肝包虫囊肿

　　人間の肝包虫囊肿は、細粒棘球绦虫が人間を中間宿主としての無性生殖段階です。この绦虫の主要宿主は犬、猟犬、または狼で、中間宿主は羊、牛、馬、豚、または人間です。この虫は犬の小腸の毛嚢に寄生し、成虫は殻で保護された六塩基幼虫を連続して排出します。この幼虫は糞便とともに排出され、犬の毛や羊毛に粘着します。人間や他の中間宿主がこの幼虫に汚染された水や食物を接触し、摂取すると感染します。胃や上部小腸での消化の後、六塩基幼虫は殻を脱ぎ、消化管壁を通じて門脈に到達し、多くは肝に留まり、少数は肺や他の臓器に移動します。棘球幼虫は各関連臓器で初期嚢腫囊肿を形成し、この嚢腫壁は後の内嚢腫です。中間宿主の組織がその周囲に形成する繊維包膜は外嚢腫です。内嚢腫は外層と内層に分けられ、外層は角質膜、内層は生発層と呼ばれます。生発層は生発嚢、頭節、子嚢、孫嚢を生産します。包虫感染のある羊、牛、または他の中間宿主の臓器が犬、猟犬、または狼に食べられると、この寄生虫はその生活周期を完了します。

　　肝包虫囊肿が破裂すると上腹部の劇痛や出血、休克症状が現れることがあります。壊死も発生し、腹部の劇痛、発熱、虚脱、さらには休克が発生し、緊急処置が必要です。嚢腫が破裂し嚢腫液が外に漏れると、過敏性や過敏性休克が引き起こされ、頭節が腹腔に侵入して二次性の肝包虫囊肿が形成されることもあります。個別の症例では、嚢腫が巨大になることで動脈・静脈瘻が形成され、血液の戻りが増え、心臓の負担が重くなり、心不全を引き起こし、患者の生命に危険が及ぶことがあります。

　　肝包虫囊肿の患者の症状は多くの場合明らかではありません。中青年に多く見られ、初期には症状がなく、嚢腫が大きくなると上腹部の腫块が触れ、腹部膨満、腹痛の症状が現れます。右上方の肝に位置している場合、横隔膜が高くなり、呼吸系の症状も見られます。多くの患者が過敏性反応の症状を経験しており、少数の患者は嚢腫が胆道を圧迫することで黄疸を引き起こすことがあります。また、感染や胆管に穿入して胆管炎や敗血症を引き起こすこともあります。胸腔に穿入した場合、呼吸系の症状や支气管胆道瘻が現れることがあります。主な体徴は上腹部の嚢腫性腫块で、腫块の上に位置している場合、肝の腫大のみが見られます。合併症がある場合、それに応じた体徴が現れることがあります。

　　肝嚢虫病は牧区に多く見られる病気であり、主に中国の西北部など畜産が発達した都市に現れます。肝嚢虫病の感染経路は多岐にわたります。予防の対策を講じる必要があります。

　　1、牧区で包虫病の知識の宣伝を広げ、野生犬を根絶し、家犬の管理を強化します。

　　2、子供は犬を遊ばないようにし、犬の糞が草地、飼料、水源に汚染しないようにし、羊群に病気を予防し、殺処分を強化し、病死的な羊の体は深く埋めたり燃やしたりします。

　　3、個人の衛生を重視し、水源を保護し、環境衛生を整備します。

　　4、野菜は人々の生活でよく使用され、栄養素が豊富で有益であり、常食することができます。野菜には豊富なビタミンだけでなく、大量の繊維素、リグニン、果酸、無機塩などが含まれており、これらの物質は肝臓病の回復過程で不可欠な栄養素です。

　　肝嚢虫腫の補助検査には、補体結合試験、肝機能検査、肝疾患超音波、肝、胆、脾CT検査、肝の触診及び肝上、下界の叩診があります。

　　1、包虫囊液皮内試験（カソニー試験）は特異的な免疫反応であり、方法は無感染の包虫囊液を頭節を除いて濾過し、超音波加熱滅菌後、原液として使用します。一般的には1:1000、1:100、1:10の等張食塩水希釈液0.1mlを使用し、低濃度から始め、前腕屈側に皮内試験を行い、15分後に結果を観察します。局所に赤い丘疹が現れ、赤い輪の直径が1cm以上の場合は陽性とされ、陽性反応が6～24時間後に現れる場合には遅延反応とされ、診断価値があります。本試験の陽性率は75％～95％ですが、偽陽性もあります。

　　2、補体結合試験：陽性率は70％～80％に達します。

　　3、血液検査：好酸球性白血球が増加します。

　　4、B型超音波検査：肝領域には液体の暗部が見られ、嚢虫腫の部位、大きさを特定できます。肝嚢虫病の診断には、病歴およびカソニー試験を組み合わせる必要があります。

　　5、肝核素スキャン：直径2～3cm以上であれば、肝内に占位性病変が見られます。

　　6、X線検査：肝陰影が拡大し、右横隔膜が高くなったり隆起したりし、肝領域には影や石灰化影が見られ、肝前下方の嚢虫腫は消化管受圧徴候が見られます。

　　7、CT：選択的腹腔動脈造影は鑑別診断に役立ちます。

　　野菜は人々の生活でよく食べる食物であり、野菜には豊富なビタミンだけでなく、大量の繊維素、リグニン、果酸、無機塩などが含まれており、これらの物質は肝臓病の回復過程で不可欠な栄養素です。肝嚢虫腫患者も同様に必要です。それに加えて、肝嚢虫腫患者は食療法を通じて症状を緩和することもできます。

　　1)吉林参4グラム、西洋参3グラムで瘦胎肉を煮る。

　　2)冬菇4～5個で瘦胎肉または鶏胸肉を煮る（湯を飲む）。

　　3)北芪15グラム、党参21グラム、淮山30グラム、莲子15グラムで瘦胎肉を煮る。

　　4)土茯苓30グラム、生薏仁30グラム、元肉3個で草魚または水魚を煮る。

　　5)党参17グラム、茨実21グラム、杞子10グラム、薏仁15グラムで瘦胎肉または鶏肉を煮る。

　　6)田七3グラム、人参（または紅参）3グラムで瘦胎肉または鶏肉を煮る。

　　小さくて深く隠れた肝内の肝包虫嚢胞は、定期的な超音波検査を通じて慎重に観察し、肝表面に近づいた場合、手術治療が可能です。内囊の摘出は最も一般的な手術方法であり、そのポイントは：

　　①包虫嚢胞を露出させる際には、傷口と周囲の臓器を慎重に保護し、囊液の汚染、頭節の移植、アレルギー反応を避ける必要があります。

　　②嚢胞腔を切る前に、徐々に減圧を行い、穿刺吸引により感染や胆汁漏れがないか確認することができます。

　　③頭節を殺すためには、伝統的な方法では減圧後、10％のホルムアルデヒド溶液または3％の過酸化水素を注入し、5分後にさらに囊液を吸引します。しかし、この方法が頭節の殺灭を保証できないと考えられており、囊液の希釈により薬効が低下するため、ホルムアルデヒドを使用した急性中毒や後期の胆管炎などの合併症が報告されています；さらに、多数の嚢胞がある場合には効果が難しいとされています。

　　④外囊を切る前に、さらに囊液を吸引して内囊と外囊を分離することができます。吸引器がスムーズに動作するようにし、必要に応じて2～3個の吸引器を使用し、大きな張力の高い嚢胞の排液は非常に重要です。その後、外囊を切開し、内囊を取り除き、過酸化水素またはホルムアルデヒドの希釈液で外囊の内壁を塗り、塩水の綿布で拭き取ります。

　　⑤残腔を消去するためには、外囊の囊壁を内翻縫合したり、蒂を持つ大網膜を詰め込んだりすることができます。しかし、残腔を処理する前に、胆汁漏れがないか注意深く検査し、密封する必要があります。

　　合併感染者に対しては、引流術を行う必要があります。肝切除術はほとんど使用されず、個別の患者に適しており、囊壁が厚く石灰化し、内囊が取り除きにくい場合、一葉に限られた多数の包虫嚢胞、引流後に残腔や窦道が難しく癒合すると予想される場合に限られます。