A icterícia intrahepática gestacional

　　Embora recentemente2Desde a década de 0, muitos estudiosos se dedicaram ao estudo do mecanismo de desenvolvimento da icterícia intrahepática gestacional, mas até agora, o mecanismo de desenvolvimento exato ainda não está completamente claro. De acordo com amplos estudos epidemiológicos e observações clínicas e experimentais, pode-se considerar que a doença está intimamente relacionada ao estrogeno e à genética. As provas epidemiológicas no campo clínico, de acordo com a visão epidemiológica, têm muitos sinais que indicam que o nível alto de estrogeno pode ser a causa da icterícia intrahepática gestacional. A icterícia intrahepática gestacional ocorre mais frequentemente no final da gravidez, quando o nível de secreção de estrogeno está no pico; ela ocorre mais frequentemente em gémeos do que em singletones, aproximadamente5～6vezes; As manifestações de icterícia biliar em mulheres que usam contraceptivos contendo estrogeno e progesterona são muito semelhantes aos sintomas da icterícia biliar durante a gravidez; As mulheres que desenvolvem icterícia biliar durante a gravidez têm uma taxa de recorrência significativamente maior do que o geral ao engravidar novamente.

　　1.A relação entre o estrogeno e a icterícia intrahepática durante a gravidez

　　％, o último é significativamente maior que os dois primeiros, portanto, para aqueles que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez e doença hipertensiva durante a gravidez, deve ser tratado mais ativamente, incluindo o fortalecimento do monitoramento fetal, o maturamento fetal e a interrupção do parto a tempo.1)Evidências clínicas: Há muitos sintomas clínicos que sugerem que um nível alto de estrogeno pode ser a causa da icterícia intrahepática durante a gravidez, a seguir estão列举: ① A icterícia intrahepática durante a gravidez ocorre principalmente no terceiro trimestre, quando a secreção de estrogeno está no pico; ② A taxa de ocorrência da icterícia intrahepática durante a gravidez em gêmeos é significativamente maior do que a de únicos, o Hospital dasixto de Shangai relatou que a taxa de ocorrência da icterícia intrahepática durante a gravidez em gêmeos é significativamente maior do que a de únicos6vezes, que pode estar relacionado ao fato de que o volume do placenta em gêmeos é significativamente maior que o de únicos, e a quantidade de estrogeno secretada é maior que a de únicos; ③ As manifestações de icterícia biliar em mulheres que usam contraceptivos contendo estrogeno e progesterona são muito semelhantes aos sintomas da icterícia biliar durante a gravidez; ④ Mulheres que desenvolvem icterícia biliar durante a gravidez e que engravidam novamente têm uma taxa de recorrência significativamente maior do que o geral.

　　％, o último é significativamente maior que os dois primeiros, portanto, para aqueles que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez e doença hipertensiva durante a gravidez, deve ser tratado mais ativamente, incluindo o fortalecimento do monitoramento fetal, o maturamento fetal e a interrupção do parto a tempo.2)Estudos laboratoriais: muitos estudiosos usaram estudos em animais para investigar o efeito do estrogeno no secreção biliar, sobre a possibilidade de que o estrogeno cause icterícia biliar através dos seguintes meios: ① A permeabilidade biliar aumentou; ② A área de sinusoides no fígado, sódio, potássio-Tri fosfato desidrogenase (Na -K -A atividade da ATPase diminuiu, impedindo o transporte de ácidos biliares; ③ A fluidez da membrana celular da área de sinusoides diminuiu, dificultando a passagem dos ácidos biliares; ④ Produtos de metabolismo de estrogeno: o estrogeno D-glucuronato é estruturalmente semelhante ao ácido biliar e se torna um inibidor competitivo do transportador de ácido biliar, a produção em grande quantidade de estrogeno durante a gravidez resulta em icterícia biliar em algumas mulheres grávidas; ⑤ Receptores de estrogeno no fígado e síntese de proteínas: é especulado que o estrogeno pode reduzir a síntese de transportadores de ácido biliares e de ácidos biliares orgânicos anions, afetar a translocação de anions orgânicos ligados intracelularmente, o movimento das vesículas secretoras para a área do ducto biliar e outros.

　　2.A relação entre a icterícia intrahepática durante a gravidez e o progesterona

　　O progesterona também é uma hormônio secretado pelo placenta, embora a maioria das pessoas tenha boa tolerância ao progesterona, observações clínicas e experimentais recentes descobriram que o progesterona também está relacionado ao desenvolvimento da icterícia intrahepática durante a gravidez, Bacq et al.1998)pesquisa13pacientes com icterícia intrahepática durante a gravidez, onde10pacientes que antes de desenvolver a icterícia intrahepática durante a gravidez haviam recebido progestágenos (0.2～1.0g/d) Tratamento, após a interrupção do uso de medicamentos, alguns pacientes voltaram ao estado normal naturalmente, no entanto, conhecemos muito pouco sobre o mecanismo de icterícia intrahepática induzida pelo progesterona, estudos iniciais sugerem que o mecanismo de icterícia biliar induzida pelo progesterona durante a gravidez é semelhante ao de estrogeno, Meug et al.1997AO resultado da determinação simultânea de ácidos biliares e metabolitos de progesterona no sangue e na urina de mulheres grávidas com icterícia intrahepática durante a gravidez e gestantes normais, foi observado que o sangue das grávidas com icterícia intrahepática durante a gravidez5β-pregnana-3α20α-o aumento dos produtos de sulfidação do pregnandiol, enquanto os produtos de ligação glicuronato do pregnônio não mudaram nem diminuíram, os produtos de metabolismo do progesterona no sangue são principalmente excretados pelas bile, cerca de30% da forma sulfatada do progesterona se combina com o ácido ortosulfúrico e pode ser transportada por transportadores de anións orgânicos, o aumento do sulfato de progesterona no sangue dos pacientes com colestase intra-hepática durante a gravidez pode refletir a lesão da função de secreção biliar, mas a glicuronato não muda, isso indica que os pacientes com colestase intra-hepática durante a gravidez têm uma deficiência selectiva na secreção de compostos sulfatados de esteroide biliar, Ding Xilai et al. (2001) utilizando ratos grávidos como modelos animais, utilizando progesterona diariamente150mg/kg de dose na gravidez no dia13até a gravidez20 dias de injeção intramuscular, resultando em elevação dos enzimas hepáticas séricas, ácidos biliares e bilirrubina, além de observações microscópicas eletrônicas de dilatação dos capilares e depósito de materiais de alta densidade, o que resulta em manifestações bioquímicas sanguíneas de estrogênio nas ratas grávidas, as mudanças patológicas hepáticas são semelhantes, observando-se sob o microscópio eletrônico, as mudanças são mais semelhantes à colestase intra-hepática durante a gravidez humana. Portanto, o progesterona pode ser uma das causas da colestase intra-hepática durante a gravidez, mas seu mecanismo de ação real ainda precisa ser investigado a nível molecular.

　　3. A relação entre a colestase intra-hepática durante a gravidez e o anticorpo antifosfolipídeo

　　O anticorpo antifosfolipídeo (anticardiolipin antibody, ACA) é um anticorpo autoimune, uma importante manifestação da anomalia autoimune. O antígeno alvo do ACA está localizado nas células endoteliais vasculares e nas membranas das plaquetas. O ACA age no ponto de alvo, danificando as células endoteliais vasculares, tornando o prostaglandina I2(PGI2) a sua síntese diminui; ao mesmo tempo, ativa as plaquetas, tornando-as adesivas, agregativas e liberadoras de tromboxano A2(TXA2), enquanto as lesões das vilosidades placentárias e a formação de tromboses e infartos em grande escala nos vasos placentários são as principais bases patológicas dos resultados adversos da gravidez em pacientes positivos para ACA. Os níveis circulantes de ACA nos pacientes com colestase intra-hepática durante a gravidez são significativamente elevados, indicando que pode haver alguma relação entre os dois. Observando a redução da rheologia sanguínea, a anormalidade do metabolismo lipídico e o aumento do proteinoglicano sérico (relacionado a lesões da membrana basal), a colestase intra-hepática durante a gravidez compartilha algumas mudanças com a síndrome hipertensiva gravídica. Portanto, alguns estudiosos acreditam que a disfunção imunológica e a desregulação autoimune podem ser uma das mudanças patofisiológicas comuns relacionadas ao desenvolvimento das duas doenças, e as células hepáticas podem também ser atacadas por ACA, resultando em fluxo sanguíneo hepático lento, disfunção das células hepáticas e colestase intra-hepática. Esses aspectos precisam ser investigados em mais detalhes.

　　4. A relação entre o selênio e a colestase intra-hepática durante a gravidez

　　O selênio (selenium, Se) é um micronutriente, durante a gravidez, para atender às necessidades do corpo da grávida, a ingestão de Se aumenta. O Se é um componente ativo da glutatoina peroxidase, cuja função é considerada relacionada à vitamina E. De acordo com as observações epidemiológicas, a taxa de ocorrer colestase intra-hepática durante a gravidez parece mudar sazonalmente, Reyes et al. (2000) mediu a concentração de selênio no sangue, com9anos antes comparados, o Se aumentou nas mulheres não grávidas a partir de (0.85±0.13) μmol/L subiu para (1.43±0.34) μmol/L, caiu para (1.08±0.25) μmol/L, para estudar sua relação sazonal, Reyes e outros tentaram observar as mudanças no nível de Se, Zn e Cu no sangue das grávidas em diferentes estações do ano, os resultados mostraram que o nível de Se no sangue foi altamente elevado no verão (1.34±0.19) μmol/L, enquanto o Zn e o Cu diminuem, Reyes e outros acreditam que a taxa de ocorrência da colestase intrahepática durante a gravidez diminuiu nos últimos anos pode estar relacionada ao aumento do Se, enquanto a taxa de ocorrência diminuiu no verão pode estar relacionada ao nível de selênio no sangue no verão, na China, Wang Zhuchen e outros(2000) também estudou o nível de selênio no sangue dos pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez, o nível de selênio no placentas e sua relação com a enzima glutatoina peroxidase, os níveis de selênio no sangue e no placentas dos pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez são significativamente inferiores aos de indivíduos normais, e a atividade da enzima glutatoina peroxidase também cai, mostrando uma consistência; durante a gravidez normal, a ação antioxidante pode prevenir a oxidação do estrogênio, enquanto os pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez, quando a enzima glutatoina peroxidase cai, a capacidade de defesa antioxidante celular diminui, e a carga de estrogênio aumenta, resultando na formação de radicais livres, afetando a membrana celular hepática e reduzindo a capacidade de excreção de bile.

　　1. Prematuridade

　　1966ano Haemmerli relatou18pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez, um total de43vezes de gravidez,23vezes terminou com parto prematuro, entre eles22vezes de parto prematuro concentrado8pacientes,1976ano Reid relatou56casos de colestase intrahepática durante a gravidez, nascimentos vivos50 casos de nascimentos prematuros18casos, taxa de prematuridade36％, peso

　　2. Sofrimento fetal

　　Reid(1976) Relatado56casos,6casos de morte fetal, a taxa de mortalidade perinatal é11组的 perinatal mortality rate são50 casos de nascimentos vivos5casos devido à incompatibilidade entre o crânio e o pelve, o restante45casos, onde o líquido amniótico está gravemente contaminado12caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são27％), a frequência cardíaca fetal

　　A razão para o sofrimento fetal ainda não está clara, Laatikainen(1977) Pesquisa sobre a relação entre o nível de ácido biliar no sangue sérico da grávida com a colestase intrahepática durante a gravidez e o sofrimento fetal, em41caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são1casos de gêmeos) com manifestações de sofrimento fetal na colestase intrahepática durante a gravidez16casos, o nível de CA no sangue do cordão umbilical dos fetos com colestase intrahepática durante a gravidez é3.74μg/ml, enquanto o nível de CA no sangue do cordão umbilical do grupo controle normal é apenas 0.94μg/ml; o nível de CA no sangue do cordão umbilical dos fetos com colestase intrahepática durante a gravidez é superior a3.74μg/ml22casos, onde há sofrimento fetal12casos, abaixo3.74μg/ml20 casos apenas4Exemplo de situação de sofrimento fetal, os experimentos em animais também provaram que, se administrado por via oral ou injetado venossamente, a ácido biliar pode causar lesões nas células hepáticas; portanto, Laatikaine acredita que a ocorre a doença de colestase intrahepática durante a gravidez na mãe, que eleva o nível de CA no corpo fetal, o que tem efeitos adversos para o feto, e a alteração da metabolização de esteróides sexuais no feto também pode levar ao sofrimento fetal.1991ano Sepulveda relatou que, através de diferentes concentrações de CA, o efeito no sangue da vilosa livre existe uma relação, ou seja, a vasoconstrição é significativa quando a concentração é alta, portanto, a colestase intrahepática durante a gravidez grave e a hipercaliemia podem causar vasoconstrução, aumento da resistência, diminuição do fluxo sanguíneo, diminuição da capacidade de troca de oxigênio, resultando em asfixia fetal intrauterina.

　　Recentemente, as pessoas acreditam que a asfixia fetal dos pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez está relacionada à diminuição da cavidade intervilosa,198ano Costoya e outros, através de observações microscópicas e eletrônicas, descobriram que as células sincitiais no placenta dos pacientes com colestase intrahepática durante a gravidez aumentaram, a基质 da vilosa é稀疏 e edematosa, a camada sincitotrofoblástica espessa, o número de células trofoblásticas aumentou significativamente, Costoya acredita que, independentemente de essas mudanças serem primárias ou secundárias, porque os resultados dessas lesões são a redução da cavidade intervilosa, a quantidade de sangue materno no espaço interviloso da vilosa diminui em unidade de tempo, resultando em hipóxia fetal,1987ano Liu Boning e outros2exemplos de placenta de colestase intrahepática durante a gravidez foram feitas medições de parâmetros de microanálise, e2exemplos de parturientes normais da mesma idade gestacional como对照组, foi descoberto que a cavidade intervilosa no grupo de colestase intrahepática durante a gravidez é significativamente menor do que o grupo对照组, P0.1, portanto, pode-se considerar que a cavidade intervilosa estreita também pode ser uma importante razão para o aumento da taxa de mortalidade perinatal de colestase intrahepática durante a gravidez.

　　3. Hemorragia pós-parto

　　Reid(1976) Relatório de colestase intrahepática durante a gravidez para parto vaginal5exemplos, a hemorragia>500ml10exemplos, dos quais>2000ml5exemplos; e Frielaender também teve relatórios semelhantes;1988ano Hou Lirong e outros158exemplos de colestase intrahepática durante a gravidez com hemorragia pós-parto foram observados, e158exemplos de parturientes com condições obstétricas normais como对照组, os dois grupos pós-parto24h a quantidade média de sangramento é234ml e177.1ml, com diferenças significativas, Reid acredita que a quantidade de bile liberada pelo placenta das grávidas com colestase intrahepática durante a gravidez é insuficiente, a absorção de vitamina K diminui, o que resulta em uma redução na quantidade de fatores de coagulação II, VII, IX, X sintetizados pelo fígado, levando a hemorragia pós-parto.

　　4. Complicações obstétricas

　　％, o último é significativamente maior que os dois primeiros, portanto, para aqueles que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez e doença hipertensiva durante a gravidez, deve ser tratado mais ativamente, incluindo o fortalecimento do monitoramento fetal, o maturamento fetal e a interrupção do parto a tempo.1) Colestase intrahepática durante a gravidez combinada com doenças hipertensivas durante a gravidez:1987) colestase intra-hepática durante a gravidez e gravidez de gêmeos:250 exemplos de colestase intrahepática durante a gravidez, ao descobrir que a taxa de ocorrência de doenças hipertensivas durante a gravidez combinada é impressionantemente alta24％, em seguida, Huang Yajuan resumiu1986～1994ano10243a vez de parto com colestase intrahepática durante a gravidez 451caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são4.4％), doenças hipertensivas durante a gravidez901caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são8.8％), aqueles que têm colestase intrahepática durante a gravidez e doenças hipertensivas durante a gravidez79exemplos (0.77％), na grupo de colestase intrahepática durante a gravidez, a taxa de ocorrência de doenças hipertensivas durante a gravidez é17.52％, enquanto a taxa de ocorrência de colestase intrahepática durante a gravidez no grupo de doenças hipertensivas durante a gravidez é8.72％, comparado com a taxa de ocorrência de colestase intrahepática durante a gravidez e de doenças hipertensivas durante a gravidez na população comum, há um aumento significativo; colestase intrahepática durante a gravidez, doenças hipertensivas durante a gravidez e colestase intrahepática durante a gravidez combinada com doenças hipertensivas durante a gravidez3组的围生儿死亡率各为18.81组的 perinatal mortality rate são13.3％59.52％ e

　　％, o último é significativamente maior que os dois primeiros, portanto, para aqueles que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez e doença hipertensiva durante a gravidez, deve ser tratado mais ativamente, incluindo o fortalecimento do monitoramento fetal, o maturamento fetal e a interrupção do parto a tempo.2(1987) colestase intra-hepática durante a gravidez e gravidez de gêmeos:25Ano Dai Zhongying, ao resumir50 caso de colestase intra-hepática durante a gravidez, já havia notado que havia gêmeos1989caso,62Ano Gouzale relatou2Caso de gêmeos com colestase intra-hepática durante a gravidez são90.4.7％, é significativamente maior que a taxa de ocorrência de colestase intra-hepática durante a gravidez em únicos3％ comparado, a diferença é extremamente significativa, no grupo de urina de estrogen (E1997) medição quantitativa, os gêmeos são significativamente mais altos que os únicos, embora ainda não tenham alcançado o nível de diferença estatisticamente significativa, mas já pode explicar o papel da estrogenose na formação da colestase intra-hepática durante a gravidez.12886Ano Tao Minfang e outros relataram em9％), em comparação com7vezes no parto, houve gêmeos8‰), para os dados completos24caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são3％), em comparação com12796caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um caso de gêmeos são54％), em comparação com4.20 caso, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez em um único parto são34 3％) comparado com a taxa de ocorrência, há uma diferença extremamente significativa entre os dois, os que desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez e não desenvolvem colestase intra-hepática durante a gravidez, a idade gestacional são36 1Semana e54.2％ e33.9Semana, os que desenvolvem doença hipertensiva durante a gravidez são37.5％ e16.1％, os que desenvolvem hemorragia pós-parto são

　　Quais são os sintomas típicos da doença de colestase intra-hepática durante a gravidez

　　A doença de colestase intra-hepática durante a gravidez e no final da gravidez pode aparecer coceira, ou a coceira coexiste com o icterícia, desaparece rapidamente após o parto.28～32coceira geralmente é o primeiro sintoma a aparecer, geralmente começa12Semana, mas também alguns começam cedo na gravidez250 caso, exceto aqueles cujo início não é conhecido 6.4％ além, a coceira começa no início da gravidez (gestação12Semana antes) gravidez média (1-2Semana) e gravidez tardia (28～40 Semana) ocupam1.2％23.2％ e 69.2％. O grau de coceira também é variável, pode variar de leve e ocasional até coceira generalizada grave, alguns até desenvolverem coceira insônora que requerem interrupção do parto. As mãos e os pés são locais comuns de coceira, a coceira continua até o parto, a maioria desaparece após o parto.2Dia desaparece, alguns1Aproximadamente semana desaparece, continua até2Semana acima é raro.

　　Dias a semanas após a ocorrência da coceira (em média,2Semana) alguns pacientes apresentam icterícia, a taxa de ocorrência de icterícia da doença de colestase intra-hepática durante a gravidez, conforme relatado em literaturas.15％～ 60％, relatado por Wu Weixin. 55.4％, relatado por Dai Zhongying.15％. O grau de icterícia é geralmente leve, às vezes apenas a córnea é levemente manchada. O icterícia continua até alguns dias após o parto, alguns podem continuar após o parto.1Meses acima; antes e após a ocorrência do icterícia, a cor da urina do paciente fica mais escura e a cor das fezes fica mais clara.

　　A icterícia intra-hepática durante a gravidez também pode apresentar outros sintomas como vômitos, fraqueza, falta de apetite, etc.

　　Devido ao fato de que as principais consequências da icterícia intra-hepática durante a gravidez são a elevação da morbidade e mortalidade perinatal, o objetivo do tratamento obstétrico deve ser fazer com que o feto nasça a termo. Deve ser compreendida a situação do movimento fetal da grávida, coletar corretamente as amostras de sangue e urina, entender a concentração de estriol, controlar a mudança do placenta. E ajudar a grávida a completar o monitoramento fetal, ultrassonografia e cinco índices biofísicos, entender a situação fetal e placentária. Ao mesmo tempo, prestar atenção especial à mudança da concentração de cistoquímica, uma vez que haja uma elevação anormal, cooperate rapidamente com o médico para interromper a gravidez, para evitar a morte fetal intra-uterina. Se houver dificuldade fetal e o feto estiver maduro, deve ser decidido rapidamente interromper a gravidez, e a cesariana é recomendável, porque o parto vaginal aumentará o grau de hipóxia fetal, há relatórios de que a icterícia intra-hepática durante a gravidez pode ser significativamente reduzida a mortalidade perinatal por tratamento ativo.

　　A inspeção da icterícia intra-hepática durante a gravidez depende principalmente dos sintomas clínicos, da história médica ou dos exames de laboratório, e deve ser feita a determinação da função hepática e da cistoquímica sérica para os suspeitos de icterícia intra-hepática durante a gravidez. A transaminase sérica das grávidas com icterícia intra-hepática pode aumentar ligeiramente ou moderadamente, o grau de aumento é aproximadamente o valor normal.2～3vezes. O aumento da cistoquímica sérica é um indicador sensível para o diagnóstico da doença, e o grau de aumento geralmente pode ser várias vezes maior que o de grávidas normais.10～100 vezes, além disso, o aumento da cistoquímica sérica ocorre antes do prurido e icterus, portanto, muitos hospitais geralmente na gravidez28～30 semanas, a detecção regular da cistoquímica sérica como uma triagem para a icterícia intra-hepática, para detectar a doença precocemente e adotar medidas de tratamento a tempo.

　　Para o diagnóstico laboratorial da icterícia intra-hepática durante a gravidez, pode seguir os seguintes padrões:

　　1、aparece sintomas clínicos principais como prurido na gravidez;

　　2、anomalia da função hepática, principalmente a elevação leve da SGPT ou SGOT no sério, aproximadamente até60—100U, acima de200U é menor;

　　3、pode acompanhar um leve icterus, a bilirrubina sérica está aproximadamente em1.1—5mg/dl;

　　4、o estado geral do paciente é bom, sem vômitos, anorexia, fraqueza e outros sintomas de doença;

　　5、após o parto, o prurito desaparece rapidamente, a função hepática também se normaliza rapidamente, e o icterus também desaparece espontaneamente;

　　Nos sintomas e sinais acima mencionados, o prurito é o mais importante, pode manifestar-se como prurido na região umbilical, que se agravará gradualmente, portanto, deve ser perguntado sobre prurido em cada exame pré-natal, se houver, deve ser feito novamente o exame de SGPT para evitar a omissão de diagnóstico. Clinicamente, os sintomas de prurido, os níveis de SGPT e a presença de icterus estão relacionados com o prognóstico perinatal, portanto, é recomendável classificar a icterícia intra-hepática durante a gravidez em leve e severa, para facilitar o monitoramento e tratamento.

　　1、leve: prurito leve, limitado ao tronco, SGOT ligeiramente elevado, mas em90U/dl dentro, sem icterus.

　　2、severa: prurito evidente, generalizado, pode haver cicatrizes de arranhão, SGPT>90U/dl, visible icterus, or bilirubin>1mg/dl.

　　No diagnóstico diferencial, é principalmente a combinação de gravidez e hepatite viral, esta doença geralmente tem sintomas do sistema digestivo, SGPT e bilirrubina aumentam significativamente, a doença não melhora ou termina rapidamente após o término da gravidez, portanto, é fácil distinguir essas duas doenças.

　　Mulheres grávidas com colestase intra-hepática devem aumentar o descanso,入住quieto e confortável quarto, garantir que você possa descansar o suficiente. Durante o descanso, é melhor escolher a posição lateral esquerda, para evitar que o útero aumentado pressione a veia cava inferior; ao mesmo tempo, as grávidas podem inalar oxigênio intermitentemente, melhorar o estado de hipóxia fetal; comer frutas e vegetais em quantidade adequada, suplementar vitaminas e minerais, evitar alimentos picantes e刺激性; as grávidas devem usar roupas de algodão largas, manter a pele limpa e seca; se a pele aparecer coceira, lembre-se de não arranhá-la vigorosamente, para evitar infecções cutâneas, ao mesmo tempo, pode escolher outras maneiras de aliviar os sintomas de coceira da pele, melhorar a função hepática da grávida. Para grávidas com coceira significativa, pode usar calamina para aplicar externamente; para aqueles que são afetados pelo sono, pode tomar medicamentos sedativos e hipnóticos de acordo com a orientação médica; para grávidas com um período de gravidez pequeno, é necessário administrar injeção intramuscular ou intravenosa de dexametasona a tempo para promover a maturação pulmonar fetal e reduzir a geração de estrogênio, para aliviar a colestase. Ao mesmo tempo, as grávidas precisam aprender a contar os movimentos fetais, encontrar o sofrimento fetal, consultar um médico a tempo e a hora, e interromper o parto a tempo e a hora para melhorar o prognóstico perinatal.

　　Na comunidade médica chinesa, acredita-se que a doença de colestase intra-hepática durante a gravidez pertence à categoria de 'prurido durante a gravidez', a etiologia e patogênese são principalmente deficiência de yin e secação do sangue, acúmulo interno de calor e umidade. No tratamento, a nutrição do sangue é o principal, complementada por nutrir o rim e nutrir o yin, como o Hong Hua Di Huang Yin (《Zheng Zhi Zhun Ren》) combinado com Er Zhi Wan (《Yi Fang Ji Jie》), as drogas são as seguintes: Dang Gui10g，Chuan Xiong10g、Bai Shao15g、Sheng Di Huang10g、Fang Feng10g、Jing Jie10g、Huang Qi20g、Gancao6g、Shou Wu15g; Para aqueles com um acúmulo interno de calor e umidade, o tratamento principal é refrescar o calor e remover a umidade, complementado por fortalecer o fígado e nutrir o sangue, como a fórmula Dan Zhi Xiaoyao San (《Xue Shi Yi An》) combinada com San Wu Yin Chen Tang (《Zheng Zhi Zhun Ren》), as drogas são as seguintes: Dan Pi15g，Shan Zhi Zi6g，Chai Hu9g、Dang Gui9g、Fuling15g、Bai Zhu15g、Bai Shao15g、Mentha6g、Gancao fervido3g，Gengibre cozido9g. A atenção deve ser dada tanto ao tratamento da doença quanto ao alívio da gravidez, o que pode resultar em um efeito terapêutico melhor.