Estenosis del cuello vesical congénita

　　La estenosis del cuello vesical congénita es más común en los adolescentes, y está relacionada con la degeneración deficiente de las células de mesénquima durante el desarrollo vesical, la hiperplasia y el engrosamiento de los músculos esfínticos. La enfermedad también puede ser una anomalía congénita del desarrollo del sistema nervioso autónomo, una estructura neuromuscular del cuello vesical deficiente o un desorden metabólico endocrino congénito, lo que lleva a una disfunción de vaciamiento vesical o un desequilibrio en la coordinación de la musculatura lisa del músculo vesical y el esfínter, causando un engrosamiento secundario del cuello vesical. La estenosis del cuello vesical adquirida se debe generalmente a la fibrosis del cuello vesical debido a inflamaciones locales crónicas como la prostatitis, la uretritis posterior, la inflamación de la región triangular de la vejiga, y a las cicatrices contracturas postoperatorias de varios tipos de cirugías relacionadas. A veces se ve en la tuberculosis vesical y la schistosomiasis vesical, y también está relacionada con desequilibrios metabólicos endocrinos adquiridos.

　　La estrangulosis vesical congénita es causada por cambios funcionales en el cuello vesical, no por cambios estructurales. Las complicaciones comunes de esta enfermedad son las siguientes.

　　1Cálculos vesicales:Los síntomas principales incluyen dolor al orinar, trastornos al orinar y hematuria, pero también hay algunos casos, especialmente en pacientes con obstrucción de la vía urinaria y orina residual, los cálculos a veces aunque grandes pueden no tener síntomas.

　　2Fístula vesicalLa fístula vesical no tiene síntomas especiales, pero si hay obstrucción o infección, pueden aparecer dificultad para orinar, frecuencia urinaria, urgencia urinaria y síntomas de infección de la vía urinaria. Algunas fístulas pueden ser tan grandes como2000 ml, comprimir el cuello vesical y la uretra, causando obstrucción de la parte baja de la uretera.

　　3Infección vesical:Principalmente la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, sensación de ardor en la orina, etc.

　　Los síntomas principales de la estrangulosis del cuello vesical son la dificultad progresiva para orinar. En las primeras etapas, se manifiestan retraso en la micción, débil flujo de orina, urinación delgada, frecuencia urinaria, aumento de la micción nocturna. En las etapas posteriores, aparecen orina residual, estancamiento agudo de orina, incontinencia urinaria de llenado, etc. En las etapas tardías, pueden aparecer reflujo vesicoureteral, acumulación de orina renal, insuficiencia renal, etc.

　　La causa de esta enfermedad es la degeneración deficiente de la organización mesenquimal durante el desarrollo de la vejiga, la hiperplasia y el hipertrofia de los músculos esfínteres, por lo que no hay método de prevención directo para esta enfermedad, se recomienda hacer exámenes físicos regulares para lograr la detección temprana. Si se identifica, se debe realizar un tratamiento quirúrgico activo y al mismo tiempo prestar atención a desarrollar hábitos de vida saludables, como beber más agua y comer más frutas y verduras, no retener la orina, que en cierta medida puede reducir la tasa de incidencia de esta enfermedad.

　　Esta enfermedad se puede entender a través de exámenes de laboratorio sobre la situación de la orina, la función renal y la condición general, la prueba de excreción de fenol rojo (PSP) puede sugerir anticipadamente la acumulación de orina renal y la condición de la función renal. Además de los exámenes de laboratorio, esta enfermedad también puede tomar otras pruebas auxiliares.

　　1Medición de la cantidad de orina residual

　　Se utiliza más B-ultrasonido para medir (fórmula común: cantidad de orina residual = diámetro vertical multiplicado por el diámetro anterior-posterior multiplicado por 0.5Cuando la cantidad de orina residual es baja, se puede usar el diámetro vertical multiplicado por el diámetro horizontal multiplicado por 0.7) El método de cateterización para medir la orina residual es más preciso.

　　2Exámenes de imagenología

　　Las radiografías de proyección anteroposterior, lateral y oblicua de la cistoureterografía de orinación muestran una estrechez del cuello vesical, con el labio posterior saliendo hacia el interior de la cavidad vesical. Bajo radiografía, se puede ver el estado de llenado de la vejiga y la apertura, apertura incompleta, apertura retrasada o cierre prematuro del orificio del cuello de la vejiga durante el proceso de orinar, al mismo tiempo, se puede mostrar la vejiga dilatada y el grado de reflujo de la uretera. Además, se puede realizar una urografia intravenosa (KUBIVP) para excluir cálculos en el sistema urinario, entender la forma y función de los riñones, y en caso necesario, realizar un examen de la imagen renal radioisotópica y un escaneo renal para aclarar el estado de la circulación sanguínea renal y el grado de daño renal.

　　3Examen de cistoscopia

　　La inserción de la cistoscopia es difícil, con una estrechez en forma de anillo en el cuello, sin una expansión clara de la pared de la uretra desde lejos hasta cerca en la línea inferior de los músculos esfínteres, mucosa del cuello rígida, labio posterior de la entrada de la uretra elevado, pared posterior de la vejiga cóncava, la contracción del movimiento del labio posterior se debilita cuando se le pide hacer el movimiento de orinar, a menudo es necesario presionar el cuello de la vejiga para observar la pared posterior de la vejiga. A menudo hay cambios crónicos de inflamación en la vejiga, con muchas crestas, puede haber una apertura de la orificio de la uretera, puede acompañarse de fístula falsa o cálculos, a veces se puede ver una elevación en forma de terraplén en el labio posterior del orificio cervical cuando se retira la cistoscopia.

　　4、exámenes de dinámica urinaria de la vía urinaria inferior

　　En la etapa inicial de la obstrucción, la compensación miocárdica de la vejiga se incrementa, la presión intravesical durante la micción es significativamente más alta que la normal (≥70～80cmH2O), la apertura de la boca de la obstrucción de la vejiga cervical se retrasa levemente, la tasa de flujo de orina puede ser normal. La obstrucción moderada tiene una tasa máxima de flujo de orina baja, manifestándose como una tasa de flujo de orina obstructiva. La obstrucción se agrava y la compensación miocárdica de la vejiga se desequilibra, aparecen residuos de orina en la vejiga, la presión intravesical puede reducirse a un rango normal, en este momento, la relación entre la presión intravesical durante la micción y la tasa de flujo de orina, el valor de la relación es>0.45，indicando la existencia de obstrucción.

　　Los pacientes con esta enfermedad deben prestar atención a la dieta, preferiblemente ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y mantener una nutrición adecuada. Los pacientes también deben beber más agua y comer menos alimentos picantes y irritantes.

　　Para los pacientes con poco residuo urinario, sin infecciones del tracto urinario recurrentes, sin reflujo de uréteres y con buena función renal, se puede realizar una dilatación uretral bajo tratamiento antibiótico, se puede usar en combinación con medicamentos bloqueadores alfa selectivos (como tamsulosina, terazosina, etc.),5α-Inhibidores de la reductasa (como finasterida, etc.) para mejorar los síntomas. La mayoría de los casos necesitan tratamiento quirúrgico, y las cirugías comunes incluyen resección de cuneo de la vejiga cervical, Y-V-plastia y cirugía de resección endouretral de la vejiga cervical, etc. La contractura de la vejiga cervical simple generalmente se realiza una incisión de la vejiga cervical a través de la uretra, sin necesidad de realizar cirugía abierta. Cuando la contractura de la vejiga cervical se acompaña de divertículos vesicales, cálculos vesicales o reflujo vesicoureteral, se realiza una resección de cuneo de la vejiga cervical durante el tratamiento de las lesiones mencionadas anteriormente, se debe explorar la entrada de la uretra durante la cirugía, debe poder pasar por el segundo nudillo del dedo índice, y se debe realizar una resección de cuneo de la labia posterior si es necesario. No debe extenderse demasiado ni profundamente el área de resección en los pacientes femeninos para evitar la incontinencia urinaria o el fístula uretrovaginal.Para los pacientes con fibrosis severa en la parte inferior de la vejiga, se puede realizar una Y en la parte inferior de la vejiga-V-plastia..