胃石症

　　一、发病原因

　　1、毛球由头发构成的毛球较多见，约占文献上报道的毛粪石病例的55％，本病90％是女性，特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯，最容易发生此病。毛球主要是由多量的长短不一的头发组成，同时尚可能混有羊毛、毛线和植物纤维等。由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都是暗绿色或黑色，且常有异常的恶臭。

　　2、植物球是由各种植物的皮、籽、叶、根和纤维等结团而成，约占毛粪石的40％，其中最常见者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纤维而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸，与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、籽等复合在一起，形成植物球。

　　3、结石是最罕见的一种，仅占毛粪石的3％～5％其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水（一种虫胶的酒精液）之习惯，可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石。某些药物如胃肠造影时服下的钡剂，溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂，也可能在胃内形成结石。

　　2. Mekhàn chế tạo

　　1Thực vật stone quả mận chứa tannin (phlobatannin) và keo, pectin, dưới tác dụng của axit dạ dày, tannin kết hợp với protein thành protein tannic, sau đó kết hợp với pectin, keo và纤维素 để hình thành sỏi mận. Môi trường axit cao là điều kiện hình thành sỏi dạ dày. Dâu tây, mận đen cũng chứa nhiều pectin và tannin, thường có thể hình thành sỏi dạ dày. Quả mận ở miền nam có thịt mềm, nhiều nước, khó hình thành sỏi mận. Bệnh sỏi dạ dày ở dạ dày còn lại thường xảy ra ở bệnh nhân dạ dày còn lại có rối loạn chức năng co bóp, chủ yếu là sỏi thực vật. Do thành phần chất xơ cao, giảm引流 ra sau mổ và ít nhai thức ăn nên rễ, lá, vỏ thực vật kết dính với dịch trong dạ dày để hình thành sỏi.

　　2Lông stone lông vào dạ dày bám vào niêm mạc mà không dễ dàng thải ra, ăn lại nhiều lần, vì cuộn tròn lại với nhau mà hình thành thành sợi. Sỏi lông thường có hình J, U, bề mặt xấu xí, bám đầy dịch và có mùi hôi thối. Kích thích dạ dày trong thời gian dài có thể gây loét hoặc thủng.

　　3Lactate stone phổ biến ở trẻ sơ sinh nhẹ cân được nuôi bằng sữa có hàm lượng cao, trẻ sơ sinh nhẹ cân chức năng co bóp dạ dày yếu, sữa có hàm lượng cao có thể hình thành sỏi lactate trong dạ dày. Chất cứng như cồn chích chít thường gặp ở công nhân sơn có thói quen nuốt chít, một số thành phần thuốc như canxi cacbonat, thuốc bismuth và một số viên thuốc đông y cứng cũng có báo cáo hình thành sỏi dạ dày trong dạ dày.

　　Trên lâm sàng, các biến chứng phổ biến là viêm loét dạ dày nhẹ và loét dạ dày, tỷ lệ mắc bệnh đều ở60%～70%. Nếu bệnh nhân có viêm loét dạ dày, loét dạ dày, xuất huyết dạ dày hoặc tắc môn vị, có thể có đau bụng hoặc nôn máu, nôn tương ứng. Hiếm khi xảy ra xuất huyết nặng, thủng hoặc sỏi dạ dày vào ruột gây tắc ruột, triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng rõ ràng và nghiêm trọng hơn.

　　Sỏi dạ dày dễ xảy ra ở bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày, cắt đứt thần kinh giao cảm, bệnh nhân综合征 dạ dày yếu, có vẻ liên quan đến rối loạn chức năng co bóp dạ dày của nhóm bệnh nhân này, có thể chia thành hai loại cấp tính và mạn tính,病程 trong6tháng trong là cấp tính, vượt qua6tháng là mạn tính, mạn tính nhiều hơn, loại cấp tính thường xuất hiện khi ăn nhiều quả mận, dâu tây,1～2h xuất hiện triệu chứng, hơn một nửa số bệnh nhân có đau và đầy bụng ở vùng bụng trên, buồn nôn, nôn, thường nôn không nhiều, có thể nôn chất nôn màu cà phê hoặc máu, nhưng rất hiếm khi nôn nhiều máu, khám lâm sàng có30% trường hợp chạm phải khối u trượt ở vùng bụng trên, do sỏi dạ dày gây kích thích và tổn thương niêm mạc vùng này, thường kèm theo loét dạ dày, loét niêm mạc dạ dày, tắc môn vị, tắc ruột, hiếm khi bị thủng và viêm màng bụng.

　　1Tránh ăn quá nhiều quả mận, mận đen khi đói,克服 thói quen nuốt lông, điều trị tích cực các bệnh rối loạn chức năng dạ dày ruột để ngăn ngừa sự hình thành lại sỏi dạ dày.

　　2Tốt nhất không nên ăn dâu tây khi đói, đặc biệt là tránh ăn cùng lúc với sữa, khoai lang, cà phê, hải sản những loại thực phẩm giàu protein và kích thích tiết axit dạ dày.

　　部分患者可呈小细胞低色素性贫血，部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物，胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。

　　1、X线检查

　　X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性，团块状，圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状，网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性，游走性。

　　2、Kiểm tra nội soi

　　Bằng nội soi, có thể trực tiếp quan sát hình dáng, tính chất của sỏi dạ dày trong dạ dày, sỏi dạ dày thực vật do thành phần kết dính khác nhau có thể có màu vàng, nâu, nâu đen hoặc xanh, thường là các khối tròn, elip, một hoặc nhiều khối tự do, sỏi dạ dày mao có màu đen hoặc nâu đen, có hình chữ J hoặc hình thận, có thể lấp đầy dạ dày hoặc chèn vào tá tràng, nội soi còn có thể biết có viêm loét dạ dày, bệnh loét v.v. các dấu hiệu khác, khi cần thiết có thể dùng kẹp lấy thành phần khối hoặc tổ chức bệnh lý để phân tích, vì vậy, bệnh viện có điều kiện nên chọn nội soi làm phương tiện chẩn đoán ưu tiên cho những người nghi ngờ bị sỏi dạ dày.

　　3、Kiểm tra siêu âm

　　Siêu âm dạ dày có một số lợi ích trong việc chẩn đoán sỏi dạ dày, thường được yêu cầu bệnh nhân uống nước500～1000ml, kiểm tra ở tư thế ngồi hoặc nằm một góc, có thể thấy hình ảnh khối u siêu âm rõ ràng trong dạ dày, nổi ở lớp trên của nước, và có thể thay đổi vị trí theo tư thế hoặc co bóp của dạ dày.

　　Uống nhiều quả mận và các loại quả có nhiều tannin dễ gây bệnh sỏi dạ dày. Bệnh sỏi dạ dày là một bệnh cấp tính ở dạ dày phổ biến, các triệu chứng của bệnh là cảm giác không thoải mái ở vùng bụng trên, đầy, đau âm ỉ, chán ăn, nôn mửa, v.v. Các biến chứng phổ biến có viêm loét niêm mạc dạ dày, xuất huyết loét, nặng hơn có thể gây thủng dạ dày và viêm màng bụng, sỏi dạ dày vào ruột có thể gây tắc ruột.

　　Các chuyên gia chỉ ra rằng, hiện nay hầu hết các trường hợp bệnh sỏi dạ dày là sỏi dạ dày thực vật, nhiều vì ăn nhiều quả mận, mận đen hoặc quả山楂 khi đói, do trong loại quả này chứa rất nhiều tannin co rút mạnh, đặc biệt là trong quả chín non, khi tiếp xúc với axit dạ dày sẽ tạo thành protein tannin, rất khó tan trong nước, sau đó kết hợp với pectin và sợi thực vật v.v. kết thành khối, sẽ hình thành sỏi dạ dày.

　　Cách điều trị sỏi dạ dày có rất nhiều, dựa trên tính chất của sỏi dạ dày, tình trạng sinh lý và bệnh lý của bệnh nhân và điều kiện thiết bị của bệnh viện v.v. tình hình cụ thể mà quyết định sử dụng biện pháp điều trị nào.

　　1、Chọn thuốc điều trị nội khoa kết hợp phương pháp Trung-West, để thay đổi môi trường nội tại của dạ dày bệnh nhân, làm cho sỏi dạ dày mềm, tan chảy, nhỏ đi, nâng cao chức năng động lực dạ dày, thúc đẩy việc thoát ra tự nhiên. Sỏi dạ dày thực vật, có lịch sử điều trị bằng natri hydrogen carbonat từ lâu, liều lượng uống thường dùng là mỗi lần3～4g3lần/d7～10ngày1Liệu trình điều trị. Cũng có thể đồng thời uống liều lượng tương đương chất tạo bọt, tăng cường hiệu quả điều trị, rút ngắn liệu trình. Có người đề xuất trên cơ sở điều trị trên thêm enzym tiêu hóa pepsin hoặc trypsin 0.5～1g, cũng có thể sử dụng men tiêu蛋白酶(α)-糜蛋白酶)5～10mg tan trong50～100ml uống bằng miệng hoặc chèn vào ống dạ dày, cũng có thể thêm acetylcysteine 0.5g tan trong nước生理50ml từ ống dạ dày chèn vào, chèn liên tục2～3ngày, để tiêu hóa một số thành phần của stones, để cấu trúc stones bị phân giải, tan ra và đào thải ra ngoài. Đối với bệnh nhân chức năng co bóp dạ dày kém, có thể sử dụng甲氧氯普胺(胃复安),多潘立酮 hoặc西沙必利, thúc đẩy co bóp dạ dày để lợi ích đào thải stones. Ngoài ra, có báo cáo thêm men papain50mg hoặc纤维素酶(cellulase)5mg tan trong1000ml nước, uống liên tục2ngày cũng có thể thấy hiệu quả.

　　Trị stones dạ dày bằng thuốc Nam y là một trong những phương pháp điều trị nội khoa truyền thống của Trung Quốc. Y học cổ truyền cho rằng cơ chế phát bệnh của stones dạ dày thuộc về sự tích tụ thức ăn không tiêu hóa, tích tụ trong dạ dày, vì vậy thường sử dụng phương pháp tiêu tích hóa trệ, mềm cứng tan kết, vành dạ dày, bồi bổ gan tỳ, hoạt khí hành huyết, thường sử dụng cao giải kết stones. Các thành phần chính của công thức là Bá tấu, Tích thực, Thần tảo, Mai dâu, Gà nội, Bế, Tam lăng, Ô thù, Táo仁, Đan sâm, nấu nước uống.2～3lần/d, uống liên tục5～7ngày, và điều chỉnh theo triệu chứng. Ví dụ, bệnh nhân đau bụng thì thêm元胡、白芍、甘草; bệnh nhân nôn thì thêm半夏、竹茹; bệnh nhân có máu ẩn trong phân thì thêm白芨、炒香大黄; bệnh nhân suy yếu thì thêm党参、太子参; bệnh nhân便秘 thì thêm大黄 hoặc叶番泻等。

　　Dù là thuốc Tây y hay thuốc Nam y điều trị, thời gian dùng thuốc nên3Uống giữa bữa ăn hoặc đói, giúp thuốc và stones trong dạ dày tác dụng đầy đủ, cải thiện hiệu quả điều trị.

　　2Phương pháp碎石 bằng thủ thuật cho những bệnh nhân stones dạ dày không có triệu chứng rõ ràng và không có biến chứng, như stones mận, stones quả sung, có thể thử massage ngoại khoa để nén và ép, để viên stones trong dạ dày bị vỡ thành từng mảnh nhỏ, sau đó rửa dạ dày hoặc cho thuốc nhuận tràng, thúc đẩy đào thải viên stones nhanh chóng.

　　3Phương pháp碎石 bằng mạng lưới dưới X quang trước đây đã sử dụng dây dẫn kim loại để làm mạng lưới và chèn vào ống dạ dày, khi显示出 stones dạ dày bằng baryt, để mạng lưới bao quanh và kéo dây dẫn để cắt stones. Thực hiện lại nhiều lần để cắt thành mảnh vụn và đào thải ra ngoài tự nhiên. Cũng có thể bổ sung uống碳酸氢钠,甲氧氯普胺(胃复安) để thúc đẩy đào thải stones.

　　4Sử dụng nội soi sợi để碎石 phát triển rất nhanh, có rất nhiều phương pháp kết hợp. Có thể sử dụng kẹp nội soi để liềm, cắt, đập, đâm phá lớp vỏ hoặc vỏ ngoài của viên stones trong dạ dày, và rửa sạch bằng nước nhiều lần; cũng có thể sử dụng dao nội soi để cắt nhiều lần lớp vỏ và các mảnh vụn. Hoặc sử dụng vòng sợi kim loại để bao quanh viên stones, sau đó sử dụng kẹp cào để cào thành mảnh vụn, để chúng tự động đào thải ra ngoài. Trong những năm gần đây, việc sử dụng laser引爆碎石 dưới nội soi sợi đã trở thành một phương pháp hiệu quả để điều trị stones dạ dày ở Trung Quốc, đặc biệt là các viên stones lớn và cứng, chèn nội soi sợi để xem stones dạ dày, rửa sạch bằng nước生理 để chúng充分显露. Sau đó, chèn nước生理 để stones半 ngập trong nước, để có lực giảm xung trong quá trình bùng nổ. Sau đó, chèn đầu tia quang qua ống kẹp sinh thiết của nội soi dạ dày, và đặt nó chặn ở phần trung tâm của stones, lúc này kích hoạt laser để bùng nổ, có thể bắn nổ stones hoặc tạo một lỗ nhỏ, sau đó bùng nổ lại theo kẽ nứt hoặc lỗ nhỏ.3～5cái đầu đạn sau, sỏi có thể bị đập thành mảnh nhỏ hoặc hạt.60～90W, hướng đầu điện cực微波 vào sỏi dạ dày, thông điện để cháy lại nhiều lần, và thay đổi vị trí của sỏi, cho đến khi sỏi cháy thành hình tổ ong hoặc vỡ thành mảnh nhỏ.

　　Trong quá trình碎石 bằng nội soi, có thể qua kẹp sinh thiết chèn vào ống nhựa mỏng, đối diện với sỏi dạ dày bị đập vỡ tiêm10％natri cacbonat150～200ml, giúp mềm và thải ra sỏi dạ dày, tăng tỷ lệ điều trị khỏi. Nếu bệnh nhân sỏi dạ dày không có biến chứng viêm dạ dày, bệnh loét dạ dày thì sau khi碎石 không cần xử lý đặc biệt, khuyên nên ăn thức ăn ít xơ3ngày1tuần sau kiểm tra lại; nếu kết hợp với viêm dạ dày, bệnh loét dạ dày thì cho dùng kháng sinh, thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày và histamin, H2thuốc kháng受体 và các phương pháp điều trị tương ứng khác.

　　5từ việc điều trị sỏi thận phát triển sang điều trị sỏi mật, gần đây đã thử sử dụng để điều trị sỏi dạ dày và đạt được thành công. Trước khi điều trị2ngày ăn thức ăn lỏng, trong quá trình điều trị không cần bất kỳ gây mê nào, dặn bệnh nhân uống nước500ml để dạ dày đầy, nằm nghiêng sau khi siêu âm định vị, sử dụng12kv điện áp mỗi phút xả điện80 lần, tổng cộng1500～2000 lần, thường thì sỏi mật sẽ xuất hiện dưới dạng hình ảnh bị vỡ.3Sau đó siêu âm lại sau 3 ngày để kiểm tra xem sỏi dạ dày có được thải ra hết hay chưa.

　　6对外科手术治疗较大的、坚硬难溶的胃结石，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。