胃石症

　　一、发病原因

　　1、毛球由头发构成的毛球较多见，约占文献上报道的毛粪石病例的55％，本病90％是女性，特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯，最容易发生此病。毛球主要是由多量的长短不一的头发组成，同时尚可能混有羊毛、毛线和植物纤维等。由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都是暗绿色或黑色，且常有异常的恶臭。

　　2、植物球是由各种植物的皮、籽、叶、根和纤维等结团而成，约占毛粪石的40％，其中最常见者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纤维而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸，与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、籽等复合在一起，形成植物球。

　　3、结石是最罕见的一种，仅占毛粪石的3％～5％。其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水(一种虫胶的酒精液)之习惯，可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石。某些药物如胃肠造影时服下的钡剂，溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂，也可能在胃内形成结石。

　　ثانيًا، آلية الاصابة

　　1، وتحتوي الكرز على صبغة الفلوباتانين والجل والمعجون، وتتحد الصبغة مع البروتينات في حمض المعدة لتكوين بروتينات الأحماض، وتتحد هذه الأحماض مع المعجون والجل والخلائط لشكل حصوة الكرز. إن بيئة الحموضة العالية هي شرط لتكوين حصوة المعدة. وتحتوي الكرز والتمور أيضًا على كمية كبيرة من المعجون والصبغة، وتُشكل حصوة المعدة غالبًا. وتكون ثمار الكرز في الجنوب ناعمة ومتجددة، وتكون صعبة تكوين حصوة الكرز. وتحدث حالات حصوة المعدة في المعدة المتبقية المصحوبة بعدم تحرك المعدة، وتكون غالبًا حصوات نباتية. وتسبب مكونات الألياف الغذائية العالية، وتقليل التدفق من مخرج المعدة بعد الجراحة، وتقليل مضغ الطعام سبب جذور النباتات، والسيقان، والجلود تتجمع في المعدة مع العبرة لتشكيل حصوة.

　　2، وتُلتصق الشعرات في المعدة وتلتصق بالغشاء المخاطي دون القدرة على التخلص منها، وتُؤكل مرة أخرى، وتُشكل بسبب التداخل والتداخل بينها كرة شعر. وتكون حصوات الشعر عادة على شكل J أو U، وتكون السطح غير مستوٍ ومغطى بالعبرة وتبدو رائحة فاسدة. يمكن أن يسبب التحفيز الطويل للجهاز الهضمي تقرحات أو ثقوب.

　　3، وتظهر حصوات الحليب عادة في الأطفال المولودين بوزن منخفض الذين يتم رضاعتهم بالحليب العالي الكثافة، حيث تكون وظيفة حركة المعدة ضعيفة عند الأطفال المولودين بوزن منخفض، ويتم تكوين حصوات الحليب في المعدة. وتظهر حصوات البوليستر في عمال الطلاء الذين لديهم عادة ابتلاع بوليستر الكحول، وبعض مكونات الأدوية مثل كربونات الكالسيوم، والمعادن الثقيلة، وبعض الأقراص الصلبة مثل الأدوية التقليدية والراديوجرافية يمكن أن تسبب تكوين حصوات المعدة.

　　من المضاعفات الشائعة في الطب هو التهاب المعدة السطحي وتقرحات المعدة، ويكون معدل الإصابة في كلاهما60% إلى70.%. إذا كانت هناك حالات متزامنة مثل التهاب المعدة، أو تقرحات المعدة، أو نزيف المعدة، أو انسداد البوابة، فإن المرضى قد يعانون من ألم البطن أو القيء الدموي أو القيء بشكل متكرر، وقد تحدث نزيفات حادة أو ثقوب أو حصوات المعدة تذهب إلى الأمعاء مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، وتكون الأعراض والأعراض أكثر وضوحًا وخطورة.

　　حصوات المعدة تظهر غالبًا بعد استئصال جزء كبير من المعدة أو قطع العصب الفقري، أو في حالات متلازمة المعدة الهزيلة، وربما يكون ذلك مرتبطًا باضطراب وظيفة حركة المعدة لدى هؤلاء المرضى، ويمكن تصنيفها إلى نوعين: حاد ومزمن، ويتراوح المرض بين6شهرًا تكون حالة حادة، وتبلغ6شهرًا كحالة مزمنة، ويكون الحالة الحادة غالبًا، الحالة الحادة تكون عند تناول كميات كبيرة من التوت الأسود، والتوت الأسود،1واط تا2ظهرت الأعراض h، أكثر من نصف المرضى يعانون من ألم وامتلاء في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، والقيء، وعادة ما يكون كمية القيء قليلة، وقد يكون هناك قيء بني أو دموي، ولكن نادرًا ما يحدث قيء دموي كبير، والفحص الجسدي يحتوي على30% من الحالات تظهر تكتلات سلسة في الجزء العلوي من البطن، بسبب التحفيز والتلف الذي يسببه حصوات المعدة للغشاء المخاطي المحلي، يحدث عادة تقرحات المعدة، تلف الغشاء المخاطي، انسداد البوابة، انسداد الأمعاء، وغالبًا ما تحدث ثقوب وتهابات البطن.

　　1تجنب تناول كميات كبيرة من التوت الأسود والتمور على معدة فارغة، وتغلب على عادة ابتلاع الشعر، وتعالج أمراض أمراض الحركة المعوية لمنع تكوين حصوات المعدة.

　　2لا يُفضل تناول التوت الأسود على معدة فارغة، وينبغي تجنب تناول هذه الأطعمة التي تحتوي على بروتينات غنية وتحفز إفراز حمض المعدة مثل الحليب، الأرز، القهوة، والأسماك في نفس الوقت.

　　بعض المرضى يمكن أن يظهر فقر الدم الصغير الحجم والأصفر الدم، وبعض المرضى يمكن أن يكون اختبار البراز الخفي إيجابيًا، والمرحلة الأولى يمكن رؤية الجلد الأصفر، ويظهر تحليل السائل المعدي أن حمض المعدة الحر هو أعلى من النسبة الطبيعية.

　　1،الفحص الإشعاعي

　　استخدام الفحص الإشعاعي أو الفحص المزدوج من الباريوم والغاز، يمكن ملاحظة أن الباريوم ينتشر بشكل مختلف داخل المعدة، ويظهر على سطح الباريوم كتلة مفرغة، وتكون طبقة المعدة ناعمة، والجدار المعدة ناعم، وعندما يفرغ الباريوم من المعدة يمكن ملاحظة وجود بقع من الباريوم على شكل سلكي، شبكي أو رقفي، ويكون هناك ألم خفيف عند ضغط الصفيحة الكتلة، ويتم تغيير الشكل والشكل والوضعية بناءً على القوة، مما يشير إلى أن الكتلة قابلة للضغط، والتحرك.

　　2،فحص المنظار الداخلي

　　باستخدام المنظار الداخلي يمكن ملاحظة شكل الجير المعدة داخل المعدة، وميزاته، حيث يمكن أن تختلف مكونات الجير المعدة النباتي بناءً على التركيب المختلف، وقد تكون صفراء، أو بنيه، أو بنيه داكن، أو أخضر، وتكون عادةً كروية أو بيضاوية، فردية أو متعددة، وتكون الجير المعدة العضوية عادةً سوداء أو بنيه، وتكون على شكل "J" أو شكل الكلى، وتُمكن من مليء المعدة أو انتماء إلى الاثني عشر، ويمكن للمنظار الداخلي أيضًا معرفة ما إذا كان هناك التهاب المعدة أو مرض الالتهابات أو أعراض أخرى، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن سحب مكونات الجير المعدة أو الأنسجة المصابة بمرض آخر للتحليل، لذا يجب على المستشفيات التي تملك الإمكانيات إجراء فحص المنظار الداخلي كخيار التشخيص الأولي.

　　3،B Ultra

　　B Ultra، عادة ما يُطلب من المرضى شرب500 تا1000 ملليتر، والتحقق من الوضعية الجسدية، يمكن رؤية جسم معين في المعدة يحتوي على شكل واضح من الأشعة الصوتية، يطفو على السطح، ويمكن أن يتغير مع تغيير الوضعية الجسدية أو حركة المعدة.

　　تناول كميات كبيرة من التوت الأسود والفواكه الغنية بالحمض التانيك يزيد من خطر الإصابة بمرض الجير المعدة. مرض الجير المعدة هو مرض مفاجئ شائع في المعدة، ويعاني المرضى من أعراض مثل عدم الراحة في البطن العلوية، الشعور بالامتلاء، الألم الخفي، فقدان الشهية، القيء، وما إلى ذلك. من الممكن أن يحدث المضاعفات الشائعة مثل تآكل بطانة المعدة، النزيف الظاهر، وقد يؤدي إلى ثقب المعدة والتهاب البطن الشديد، ويمكن أن يسبب الجير المعدة الذي يدخل الأمعاء انسداد الأمعاء.

　　أشار الخبراء إلى أن معظم حالات مرض الجير المعدة التي تظهر حاليًا هي الجير المعدة النباتي، وتعتمد على تناول كميات كبيرة من الفواكه مثل التوت الأسود، أو التين الأسود، أو الكرز، حيث تحتوي هذه الفواكه على حمض التانيك القوي، ويكون مستوى هذه الفواكه غير ناضجة أعلى، عندما يلامس حمض التانيك حمض المعدة يتحول إلى بروتين حمض التانيك، وهو صعب الحل في الماء، ويتم تجميعه مع الغليكوجين والخلايا النباتية وما إلى ذلك لتكوين كتلة، ويصبح الجير المعدة.

　　طرق علاج الجير المعدة متعددة، وتقرر إجراء أي تدابير علاجية بناءً على طبيعة الجير المعدة، حالة الفيزيولوجية والمرضية للمرضى، وتجهيزات المستشفى وما إلى ذلك من ظروف محددة.

　　1استخدام الأدوية الصينية والغربية في العلاج الداخلي، لتحسين بيئة المعدة عند المرضى، لجعل الجير المعدة يصبح ناعمًا، يذوب، ينمو أصغر، ويحسن وظيفة الحركة المعدية، ويشجع على التخلص منه بشكل طبيعي. الجير المعدة النباتي، يتم استخدام كربونات الصوديوم لعلاجه تاريخيًا، والجرعة الشائعة تتمثل في كل مرة3واط تا4،3مرات/،7واط تا10يوم1علاج المرض. يمكن أيضًا إضافة مركب مائي في نفس الكمية لزيادة فعالية العلاج وتقليل مدة العلاج. يفضل بعض الأشخاص إضافة بروتينات المعدة أو بروتينات البنكرياس على أساس العلاج المذكور أعلاه 0.5واط تا1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5واط تا10mg溶于5بار تا100ml水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理盐水50ml从胃管中注入，连续2واط تا3天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶(papain)50mg或纤维素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，连服2天也可见效者。

　　中医中药治疗胃石是中国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，2واط تا3مرات/يومًا، يستمر5واط تا7يومًا، مع تعديل حسب الحالة. على سبيل المثال، يمكن إضافة يورامين والبايكود والجنسينغ لمن يعانون من الألم البطني؛ يمكن إضافة الحمض الهيدروكساليك و النشا للذين يعانون من الغثيان؛ يمكن إضافة الباياكود والحمض النفطي للذين يعانون من الدم في البراز؛ يمكن إضافة الدكوكسين والبارادوكسين للذين يعانون من الضعف؛ يمكن إضافة الدكوكسين والبارادوكسين للذين يعانون من الإمساك.

　　لا يهم سواء كان العلاج باستخدام الأدوية الغربية أو الأدوية التقليدية، يجب أن يكون وقت العلاج3تناول الأدوية بين الوجبات أو عند الصوم، مما يُساعد على التفاعل الكامل للأدوية مع الحجارة، مما يزيد من فعالية العلاج.

　　2لعلاج الحجارة في المعدة بدون أعراض أو بدون مضاعفات، مثل حجارة الكمثرى وحجارة الكرز، يمكن تجربة التدليك الخارجي للبطن للضغط والكشط، مما يجعل الكتلة في المعدة تتحول إلى قطع صغيرة، ثم القيام بالغسيل المعدي أو إعطاء ملين.

　　3في السنوات السابقة، كان يتم استخدام سلك معدني لصنع شبكة ووضعها في أنبوب المعدة، عند ظهور الحجارة في الصوديوم الثنائي، تُدخل الشبكة وتُشد السلك لتقطيع الحجارة. يمكن تكرار العملية لجعلها تُقطع إلى قطع صغيرة وتخرج بشكل طبيعي. يمكن أيضًا تناول نترات الهيدروجين و ميثوكلوربراميد (معدة متعافية) لتحفيز إخراج الحجارة.

　　4استخدام المنظار البصري لاستخدام المنظار البصري لتحطيم الصلابة داخل المعدة تطور بسرعة، ويوجد العديد من الطرق للتعاون. يمكن استخدام مجرفة الخزعة لقطع، قطع، تكسير، ثقب تدمير غشاء أو غلاف الحجارة في المعدة، وتجفيفها مرة أخرى بالبخار النقي؛ أو يمكن استخدام مقص المنظار الجراحي لقطع غشاء الحجارة والكتل. أو يمكن استخدام منشار السلك في المنظار البصري، لقطع جسم الحجارة، باستخدام قفازات السحب لسحبها إلى قطع صغيرة، وإخراجها بشكل طبيعي. في السنوات الأخيرة، أصبح تحطيم الحجارة باستخدام الليزر تحت المنظار البصري وسيلة جديدة وفعالة لتطبيق خارجي في علاج الحجارة في المعدة، خاصة الحجارة الكبيرة والصلبة، بعد إدخال المنظار البصري لرؤية الحجارة، شطفها جيدًا بالمواد المعدنية لجعلها تظهر بشكل كامل. ثم إضافة الماء المعدني لجعل الحجارة تعيش في الماء، مما يمنحها بعض القدرة على امتصاص الصدمات عند الانفجار. ثم إدخال رأس الضوء عبر قناة مجرفة المنظار، وتدويره إلى مركز الحجارة، في هذه اللحظة تشحن جهاز الليزر وتقوم بالانفجار، مما يمكن من تفكيك الحجارة أو فتح ثقب صغير، ثم الانفجار مرة أخرى على طول الشقوق أو الثقوب الصغيرة3واط تا5تخته6بار تا9واط، کلاهک الکترود میکروویو را به سمت سنگ معده نشانه‌گذاری کرده و با اتصال به برق، به طور مکرر گرم شده و تغییر موقعیت سنگ‌ها تا زمانی که سنگ‌ها به صورت شبکه‌ای یا به قطعات کوچک شکسته شوند، تغییر می‌کند.

　　در طول فرآیند شکستن سنگ‌ها با استفاده از آندوسکوپ، می‌توان با استفاده از قلاب نمونه‌برداری لوله‌های پلاستیکی نازک را وارد کرده و به سمت سنگ‌های شکسته شده معده تزریق کرد10درصد کربنات سدیم15بار تا2ملیون کربنات سدیم، برای نرم کردن و خارج کردن سنگ‌های معده مفید است و می‌تواند میزان بهبودی را افزایش دهد. اگر بیمار سنگ معده بدون ترکیب با胃炎، زخم معده و غیره باشد، پس از شکستن سنگ‌ها نیازی به درمان خاصی نیست و توصیه می‌شود که غذای کم باقیمانده مصرف کند3بار،1روز،2هفته بعد بازبینی شود؛ اگر بیمار胃炎 یا بیماری زخم معده داشته باشد، آنتی‌بیوتیک، داروهای محافظت‌کننده از غشای مخاطی معده و هیستامین، H

　　5از درمان‌های مانند داروهای مسدودکننده گیرنده‌ها و غیره استفاده می‌شود.2روز، غذای مایع مصرف کنید، در طول درمان نیازی به بی‌هوشی نیست، و به بیمار توصیه می‌شود که آب بنوشد5بار برای پر کردن معده، پس از تعیین موقعیت با استفاده از سونوگرافی قرار گرفتن روی شکم، با استفاده از12ولتاژ kv هر دقیقه8بار، مجموع ضربه‌ها1500 تا2000 بار، معمولاً سنگ‌ها به صورت تصویر شکسته دیده می‌شوند. در طول فرآیند درمان، بیمار هیچگونه ناراحتی ندارد و هیچ آسیبی به پوشش معده وارد نمی‌شود.3بعد از 3 روز، با استفاده از سونوگرافی برای بررسی، به منظور اطمینان از اینکه سنگ معده به طور کامل خارج شده است.

　　6برای سنگ‌های معده بزرگ و سخت که قابل حل نیستند، پس از درمان‌های داخلی، شکستن سنگ‌ها با استفاده از آندوسکوپی، میکروویو یا امواج ضربه‌ای و غیره که موثر نبوده‌اند، یا در صورت بروز قرحة معده، خونریزی، پارگی یا انسداد جدی، بهتر است از درمان‌های جراحی استفاده شود.