Contracture congenitale de l'orifice de la vessie

　　La contracture congenitale de l'orifice de la vessie est fréquente chez les adolescents, et est liée à une mauvaise dégénérescence des tissus mésenchymatiques lors du développement de la vessie, à une hypertrophie et à une atrophie des muscles sphinctériens. Cette maladie peut également être due à une anomalie congenitale du développement du système nerveux autonome, à une mauvaise structure neuromusculaire de l'orifice de la vessie ou à un déséquilibre métabolique endocrinien congenital, ce qui entraîne une dysfonction d'évacuation de la vessie ou un déséquilibre de la coordination entre le muscle detrusor et le muscle sphinctérien, et une hypertrophie secondaire de l'orifice de la vessie. La contracture de l'orifice de la vessie acquise est souvent due à une inflammation chronique locale, comme l'arthrite prostatique, l'arthrite urétrale postérieure, l'arthrite de la zone triangulaire de la vessie, qui provoque une fibrose du col de la vessie et des cicatrices contractiles post-opératoires associées à diverses opérations. Elle peut également être observée dans la tuberculose vésicale et la schistosomose vésicale, et est également liée à un déséquilibre métabolique endocrinien acquis.

　　La stricture congenitale de la vessie est due à une modification fonctionnelle du col de la vessie, et non à une modification structurale. Les complications courantes de cette maladie sont les suivantes.

　　1Calculs vésicauxLes symptômes principaux incluent la douleur urinaire, les troubles de la miction et l'hématurie, mais il y a aussi des cas où, en particulier chez les patients avec une obstruction des voies urinaires inférieures et des résidus urinaires, les calculs, même si grands, n'ont pas de symptômes.

　　2Diverticules vésicaux：Les diverticules vésicaux n'ont pas de symptômes spécifiques, mais s'il y a un obstacle ou une infection, des symptômes d'obstruction urinaire, de fréquence urinaire, d'urgence urinaire et d'infection urinaire peuvent apparaître. Certains diverticules peuvent être aussi grands que2000ml, comprime le col de la vessie et l'urètre, causant un obstacle aux voies urinaires inférieures.

　　3Infection vésicale :Il s'agit principalement de manifestations de fréquence urinaire, d'urgence urinaire, de brûlure urinaire, etc.

　　Les principaux symptômes de la stricture du col de la vessie sont les difficultés à uriner progressivement. Les symptômes initiaux incluent le retard de la miction, la faiblesse du jet urinaire, le rétrécissement du jet urinaire, l'augmentation de la fréquence urinaire, l'augmentation de l'urination nocturne. À un stade avancé, il peut y avoir des résidus urinaires, une urines retention aiguë, une incontinence urinaire par overflow. À un stade avancé, il peut y avoir un reflux vésico-urétéral, une hydronephrose, une insuffisance rénale fonctionnelle, etc.

　　La cause de cette maladie est la dégradation insuffisante des tissus mésenchymatiques lors du développement de la vessie, et l'hyperplasie et l'atrophie du sphincter, donc il n'y a pas de méthode de prévention directe pour cette maladie, il est recommandé de faire des examinations médicaux réguliers pour détecter les cas précoces. Si après clarification, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale active, en même temps, attention doit être portée à l'habitude de vie, à boire plus d'eau, à manger plus de fruits et de légumes, à ne pas retenir l'urine, ce qui peut réduire dans une certaine mesure l'incidence de cette maladie.

　　Cette maladie peut être comprise par des examens de laboratoire pour connaître l'état des urines, la fonction rénale et les conditions générales, et l'essai d'excrétion de la phénolphtalène (PSP) peut indiquer plus tôt la hydronephrose et l'état de la fonction rénale. En plus des examens de laboratoire, cette maladie peut également être soumise à d'autres examens complémentaires.

　　1Mesure du volume résiduel d'urine

　　L'échographie est souvent utilisée pour mesurer (formule courante : volume résiduel d'urine = diagonale verticale x diagonale transversale x 0.5, lorsque le volume résiduel d'urine est faible, on peut utiliser la mesure de la diagonale verticale par la diagonale horizontale par la diagonale transversale x 0.7) La méthode d'urétrographie est plus précise pour mesurer le volume résiduel d'urine.

　　2Examen radiologique

　　Les radiographies en phase d'urination de la cystographie radiographique en projection antérieure, latérale et oblique montrent une sténose du col de la vessie, le rebord postérieur s'écarte vers l'intérieur de la cavité vésicale. Sous la透视, l'état de remplissage de la vessie et le processus d'urination montrent que le col de la vessie n'est pas ouvert, ou ouvert partiellement, ou ouvert en retard ou fermé précocement, en même temps, il peut montrer l'expansion de la vessie et l'étendue du reflux des uretères. De plus, il est possible de faire une urographie intraveineuse (KUBIVP) pour exclure les calculs urinaires du système urinaire, comprendre la morphologie et la fonction des reins, et, si nécessaire, effectuer une scintigraphie rénale radioactive et une tomodensitométrie rénale pour clarifier l'état hémodynamique et l'étendue des lésions rénales fonctionnelles.

　　3Examen cystoscopique

　　La miction cystoscopique est difficile, avec une étroite sténose circulaire au niveau du col, la paroi urinaire sous le sphincter ne s'étend pas de loin en près, la muqueuse du col est rigide, le rebord postérieur de l'orifice urinaire est relevé, la paroi postérieure de la vessie est en creux, l'action de contraction du rebord postérieur est affaiblie lors de l'ordre de miction, il est souvent nécessaire de presser le col de la vessie pour observer la paroi postérieure. La vessie peut présenter des changements inflammatoires chroniques, souvent avec des trabéculations, les orifices des uretères peuvent être ouverts, et il peut y avoir des diverticules faux ou des calculs. Parfois, avant l'éjection de la cystoscopie, on peut voir une crête en escarpement en forme de digue au rebord postérieur du col.

　　4、下尿路尿流动力学检查

　　、examen de la dynamique urinaire des voies urinaires inférieures7L'hyperplasie compensatoire myogène dans les stades initiaux de l'obstruction, la pression vésicale pendant l'émission est nettement plus élevée que la normale (≥80 à20cmH45O), un retard dans l'ouverture de la necke vésicale obstructive légère, la débit urinaire peut être normal. Pour une obstruction modérée, la débit urinaire maximum est faible, se manifestant par un débit urinaire obstructif. Une aggravation de l'obstruction entraîne une altération de la compensation myogène, une apparition de résidus urinaires vésicaux, une pression vésicale peut être réduite à une gamme normale, à ce moment-là, la mesure de la pression vésicale pendant l'émission et du débit urinaire, le rapport des deux est > 0.

　　Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients atteints de stricture de la necke vésicale congenitale

　　Les méthodes conventionnelles de traitement médicamenteux de la stricture de la necke vésicale congenitale en médecine occidentale5Pour les patients avec une urétère résiduelle faible, sans infection urinaire récurrente évidente, sans reflux urétéral évident et une fonction rénale bonne, une dilatation urétrale peut être réalisée sous traitement antibiotique, et des médicaments α-bloquants sélectifs multiples peuvent être utilisés en association (comme le tamsulosin, la terazosine, etc.),-α-Les inhibiteurs de la réductase (comme le finastéride, etc.) améliorent les symptômes. La plupart des cas nécessitent une chirurgie, et les opérations courantes incluent la cimtière en V de la necke vésicale, la Y vésicale...Pour les patients avec une fibrose sévère de la necke vésicale, une Y vésicale peut être pratiquée à la necke vésicale, ainsi que des techniques de chirurgie comme la cimtière vésicale par尿道膀胱颈电切术等. Une contraction de la necke vésicale simple est généralement traitée par une incision de la necke vésicale par尿道, sans nécessiter une chirurgie ouverte. Lorsque la contraction de la necke vésicale est compliquée par une diverticule vésical, des calculs vésicaux ou un reflux vésico-urétéral, une cimtière en V de la necke vésicale est réalisée en même temps que le traitement des lésions susmentionnées, et l'exploration de l'orifice urinaire intra-urinaire devrait pouvoir passer par le deuxième articulation du pouce, et une cimtière en V de la lèvre postérieure peut être réalisée si nécessaire. Chez les femmes, l'ablation ne doit pas être trop grande ou trop profonde pour éviter l'incontinence urinaire ou un fuites urétrales-vaginales.-Chirurgie en V..