Cancer in situ du col utérin

　　1Certains pensent que les femmes whose maris ont une peau préputiale过长 ou une phimose ont un risque relatif plus élevé de cancer du col utérin. Les hommes atteints d'un cancer de pénis ou d'un cancer de la prostate ou leurs ex-fécondes atteintes d'un cancer du col utérin, ainsi que les hommes ayant plusieurs partenaires sexuels, augmentent les chances de leur femme de développer un cancer du col utérin. Par conséquent, c'est l'une des causes du cancer du col utérin.

　　2Les causes des agents pathogènes, plusieurs agents pathogènes sont étroitement liés au cancer du col utérin, en particulier le papillomavirus humain (HPV), le virus simplex herpétique -2(HSV-2) Le cytomégalovirus humain (HCMV), la chlamydia trachomatis (CT) et le virus d'Epstein-Barr (EBV).

　　3Les infections virales ou fongiques sont également des causes de cancer du col utérin. Le virus de l'herpès simplex II, le papillomavirus humain, le virus de la cytomégalovirus humain et les infections fongiques pourraient être liés à l'apparition du cancer du col utérin. Cependant, il n'est pas encore résolu quel virus est le principal déclencheur ou sous quelle forme plusieurs virus collaborent pour favoriser l'apparition du cancer du col utérin.

　　4、la confusion sexuelle et les maladies sexuelles, certaines enquêtes et recherches montrent que la confusion sexuelle joue un rôle important dans les causes du cancer du col utérin.15ans avant de commencer la vie sexuelle ou d'avoir6plus de partenaires sexuels, leur risque de cancer du col utérin augmente10fois, la confusion sexuelle masculine augmente également le taux de maladie de ses partenaires.

　　5、Les causes de mariage et de grossesse, les spermatozoïdes sont l'un des facteurs déclenchants du cancer du col utérin, le sperme a une action fortement mutagène sur l'épithélium squameux du col utérin, en particulier les filles adolescentes, l'épithélium du col utérin est à un stade de haute sensibilité, l'induction par le sperme est plus dangereuse. De plus, selon les enquêtes épidémiologiques, les femmes enceintes atteintes du cancer du col utérin ne représentent que10％；L'âge de la première naissance est précoce, l'incidence du cancer du col utérin est élevée. Cela peut être lié à des facteurs tels que le col utérin est facile à se déchirer et à se blesser pendant le processus de naissance, l'immunité immunitaire est faible pendant la grossesse, ce qui rend les cellules épithéliales du col utérin plus vulnérables aux agents pathogènes externes, etc. Par conséquent, le nombre de naissances a également un certain impact sur l'apparition du cancer du col utérin.

　　6、L'erythrose cervicale, les lésions de déchirure et de retournement peuvent également provoquer une incidence élevée de cancer du col utérin. En raison des caractéristiques physiologiques et anatomiques du col utérin, il est facile de subir diverses stimulations physiques, chimiques et biologiques, y compris des traumatismes, des hormones et des virus, etc. C'est aussi une cause du cancer du col utérin.

　　7、Les enquêtes épidémiologiques récentes montrent que le risque de cancer du col utérin chez les fumeurs augmente2fois, le tabagisme renforce le facteur de risque d'infection par le HPV, la quantité de tabac et le risque de cancer du col utérin sont proportionnels.

　　Le cancer de l'utérus avec grossesse est rare. Selon les rapports chinois, il représente 0.%92％～7.05％；Selon les rapports de la littérature étrangère, il représente1.01％；Les patients peuvent consulter pour des symptômes prématurés de fausse couche ou de saignement prénatal. Un frottis vaginal et une biopsie de tissu vivant peuvent déterminer le diagnostic. Chez les femmes enceintes précoce, s'il y a des saignements vaginaux, une inspection de routine du col utérin doit être effectuée avec un spéculum, ainsi qu'une cytologie de frottis cervical.

　　L'impact du grossesse sur le cancer du col utérin. Pendant la grossesse, en raison de l'augmentation de l'apport sanguin pelvien et du flux lymphatique, cela peut promouvoir la métastase du cancer; et il peut y avoir une扩散 du cancer lors de l'accouchement. Les saignements graves et les infections post-partum. Pendant la grossesse, en raison de l'influence des œstrogènes, les cellules de la zone de transition du col utérin sont plus actives, ce qui peut être similaire à une lésion de cancer in situ. Mais il y a encore une différenciation定向. L'axe reste. Ces changements peuvent être récupérés après l'accouchement. Il peut y avoir également un cancer in situ pendant la grossesse. Il ne peut pas être récupéré après l'accouchement. Il doit être distingué avec soin.

　　Le traitement doit être déterminé en fonction de l'évolution de la tumeur et du nombre de mois de grossesse. Pour les stades I et IIa avec une grossesse précoce, une ablation radicale peut être utilisée; ou une radiothérapie préalable. Après l'exclusion naturelle de la mort fœtale, une ablation radicale peut être effectuée à nouveau. Ou continuer la radiothérapie. Pour les femmes enceintes précoce, une césarienne pour l'extraction du fœtus peut être pratiquée. En même temps, une ablation radicale peut être effectuée. Pour les femmes atteintes de cancer du col utérin à tout stade avec une grossesse tardive ou en travail, une césarienne doit être effectuée. Après cela, une opération ou une radiothérapie peut être effectuée.

　　1、saignements vaginaux

　　Les saignements vaginaux irréguliers sont les principaux symptômes des patients atteints du cancer du col utérin, en particulier les saignements vaginaux après la ménopause doivent être pris en considération. La quantité de saignement vaginal peut être variable, le saignement vaginal est souvent causé par la rupture des vaisseaux tumoraux, en particulier les tumeurs en forme de chou qui apparaissent des symptômes de saignement plus tôt et en plus grande quantité, si le saignement est fréquent, une perte de sang importante peut entraîner une anémie grave.

　　2Augmentation de la sécrétion vaginale

　　C'est le principal symptôme des patients atteints de cancer du col utérin. Il se produit souvent avant les saignements vaginaux. Au début, les sécrétions vaginales peuvent ne pas avoir d'odeur, avec l'augmentation de la croissance de la tumeur, la tumeur secondairement infectée et nécrosée, les sécrétions augmentent en quantité, comme de l'eau de riz, ou mélangées avec du sang, avec une odeur nauséabonde. Lorsque la tumeur s'étend vers le haut et atteint l'endomètre, les sécrétions sont bloquées par les tissus cancéreux du col, ne peuvent pas être évacuées, peuvent former une hydromètre utérin ou une pyomètre utérin, et le patient peut présenter des symptômes tels que des sensations d'inconfort dans le bas-ventre, des douleurs abdominales, des douleurs lombaires et de la fièvre.

　　3Fréquence accrue d'urination, urgence d'uriner, douleur à l'uriner

　　Lorsque la tumeur s'étend vers l'avant, elle peut envahir la vessie, entraînant des symptômes tels que des sensations de pesanteur, une fréquence accrue d'urination, une urgence d'uriner, une douleur à l'uriner et des hématuries, qui sont souvent confondues avec une infection urinaire et retardent le diagnostic. Dans les cas graves, la vessie peut se déformer.-Fistule vaginale. La tumeur peut s'étendre vers l'arrière et envahir le rectum, entraînant des symptômes tels que des sensations de pesanteur, des difficultés à évacuer les selles, des envies pressantes, des hémorragies fécales, qui peuvent évoluer vers une fistule vaginale-rectale. À un stade avancé, des métastases peuvent se développer à distance. Les symptômes varient en fonction de la localisation des métastases, le plus courant étant la métastase des ganglions lymphatiques sous-claviens, où des nodules ou des masses peuvent se former. La tumeur peut se propager à distance par le système vasculaire ou lymphatique, se développer en foyers de métastase dans des organes distants et présenter des symptômes correspondants.

　　4Douleurs

　　Voici les symptômes du cancer du col utérin à un stade avancé. La tumeur s'étend le long des tissus adjacents, envahit la paroi pelvienne, comprime les nerfs périphériques, se manifeste cliniquement par des douleurs persistantes dans le nerf sciatique ou dans l'une des régions sacro-iliaques. La compression ou l'envahissement de l'uretère par la tumeur entraîne une rétrécissement et un blocage des canaux, une hydronephrose rénale, des douleurs lombaires unilatérales, parfois douloureuses, qui peuvent évoluer vers une insuffisance rénale et une insuffisance rénale terminale. L'invasion du système lymphatique entraîne un blocage des vaisseaux lymphatiques, une stagnation du retour lymphatique et des symptômes tels que des gonflements et des douleurs dans les membres inférieurs.

     1Encourager le mariage tardif et la diminution du nombre d'enfants, une bonne fécondité. Retarder l'âge du début des rapports sexuels, réduire le nombre de naissances, peuvent tous réduire les chances de développer un cancer du col utérin.

　　2Prévenir et traiter activement les lésions cervicales et les inflammations chroniques du col utérin. Éviter les déchirures du col utérin lors de l'accouchement, et si des déchirures se produisent, elles doivent être réparées à temps.

　　3Prendre soin de la santé sexuelle et de l'hygiène menstruelle. Restreindre les rapports sexuels, il est déconseillé de faire l'amour pendant la période menstruelle et le post-partum, prendre soin de la propreté des organes génitaux des deux partenaires, utiliser un préservatif lors des rapports sexuels pour réduire et éliminer les multiples partenaires.

　　4Les hommes qui ont un phimosis ou une longueur excessive du prépuce doivent prendre soin de la propreté locale, il est préférable de faire une circoncision, car cela peut non seulement réduire le risque que la femme contracte un cancer du col utérin, mais aussi prévenir la survenue d'un cancer de pénis.

　　5Pour les groupes à haut risque de cancer du col utérin, y compris les femmes ayant des rapports sexuels précoces et fréquents, des naissances précoces et fréquentes, des naissances à intervalles rapprochés, des pratiques sexuelles promiscuites, des femmes avec un historique de multiples partenaires sexuels et de rapports sexuels non protégés, des femmes vivant dans des régions où les conditions sanitaires sont déficientes et où il manque des connaissances sur la santé sexuelle, les femmes souffrant de lésions cervicales, de déchirures, d'inflammations chroniques et d'infections vaginales, et les femmes dont les partenaires ont unelongueur excessive du prépuce ou un phimosis, une attention particulière doit être portée aux examens de dépistage réguliers. Les femmes qui le peuvent peuvent essayer d'utiliser des bougies contre le cancer du col utérin pour une prévention préventive.

　　L'examen de frottis cervical consiste à prélever une petite quantité de cellules du col utérin, à les placer sur une plaque de verre, puis à les examiner sous le microscope pour déterminer s'il y a des anomalies. C'est actuellement la méthode la plus simple et la plus efficace pour diagnostiquer le cancer du col utérin.

　　Premièrement, les points à noter lors de l'examen de frottis cervical

　　1、Trouvez un médecin gynécologue obstétricien expérimenté pour l'examen, car en plus de la collecte de l'échantillon de frottis cervical et des techniques de collecte, l'observation à l'œil nu du médecin gynécologue obstétricien et l'examen interne sont un travail indispensable. L'expérience et la précision du frottis peuvent être améliorées en collaboration.

　　2、Avant l'examen24～48Ne pas rincer le vagin avant l'examen, beaucoup de femmes font un lavage local et vaginal avant de consulter un gynécologue, ce qui pourrait affecter le résultat du frottis.

　　3、L'examen est plus clair après la menstruation, sans menstruation, ou saignement anormal, ou odeur anormale des sécrétions, vous pouvez effectuer un prélèvement à tout moment.

　　4、Il est impératif d'avoir un résultat après l'examen, aujourd'hui, il y a trop de patients en gynécologie et obstétrique, peut-être que certains sont trop occupés pour oublier de voir les résultats, il faut savoir que sans résultat, c'est comme si on n'avait rien fait, ce qui pourrait retarder gravement le traitement, mais il y a aussi des patients qui sont informés par leur médecin d'une lésion cellulaire anormale et leur demandent de revenir immédiatement, mais il y a aussi beaucoup de gens qui ne s'y soucient pas.

　　5、Le frottis cervical ne peut être utilisé que pour le dépistage du cancer, il ne peut pas être utilisé comme une base de diagnostic formelle, et le rapport final des pathologistes est le résultat final. Par conséquent, ne paniquez pas si vous entendez qu'il y a une lésion cellulaire anormale.

　　Deuxièmement, pour ne pas affecter le taux de diagnostic du frottis cervical

　　Il faut également noter plusieurs problèmes :

　　1、Avant ponction24Heures d'éviter les rapports sexuels pour les personnes examinées.

　　2、Planification de l'examen avant24～48Ne pas rincer le vagin ou utiliser de la poudre vaginale dans les heures suivant l'examen.

　　3、Traitement préalable des infections, puis ponction après traitement pour éviter que le prélèvement ne soit envahi par un grand nombre de leucocytes et de cellules inflammatoires, ce qui pourrait affecter le diagnostic.

　　4、Il est préférable de planifier l'examen pendant les jours non menstruels.

    La diète des patients atteints de cancer in situ du col utérin devrait être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Le traitement du cancer in situ du col utérin dépend des souhaits du patient, de son âge, de ses besoins en fertilité, de son adhésion, des conditions de suivi, des équipements et des conditions techniques de l'hôpital où il se rend. Actuellement, la plupart des chercheurs suggèrent que le traitement du cancer in situ du col utérin devrait être basé sur une opération de retrait, en choisissant la conisation cervicale ou l'ablation de l'utérus.

　　1、conisation cervicale

　　La conisation cervicale est à la fois une méthode de diagnostic fiable et un moyen de traitement efficace, et est donc la méthode de traitement de choix pour le cancer in situ du col utérin. Pour ceux dont le résultat de l'examen pathologique après la conisation cervicale révèle un cancer in situ, il est possible de suivre ou4-6Le retrait de l'utérus aura lieu après une semaine ; si le résultat pathologique révèle un cancer infiltratif, des mesures de traitement efficaces doivent être prises dès que possible en fonction de la situation spécifique. Les méthodes couramment utilisées pour la conisation cervicale sont la conisation à couteau froid, la conisation au laser et la conisation LEEP. Lors de la conisation, il est nécessaire de prendre en compte : ① L'opération doit être effectuée sous染色 à l'iode ou après examen colposcopique pour bien définir la portée de la lésion ; ② La zone de retrait doit inclure les lésions anormales vues au colposcope, toute la zone de transformation, toutes les jonctions squamo-cellulaires et le bas de l'isthme cervical, sans dépasser l'orifice cervical interne ; ③ La largeur du retrait doit être de 0.5cm, l'extension de la conisation jusqu'au canal cervical2-2.5cm. Lorsque les lésions sont à la surface du col utérin, la conisation est large et superficielle, si les lésions atteignent le canal cervical, la conisation doit être étroite et profonde pour éviter la persistance des tumeurs. De plus, il faut noter l'âge de la patiente, les femmes âgées ont la jonction squamo-columnaire qui se déplace vers l'intérieur du canal cervical, l'ablation doit être profonde, les femmes enceintes ont la jonction squamo-columnaire qui se déplace vers l'extérieur, la conisation doit être superficielle;④ le tissu de conisation doit être examiné en détail et marqué si nécessaire;⑤ si l'ablation de l'utérus est nécessaire après la conisation du col utérin, elle doit être espacée4-8semaines est recommandé.

　　Les complications après la conisation du col utérin sont principalement des saignements, des infections, une sténose du canal cervical et une insuffisance cervicale, etc.

　　2et ablation de l'utérus

　　L'ablation de l'utérus consiste à enlever tout l'utérus, y compris le col utérin. Les patients atteints de cancer in situ du col utérin sans désir d'enfant peuvent accepter une hystérectomie totale. L'ablation de l'utérus peut être réalisée par une opération directe ou après une conisation, et la deuxième option est recommandée. Si l'opération directe est choisie, une évaluation colposcopique détaillée est essentielle. Il existe un débat sur la nécessité de l'ablation du vagin lors de l'hystérectomie totale, et la plupart des chercheurs considèrent que l'hystérectomie extraperitoneale devrait être pratiquée en principe, en raison de l'existence de CIS2-3des lésions atteignent le sommet du vagin, donc l'ablation vaginale doit être de 0.5cm, si la lésion atteint le vagin, l'ablation de l'utérus doit être étendue.

　　3et le traitement de CIS pendant la grossesse

　　Les lésions de CIN chez les femmes enceintes75des patients peuvent disparaître après l'accouchement, donc on prône une observation conservatrice. En raison des changements cytologiques pendant la grossesse qui peuvent survenir après l'accouchement6semaines pour revenir à la normale, donc après l'accouchement6semaines et traiter selon les principes de non-grossesse./Les femmes enceintes atteintes de CIS devraient être déterminées en fonction du nombre de semaines de grossesse et de l'urgence de la demande du patient pour le fœtus, en principe sans interrompre la grossesse et sans traitement spécial, mais doivent être suivies de près, y compris la biopsie vaginale sous colposcopie si nécessaire. Seulement si on suspecte un cancer invasif, la conisation diagnostique est effectuée. Bien que la plupart des chercheurs considèrent que la conisation pendant la grossesse est sécurisée, la profondeur de la conisation ne doit pas dépasser1cm. Si après conisation, la pathologie reste le cancer in situ, elle peut être suivie jusqu'à l'accouchement.6Traiter à nouveau après une semaine.

　　4et traitements spéciaux

　　Si un patient diagnostiqué avec CIS a une maladie grave et des contre-indications à la chirurgie, il peut envisager de choisir une radiothérapie intracavitaire.