English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Cổ bàng quang là đoạn từ lỗ niệu đạo vào trong1～2một đoạn cấu trúc ống dài. Tắc nghẽn cổ bàng quang là do nguyên nhân cơ học hoặc chức năng, dẫn đến cổ bàng quang hẹp hoặc mở hạn chế, từ đó gây ra các triệu chứng tắc nghẽn như khó tiểu. Nó có thể chia thành hai loại: nguyên phát và thứ phát. Tắc nghẽn cổ bàng quang nguyên phát là do sự thay đổi chức năng của cổ bàng quang,而不是 do sự thay đổi cấu trúc. Đó là, trong thời kỳ tiểu tiện, cổ bàng quang không chỉ không mở ra, mà còn co thắt chủ động.
Bệnh hẹp cổ bàng quang bẩm sinh thường gặp ở thanh thiếu niên, liên quan đến sự suy giảm phát triển của mô trung bì trong quá trình phát triển bàng quang, sự phát triển và tăng trưởng của cơ sphincter. Bệnh này cũng có thể là do rối loạn phát triển tự chủ thần kinh bẩm sinh, cấu trúc thần kinh cơ cổ bàng quang không tốt hoặc rối loạn chuyển hóa nội tiết bẩm sinh, gây ra rối loạn chức năng thải bàng quang hoặc rối loạn đồng bộ cơ co thắt và cơ bàng quang, dẫn đến sự dày lên thứ phát của cổ bàng quang. Bệnh hẹp cổ bàng quang bẩm sinh sau này thường do viêm tiền liệt tuyến, viêm niệu đạo sau, viêm三角 bàng quang mạn tính... gây ra sự xơ hóa cổ bàng quang và các vết sẹo co rút sau phẫu thuật liên quan. Đôi khi gặp ở bệnh lao bàng quang và bệnh sán bloodworm, cũng liên quan đến rối loạn chuyển hóa nội tiết sau này.
Bệnh hẹp cổ bàng quang bẩm sinh do sự thay đổi chức năng cổ bàng quang gây ra,而不是 do sự thay đổi cấu trúc. Các biến chứng phổ biến của bệnh này bao gồm:
1、sỏi bàng quang:Các triệu chứng chính bao gồm đau khi tiểu, khó tiểu và tiểu ra máu, nhưng cũng có một số trường hợp, đặc biệt là những trường hợp tắc nghẽn niệu đạo dưới và còn sót lại niệu quản, sỏi có thể lớn nhưng không có triệu chứng.
2、túi phony bàng quang：Túi phony bàng quang không có triệu chứng đặc biệt, nếu có tắc nghẽn, nhiễm trùng, có thể xuất hiện khó tiểu, tiểu nhiều, tiểu gấp, nhiễm trùng niệu đạo. Một số túi phony có thể lớn đến2000ml, ép cổ bàng quang và niệu đạo, dẫn đến tắc nghẽn niệu đạo dưới.
3、nhiễm trùng bàng quang:Chủ yếu là tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu nóng rát.
Các triệu chứng chính của bệnh hẹp cổ bàng quang là khó tiểu tiến triển. Triệu chứng ban đầu là chậm tiểu, nước tiểu yếu, dòng nước tiểu mảnh, tiểu nhiều, tiểu đêm nhiều. Triệu chứng sau này xuất hiện niệu quản còn sót lại, tiểu tiện cấp tính, tiểu tiện không kiểm soát được, đến后期 có thể dẫn đến hiện tượng回流 bàng quang thận,积水 thận, suy thận.
Nguyên nhân gây bệnh này liên quan đến sự suy giảm của mô nguyên bào trung mô trong quá trình phát triển bàng quang, sự tăng sinh và phì đại của cơ括约, vì vậy bệnh này không có phương pháp phòng ngừa trực tiếp, đề xuất làm kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm. Nếu đã xác định rõ sau đó nên thực hiện phẫu thuật điều trị tích cực, đồng thời chú ý đến việc hình thành thói quen sinh hoạt tốt, uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau quả, không nên giữ nước tiểu, đến một mức độ nào đó có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh này.
Bệnh này có thể hiểu rõ về尿液, chức năng thận và tình trạng chung thông qua kiểm tra phòng thí nghiệm, thử nghiệm thải xuất phenol red (PSP) có thể sớm cảnh báo về积水 bàng quang và tình trạng chức năng thận. Ngoài kiểm tra phòng thí nghiệm, bệnh này còn có thể thực hiện các kiểm tra phụ trợ khác.
1、đo lượng niệu quản còn sót lại
thường sử dụng siêu âm đo (thường sử dụng công thức: lượng niệu quản còn sót lại = chiều cao từ trên xuống dưới × chiều rộng từ trái sang phải × 0.5khi lượng niệu quản còn sót lại ít có thể sử dụng chiều cao từ trên xuống dưới × chiều rộng từ trái sang phải × 0.7)，phương pháp đục niệu đạo để đo niệu quản còn sót lại chính xác hơn.
2、kiểm tra hình ảnh học
Xương quang chính, ngang, nghiêng của bàng quang niệu đạo khi tiểu tiết cho thấy hẹp cổ bàng quang, mép sau chui vào trong lòng bàng quang. Trong hình ảnh chụp qua tia X có thể thấy bàng quang đầy đủ và quá trình tiểu tiết có cổ bàng quang không mở, mở không đủ, mở muộn hoặc đóng sớm, đồng thời có thể hiển thị bàng quang phì đại và mức độ回流 của niệu quản. Ngoài ra còn có thể thực hiện chụp ảnh niệu quản bàng quang qua tĩnh mạch (KUBIVP) để loại trừ sỏi hệ tiết niệu, hiểu rõ hình dáng và chức năng của hai thận, nếu cần thiết thì tiến hành kiểm tra hình ảnh phóng xạ đồng vị thận, kiểm tra thận quang để xác định tình trạng máu và mức độ tổn thương chức năng thận.
3、kiểm tra nội soi bàng quang
Khi đặt nội soi bàng quang gặp phải sức cản lớn, hẹp thành vòng cổ, thành niệu đạo dưới của cơ括约 dưới không mở rộng rõ ràng từ xa đến gần, niêm mạc cổ cứng, mép sau lỗ vào niệu đạo nâng cao, thành sau bàng quang hẹp lại, khi khuyến khích thực hiện động tác tiểu tiện thì sự co thắt của mép sau yếu đi, thường phải ép cổ bàng quang xuống mới nhìn thấy thành sau bàng quang. Trong bàng quang thường có thay đổi viêm mạn tính nhiều sợi, có thể mở rộng lỗ niệu quản, có thể kèm theo sự tồn tại của túi phony hoặc sỏi, có khi khi nội soi bàng quang rút ra trước có thể thấy mép sau cổ có hình dáng cao và đỉnh nổi lên như bức tường.
4、kiểm tra động học nước tiểu dưới niệu đạo
Tắc nghẽn sớm cơ trơn bàng quang tăng sinh bù trừ, áp lực tiểu trong bàng quang cao hơn mức bình thường (≥70～80cmH2O), tắc nghẽn cổ bàng quang nhẹ chậm mở cổ miệng, lưu lượng nước tiểu có thể bình thường. Tắc nghẽn mức độ trung bình, lưu lượng nước tiểu lớn nhất thấp hơn, biểu hiện bằng lưu lượng nước tiểu tắc nghẽn. Tắc nghẽn nặng hơn gây rối loạn bù trừ cơ trơn bàng quang, xuất hiện nước tiểu còn lại trong bàng quang, áp lực trong bàng quang có thể giảm xuống mức bình thường, trong thời điểm này đo áp lực trong bàng quang trong thời gian tiểu và lưu lượng nước tiểu, tỷ lệ giữa hai giá trị >0.45cho thấy có tắc nghẽn.
Bệnh nhân này nên chú ý đến chế độ ăn uống, nên ăn nhẹ, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, duy trì dinh dưỡng đầy đủ. Bệnh nhân cũng nên uống nhiều nước, ăn ít thực phẩm cay và nóng.
Đối với bệnh nhân có lượng nước tiểu còn lại ít, không có nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát rõ ràng, niệu quản không có ngược dòng, chức năng thận tốt, có thể thực hiện thủ thuật mở niệu đạo dưới sự điều trị kháng sinh, có thể kết hợp sử dụng thuốc ức chế alpha受体 đa chọn lọc (như tamsulosin, terazosin,..)5α-Kháng sinh men还原酶 (như finasteride,..) cải thiện triệu chứng. Nhiều bệnh tình cần điều trị phẫu thuật, phẫu thuật phổ biến bao gồm cắt hình thoi cổ bàng quang, cắt hình thoi cổ bàng quang Y-V và phẫu thuật cắt điện cổ bàng quang qua niệu đạo. Đối với co thắt cổ bàng quang đơn giản, thường xuyên thực hiện cắt cổ bàng quang qua niệu đạo, không cần thực hiện phẫu thuật mở. Khi co thắt cổ bàng quang kèm theo hố chậu, sỏi bàng quang hoặc ngược dòng niệu quản, cùng lúc xử lý các bệnh lý trên, thực hiện phẫu thuật cắt hình thoi cổ bàng quang, trong quá trình phẫu thuật khám nội soi lỗ niệu đạo, nên có thể thông qua ngón trỏ ở ngón giữa, nếu cần thiết thì tiếp tục cắt hình thoi sau môi sau. Đối với bệnh nhân nữ, không nên cắt quá lớn quá sâu để tránh xảy ra chứng mất kiểm soát nước tiểu hoặc hở niệu đạo âm đạo.Đối với những người bị xơ cứng nghiêm trọng ở cổ bàng quang, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang Y-Phẫu thuật tạo hình V..
Đề xuất: Thiếu máu thận ở trẻ em , Bệnh tăng aldosterone ở trẻ em , Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em , Bệnh urophagus to bẩm sinh , Việc外翻 của hậu môn , Dị tật hậu môn trực tràng bẩm sinh
