胃石症

　　一、发病原因

　　1、毛球由头发构成的毛球较多见，约占文献上报道的毛粪石病例的55％，本病90％是女性，特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯，最容易发生此病。毛球主要是由多量的长短不一的头发组成，同时尚可能混有羊毛、毛线和植物纤维等。由于其中含有各种食物的腐败性分解物，其颜色大都是暗绿色或黑色，且常有异常的恶臭。

　　2、植物球是由各种植物的皮、籽、叶、根和纤维等结团而成，约占毛粪石的40％，其中最常见者是在食柿后形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纤维而形成者。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸，与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、籽等复合在一起，形成植物球。

　　3、结石是最罕见的一种，仅占毛粪石的3％～5．．．其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水（一种虫胶的酒精液）之习惯，可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石。某些药物如胃肠造影时服下的钡剂，溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂，也可能在胃内形成结石。

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1Les calculs végétaux contiennent des tanins (phlobatannin) et des gommes, des pectines dans les fruits comme les mûres noires et les hawthorns, qui se combinent avec les protéines sous l'effet de l'acide gastrique pour former des protéines de tanin, qui se combinent ensuite avec des pectines, des gommes et des fibres pour former des calculs de mûres. Un environnement acide est une condition pour la formation des calculs gastriques. Les fruits comme les hawthorns et les mûres noires contiennent également une grande quantité de pectines et de tanins, ils peuvent souvent former des calculs gastriques. Les fruits de mûre de la région méridionale sont généralement charnus et juteux, il est difficile de former des calculs de mûres. La maladie des calculs gastriques dans le残胃 est généralement observée chez les patients souffrant de dyskinésie gastro-intestinale, principalement des calculs végétaux. Les fibres alimentaires riches, la réduction de l'écoulement post-opératoire et la réduction de la mastication des aliments font que les racines, les feuilles et la peau des plantes se solidifient avec le mucus dans l'estomac pour former des calculs.

　　2Les calculs de cheveux sont des cheveux qui entrent dans l'estomac et s'attachent à la muqueuse sans être facilement éliminés, lorsqu'ils sont mangés à répétition, ils se tissent et se nouent pour former des boules. Les calculs de cheveux sont généralement en forme de J ou de U, avec une surface rugueuse et inégale, recouverts de mucus et ayant une odeur de pourriture. Une stimulation prolongée de l'estomac peut entraîner des ulcères ou des perforations.

　　3Les calculs de lactose sont plus fréquents chez les nouveau-nés de faible poids nourris au lait à haute concentration, les nouveau-nés de faible poids ont une fonction motrice gastrique faible, le lait à haute concentration peut former des calculs gastriques de lactose dans l'estomac. Les calculs de résine sont courants chez les peintres ayant l'habitude de sucer de l'alcool de résine, certains composants de médicaments comme le carbonate de calcium, les bismuths et certains pilules médicinales dures, ainsi que le sulfate de baryum utilisé pour l'angiographie, peuvent également former des calculs gastriques dans l'estomac.

　　Les complications courantes en clinique sont la gastrite superficielle et l'ulcère gastrique, leur incidence est60 % à70 %. Si le patient a une gastrite, une ulcère gastrique, une hémorragie gastrique ou une obstruction pylorique, il peut présenter des douleurs abdominales récurrentes ou des vomissements de sang, des vomissements, etc. Il peut également survenir des hémorragies massives, des perforations ou des calculs gastriques qui pénètrent dans l'intestin et causent une obstruction intestinale, les symptômes et signes cliniques sont plus évidents et graves.

　　Les calculs gastriques sont plus fréquents après une gastrectomie partielle, une section de la vago-gastrique, et les patients souffrant de syndrome de gastroparésie, ce qui semble être lié à une désorder de la fonction motrice gastrique chez ces patients, et peut être divisé en deux types : aigu et chronique, la durée de la maladie est6mois sont aigus, et plus de6mois sont chroniques, les cas aigus étant plus fréquents, les cas aigus se produisent généralement après une consommation massive de fruits comme les mûres noires et les hawthorns1～2Les symptômes apparaissent généralement dans les h, plus de la moitié des patients souffrent de douleurs et de ballonnements dans l'abdomen supérieur, de nausées, de vomissements, généralement en petite quantité, pouvant vomir des substances de couleur café ou hémorragiques, mais les vomissements massifs de sang sont rares, et l'examen physique montre30 % des cas touchent un kyste glissant dans l'abdomen supérieur, en raison de la stimulation et des lésions locales des muqueuses causées par les calculs gastriques, ils sont souvent accompagnés d'ulcères gastriques, de lésions érosives de la muqueuse gastrique, d'obstruction pylorique, d'obstruction intestinale, d'ulcérations rares et de péritonite.

　　1Évitez de manger en grande quantité des fruits comme les mûres noires et les hawthorns à jeun, surmontez l'habitude bizarre de mâcher les cheveux, et traitez activement les maladies fonctionnelles gastro-intestinales pour prévenir la formation de calculs gastriques.

　　2Il est préférable de ne pas manger des hawthorns à jeun, encore moins de les consommer en même temps que du lait, des patates douces, du café, des fruits de mer, qui sont riches en protéines et stimulent la sécrétion d'acide gastrique.

　　Certains patients peuvent présenter une anémie microcytaire hypochromique, certains patients peuvent présenter un test de occultation des selles positif, au début, on peut voir des substances similaires à la peau de mûre, l'analyse du liquide gastrique montre que l'acide gastrique libre est plus élevé que chez les personnes normales.

　　1、Examen radiographique

　　La radiographie de l'ossement de baryum ou la double造影, peut détecter le phénomène de分流 des sels de baryum dans l'estomac, et afficher des zones de déficit de remplissage en suspension, en forme de masse, ronde ou elliptique,而上皮粘膜结构整齐，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状，网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性，游走性。

　　2、Examen endoscopique fibreuse

　　L'endoscopie fibreuse permet de visualiser directement la forme et les caractéristiques des calculs gastriques, les calculs gastriques végétaux, en fonction de la composition du blocage, peuvent être jaunes, bruns, bruns ou verts, généralement ronds ou elliptiques, des masses isolées ou multiples flottantes, les calculs gastriques de type pileux sont généralement noirs ou bruns, en forme de "J" ou rénale, peuvent remplir l'estomac ou s'étendre dans le duodénum, l'endoscopie fibreuse peut également déterminer s'il y a des signes d'ulcères gastriques ou d'autres pathologies, et si nécessaire, elle peut prélever des échantillons de la composition des masses ou des tissus des complications pour l'analyse, par conséquent, les hôpitaux qui ont les conditions devraient faire de l'examen endoscopique fibreuse comme méthode de diagnostic de premier choix pour les patients suspectés de calculs gastriques.

　　3、Examen échographique

　　L'échographie peut aider au diagnostic des calculs gastriques, on recommande généralement au patient de boire500~1000ml, en position assise ou semi-allongée, on peut voir des images de masses hyperechogènes clairement limitées dans l'estomac, flottant à la surface de l'eau, et qui peuvent changer de position avec les changements de position ou la motilité gastrique.

　　La consommation en grande quantité de fruits riches en tanins tels que les fruits de kaki peut facilement provoquer des calculs gastriques. Les calculs gastriques sont une maladie aiguë gastrique courante, dont les symptômes se manifestent par un malaise abdominal supérieur, une sensation de satiété, des douleurs sourdes, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Les complications courantes incluent des érosions de la muqueuse gastrique, des hémorragies ulcéreuses, qui peuvent être graves et entraîner une perforation gastrique et une péritonite, et les calculs gastriques qui entrent dans l'intestin peuvent également provoquer une obstruction intestinale.

　　Les experts indiquent que la plupart des calculs gastriques actuels sont des calculs gastriques végétaux, souvent causés par la consommation de grandes quantités de fruits tels que les prunes, les fruits secs noirs ou les fruits de kaki à jeun. En raison de la forte teneur en tanins rétrécissants dans ces fruits, en particulier dans les fruits non mûrs, qui forment des protéines de tanin après contact avec l'acide gastrique, ce qui est difficile à dissoudre dans l'eau, et qui se solidifient avec de la pectine et des fibres végétales, etc., pour former des calculs gastriques.

　　Il y a de nombreuses méthodes de traitement des calculs gastriques, et la méthode de traitement adoptée est déterminée en fonction de la nature des calculs gastriques, de l'état pathologique physique du patient et des conditions matérielles de l'hôpital, etc.

　　1、Choisir les médicaments médicaux internes et traditionnels chinois et occidentaux pour modifier l'environnement interne de l'estomac du patient, rendre les calculs gastriques mous, dissoudre et réduire leur taille, améliorer la fonction motrice gastrique, et promouvoir leur élimination naturelle. L'histoire de l'utilisation du bicarbonate de soude pour traiter les calculs gastriques végétaux est longue, la dose orale habituelle est de 00ml, en position assise ou semi-allongée, on peut voir des images de masses hyperechogènes clairement limitées dans l'estomac, flottant à la surface de l'eau, et qui peuvent changer de position avec les changements de position ou la motilité gastrique.3～4g3fois/d7～10jour1Cours de traitement. Il est également possible d'ajouter en même temps une quantité égale de détergent à mousse pour renforcer l'efficacité et raccourcir le cours du traitement. Certains pensent qu'il est préférable d'ajouter de la pepsine ou de la trypsine sur la base du traitement mentionné ci-dessus. 0.5～1g, ou chymotrypsin (alpha)-chymotrypsin)5～10mg dissous50~10ml pris par voie orale ou injecté dans le tube gastrique, et il peut également être ajouté de l'acétyl cystéine (acétyl cystéine) 0.5g dissous dans l'eau salée5ml injecté dans le tube gastrique, en continu2～3jours pour digérer certaines composantes des calculs gastriques, permettant à la structure des calculs de se dissoudre et de s'évacuer. Pour les patients whose fonction motrice gastrique est médiocre, on peut utiliser la metoclopramide (Famotidine), domperidone ou cisapride pour promouvoir la motilité gastrique et faciliter l'évacuation des calculs. De plus, il a été rapporté que l'enzyme papain (papain) peut être ajouté50mg ou cellulase5mg dissous10ml d'eau, prenant2jours peuvent également être efficaces.

　　Le traitement des calculs gastriques par les herbes médicinales est l'une des méthodes traditionnelles de traitement médical interne en Chine. La médecine traditionnelle chinoise considère que le mécanisme de développement des calculs gastriques est dû à l'accumulation de nourriture non digérée et à la stagnation dans l'estomac, donc elle utilise des méthodes pour dissoudre les accumulations, ramollir les masses, harmoniser l'estomac et renforcer le pancréas, circuler le sang et activer la circulation, souvent en utilisant le décoction pour dissoudre les calculs. Les principaux médicaments de la formule sont Magnolia officinalis, Citrus reticulata, Malt, Germe de blé, Chitin, Areca catechu, Rhizoma et Rhizoma dioscoreae, Semen persicae, Salvia miltiorrhiza, etc., qui sont boulés et pris en décoction.2～3fois/jours, prenant5～7jours, et ajuster selon les symptômes. Par exemple, ajouter Yuanhu, Baishao, Gancao pour les douleurs abdominales; ajouter Pinyin, Zhuru pour les nausées; ajouter Baijie, Chao Dahuang pour les hémorragies latentes dans les selles; ajouter Dangshen, Taizishen pour les faiblesses corporelles; ajouter Dahuang ou Fanzhaya pour les constipations; etc.

　　Que ce soit un traitement médicamenteux occidental ou traditionnel, la durée du traitement doit être3Prendre les médicaments entre les repas ou à jeun est favorable à l'effet des médicaments sur les calculs gastriques et à l'amélioration de l'effet thérapeutique.

　　2La lithotripsie manuelle est une méthode expérimentale pour les patients atteints de calculs gastriques sans symptômes évidents et sans complications, tels que les calculs de mûre et les calculs de pommier, etc. Il est possible d'essayer de masser et de comprimer l'abdomen pour briser les amas gastriques en petits morceaux, puis de les nettoyer par lavage gastrique ou de donner des laxatifs pour accélérer l'évacuation des amas.

　　3La méthode de lithotripsie par filet sous rayonnement X consistait autrefois à fabriquer un filet en fil métallique et à l'insérer dans le tube gastrique, puis à utiliser le baryum pour afficher le calcul gastrique et à faire glisser le filet pour couper le calcul. Répéter l'opération pour le couper en morceaux et le faire s'évacuer naturellement. Il est également possible de prendre de la bicarbonate de sodium, de la metoclopramide (Famotidine) et d'autres médicaments pour promouvoir l'évacuation des calculs.

　　4L'application de la lithotripsie endoscopique fibreuse pour le traitement des calculs gastriques a progressé rapidement, avec de nombreuses méthodes d'association. Il est possible d'utiliser des forceps de biopsie pour mordre, couper, frapper et piquer pour briser la capsule ou l'enveloppe du calcul gastrique, puis de le nettoyer à l'eau plusieurs fois; ou utiliser une scalpel endoscopique pour couper plusieurs fois la capsule et les nodules. Ou utiliser un instrument de capture de fil de fer sous l'endoscope fibreuse pour capturer le calcul, puis le briser en morceaux avec des pincettes de capture, le laissant s'évacuer naturellement. Au cours des dernières années, la lithotripsie laser endoscopique fibreuse est devenue une nouvelle méthode efficace pour traiter les calculs gastriques en Chine, en particulier pour les calculs gastriques plus grands et plus durs. En insérant l'endoscope fibreuse pour voir le calcul gastrique, rincer à l'eau salée pour le nettoyer et le rendre bien visible. Ensuite, en injectant de l'eau salée pour immerger le calcul gastrique dans l'eau, ce qui lui donne une certaine force d'amortissement lors de l'explosion. Ensuite, insérer la tête de bouleau via le canal du forceps de biopsie endoscopique gastrique et la faire appuyer sur la surface du centre du calcul, puis charger et exploser le laser à ce moment-là, ce qui peut briser ou créer une petite fente dans le calcul, puis exploser à nouveau le long des fissures ou des petites fentes.3～5Après les têtes de balles, les calculs peuvent être frappés en petits morceaux ou en grains. De plus, la lithotripsy par micro-ondes sous endoscopie est aussi une méthode simple appliquée récemment pour traiter les calculs biliaires. En routine, l'exposition des calculs sous endoscopie, insérer l'antenne par le trou de la biopsie, choisir une puissance de60~90W, aligner la tête de l'électrode à micro-ondes sur le calcul biliaire, passer le courant pour brûler à répétition, et changer la position des calculs, jusqu'à ce que les calculs biliaires soient brûlés en forme de guêpe ou brisés en morceaux.

　　Durant le processus de lithotripsy endoscopique, il est possible d'insérer une fine tube en plastique à travers les pinces de biopsie, et d'injecter dans le calcul biliaire écrasé10％de碳酸氢钠150~200ml, ce qui est favorable à la softening et à l'élimination des calculs biliaires, et augmente le taux de guérison. Si les patients atteints de calculs biliaires ne présentent pas de gastrite, d'ulcères, etc., ils n'ont pas besoin de traitement spécial après la lithotripsy, et il est recommandé de suivre un régime avec peu de résidus3Jours,1Semaine après le contrôle; si les patients ont une gastrite ou une maladie ulcéreuse, des antibiotiques, des agents protecteurs de la muqueuse gastrique et de l'histamine, de l'H2Les antagonistes des récepteurs, etc., sont traités.

　　5De l'onde de choc externe, qui est passée du traitement des calculs rénaux au traitement des calculs biliaires, a été essayée avec succès dans le traitement des calculs biliaires ces dernières années. Avant le traitement2Jours de régime liquide, sans anesthésie pendant le traitement, on recommande au patient de boire de l'eau500ml pour remplir l'estomac, après avoir été localisé par l'ultrasons en position ventrale, avec12Le voltage en kV est déchargé par minute80 fois, au total1500~2000 fois, généralement les calculs biliaires sont représentés sous forme de影子 en fragments.3Contrôle par ultrasons après 2 jours, pour vérifier si les calculs biliaires ont été complètement éliminés.

　　6Les calculs biliaires peuvent être traités par chirurgie pour les grosses pierres qui sont dures et difficiles à dissoudre, pour ceux qui n'ont pas réussi à être traités par des traitements médicaux internes, des lithotripsies endoscopiques, des micro-ondes ou des ondes de choc, ou qui ont des ulcères gastriques graves, des hémorragies, des perforations ou des obstructions, il est recommandé d'utiliser la chirurgie pour traiter.