小儿神经源性膀胱

　　一、发病原因

　　1、分类方法

　　Nella malattia urinaria, la vescica neurogénica è la malattia con il maggior numero di metodi di classificazione, la più complessa e la più confusa, fino ad ora non esiste una classificazione che possa combinare l'anatomia, la fisiologia, la patologia e le caratteristiche dei sintomi della vescica neurogénica in modo uniforme, nessuna delle quali soddisfa le esigenze di prognosi e trattamento clinico, le classificazioni esistenti sono essenzialmente riassunte come segue:

　　(1La prima è basata sulla sede della lesione del nervo, il cui rappresentante è Bors-La classificazione di Coman, in base alla sede del trauma spinale, divide la vescica neurogénica in tipo superiore del neurone motore (tipico superiore del sacro), tipo inferiore del neurone motore (tipico inferiore del sacro) e misto.

　　(2In base alla classificazione delle variazioni funzionali della vescica: la seconda si basa sulle variazioni funzionali della vescica, come il metodo di classificazione di Wein, che divide la vescica neurogénica in disturbi di riserva e disturbi di evacuazione, i vantaggi di questo metodo sono che è più adatto all'applicazione clinica.

　　(3In base alla classificazione della dinamica urinaria: al momento, per motivi pratici, in base alla riserva e all'evacuazione della vescica, alla sensazione, alla resistenza del pavimento pelvico e alla contrazione mioclonica non inibita della muscolatura vescicale, è divisa in due categorie: ① con una grande quantità di urina residua, complicata da sintomi del sistema urinario e complicazioni, ② senza urina residua, né può trattenere l'urina, ossia l'incontinenza urinaria, l'ultima约占neurogenic bladder病例的1/3La classificazione in base alla dinamica urinaria è sempre più attenta e applicata, valutando contemporaneamente la situazione della muscolatura detrusoria vescicale e della muscolatura sfinterica uretrale, può anche considerare le loro relazioni, classificando la vescica e l'uretra in normali, ipereattivi, asettici, contemporaneamente, si dividono in coordinati e non coordinati tra la muscolatura detrusoria vescicale e la muscolatura sfinterica uretrale.

　　2、cause

　　Le cause comuni della vescicola nervosa nei bambini sono:

　　(1）Eptasia medullare spinale: recentemente, a causa dell'aumento dei sopravvissuti con eptasia medullare spinale, la cura della vescicola nervosa è diventata più importante.

　　(2）Difetto di sviluppo del sacro: è comune la parte difettosa del sacro, ci sono vescicole nervose nei primi anni dell'infanzia, le anomalie congenite del midollo spinale sono spesso associate a disordini motori e sensoriali degli arti.

　　(3）Tumore spinale: i tumori spinali nei bambini sono rari, ma i neuroblastomi possono causare metastasi epidurali, causando compressione spinale, in questo caso la vescicola nervosa non è rara.

　　(4）Mielite vertebrale: anche se non comune, può verificarsi una emorragia epidurale, schiacciare il midollo spinale, causare una vescicola nervosa, spesso con infezione preesistente, febbre, sintomi sistemici e dolore radicolare, anche se c'è una vescicola nervosa, l'osso può essere normale, ma presto si verifica la distruzione ossea.

　　(5）Trauma: nei bambini è raro il sindrome di paraplegia causata da frattura vertebrale, il trattamento è lo stesso degli adulti, a volte una frattura pelvica ampia può essere associata a una vescicola nervosa, può danneggiare i nervi vescicali durante l'intervento chirurgico per correzione dell'anomalia anale o dell'intestino crasso, quindi l'intervento chirurgico dovrebbe essere il più possibile vicino al tubo intestinale, come gli interventi chirurgici progettati da Duhamel e Soave possono ridurre il danno nervoso, inoltre, la rimozione di un teratoma caudale neonatale o infantile può causare una vescicola nervosa.

　　(6）Infezione: occasionalmente si verifica una blenorragia encefalite o una poliomielite secondaria a blenorragia con vescicola nervosa, la mielite trasversa è spesso un'infezione virale che può causare una vescicola nervosa temporanea, con buona prognosi, ma è necessario un drenaggio vescicale temporaneo.

　　(7）Busta vescicale nervosa latente: oltre ai sintomi vescicali, non ci sono altri sintomi nervosi.

　　Due: meccanismo di sviluppo

　　1、il reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria combinato con l'uretra:Le caratteristiche comuni di questo tipo di lesione come la disfunzione sinergica della muscolatura sfinterica sono: la manifestazione di un reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria, la contrazione della muscolatura detrusoria durante la minzione può essere, ma la muscolatura sfinterica uretrale (interno e (o) esterno) non può rilassarsi in modo coordinato, persino aumentare la contrazione, nei pazienti con lesioni nervose superiori del midollo sacrale, può avere3Queste situazioni:}

　　(1）Il reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria combinato con la disfunzione sinergica della muscolatura sfinterica uretrale esterna:

　　(2）Il reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria combinato con la disfunzione sinergica della muscolatura sfinterica uretrale interna:

　　(3）Il reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria combinato con la disfunzione sinergica dell'uretra esterna e interna:

　　2、la perdita di riflessi della muscolatura detrusoria combinata con l'uretra:Le caratteristiche comuni di questo tipo di lesione come la spasticità dell'uretra sono: la perdita di riflessi della muscolatura detrusoria, la contrazione della muscolatura detrusoria durante la minzione, la sospensione non coordinata della muscolatura sfinterica uretrale (interno e (o) esterno), persino un aumento della contrazione, diverso dal reflusso eccessivo della muscolatura detrusoria, poiché durante la minzione non c'è contrazione della muscolatura detrusoria, quindi non si chiama disordine sinergico, ma spasticità, si vede nei pazienti con lesioni del midollo sacrale o delle vie nervose elettromotorie del midollo sacrale, può avere3Queste situazioni:}

　　(1）Assenza di riflessi del muscolo detrusore con rilassamento del muscolo sfinterico esterno.

　　(2）Assenza di riflessi del muscolo detrusore con rilassamento del muscolo sfinterico interno.

　　(3）Assenza di riflessi del muscolo detrusore con denervazione esterna e rilassamento del muscolo sfinterico interno.

　　3, esterno:La denervazione sfinterica è una delle forme di assenza di riflessi del muscolo detrusore.

　　A causa della debolezza della contrazione del muscolo detrusore o dell'incapacità di persistere, della disfunzione della协同 del muscolo detrusore e del muscolo sfinterico esterno o del collo vescicale e della resistenza urinaria relativamente elevata, la vescica non si svuota completamente, causando la ritenzione urinaria. In questo momento, la pressione vescicale aumenta, spesso associata a reflusso vescico-ureterale. La reflusione è rara nel periodo neonatale, fino a10anni5Più del 0％ sviluppa reflusso vescico-ureterale, causando idronefrosi delle vie urinarie superiori, nefrosi e infezioni delle vie urinarie, che possono portare a una insufficienza renale e uremia cronica. L'importanza della vescica neurogenica sono tre:

　　1, influisce sulla durata della vita del paziente, a causa della ritenzione urinaria cronica, delle infezioni, può portare a una grave insufficienza renale,

　　2, la perdita di controllo dell'urina della vescica neurogenica influisce sulle attività sociali del bambino,

　　3, i pazienti maschi con vescica neurogenica spesso sviluppano disfunzione sessuale negli adulti, come l'incapacità di erezione e eiaculazione, e non possono procreare.

　　Le cause principali della vescica neurogenica nei bambini sono congenite, quindi la maggior parte può essere rilevata nelle prime fasi della vita. Coloro che hanno avuto lesioni o altre cause acquisite possono anche essere diagnosticati attraverso l'anamnesi. La vescica neurogenica presenta una grande quantità di urina residua, sintomi e complicazioni delle vie urinarie e infezioni, e può essere divisa in due tipi: urinazione involontaria e assenza di urina residua. Il primo è più comune. Poiché entrambi i nervi motori e sensoriali della vescica sono compromessi, può non esserci sensazione di minzione quando la vescica è piena. Inoltre, a causa della disfunzione della协同 di muscoli sfinterici interni ed esterni e della contrazione irregolare e debole della parete vescicale, si manifesta con una grande quantità di urinazione involontaria, gocciolamento e urina residua, che può raggiungere200～300ml, la visita clinica può rilevare l'ipertrofia della vescica pelvica inferiore, oltre a una lassità anale, disfunzione motoria degli arti inferiori o perdita della sensibilità perineale, conosciuta anche come paraplegia del sella, spina bifida e altre malformazioni congenite dello sviluppo midollare spinale e del midollo spinale. Queste condizioni possono causare la disfunzione dell'urinazione (o defecazione) dopo la nascita, lesioni cutanee sulla colonna vertebrale, deformità degli arti inferiori e degli arti inferiori e disfunzione della deambulazione nei neonati o nei bambini in età prescolare; nei bambini più grandi, solitamente vengono scoperte durante la fase in cui possono controllare la minzione e la defecazione, come la compromissione degli vie urinarie superiori e le infezioni, che possono manifestarsi con insufficienza renale. Questi bambini sono spesso anemici e ipertesi, ma non di solito sviluppano calcoli renali. La vescica neurogenica nei bambini di solito viene scoperta nelle prime fasi della vita, anche se la valutazione dinamica dell'urina è molto importante, spesso non può essere eseguita a causa della mancanza di collaborazione del bambino o dell'anestesia, quindi spesso è necessario integrare attraverso una dettagliata anamnesi e visita clinica, esami di laboratorio e imaging diagnostico completi e alcuni esami speciali necessari per compensare le lacune menzionate. L'anamnesi e la visita clinica, oltre a fornire una panoramica della situazione del bambino, hanno anche le seguenti funzioni:

　　1、Distinguere la storia clinica che potrebbe essere correlata alla funzione delle feci e delle urine, come la storia di enuresi, il tipo di urinazione del bambino, ecc.

　　2、Localizzare il danno al sistema nervoso per confermare e spiegare i risultati dell'esame di dinamica urinaria.

　　3、Comprendere le possibilità di prognosi del bambino, fornire riferimento per il piano di trattamento.

　　4、Esame fisico: l'esame fisico della colonna vertebrale, in particolare della regione sacrale e coccygea, può determinare se il bambino ha una cisti renale o altre anomalie dello sviluppo osseo vertebrale; la valutazione del sistema nervoso, come la riduzione o la scomparsa della sensibilità dell'area del sellino, la riflessione del muscolo sfinterico anale e la riflessione del muscolo bulbocavernoso, ecc., può aiutare a valutare la gravità e la localizzazione del danno nervoso del bambino.

　　I bambini con questa sindrome devono essere seguiti a lungo termine, in particolare coloro che utilizzano la vescica dilatata gastrica e intestinale, devono seguire l'infezione delle vie urinarie, il danno delle vie urinarie superiori e l'equilibrio elettrolitico, e verificare se la vescica dilatata gastrica e intestinale ha mutato in tumore maligno.

　　1、Esame di imaging

　　L'esame radiografico del rachide può rilevare l'ernia del rachide (come l'ernia vertebrale), la cisti renale, la cisti renale e la cisti renale. La cisti renale e la cisti renale possono rilevare il classico aspetto di 'albero di Natale' della vescica. È possibile conoscere la forma e la capacità della vescica in fase di riempimento, esistono reflusso vescico-ureterale e l'entità del reflusso; durante l'urinazione, osservare l'apertura dell'uretra e del collo vescicale, ha un significato diagnostico per determinare se ci sono disarmonie tra la muscolatura detrusorea e il muscolo sfinterico, e può escludere le malattie ostruttive congenite dell'apparato urinario inferiore come la valvola posteriore uretrale. L'immagine di scintigrafia può valutare con precisione l'entità del danno funzionale renale del bambino. L'ecografia, grazie alla sua natura non invasiva, viene spesso utilizzata per conoscere la situazione dell'apparato urinario superiore e il follow-up a lungo termine del bambino.

　　2、Esame di dinamica urinaria

　　Include la misurazione della pressione vescicale, la determinazione elettromiografica della muscolatura dell'uretra esterna, la misurazione della pressione uretrale e la misurazione della velocità del flusso urinario, tra gli altri. In termini di metodi di esame, ci sono la diagnostica urinaria dinamica di routine, la diagnostica urinaria dinamica con immagini e la diagnostica urinaria dinamica dinamica. Oltre alla misurazione della velocità del flusso urinario, come esame stimolante della funzione vescicale e uretrale non naturale, la diagnostica urinaria dinamica ha una certa limitazione, ma alcune scoperte oggettive, come la contrazione vescicale non inibita, la manifestazione elettromiografica della denervazione muscolare del muscolo sfinterico, ecc., possono ancora fornire importanti dati diagnostici clinici e avere un significato direttivo per la classificazione e la cura della vescica neurogenna. Per la diagnostica urinaria dinamica nei bambini, è necessario considerare lo sviluppo della neurogenesi dell'apparato urinario inferiore, per prevenire conclusioni unilaterali, quindi, per fare una valutazione complessiva dell'esito della diagnostica urinaria dinamica con la storia clinica, l'esame fisico e le scoperte di imaging, è possibile fare una diagnosi individuale completa dei bambini con vescica neurogenna, al fine di fornire una guida ragionevole alla cura.

　　1, mangiare principalmente cibi leggeri, prestare attenzione alla regolarità della dieta.

　　2, prestare attenzione a mangiare più cibi nutrienti, integrando i nutrienti mancanti nel corpo.

　　3, seguire una dieta ragionevole secondo il consiglio del medico.

　　Come non esiste una classificazione unica, fino ad oggi non esiste un metodo semplice e unico per il trattamento della cistite neurogenna, spesso è necessario un trattamento combinato personalizzato.
　　1.Principi i piani di trattamento per i bambini possono essere completamente diversi a seconda della malattia, ma esistono alcune regole di trattamento fondamentali:
　　)1) proteggere la funzione renale.
　　)2) prevenire e controllare le infezioni delle vie urinarie.
　　)3) evitare di lasciare il catetere urinario e il deflusso urinario alterato.
　　)4) cercare di controllare l'incontinenza e svuotare la vescica e l'uretra di base, migliorando la qualità della vita del bambino.
　　2.Il piano è fondamentale per il successo del trattamento che i bambini e i loro genitori comprendano e collaborino, è necessario comprendere pienamente le seguenti situazioni per scegliere correttamente il piano di trattamento:
　　)1) la coscienza e l'intelligenza del bambino.
　　)2) la capacità del bambino di avere la capacità necessaria per il trattamento, come la capacità di eseguire autonomamente la cateterizzazione intermittente pulita o la formazione di minzione.
　　)3) la comprensione del bambino e dei genitori del trattamento della cistite neurogenna e della scelta del piano di trattamento.
　　)4) il grado di cooperazione del bambino e dei genitori e la loro capacità economica.
　　3.Il trattamento non chirurgico basato sui principi di trattamento fondamentali per la cistite neurogenna secondo la classificazione di Wein ha un significato guida per il trattamento clinico. Inoltre, molte metodologie di trattamento possono essere classificate in trattamenti non chirurgici e trattamenti chirurgici. Il trattamento non chirurgico include: ① cateterismo urinario; ② farmaci; ③ terapia di bloccaggio nervoso; ④ altri metodi come la tecnologia di biofeedback, la formazione di minzione, ecc.