Cáncer in situ del cuello uterino

　　1Algunas personas creen que las mujeres cuyos esposos tienen una fimosis o un prepucio largo tienen un riesgo relativo mayor de desarrollar cáncer de cuello uterino. Las mujeres que tienen cáncer de pene o cáncer de próstata o cuyas exesposas tienen cáncer de cuello uterino, y los hombres que tienen múltiples伴侣, tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, esto es una de las causas del desarrollo del cáncer de cuello uterino.

　　2Las causas de los patógenos, muchas enfermedades infecciosas están estrechamente relacionadas con el cáncer de cuello uterino, especialmente el virus del papiloma humano (HPV), el virus del herpes simple—2(HSV-2) El virus del citomegalovirus humano (HCMV), la clamidia trachomatis (CT) y el virus de Epstein-Barr (EBV).

　　3Las infecciones por virus o hongos también son causas de cáncer de cuello uterino. El virus del herpes simple tipo II, el virus del papiloma humano (HPV), el virus del citomegalovirus humano (HCMV) y las infecciones por hongos pueden estar relacionados con el desarrollo del cáncer de cuello uterino. Pero aún no se ha resuelto qué tipo de virus es el principal desencadenante o en qué condiciones协同 varios virus son más propensos a desencadenar el cáncer de cuello uterino.

　　4．Promiscuidad sexual y enfermedades de transmisión sexual, algunas investigaciones y estudios han demostrado que la promiscuidad sexual juega un papel importante en la etiología del cáncer de cuello uterino.15años antes de comenzar la vida sexual o tener6con más de un compañero sexual, su riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta10veces, la promiscuidad sexual de los hombres también aumenta la tasa de enfermedad de los cónyuges.

　　5．Las causas de matrimonio y fertilidad, los espermatozoides son uno de los factores desencadenantes del cáncer de cuello uterino, los espermatozoides tienen un fuerte efecto de promoción de la mutación en el epitelio escamoso del cuello uterino, especialmente en las mujeres adolescentes, cuando el epitelio del cuello uterino está en un período de alta sensibilidad, la causa desencadenante de los espermatozoides es más peligrosa. Además, según las investigaciones epidemiológicas, las mujeres que no han dado a luz y tienen cáncer de cuello uterino representan10％；La edad de la primera maternidad es temprana y la incidencia de cáncer de cuello uterino es alta. Esto puede estar relacionado con factores como la facilidad de que el cuello uterino se rasgue y se dañe durante el proceso de parto, la disminución de la inmunidad durante el embarazo, lo que hace que las células epiteliales del cuello uterino sean más susceptibles a los factores causales externos, etc. Por lo tanto, el número de partos también tiene un impacto en la aparición del cáncer de cuello uterino.

　　6．La erupción cervical, las lesiones y la invaginación también pueden desencadenar la alta incidencia de cáncer de cuello uterino. Debido a las razones fisiológicas y anatómicas del cuello uterino, es fácil estar bajo la estimulación de varios factores físicos, químicos y biológicos, incluyendo lesiones, hormonas y virus, etc. Esto es también la causa del cáncer de cuello uterino.

　　7．Las investigaciones epidemiológicas recientes han demostrado que el riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta en los fumadores.2veces, el tabaquismo aumenta el factor de infección por HPV, y la cantidad de tabaco y el riesgo de cáncer de cuello uterino están relacionados de manera directa.

　　El cáncer de útero que se combina con el embarazo es relativamente raro. China informa que representa el 0. de la totalidad del cáncer de cuello uterino.92％～7.05．Las publicaciones extranjeras informan que representa1.01．Los pacientes pueden presentarse con aborto espontáneo o hemorragia prenatal. El frotis vaginal y la biopsia de tejido vivo pueden determinar el diagnóstico. Si las mujeres embarazadas tienen sangrado vaginal, se debe realizar una inspección rutinaria del cuello uterino con un espéculo y hacer un frotis citológico del cuello uterino.

　　El embarazo afecta al cáncer de cuello uterino. Durante el embarazo, debido al aumento de la circulación sanguínea pélvica y la velocidad del flujo linfático, puede promover la metástasis del tumor; y durante el parto, puede ocurrir la propagación del tumor. La hemorragia grave y la infección postparto. Durante el embarazo, debido al efecto de la hormona estrógena, la actividad de la proliferación de las células de la zona de transición del cuello uterino aumenta y puede ser similar a la lesión del cáncer in situ. Pero aún tiene una diferenciación direccional y polaridad que se mantiene. Estos cambios pueden recuperarse después del parto. También puede combinarse con cáncer in situ durante el embarazo. No se puede recuperar después del parto. Debe diferenciarse con cuidado.

　　El tratamiento debe basarse en la situación de desarrollo del tumor y el número de meses de embarazo. Para los casos en el estadio I y IIa que se combinan con el embarazo temprano, se puede utilizar cirugía radical; o primero tratamiento de radioterapia. Después de que el feto muere y se elimina naturalmente, se realiza cirugía radical. O continuar el tratamiento de radioterapia. Los casos en los que la cáncer de cuello uterino de cualquier etapa se combina con el embarazo tardío o en el parto, deben someterse a cesárea. Después de eso, se realiza cirugía o tratamiento de radioterapia.

　　1、hemorragia vaginal

　　La hemorragia vaginal irregular es el principal síntoma de los pacientes con cáncer de cuello uterino, especialmente la hemorragia vaginal después de la menopausia debe atraer más atención. La cantidad de sangrado vaginal puede ser más o menos, el sangrado vaginal a menudo se debe a la ruptura de los vasos sanguíneos tumorales, especialmente el tumor de tipo vegetativo que aparece temprano en los síntomas de sangrado y en la cantidad, si el sangrado es frecuente, la pérdida de sangre puede causar anemia grave.

　　2Aumento de las secreciones vaginales

　　Estos son los síntomas principales de los pacientes con cáncer cervical. Suelen ocurrir antes de la hemorragia vaginal. Al principio, las secreciones vaginales pueden no tener olor, a medida que el tumor crece, el tumor puede causar infecciones secundarias y necrosis, lo que lleva a un aumento en la cantidad de secreciones, como agua de arroz lavada o mezclada con sangre, y con mal olor. Cuando el tumor se extiende hacia arriba y afecta el endometrio uterino, las secreciones pueden ser obstruidas por el tejido canceroso del cuello uterino y no pueden expulsarse, lo que puede llevar a la acumulación de líquido en el cuerpo uterino o la acumulación de pus en el cuerpo uterino, y los pacientes pueden experimentar síntomas como malestar en la parte baja del abdomen, dolor en la pelvis, dolor lumbar y fiebre.

　　3Polaquiuria, urgencia miccional, dolor miccional

　　Cuando la masa cancerosa se extiende hacia adelante, puede invadir la vejiga, lo que lleva a síntomas como sensación de pesadez, polaquiuria, urgencia miccional, dolor miccional y hematuria, a menudo se diagnostica como infección urinaria y se retrasa el diagnóstico.-Fisura vaginal. La masa cancerosa puede extenderse hacia atrás y invadir el recto, lo que lleva a síntomas como sensación de pesadez, dificultad para defecar, urgencia rectal, sangrado de heces, que pueden desarrollar en fístula vaginal-rectal. En las últimas etapas de la enfermedad, puede aparecer metástasis a distancias, los síntomas dependen de la ubicación de la metástasis, los síntomas más comunes son la metástasis de ganglios linfáticos axilares, que se manifiestan como nódulos o tumores en esa írea. La masa cancerosa puede extenderse a órganos distantes a través de los vasos sanguíneos o el sistema linfático, lo que lleva a la aparición de metástasis en la írea correspondiente y síntomas correspondientes.

　　4Dolor

　　Estos son los síntomas de cáncer cervical en estadio avanzado. La masa cancerosa se extiende a los tejidos adyacentes, invade la pared pélvica, comprime los nervios periféricos, y los síntomas clínicos son dolor crónico en el nervio isquiático o en una pierna, o dolor crónico en una pierna o en la pelvis ilíaca. La masa cancerosa comprime o erosiona la uretra, causando estenosis y obstrucción de la uretra, lo que lleva a la acumulación de orina en la pelvis renal, lo que se manifiesta como dolor lumbar unilateral, incluso dolor agudo, que puede desarrollar en insuficiencia renal crónica, y en el final, en insuficiencia renal crónica terminal. La invasión del sistema linfático lleva a la obstrucción de los vasos linfáticos, lo que resulta en hinchazón y dolor en las piernas.

     1Promover el matrimonio tardío y el bajo númber de nacimientos, la reproducción de alta calidad. Retrasar la edad de inicio de las relaciones sexuales, reducir el númber de partos, pueden reducir la oportunidad de aparición de cáncer cervical.

　　2Prevenir y tratar activamente la erosión cervical y la inflamación crónica cervical. Evitar la desgarro cervical durante el parto, y si hay desgarro, debe repararse a tiempo.

　　3Atender a la higiene sexual y menstrual. Reducir adecuadamente las relaciones sexuales, evitando las relaciones sexuales durante el período menstrual y el período de posparto, prestando atención a la higiene de los órganos reproductivos de ambos, es mejor usar condones durante las relaciones sexuales para reducir y evitar tener varias parejas sexuales.

　　4Las mujeres con frenillo o包皮过长 de sus cónjuges deben prestar atención a la higiene local, es mejor hacer la circuncisión, así no solo puede reducir el riesgo de que su esposa contraiga cáncer cervical, sino que también puede prevenir la aparición de cáncer de pene.

　　5Para las mujeres en alto riesgo de cáncer cervical, incluyendo las que tuvieron relaciones sexuales tempranas y frecuentes, las que tuvieron hijos tempranos y en gran númber, las que tuvieron relaciones sexuales promiscuas, las que tienen una historia de varias parejas sexuales y relaciones sexuales no seguras, las que viven en índices de higiene sexual baja, las que tienen problemas como erosiones cervicales, desgarros, inflamaciones crónicas y infecciones vaginales, y las mujeres cuyos cónjuges tienen frenillo o包皮过长，deben prestar especial atención a la exploración de rutina regular. Aquellas que tengan las condiciones pueden probar con el implante de cáncer cervical para el tratamiento preventivo.

　　El raspado del cuello uterino es obtener una pequeña muestra de células del cuello uterino, ponerla en un portaobjetos, y luego estudiar si hay anormalidades bajo el microscopio. Es el método más simple y efectivo de diagnóstico de cáncer de cuello uterino utilizado en la actualidad.

　　Primero, las cosas que necesitan prestar atención al hacer el raspado del cuello uterino

　　1、busque a un ginecólogo con experiencia para que lo examine, ya que además de la ubicación y la técnica de recolección de la muestra de citología del cuello uterino, la observación con ojos de un ginecólogo y el examen físico también son un trabajo necesario, y la experiencia puede mejorar la precisión del raspado.

　　2、antes de la inspección24～48No lavar la vagina primero en este período, muchas mujeres realizan lavados locales y vaginales antes de ver a un ginecólogo, lo que puede afectar los resultados del raspado.

　　3、es más claro realizar el examen después de que acabe el período, si no tiene período, o tiene sangrado anormal, o si las secreciones tienen mal olor, puede hacerse el examen de manera oportuna.

　　4、debe haber un resultado después del examen, hoy en día, muchos pacientes de ginecología y obstetricia tienen demasiados pacientes y tal vez olviden ver los resultados personalmente, debe saberse que no tener resultados es como no haber hecho nada, lo que puede retrasar gravemente la enfermedad, pero también hay pacientes a los que los médicos les dicen personalmente que tienen células anormales y les piden que vuelvan a consulta de inmediato, pero también hay muchas personas que no se preocupan por ello.

　　5、la citología del cuello uterino solo puede ser utilizada como trabajo de cribado de cáncer, no es posible utilizarla como base de diagnóstico oficial, y el informe del patólogo del departamento de patología es el resultado final, por lo que no se debe alarmar por los hallazgos de células anormales.

　　Para no afectar la tasa de diagnóstico de la conización cervical

　　Además, se deben prestar atención a los siguientes problemas:

　　1、antes de la raspado24Dentro de este período, el individuo sometido a examen debe evitar las relaciones sexuales.

　　2、antes de planificar la inspección24～48No se debe lavar la vagina ni usar supositorios intravaginales durante este período, ni realizar exámenes de exploración vaginal.

　　3、primero tratar la inflamación, luego realizar el raspado para evitar que la placa esté llena de muchos leucocitos y células inflamatorias, lo que afecta el diagnóstico.

　　4、mejor programar la inspección en el período no menstrual.

    La dieta de los pacientes con cáncer in situ del cuello uterino debe ser ligera y fácil de digerir, comer más frutas y verduras, y combinar la dieta de manera racional, prestando atención a que la nutrición sea adecuada. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　El tratamiento del cáncer in situ del cuello uterino depende de la voluntad del paciente, la edad, los requisitos de fertilidad, la adhesión, las condiciones de seguimiento, el equipo y las condiciones técnicas del hospital de tratamiento, entre otros factores. En la actualidad, la mayoría de los expertos creen que el tratamiento del cáncer in situ del cuello uterino debería ser el tratamiento quirúrgico de resección, incluyendo la cirugía de conización cervical o la histerectomía.

　　1、conización cervical

　　La conización cervical es tanto un método de diagnóstico confiable como una técnica de tratamiento efectiva, por lo que es la primera opción para el tratamiento del cáncer in situ del cuello uterino. Para aquellos cuyos resultados de examen patológico después de la conización cervical son confirmados como cáncer in situ, pueden recibir seguimiento o4-6En una semana se llevará a cabo la histerectomía; si los resultados patológicos son cáncer invasivo, se deben adoptar medidas de tratamiento efectivas de manera temprana según la situación específica. Los métodos comunes de conización cervical incluyen conización con cuchillo frío, conización con láser y conización con LEEP. Durante la cirugía de conización, se deben prestar atención a: ① La cirugía debe realizarse bajo la coloración con yodo o el examen con colposcopio para definir el rango de lesiones; ② El rango de resección debe incluir las lesiones anormales vistas bajo el colposcopio, toda la zona de transición, toda la unión epitelio-columnar y la parte inferior del conducto cervical, sin exceder la boca cervical interna; ③ El ancho de la resección debe estar fuera de 0.5cm, la elevación de la conización se extiende hasta el conducto cervical2-2.5cm. Cuando la lesión está en la superficie cervical, la conización es ancha y superficial, si la lesión afecta el conducto cervical, la conización debe ser estrecha y profunda para evitar la遗留病灶. Además, se debe prestar atención a la edad de los pacientes, las mujeres mayores tienen el borde de la transición epitelial escamosa que se mueve hacia el interior del conducto cervical, la extirpación debe ser profunda, las mujeres embarazadas tienen el borde de la transición epitelial escamosa que se mueve hacia afuera, la conización debe ser superficial; ④ la muestra de conización debe ser examinada detallada y completamente, y marcada cuando sea necesario; ⑤ si se necesita extirpar el útero después de la conización cervical, debe haber un intervalo4-8semanas es el momento más adecuado.

　　Las complicaciones posteriores a la conización cervical son principalmente hemorragia, infección, estenosis cervical y insuficiencia cervical, etc.

　　2y histerectomía

　　La histerectomía es la extirpación de todo el útero que contiene el cuello uterino. Los pacientes con cáncer in situ del cuello uterino que no tienen requisitos de fertilidad deben poder someterse a una histerectomía completa. La histerectomía se puede realizar directamente o después de la conización cervical, se recomienda la última. Si se elige la cirugía directa, es necesario realizar una evaluación detallada del colposcopio. Sobre si la histerectomía completa requiere la extirpación de la vagina hay discrepancias, en la actualidad, la mayoría de los académicos creen que se debe realizar una histerectomía extraperitoneal en principio, ya que el CIS existe2-3por ciento de las lesiones afectan el reborde vaginal, por lo que la extirpación vaginal debe ser 0.5cm, si la lesión afecta la vagina, debe ampliarse la histerectomía.

　　3y el manejo de CIS durante el embarazo

　　Las lesiones de CIN en mujeres embarazadas75por ciento de los pacientes pueden mejorar después del parto, por lo que se recomienda observar de manera conservadora. Debido a que los cambios citológicos durante el embarazo pueden persistir después del parto6semanas para恢复正常, por lo que después del parto6semanas y proceder según los principios no embarazados. Para CIN III/Las mujeres embarazadas con CIS deben decidirse según el número de semanas de embarazo y la urgencia de los pacientes en el feto, en principio no es necesario interrumpir el embarazo ni necesitar tratamiento especial, debe seguir de cerca, incluyendo biopsia vaginal bajo colposcopia cuando sea necesario. Solo se realiza conización diagnóstica cuando se sospecha cáncer invasivo. Aunque la mayoría de los académicos creen que la conización durante el embarazo es segura, la profundidad de la conización no debe superar1cm. Si después de la conización la patología sigue siendo un cáncer in situ, se puede seguir hasta después del parto.6Trate de nuevo en una semana.

　　4y tratamiento especial

　　Si el paciente diagnosticado con CIS tiene enfermedades graves y contraindicaciones quirúrgicas, puede considerar la elección de la radioterapia intracavitaria.