Hemorragia gastrointestinal superior

　　As causas comuns de hemorragia gastrointestinal superior incluem úlceras esofágicas, gástricas e duodenais e lesões mucosas erosivas que causam hemorragia, representam55％～74％; ruptura de varizes esofágicas gastroesofágicas, representa5％～14％; rachadura mucosa esofágica de Mallory, representa2Síndrome de Weiss, representa2％ ～7％; doença vascular, representa2％～3％; tumor, representa2％～5％ Nos últimos anos, também houve um aumento no número de casos de gastrite hemorrágica aguda e gastrite erosiva com hemorragia, cerca de5% dos casos de lesão de hemorragia não pode ser determinada, mesmo que seja feito um exame cirúrgico abdominal, não pode ser encontrada a causa da hemorragia

　　A hemorragia gastrointestinal superior pode causar choque hemorrágico, peritonite secundária e outras complicações, como asfixia.

　　1Peritonite secundária (peritonite secundária) é uma inflamação peritoneal aguda supurativa causada por inflamação de órgãos pélvicos, perfuração, trauma, disfunção vascular e trauma iatrogênico, entre outros, é uma infecção peritoneal grave, se não for diagnosticada e tratada corretamente no início, a taxa de mortalidade é extremamente alta.

　　2A hemorragia em grande quantidade causada por perda de sangue em grande quantidade é chamada de choque hemorrágico (shock hemorrágico), se ocorrer choque após perda de sangue, não depende apenas da quantidade de sangue perdido, mas também da velocidade de perda de sangue. O choque geralmente ocorre rapidamente, em grande quantidade (superior à quantidade total de sangue)30～35%) ocorre em condições de perda de sangue e falta de suplementação em tempo hábil.

　　3Asfixia (asfixia): O estado patológico de disfunção metabólica celular, disfunção funcional e lesão morfológica da estrutura tecidual causada pela hipóxia de todos os órgãos e tecidos do corpo humano devido a obstrução ou anormalidade no processo respiratório devido a alguma razão, e acúmulo de dióxido de carbono, é chamado de asfixia.

　　Os sintomas clínicos da hemorragia gastrointestinal dependem da natureza, localização, quantidade e velocidade da hemorragia, e também estão relacionados às condições gerais do paciente, como idade, função cardíaca e renal. A hemorragia aguda em grande quantidade geralmente se manifesta como vômito de sangue; a hemorragia crônica em pequena quantidade geralmente se manifesta como positivo no teste de ocultação fecal; quando a hemorragia ocorre acima do ligamento de Treitz, a manifestação clínica é vômito de sangue, se o sangue estiver retido no estômago por um longo tempo após a hemorragia, devido ao efeito do ácido gástrico se torna hemoglobina ácida e se torna marrom. Se a hemorragia for rápida e a quantidade for grande, o vômito de sangue é vermelho vivo. Fezes negras ou fezes preto-azulado indicam que a hemorragia ocorre no trato gastrointestinal superior, mas se a hemorragia for rápida devido a lesões na área duodenal, o tempo de permanência no intestino é curto, e a cor das fezes pode se tornar vermelho-escuro. Quando há hemorragia no cólon direito, a cor das fezes é vermelho vivo. Quando há pequena hemorragia subcrônica devido a lesões na pequena e grande intestino e no cólon direito, também podem haver fezes negras.

　　A hemorragia gastrointestinal superior em grande quantidade pode levar a falha circulatória periférica aguda. A perda de sangue é grande, e a hemorragia não para ou o tratamento não é em tempo hábil pode levar à redução da perfusão tecidual e à hipóxia celular. Em seguida, devido à hipóxia, acidose metabólica e acumulação de produtos metabólicos, pode ocorrer dilatação vascular periférica, lesão vascular capilar generalizada, resultando em estagnação de grande quantidade de fluidos no abdômen, ossos e tecidos ao redor, resultando em redução abrupta do volume sanguíneo eficaz, afetando gravemente o suprimento sanguíneo do coração, cérebro e rins, eventualmente formando choque irreversível, levando à morte. Durante o desenvolvimento da falha circulatória periférica ao redor da hemorragia, podem aparecer sintomas clínicos como tontura, palpitações, náusea, sede, cegueira ou desmaio; a pele pode apresentar cinza e úmida devido à contracção vascular e insuficiência de perfusão sanguínea; após a pressão na unha, pode aparecer pálida e não se recuperar por um longo tempo. A perfusão venosa é má, e as veias superficiais geralmente são embugalhadas. O paciente se sente cansado e fraco, e pode aparecer ainda mais letargia, ansiedade, até mesmo reação lenta e confusão de consciência. A função de armazenamento de órgãos dos idosos é baixa, mais ainda, os idosos geralmente têm esclerose arterial cerebral, hipertensão, doença coronária isquêmica, bronquite crônica e outras doenças básicas dos idosos, mesmo que a quantidade de sangue perdida não seja grande, também pode levar a falha de múltiplos órgãos, aumentando os fatores de risco de morte

　　1. Deve-se tratar ativamente a doença primária sob orientação médica, como úlcera gástrica e cirrose, entre outros.

　　2. A vida deve ser regular. A dieta deve ser regular e equilibrada, evitar comer em demasia, evitar álcool e fumar, não beber chá forte e café.

　　3. Prestar atenção ao uso de medicamentos, evitar ao máximo o uso de medicamentos que irritam o estômago, e se for necessário usá-los, deve-se adicionar medicamentos para manter a mucosa gástrica.

　　4. É necessário fazer exames de saúde regulares para detectar lesões precoces e tratar em tempo hábil. No caso de aparecimento de sintomas de anemia como tontura, deve-se ir ao hospital o mais rápido possível para exame.

　　Um: exames de laboratório:

　　No caso de hemorragia gastrointestinal aguda, os exames de laboratório de importância devem incluir exames de hemograma, tipo sanguíneo, tempo de coagulação e anticoagulação, teste de ocultação de sangue nas fezes ou no vómito (condicionalmente, pode ser feito teste de radionuclídeo ou método imunológico de ocultação de sangue), função hepática e creatinina sérica, ureia e outros. Deve ser medida a hematocrito, se possível.

　　Dois: métodos de exames especiais:

　　Exame endoscópico - No caso de hemorragia aguda do trato gastrointestinal superior, o exame de fibrogastroscopia é seguro e confiável, sendo o método diagnóstico de escolha atual, cujo valor diagnóstico é superior ao exame de bário radiográfico, com uma taxa de positividade geral de80％～90% acima, para alguns casos de esfintre esofágico superior rachado que são difíceis de serem detectados por exames de bário X-ray, gastrite erosiva, úlcera superficial, o endoscópio pode fazer um diagnóstico rápido, as lesões encontradas pelo exame de X-ray (especialmente quando existem dois focos), é difícil distinguir se a lesão é a causa da hemorragia, enquanto o endoscópio observa diretamente, pode determinar, e pode fazer o tratamento de hemostasia correspondente com base na condição do foco, as atenções a serem observadas no exame de fibrogastroscopia são os seguintes:
　　1. O melhor momento para a endoscopia é após a hemorragia24～48h dentro de ser realizado, se atrasado, algumas lesões superficiais de aderência podem ser reparadas em parte ou em sua totalidade, o que fará com que a taxa de positividade da diagnose diminua significativamente, um grupo de relatórios da China904Casos de hemorragia gastrointestinal superior24h dentro de fazer a endoscopia encontrar a lesão de hemorragia77%48h cai para57.6%72h cai para38.2%, portanto, deve-se aproveitar a oportunidade para fazer a inspeção a tempo.
　　2. Pacientes em choque hemorrágico devem primeiro repor o volume sanguíneo, e após a estabilidade da pressão arterial, fazer a endoscopia é mais seguro.
　　3. Geralmente não é necessário preparar lavagem gástrica antes, mas se a hemorragia for excessiva, a estimativa é que o coágulo afetará a observação, pode usar água gelada para lavar o estômago e realizar a inspeção.
　

　　1. Proibição de ingestão durante a hemorragia

　　2. Parada da hemorragia2-3Apos 2 dias pode comer: conforme refeição líquida--Refeição semi-sólida (alimentos fáceis de digerir e absorver)--Ordem de ingestão de refeição (evite alimentos duros e ásperos, dieta alta em calorias, alta em vitaminas, baixa em sal)

　　3. Deve-se focar em proteínas de alta qualidade, como leite, ovos, soja e seus produtos.

　　Se o paciente com cirrose tiver tendência para encefalopatia hepática, deve evitar uma dieta alta em proteínas, para evitar a ocorrência de encefalopatia hepática.

　　4. Restrição adequada da ingestão de sais, a sal tem afinidade por água, se o conteúdo de sal dos alimentos for alto, o corpo excretará menos água, para evitar o agravamento da ascite.

　　5. Evite fumar, beber álcool, chá forte e café. O álcool no vinho é metabolizado principalmente pelo fígado, causando danos significativos ao fígado, afetando a síntese dos fatores de coagulação, o que é fácil de causar hemorragia gastrointestinal superior. Os compostos tóxicos no tabaco têm um efeito irritante significativo na mucosa gastrointestinal, facilitando a inflamação da mucosa gastrointestinal, causando disfunção do esfíncter esofágico inferior e do esfíncter pilórico, resultando no refluxo de bile e conteúdo gástrico, agravando a condição.

　　6. A dieta deve ser rica em calorias, proteínas, vitaminas, gorduras moderadas, sem irritação, macia e fácil de digerir, rica em nutrientes; a refeição não deve ser muito cheia, preferencialmente oito partes cheias, comer menos e mais vezes, mastigar lentamente durante a refeição.

　　7. Evite alimentos rústicos, picantes e irritantes: os pacientes com cirrose devido à varizes esofágicas devem evitar alimentos duros e ásperos, para evitar a hemorragia; alimentos picantes, secos, fritos e outros podem danificar a mucosa gastrointestinal, podendo causar hemorragia gastrointestinal superior.

　　Tratamento geral da medicina ocidental:

　　Descanso em cama; observe a cor e a pele dos membros seco ou úmido ou quente; registre a pressão arterial, o pulso, a quantidade de sangue perdido e a urina urinada a cada hora; mantenha a via venosa e determine a pressão venosa central. Mantenha as vias respiratórias do paciente abertas e evite a asfixia ao vomitar. Pacientes com hemorragia massiva devem evitar comer, enquanto os que têm hemorragia leve podem consumir líquidos leves. A maioria dos pacientes tem febre após a hemorragia, geralmente não é necessário usar antibióticos.

　　Um, suplementação de volume sanguíneo

　　Quando a hemoglobina está abaixo de9g/dl, a pressão arterial sistólica está abaixo de12kPa（90mmHg) deve ser administrado imediatamente uma quantidade suficiente de sangue total. Pacientes com hipertensão portal de cirrose devem ser prevenidos de que a hemorragia recidiva seja desencadeada devido ao aumento da pressão portal devido à transfusão de sangue. É necessário evitar a transfusão e a infusão em grande quantidade para evitar edema pulmonar agudo ou desencadear novamente a hemorragia.

　　Dois, tratamento de hemorragia massiva no trato digestivo superior

　　1.Redução da temperatura no estômago Através do tubo gástrico10～14℃ água gelada para lavar repetidamente o revestimento gástrico e reduzir a temperatura do estômago. Isso pode fazer com que os vasos sanguíneos se contraiam, a circulação sanguínea diminua e a secreção e digestão gástricas sejam inibidas. A atividade da enzima de溶解ação de fibrina no local de hemorragia diminui, alcançando o objetivo de hemostasia.

　　2.Agentes hemostáticos orais Hemorragia por úlcera gástrica é hemorragia de lesão mucosa, a utilização de vasoconstritores como norepinefrina8mg adicionados à água gelada150ml administrados por via oral em várias doses, podem fazer a artéria pequena hemorrágica contraída fortemente e parar a hemorragia. Este método não é recomendado para uso em idosos.

　　3.Inibição da secreção de ácido gástrico e proteção da mucosa gástrica H2Antagonista do receptor como cimetidina, devido à inibição da acidez gástrica que aumenta o pH no estômago, reduzindo assim o H+Contraste anti-diffusão, promove a hemostasia, tem um efeito benéfico na prevenção e tratamento de úlceras gástricas estressantes e hemorragia de lesão mucosa gástrica aguda. Nos últimos anos, o inibidor de pompa protonica omeprazol, é um tipo de H+、K+Inibidor da ATPase, pode ser injetado intravenosamente em caso de hemorragia em grande quantidade, uma vez40mg。

　　4.Hemostasia sob visão direta de endoscopia Aplicação local de spray5％Solução de ferro sulfato alcalino (Monsell), sua mecanismo de hemostasia está na capacidade de fazer a parede gástrica local spasmar, a circulação vascular ao redor da hemorragia ocorrer contração, e há o efeito de coagulação do sangue, alcançando o objetivo de hemostasia. Hemostasia por eletrocoagulação sob visão direta de endoscopia é aplicável aos casos de hemorragia persistente. Devido ao fato de que a hemostasia por coagulação elétrica não é fácil de coagular o ponto de hemorragia com precisão, o contato direto com a superfície de hemorragia pode causar hemorragia temporária. Nos últimos anos, a hemostasia por laser sob endoscopia foi amplamente desenvolvida, que faz a proteína tecidual coagular, os vasos sanguíneos pequenos contraem e fecham, atuando imediatamente até o fechamento vascular mecânico ou a formação de trombo no interior do vaso.