fingerknie. Die beste Methode, um Vernarbungen und Gelenksteifigkeit zu vermeiden, ist die Bewegung. Bislang können keine Nähte oder Nähtechniken es dem Patienten ermöglichen, frühzeitig selbstständig die Finger zu beugen, ohne zu reißen. Derzeit werden verschiedene Medikamente und Membranen zur Vorbeugung von Vernarbungen getestet, und die Möglichkeit, Vernarbungen und andere Komplikationen zu verhindern, ist noch nicht ausreichend, um verschiedene Methoden weit verbreitet zu machen. In China sind kontrollierte Eigenbewegungen (Kleinert-Methode) und kontinuierliche passive Bewegungen sowie ihre Kombination recht nützlich.

　　Kleinert-Limitierende Dynamische Gipsverbandmethode: Nach der Sehnenreparatur wird das Handgelenk mit einem seitlichen Gipsverband fixiert,45°, Metacarpophalangealgelenke60° beugte Position, deren Länge über die Spitzen der Finger hinausgeht, und markieren Sie auf den Nägeln502eine Hemdskragenklammer kleben, eine Gummischnur daran hängen, einen Sicherheitsnadel an das Handgelenkband binden, die andere End der Gummischnur daran hängen, um den verletzten Finger unter dem elastischen Druck in der passiven beugten Position zu halten,2Tag beginnen, aktive Fingerextension durchzuführen, jede Stunde50-mal. Passiv beugen Sie die Fingerinterphalangealgelenke, jede Gelenkgruppe einzeln beugen und gemeinsam beugen, jede Stunde5mal. Wegen der Beschränkung durch den seitlichen Gipsverband gleitet das reparierte Sehnenendstück im Schenkel und wird nicht unter Spannung gezogen. Die Ausmaß und Häufigkeit der Übungen werden nach der Schwere des Verletzungsgrades und der Schmerzverträglichkeit des Patienten angepasst. Der4Woche, wenn die proximalen Fingerinterphalangealgelenke2Über 0° ungenügende Extension, dann über Nacht mit einem mit Schaumstoffpolster versehenen Aluminiumgipsverband am Handgelenk fixieren, um ihn in der geraden Position zu fixieren. Der5Woche, jeden Tag den Gipsverband entfernen2h, führen10mal die selbstständige Extension und Flexion der Handgelenke über mittlere Distanz,10mal die umfassende Extension und Flexion der Finger durchführen (40°~60°). Der6In der Woche wird die vollständige Extension und Flexion durchgeführt. Der7In der Woche wird das seitliche Gipsverband entfernt und schrittweise Widerstandsgelenkbewegungen durchgeführt, bis12Bis zur vollständigen Wiederherstellung der Woche ist Physiotherapie unumgänglich.

　　Kontinuierliche passive Bewegung, mit dem auf dem Markt erhältlichen speziellen CPM-Gerät, in der Anfangsphase mit Typ I ausgestattet, zieht die Finger langsam dehnen und beugen, während das Handgelenk gebogen bleibt.4Wochen nach der Einführung von Typ II, die Finger und das Handgelenk haben eine koordinierte Extension und Flexion, die chinesischen in der Versuchs- und Produktionsphase, fehlt die reife Erfahrung.

　　Die Rehabilitation Medizin in China befindet sich in der Anfangsphase, die meisten Krankenhäuser und Zentren fehlen die spezialisierten Physiotherapeuten unter der offiziellen Anleitung der Rehabilitation, so dass die Ergebnisse der Sehnenoperation erheblich reduziert werden.

　　10,Sehnenfreisetzung:In der Ära der dominierenden exogenen Heilungstheorie ist die Anhaftung der Sehnenheilung obligatorisch, unter den derzeitigen chirurgischen Methoden und den postoperativen Rehabilitation Konventionelle Behandlung, die Anhaftung der Sehnenreparatur nach der Reparatur erheblich reduziert und gemildert. Aber verschiedene Autoren haben15%~41%der Patienten müssen eine zweite Freisetzung durchführen. Ob die Sehnenfreisetzung erforderlich ist und ob ein gutes Ergebnis erzielt werden kann, muss durch einen erfahrenen Facharzt gründlich untersucht werden, um entschieden zu werden. Blindes Ermitteln, manchmal aufgrund des zu weitreichenden Abzugs, des Sehnenischämie-Nekrose, des spontanen Bruchs während des Trainingsprozesses, manchmal die Verletzung erhöht, die Anhaftung schwerer wird.

　　Die Zeit der Sehnenfreisetzung sollte nach der Wundheilung, Weichmachen der Wunde, Anhaftung und Narben durch Physiotherapie umgeformt werden. Bei Arthritis ohne Bewegung hat die Sehnenfreisetzung keine Wirkung; bei Arthritis, muss es bei der Wiederherstellung einer größeren Bewegungsbereich durchgeführt werden. Es wird allgemein angenommen, dass die Sehnenreparatur nach der Operation3Monaten nach der Freisetzung, nach der Sehnentransplantation, ist es angemessen, nach sechs Monaten postoperativ freizusetzen.

　　Die Sehnenfreisetzung erfordert die Kooperation des Patienten bei der Ausführung von Bewegungen, kann eine lokale Anästhesie mit intravenöser Kombinationsanästhesie verwenden. Die Operation muss unter Druckschutzbedingungen durchgeführt werden. Der Finger wird in einen gesamten gezackten Schnitt, programmed alles beschränkende Anhaftungen zu entfernen. Behalten Sie den Blutfluss, behalten Sie das Kugellager, minimale A zu behalten2,A4Das Bandring. Nach der Neugestaltung des Kugellagers nimmt die Funktion ab, wenn die Sehnen der oberen und unteren Fingerfalten stark miteinander verwachsen sind, ist es schwierig, beide effektiv zu bewegen oder es könnte erneut verkleben, dann wird die oberen Sehne entfernt und die unteren Sehne behalten. Manchmal ist die obere Sehne gut gleitfähig, die untere Sehne stark verwachsen, schwer zu machen, sie wird in die Ferne gelenkige Gelenk zu Sehnenfixierung oder in die Funktion zu verschmelzen, postoperative Rehabilitation ist für die Wiederherstellung der Funktion sehr wichtig.

　　Forschungen zur Anwendung von Medikamenten, zur Platzierung von biologischen Membranen oder synthetischen Intervallmembranen zur Verhinderung von erneuten Anhaftungen gibt es immer wieder, aber sie haben keine öffentliche Anerkennung erhalten.

　　Zwei, Prognose

　　Allgemein gutes Prognose