乙型肝炎病毒相关性肾炎

　　B型肝炎ウイルス（HBV）関連の腎炎は、膜性腎炎および膜増殖性腎炎が主な症状です。一般的には、膜性腎炎は小分子のHBe抗原がまず肾小球の毛細血管襻の下に植え付けられ、陽性の抗HBe抗体がその下に植え付けられたHBe抗原と結合して、原位免疫複合体性腎炎を引き起こすと考えられています。膜増殖性腎炎は、大分子の表面抗原（HBsAg）およびその免疫複合体が循環免疫複合体性腎炎のメカニズムを通じて、肾小球の毛細血管襻の下に沈着するためです。HBVは直径42～45nmの球形の粒子（dane粒子）で、DNAウイルスで、二重の殻と核から成り立っています。内部には二重のDNAおよびDNAポリマeraseが含まれており、長い鎖の一方が約3.2kb、短い鎖の一方が約2.8kbです。長い鎖のDNAには4つの阅读フレームがあり、HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNAポリマerase、Xタンパク質をコードしています。B型肝炎ウイルス関連の腎炎では、主に肾小球の毛細血管壁に沈着するのはHBsAgおよびHbeAgです。OzawaとHattorは、HBV-GN患者の腎組織から抗HBsAg抗体および抗HBeAg抗体を分離し、免疫電子顕微鏡は上述のHBV抗原と免疫グロブリンが腎小球の同じ場所に沈着していることを示しています。これらの結果は、HBV-GNがHBV抗原成分によって引き起こされる免疫複合体性腎炎であることを支持しています。

　　B型肝炎ウイルス関連の腎炎（HBV-GN）が引き起こす主な合併症としては、腎機能不全、高血圧、慢性肝炎、肝機能不全などがあります。具体的には以下の通りです：

　　1、腎機能不全

　　多くの原因から引き起こされ、糸球体が重度に破壊され、体が代謝廃棄物の排泄や水電解質、酸アルカリバランスの調節などで乱れ、急性腎機能不全と慢性腎機能不全に分類されます。予後が悪く、生命を脅かす主要な病気の一つです。腎機能不全は腎機能貯蔵補償期、腎機能不全期、腎機能不全期、尿毒症期の四期に分類されます。

　　2、高血压

　　安静状態での動脈収縮压および/または拡張压が上昇（>=140/90mmHg）し、脂肪と糖の代謝異常および心臓、脳、腎臓、網膜などの臓器の機能的または器質的な変化が伴い、臓器再構築を特徴とする全身性疾患です。臨床的に多くの高血圧患者、特に肥満型の患者は糖尿病を伴い、糖尿病も多くの高血圧を伴います。したがって、両者を同源疾患と呼びます。

　　3、慢性肝炎

　　急性B型肝炎、急性C型肝炎が治療が難しく、病期が半年以上になり、慢性肝炎に移行します。一般的な症状としては、食欲不振、倦怠感、腹部膨満、腹痛、肋痛などがあります。

　　4、肝機能不全

　　肝細胞が広範囲で深刻な損傷を蒙り、代謝機能が深刻な乱れをきたすことで発生する臨床症候群で、肝機能不全と略されます。肝機能不全は多くの重症肝疾患の過程で発生し、症状が危険で、予後が悪いです。患者は黄疸、肝性脳症、出血、脳浮腫、肺水腫、腹水などの症状があります。

　　乙肝ウイルス（HBV）関連糸球体腎炎は、主に子供や青少年で発病し、男性が多いです。臨床症状は多様で、具体的には以下の通りです：

　　1、腎症状

　　HBV関連糸球体腎炎の臨床症状は多様で、主に腎炎症候群または腎病症候群を示します。発病はほとんど隠匿的で、さまざまな程度の浮腫や疲労感があります。すべての患者は潜在的血尿または蛋白尿を示し、一部の患者は腎炎症候群から始まり、一部の患者は大量の腹水があります。40％が血圧上昇、20％が腎機能不全です。

　　2、腎外症状

　　ほとんどの患者は肝機能が正常であり、一部の患者は慢性持続性肝炎、慢性活動性肝炎、重症肝炎、さらには肝硬変を合併し、それに対応する臨床症状が現れます。ほぼすべての患者は血液中でHBsAgが陽性であり、60％から80％のHBeAgが陽性であり、一部の患者は肝機能異常およびアミノトランスフェラーゼ上昇があります。非常に少数の患者では補体減少血症や冷球蛋白血症が見られます。

　　HBV関連糸球体腎炎の病理学的なタイプは多様で、最も一般的なのはHBV関連の膜性腎炎で、次にHBV関連の膜増生性腎炎が続きます。HBV関連の膜性腎炎には特徴があり、一部の人々はこのHBV関連の膜性腎炎が特発性膜性腎炎と膜増生性腎炎の病理学的特徴を兼ね備えていると考えられています。また、一部の著者はそれを非典型的膜性腎炎と呼んでいます。

　　乙肝ウイルス関連糸球体腎炎（HBV-GN）の予防の鍵は、積極的な乙肝の予防と治療、特に母親と子供の垂直感染です。近年、乙肝ワクチンの研究が大きな進歩を遂げており、計画免疫プログラムに広く適用されています。乙肝の予防と治療を促進するため、乙肝ワクチン接種者の長期的なフォローアップ観察を行い、53例中47例（89％）が5歳以上でHBs抗体陽性であり、HBs抗原陽性者は発見されていません。良い効果が得られました。これからすぐに、乙肝のコントロールが進むと、本疾患の発病率は必ず低下すると思います。

　　乙肝ウイルス関連糸球体腎炎（HBV-GN）の診断方法は、尿検査、血液生化学、乙肝血清学的マーカー、免疫学的検査および腎生体組織検査が主です。具体的には以下の通りです：

　　1、尿

　　血尿および蛋白尿、糸球体尿が発生し、尿蛋白は主にアルブミンです。

　　2、血液生化学

　　たいていアルブミンが低下し、コレステロールが増加し、アスパラトーゲン酸アミノトランスフェラーゼおよびアルブミンアミノトランスフェラーゼが上昇したり正常に保たれたりします。血清蛋白電泳α2およびβ球蛋白が上昇し、γ球蛋白はたいてい正常です。

　　3、乙肝血清学的マーカーおよびHBV-DNA

　　大多数の患者は大三陽（HBsAg、HBeAg及びHBcAbが陽性）、少数の患者は小三陽（HBsAg、HbeAb及びHBcAbが陽性）、単独でHBsAgが陽性である患者は非常に稀です。血中のHBV-DNAは一般的に陽性です。

　　4、免疫学的検査

　　補体血症や冷球蛋白血症が見られ、約50％の患者で血中の補体含量が低下し、血中のIgG、IgAが増加する場合があります。炎症が進行している状態を示唆します。血中の循環免疫複合体が陽性です。血中からHBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNAポリマーゼ（DNA-P）およびHBV-DNAが検出されます。そのうち、HBeAg、DNAポリマーゼ（DNA-P）およびHBV-DNAは、HBV感染の診断に最も感度が高いとされています。しかし、HBsAgが陽性である場合、乙肝関連性腎炎の診断を支持するだけでなく、乙肝と腎小球腎炎が独立した2つの病気を併存している可能性もあります。したがって、腎小球腎炎患者にはHBsAgの常规検査を行い、診断の遗漏や治療の遅延を避けるべきです。

　　5、腎生検

　　HBV-GNの最終的な確定手段であり、HBV-GNの診断に必要な条件です。HBV感染は器官の泛嗜性を持ち、主に肝臓に影響を与えるだけでなく、腎臓にも影響を与え、腎損傷を引き起こすことがあります。HBV関連性腎炎の腎病理学的タイプは多様で、最も一般的なのは膜性肾小球腎炎で、次に膜増殖性肾小球腎炎、系膜増生性肾小球腎炎、局所節段性系膜増生または局所節段性硬化性肾小球腎炎、IgA腎炎などがあります。病理組織学的には、各病理学的タイプのHBV関連性腎炎は対応する原発性腎小球腎炎の表現も似ています。

　　HBV関連性腎炎の診断には、血清HBV抗原が陽性であるにもかかわらず、それがHBV関連性腎炎の診断の根拠には十分ではありません。腎炎患者が腎組織の切片でHBV抗原が陽性である場合、狼疮性腎炎、特発性膜性腎炎などの腎病を除外した後、HBV関連性腎炎の診断ができます。免疫荧光検査では、肾小球の毛細血管襻および系膜領域でHBsAg、IgM、IgG、C3の沈着が見られます。また、HBeAgとHBcAgが肾小球に沈着することも報告されています。電子顕微鏡検査では、HBV関連性腎炎で時々ウイルス様粒子が見られ、管状網状包摂体も見られ、この病気はウイルス感染に関連していることを示唆しています。

　　6、その他

　　通常、B超、心電図などの検査を行うことが推奨されます。

　　乙肝ウイルス関連性腎炎（HBV-GN）は、高タンパク質で栄養豊富、ビタミンとミネラルが豊富で、高カロリーで消化しやすい食物を摂取することが推奨されます。脂質が多く消化しにくく、揚げ物、燻製、焼き物、冷たいもの、刺激的で高塩分高脂肪の食物は避けるべきです。アルコールは肝臓に悪影響を与え、潜伏しているウイルスも肝臓に悪影響を与え、肝細胞の損傷を促進しますので、乙肝患者は飲酒を厳禁です。

　　現代医学は乙型肝炎ウイルス関連の腎炎（HBV-GN）に対して効果的な治療法がまだ十分ではありませんので、この病気は中医の証候診断を主とする治療が適しています。中医では肝腎は同源であり、生理学的には肝腎の精血が相互に変化し、相互に育むとされています。乙型肝炎ウイルス関連の腎炎の原因は乙肝ウイルスであり、現在の研究ではこれが湿热毒邪に属するとされています。この病気の発症は肝臓のウイルス感染に関連しているため、体内の乙肝ウイルスの予防、除去、腎臓のさらなる損傷を防ぐことが治療の鍵となります。具体的な中医の証候診断治療は以下の通りです：

　　1、肝鬱脾虚、湿热内蕴

　　治療法：疏肝健脾、清利湿热解毒。

　　薬方：柴胡疏肝散合黄連解毒湯を増減。醋柴胡、赤白朮、当归、枳殼、黄連、栀子、法半夏、滑石、茵陳、車前子、半枝蓮、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白豆蔻などを使用。

　　2、肝腎陰虚、湿热留恋

　　治療法：補腎肝、清利湿热。

　　薬方：知柏地黄湯を増減。知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、沢泻、丹皮、女真子、旱蓮草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根などを使用。

　　3、気陰両虚、湿瘀阻絡

　　治療法：益気養陰、活血清利。

　　薬方：参芪地黄湯または大補元煎を増減。太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤朮、茯苓、沢泻、丹参、石苇、滑石、車前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花などを使用。

　　4、脾腎陽虚、水湿泛濫

　　治療法：温補脾腎、利水腫消。

　　薬方：実脾湯、真武湯または済生腎気湯を増減。製附片、白朮、茯苓、沢泻、杭白朮、漢防己、大腹皮、車前子、川牛膝、炒杜仲などを使用。

　　乙肝ウイルスの抑制作用を増加させる一般的な中草薬には、蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龍胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陳、黄柏、栀子、败酱草、青黛などがあります。