Síndrome do túnel do carpo

　　O túnel do carpo é um túnel fibroso formado pela liga do carpo e as gavinhas dos ossos do carpo, que protege o nervo mediano do pulso. Geralmente, o pulso move-se sem interferir no nervo mediano em condições normais. No entanto, ao operar o computador, devido à altura da tecla e do mouse, o pulso deve flexionar em um ângulo específico, neste momento, o pulso está em uma posição forçada, não pode estender-se naturalmente. A articulação do pulso permanece em um estado de tensão por longos períodos, comprimindo o nervo mediano no túnel do carpo, o que interrompe a condução do nervo, resultando em disfunção sensorial e motora na mão, e então aparecem os sintomas mencionados acima.

　　Qualquer causa que comprime ou diminua a capacidade do túnel do carpo pode comprimir o nervo médio e causar síndrome do túnel do carpo. A cura anormal do Coles, a luxação anterior da escafóide, a inflamação ou lesão que causa inchaço dos tecidos moles, o espessamento da fáscia transversal do punho, a cisterna ganglionar, a lipoma, a xantoma, algumas doenças sistêmicas como obesidade, diabetes, desordem da função tireoide, degeneração amilóide ou doença de Reynaud às vezes podem ser associadas à síndrome do túnel do carpo. No início da lesão, há inchaço e congestão do nervo médio, gradualmente devido à isquemia compressiva, causando fibrose dentro do nervo, compressão do axônio e desaparecimento da mielina, finalmente, a formação de tecido fibroso dentro do nervo, a formação de canal nervoso interna desaparece e é substituída pelo tecido colágeno, tornando-se uma mudança irreversível.

　　1Os sintomas clínicos da síndrome do túnel do carpo são principalmente formigamento, dor e dor ardente do nervo médio nos dedos indicador, médio e anelar, piorando à noite após o trabalho diurno, até mesmo acordando durante o sono; dor localizada geralmente se irradia para o ombro e o cotovelo; a força do músculo extensor do polegar é fraca, às vezes pode perder o controle do objeto enquanto levanta ou levanta algo. Exame: dor agravada ao压迫 ou dar um toque na fáscia transversal do punho, estendendo o punho; em casos crônicos, pode haver atrofia do músculo grande músculo

　　2O punho, a palma da mão, o polegar, o dedo indicador e o dedo médio podem sentir formigamento e dor, ou estar associados a falta de flexibilidade e fraqueza na mão; os sintomas de dor pioram à noite ou ao amanhecer, podem irradiar para o ombro e o cotovelo, aliviando-se após o dia e mexendo a mão; a sensação dessas partes pode diminuir ou desaparecer; até mesmo podem ocorrer atrofia muscular e paralisia das mãos. Se ocorrer essa condição e não melhorar por vários dias, os especialistas recomendam que você vá ao hospital regular o mais rápido possível para um diagnóstico e medidas.

　　3Clínicamente, parte dos pacientes pode desenvolver atrofia muscular do 'grande músculo' sob o polegar devido a lesões crônicas; até mesmo podem ocorrer episódios de pele branca e azulada; em casos graves, podem ocorrer cianose do polegar e do dedo indicador, necrose ou úlcera atrofica das pontas dos dedos, tornando-se mudanças irreversíveis. No início, geralmente manifestado como disfunção sensorial dos dedos, frequentemente acordado após algumas horas de sono devido a formigamento ou dor ardente, que melhora após a atividade. Alguns pacientes podem desenvolver disfunção nutricional do nervo devido ao longo período de doença, desenvolver atrofia do músculo grande músculo, episódios de pele branca e azulada, em casos graves, podem ocorrer cianose do polegar e do dedo indicador, necrose das pontas dos dedos ou úlcera atrofica. Durante a inspeção, pode-se dar um toque no lado palmar do punho, causando anestesia e dor na área inervada pelo nervo médio, isso é o sinal positivo de Tinel. Alguns pacientes podem ter a articulação do pulso extremamente curvada6Após 0 segundos, o sentimento anormal dos dedos piora, isso é um teste de Phalen positivo. Utilizando um manômetro, aplicando pressão no braço até a expansão das veias distais pode induzir a aparição de sintomas.

　　4De acordo com as informações, a síndrome do túnel do carpo é mais comum30-5Idade de 0 anos, a mulher é mais propensa ao homem5vezes. Aproximadamente metade dos pacientes têm ambas as mãos afetadas.1/3-1/2e a taxa de ocorrência bilateral das mulheres em comparação com os homens aumenta para9:1Em relação ao motivo pelo qual a taxa de ocorrência das mulheres é muito maior do que a dos homens, uma das razões é que as mulheres são mais propensas a trabalhar em tarefas tediosas, detalhadas e que exigem muito trabalho manual, e a segunda razão é interessante, porque as mulheres se preocupam mais com o corpo, são mais propensas a perceber dores, e tendem a 'exagerar' na reação à dor, enquanto os homens são exatamente o contrário.

　　Diz-se com frequência: a prevenção é melhor do que a cura. Essa frase também pode ser aplicada ao síndrome do túnel do carpo. Devido ao fato de que a causa final é o esforço exaustivo, ou seja, usar inconscientemente as mãos e os dedos por longos períodos sem pausa, resultando em uma reação de exaustão. Compreendendo isso, a maneira de prevenção é clara, é evitar atividades repetitivas das mãos por longos períodos. Durante esse tempo, é necessário fazer uma pausa de quinze a trinta minutos, mudar de movimento. Por exemplo, fazer digitação a cada quinze a trinta minutos, estender os tendões dos dedos e do pulso, estender em diferentes direções algumas vezes. Se possível, mude a tarefa para diferentes operações. Por exemplo, após trinta minutos de digitação, mude para o processamento de documentos. Após um período de tempo, volte ao trabalho de digitação. Dessa forma, diferentes tipos de operações podem ser usados para que diferentes músculos e tendões trabalhem e descansem alternadamente. Manter uma boa postura ao operar é o melhor método para evitar lesões. A teclada deve ser colocada na posição central dianteira do corpo, para que o nível esteja perto da teclada ou do mouse, prevenindo assim lesões no túnel do carpo; o pulso deve ser mantido em posição plana enquanto opera a teclada, nem curvado nem caído; o ângulo de trabalho do cotovelo deve ser maior90 graus, para evitar a compressão do nervo central do cotovelo. O antebraço e o cotovelo devem ser o mais próximo possível do corpo e o mais relaxados possíveis, para evitar inclinar o corpo para frente ao usar o mouse; garantir que o pulso esteja estendido ao usar o mouse, sentar-se ereto e usar o melhor suporte de costas, os pés devem estar no chão ou em almofadas para os pés. O painel deve ser colocado na altura ideal para não forçar o movimento de cabeça para cima e para baixo, quando sentar-se corretamente, os olhos devem estar na linha reta paralela ao painel, garantindo que a luminosidade do painel seja moderada. Durante o trabalho, estique e relaxe frequentemente a mão operacional, dobre lentamente o pulso, repetidamente a cada hora10segundos; também pode ser feito continuamente a cada hora10atividade de apertar a mão em segundos.

　　A arrangement do local de trabalho também é um fator que não pode ser ignorado, porque a posição apropriada deve permitir que o pulso fique na posição mais relaxada e com menos pressão. Vamos usar a digitação como exemplo, a inclinação da teclada deve permitir que o pulso工作时保持在约三十度的后伸位置. Nessa posição, a pressão no pulso é a menor, e os tendões adjacentes não se estendem ou contrairão excessivamente, então o trabalho será mais confortável e relaxante.

　　Trabalhadores de escritório que passam todo o dia em frente ao computador e jovens que jogam games frequentemente, às vezes sentem formigamento nas mãos ou espasmos nos dedos ao arrastar o mouse, esses sintomas são conhecidos como 'mão do mouse'. Isso é devido à compressão neural no pulso causada pelo uso prolongado do mouse e do teclado, resultando em dores, inchaços, sensações de formigamento e espasmos nos músculos ou articulações. Essas ações treinam principalmente a força do pulso e a flexibilidade dos dedos para aliviar a rigidez contínua dos músculos. Claro, o ombro do lado afetado pelo 'mão do mouse' tem mais lesões e dores do que o outro ombro.

　　一、o treinamento do ombro também é indispensável

　　1、use um relógio como ferramenta auxiliar, gire o pulso no sentido horário e no sentido anti-horário25vezes. Efeito: alivia a sensação de dores musculares no pulso.

　　2、segure uma garrafa de água com peso, primeiro segure a garrafa de água com a palma para cima, faça o movimento de cair naturalmente para levantar, então segure a garrafa de água com a palma para baixo, faça o movimento de baixo para cima, cada uma25vezes, treina o músculo flexor do pulso. Efeito: previne a osteofite no joelho do pulso, fortalece o pulso.

　　3、ao estender todas as partes do corpo, estenda também as mãos abertas, cada vez20 até30 segundos, faça2até3vezes. Efeito: fortalece a resistência das articulações, promove a circulação sanguínea.

　　4、aperte firmemente a mão, expire fortemente, estique rapidamente os dedos, começando pelo dedo mindinho, seguido pelo dedo anelar, médio, indicador. Cada mão faz10vezes. Efeito: fortalece as articulações das mãos, alivia o estado rígido.

　　5、massaje as pontas dos dedos com o polegar de uma mão, começando pelo polegar, faça10segundos, respire de forma estável. Efeito: promove a circulação sanguínea, relaxa o corpo e a mente.

　　6、maneje a bola com as duas mãos (por exemplo, uma bola de tênis) ou com a palma das mãos que podem ser seguradas (por exemplo, frutas, etc.), mova a mão para cima e para baixo20 vezes. O peso da bola pode ser ajustado conforme a força pessoal. Efeito: fortalece a força do pulso, treina a coordenação motora.

　　7、junte as mãos, mova para frente e para trás, fricione até aquecer ligeiramente. Efeito: promove a circulação sanguínea das mãos. Ombro: quando o braço esquerdo se estende para a direita, o pescoço se estende para a esquerda, preste atenção para que o braço não seja muito alto, mantenha uma certa distância do peito, sem sensação de compressão. Mantenha30 segundos até45segundos, troque o braço direito.

　　二、manter uma postura operacional boa é o melhor método para evitar lesões relacionadas

　　1、o teclado deve ser colocado na posição central à frente do corpo, para manter a altura uniforme perto do teclado ou usar o mouse, para prevenir lesões no túnel do carpo;

　　2、o pulso deve ser mantido na posição plana ao operar o teclado, nem curvado nem caído;

　　3、o ângulo de trabalho do ombro deve ser maior do que90 graus, para evitar a compressão do nervo medianor no ombro;

　　4、o antebraço e o ombro devem estar o mais próximo possível do corpo e o mais relaxado possível para evitar inclinar o corpo para frente ao usar o mouse;

　　5、certifique-se de que o pulso esteja estendido ao usar o mouse, mantenha a postura ereta e, se possível, use um suporte de costas de alta qualidade, os pés devem estar no chão ou em almofadas para os pés.

　　6、coloque o monitor na altura da frente do corpo para que a cabeça não se mova para cima e para baixo, quando sentado corretamente, os olhos devem estar na linha reta paralela ao monitor, garantindo que a luminosidade do monitor seja moderada.

　　7、durante o período de trabalho, estique e relaxe frequentemente a mão operacional, dobre lentamente o pulso do braço, repita várias vezes a cada hora10segundos; também pode ser feito continuamente a cada hora10atividade de apertar a mão em segundos.

　　一、exame eletrofisiológico

　　A exame eletrofisiológico sugere que o eletromiograma do músculo grande palmar e a velocidade de condução neural do nervo medianor na mão e no punho têm sinais de lesão neurológica, o que é significativo para o diagnóstico.

　　1、medição da velocidade de condução neural：

　　O intervalo de tempo normal de distância do carpo palmar até o músculo abdutor curto do polegar é menor do que5ms e, no caso da síndrome do túnel do carpo, o tempo de condução neural é prolongado.

　　2、potencial muscular da musculatura:

　　A musculatura controlada pelo nervo central do grande palmar apresenta alterações neuropáticas.

　　Segundo, exame de raio-X

　　O raio-X pode fornecer informações sobre a presença de alterações patológicas nas articulações do pé.

　　Terceiro, exame de artroscopia

　　A artroscopia é um novo método de exame que foi desenvolvido recentemente. Sob a artroscopia, é possível entender as alterações patológicas dentro do túnel do pulso, pode-se fazer um diagnóstico mais claro e, também, realizar cirurgia de descompressão do túnel do pulso sob a artroscopia.

　　Quarto, exames de TC e RM

　　A ressonância magnética e a tomografia computadorizada do pulso podem fornecer informações clínicas úteis para entender a situação dentro do túnel do pulso, mas não são consideradas exames de rotina.

　　1Comer menos leite, leite de ovelha e outros produtos lácteos, amendoim, chocolate, milho, queijo, açúcar de leite e outros alimentos ricos em fenilalanina, tirosina e triptofano, pois eles podem produzir mediadores que causam artrite, como prostaglandinas, leukotrienes, anticorpos auto-antígenos de tirosina quinase e anticorpos IgE ao leite, levando a alergias e agravamento, recorrência ou piora da artrite.

　　2Comer menos carne gorda, alimentos ricos em gorduras animais e alimentos ricos em colesterol, pois os corpos cetônicos, ácidos, produtos de metabolismo de ácido araquidônico e mediadores inflamatórios que eles produzem podem inibir a função dos linfócitos T, levando a dores nas articulações, inchaço, descalcificação óssea e destruição das articulações.

　　3Comer menos doces, pois os açúcares são facilmente alergênicos e podem agravar o desenvolvimento da sinovite articular, levando a inchaço e dor nas articulações.

　　4Beber menos álcool e café, chá e outras bebidas, evitando o fumo de segunda mão, pois todos eles podem agravar a degeneração da artrite.

　　5Comer em quantidade moderada alimentos ricos em histidina, arginina, ácidos nucleicos e colágeno, como sangue animal, ovos, peixe, camarão, produtos à base de feijão, papaia, carne de boi, frango e carne de bife de boi.

　　1Fixação externa, em caso de sintomas significativos, fixação do pulso com uma muleta de gesso ou prateleira na posição de extensão leve1-2semanas.

　　2Fechamento do túnel do pulso: Injeção intratunel de procaino e prednisolona (corticoesteróide) uma vez por semana, por3-4vezes.

　　3Tomar medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos.

　　4Tratamento cirúrgico: Em caso de eficácia insuficiente do tratamento não cirúrgico, piora dos sintomas ou atrofia da musculatura da eminência palmar, deve-se proceder ao tratamento cirúrgico a tempo, como a cirurgia de descompressão do ligamento transversal do pulso, para aliviar a compressão do nervo mediano. No entanto, a maioria dos pacientes se concentra no fechamento do túnel do pulso, que pode ser complementado com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos.