Η ηπατίτιδα Β και η νεφρική νόσος που σχετίζεται με το ιό της ηπατίτιδας Β

　　Η ηπατίτιδα Β και η νεφρική νόσος που σχετίζεται με το ιό (HBV-GN) εκδηλώνεται κυρίως με ηπαροματώδη νεφρίτιδα και ηπαροματώδη πυκνοματώδης νεφρίτιδα, συχνά θεωρείται ότι η ηπαροματώδης νεφρίτιδα προκαλείται από την προκαταρκτική τοποθέτηση του μικρομορίου HBeAg στην υποκείμενη επιφάνεια των γλομέρων, και η αντι-HBeAg που φέρει θετική φορτίωση συνδυάζεται με τον προκαταρκτικά τοποθετημένο HBeAg στην υποκείμενη επιφάνεια, προκαλώντας την πρωτοπαθή ανοσοκυτταρική νόσος του ιμμουνικού συνδυασμού. Η ηπαροματώδης πυκνοματώδης νεφρίτιδα είναι λόγω της απόθεσης των μεγάλης μορίων της επιφανειακής αντιγόνου (HBsAg) και των αντισωμάτων του στο κάτω μέρος των γλομέρων από το μηχανισμό της κυκλοφορίας του ιμμουνικού συνδυασμού. Το HBV είναι με διάμετρο42～45nm spherical particles (dane particles), DNA virus, composed of a double shell and core, containing double-stranded DNA and DNA polymerase, one of which is the long chain, approximately3.2kb, η άλλη αλυσίδα είναι η σύντομη αλυσίδα, περίπου2.8kb, στο μακρύ DNA υπάρχει4Reading frame, each encoding HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymerase and X protein. In the HBV-related glomerulonephritis, the main deposits in the glomerular capillary wall are HBsAg and HbeAg. Ozawa and Hattor have separately isolated HBV-Στο ιστό των νεφρών των ασθενών με GN, αποσπάται και βρέθηκε το αντι-HBsAg και το αντι-HBeAg, η ηλεκτροφωτογραφία δείχνει ότι τα παραπάνω αντιγόνα του HBV και οι ιμμουνογлобουλίνες είναι απόθεμα στον ίδιο σημείο των νεφροκυττάρων, αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τον HBV-Η GN είναι μια ανοσοκυτταρική νόσος που προκαλείται από την αντιγονική σύνθεση του HBV.

　　Η ηπατίτιδα Β και η νεφρική νόσος που σχετίζεται με το ιό (HBV-GN) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η υπέρταση, η χρόνια ηπατίτιδα και η ηπατική ανεπάρκεια, όπως αναφέρεται παρακάτω:

　　1、νεφρική ανεπάρκεια

　　Προκαλείται από πολλαπλές αιτίες, η σοβαρή καταστροφή των νεφροκυττάρων, προκαλώντας κλινικό σύμπλεγμα μετά από διαταραχή της απόρριψης των μεταβολικών αποβλήτων και της ρύθμισης της υδροηλεκτρολύτη και της ισορροπίας οξέων και βασικών. Καταzza σε οξεία ανεπάρκεια νεφρικής λειτουργίας και χρόνεια ανεπάρκεια νεφρικής λειτουργίας. Η πρόγνωση είναι σοβαρή και είναι ένα από τα κύρια νοσήματα που απειλούν τη ζωή. Η ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε φάση αποκατάστασης της αποθήκευσης της νεφρικής λειτουργίας, φάση ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, φάση υπολειτουργίας της νεφρικής λειτουργίας και φάση ουρικής νόσου.

　　2、υπέρταση

　　σημαίνει την αρτηριακή συστολική πίεση σε κατάσταση ηρεμίας/ή αύξηση της διαστολικής πίεσης (>=140/90mmHg), συνοδευόμενη με διαταραχή μεταβολισμού λίπους και σακχάρου, καθώς και λειτουργικές ή οργανικές αλλαγές σε όργανα όπως το καρδιά, το εγκεφάλου, η νεφρών και η ρετίνες, μια γενική νόσος με χαρακτηριστικό την ανασχεία των οργάνων. Στη κλινική, πολλοί ασθενείς με υπέρταση, ειδικά οι παχύσαρκοι, συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, και ο σακχαρώδης διαβήτης συχνά συνοδεύεται από υπέρταση, οπότε και τα δύο θεωρούνται νόσοι με κοινή αιτία.

　　3and chronic hepatitis

　　It is chronic hepatitis that has not been cured for a long time due to acute hepatitis B or acute hepatitis C, with the course lasting over half a year and transforming into chronic hepatitis. Common symptoms include anorexia, fatigue, abdominal distension, abdominal pain, costal pain, etc.

　　4and liver function failure

　　A clinical syndrome that occurs due to widespread and severe damage to liver cells, with severe metabolic dysfunction, abbreviated as liver failure. Liver failure occurs in many severe liver diseases, with a dangerous condition and poor prognosis. Patients usually have symptoms such as jaundice, hepatic encephalopathy, hemorrhage, brain edema, pulmonary edema, ascites, etc.

　　HBV-related glomerulonephritis usually occurs in children and adolescents, with a higher incidence in males, and has diverse clinical manifestations, as follows:

　　1and renal manifestations

　　The clinical manifestations of HBV-associated glomerulonephritis are diverse, mainly表现为nephrotic syndrome or glomerulonephritis syndrome. The onset is often insidious, with varying degrees of edema and fatigue. All patients may present with microscopic hematuria or proteinuria, and some patients may present with nephrotic syndrome, while some patients may have a large amount of ascites.40% with increased blood pressure20% renal insufficiency.

　　2and extrarenal manifestations

　　Most patients have normal liver function, while some patients may have chronic persistent hepatitis, chronic active hepatitis, severe hepatitis, or even liver cirrhosis, presenting with corresponding clinical manifestations. Almost all patients have HBsAg positivity in their blood.60%～80% HBeAg positive, some patients have abnormal liver function and elevated transaminase levels. A few cases may present with low complement levels and cryoglobulinemia.

　　The pathological types of HBV-associated glomerulonephritis are diverse, with the most common being HBV-associated membranous nephropathy, followed by HBV-associated membranoproliferative glomerulonephritis. HBV-related membranous nephropathy has its characteristics. Some believe that this type of HBV-related membranous nephropathy has both the pathological characteristics of idiopathic membranous nephropathy and the pathological characteristics of mesangial proliferative glomerulonephritis, and some authors call it atypical membranous nephropathy.

　　The key to preventing hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) lies in the active prevention and treatment of hepatitis B, especially maternal-child vertical infection. In recent years, significant progress has been made in the research of hepatitis B vaccine, which has been listed in the planned immunization program and widely applied, creating a good condition for the prevention and treatment of hepatitis B. In order to prevent maternal-child vertical infection, long-term follow-up and observation of those who have received hepatitis B vaccine should be carried out.53Among the cases47cases(89%)5After the age of 50, HBs antibody positivity was observed without the presence of HBs antigen positivity, and a good effect was achieved. It is believed that in the near future, with the control of hepatitis B, the incidence of this disease will certainly decrease.

　　The clinical examination methods for hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) mainly include urine examination, blood biochemistry, hepatitis B serological markers, immunological examination, and renal biopsy, as follows:

　　1and urine

　　May present with hematuria and proteinuria, as well as tubular casts, with the main urinary protein being albumin.

　　2and blood biochemistry

　　There is often a decrease in albumin, an increase in cholesterol, and alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase levels may be elevated or normal, with alpha plasma protein electrophoresis.2και η β-γλυκοπρωτεΐνη αυξάνονται, ενώ η γ-γλυκοπρωτεΐνη είναι συνήθως φυσιολογική.

　　3σημεία της ηπατίτιδας Β και HBV-DNA

　　Οι περισσότεροι ασθενείς είναι θετικοί για την ηπατίτιδα Β (HBsAg, HBeAg και HBcAb), μερικοί ασθενείς είναι θετικοί για την ηπατίτιδα Β (HBsAg, HbeAb και HBcAb), και οι ασθενείς με μονοθετική θετικότητα HBsAg είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Η περιεκτικότητα του HBV στο αίμα-Η DNA είναι συνήθως θετική.

　　4ιατρικές εξετάσεις

　　υπάρχουν υπογονιδιακή ανοσία και κρύα λευκοκύτταρα, περίπου50% των ασθενών έχουν μειωμένη περιεκτικότητα σε κόμπλεξ του αίματος, αυξημένη περιεκτικότητα σε IgG, IgA, και υποδεικνύουν ότι η κατάσταση της νόσου βρίσκεται σε κατάσταση δραστηριότητας. Οποίαδήποτε παρουσία κύκλων του αίματος του αίματος είναι θετική. Στο αίμα ανακαλύφθηκαν HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, πολυμεράση DNA (DNA-P) και HBV-DNA, μεταξύ των οποίων το HBeAg, η πολυμεράση DNA (DNA-P) και HBV-Η DNA είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης διάγνωσης της λοιμώδους ηπατίτιδας Β. Ωστόσο, η θετική παρουσία του HBsAg μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση της λοιμώδους ηπατίτιδας Β και μπορεί επίσης να υποδηλώσει την ύπαρξη δύο ανεξάρτητων νόσων, ηπατίτιδας Β και λοιμώδους νεφρίτιδας. Επομένως, οι ασθενείς με λοιμώδη νεφρίτιδα πρέπει να ελέγχονται τακτικά για HBsAg, για να αποφευχθεί η παραλείψη διάγνωσης και η καθυστέρηση της θεραπείας.

　　5βιοψία του νεφρού

　　Η επίδειξη του ιού της ηπατίτιδας Β-Η τελική μέθοδος διάγνωσης της λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι η διάγνωση του ιού της ηπατίτιδας Β-Η υποχρεωτική διαδικασία για τη διάγνωση της λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι η βιοψία του νεφρικού ιστού. Η λοιμώδης νεφρίτιδα που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β έχει ποικίλους ιστολογικούς τύπους, οι πιο συχνοί από τους οποίους είναι η μυοηλάτιδα σφηνοκυττάρωση, ακολουθούμενη από την μυοηλάτιδα υπερπλασία, την μυοηλάτιδα υπερπλασία του πέους, την περιορισμένη υπερπλασία ή την περιορισμένη σκληροποίηση της σφηνοκυττάρωσης και την νόσος IgA. Η ιστολογική παρουσία της λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι παρόμοια με την παρουσία της πρωτοπαθούς σφηνοκυττάρωσης.

　　Η διάγνωση αν η λοιμώδης νεφρίτιδα σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β απαιτεί βιοψία νεφρικού ιστού, επειδή η θετική παρουσία της αντιγόνης HBV στο αίμα δεν είναι αρκετή για να θεωρηθεί ως βάση διάγνωσης της λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β. Αν ο ασθενής με λοιμώδη νεφρίτιδα ανιχνεύσει την παρουσία της αντιγόνης HBV στο κύτταρο του νεφρικού ιστού, αφού αποκλείσει την νεφρίτιδα lupus και την ιδιοπαθή μυοηλάτιδα κ.λπ., μπορεί να γίνει διάγνωση λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β.3απόθεσης. Επίσης, έχουν αναφέρει συγγραφείς ότι τα HBeAg και HBcAg αποτίθενται στους σφηνοκυττάρους του νεφρού. Η ηλεκτρονική μικροσκόπηση της λοιμώδους νεφρίτιδας που σχετίζεται με το ιό της ηπατίτιδας Β μπορεί μερικές φορές να αποκαλύψει παρόμοια με τον ιό σωματίδια και ορατά σωληνοειδή και δίκτυα, υποδεικνύοντας ότι η νόσος σχετίζεται με λοιμώδη ιογενή ασθένεια.

　　6Άλλες

　　Θα πρέπει να γίνονται τακτικά υπερηχογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.

　　Η λοιμώδης νεφρίτιδα που σχετίζεται με το ιό της ηπατίτιδας Β (HBV-GN) πρέπει να ακολουθεί δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες και μέταλλα, και εύκολα απορροφώσιμα, υψηλής θερμιδικής περιεκτικότητας τρόφιμα. Απαγορεύονται τα λιπαρά και δύσκολα να αναβληθούν τρόφιμα, φρυγανισμένα, καπνισμένα, βρασμένα, κρύα, ερεθιστικά και υψηλής αλάτινης και λιπαρής περιεκτικότητας τρόφιμα. Επειδή το αλκοόλ βλάπτει το ήπαρ και ο κρυμμένος ιός επίσης βλάπτει το ήπαρ, προκαλεί βλάβη στις ηπατικές κύτταρες, οπότε οι ασθενείς με ηπατίτιδα Β είναι απαγορευμένοι να πίνουν αλκοόλ.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。