盲肠炎

      盲肠炎是急性腹痛最常见的原因之一，每人一生中平均有7％机率会发生盲肠炎，以十至三十岁最多，而五岁以下及五十岁以上则相对少见。容易因症状非典型而延迟诊断或被误诊，发生并发症的机率也较高。男性一般比女性易得盲肠炎，但女性在三十五至四十四岁之间，常在施行其他腹部手术时，盲肠顺带一并切除。盲肠炎原因大都是阑尾在盲肠的出口受阻，继发细菌感染所致；但另有30％病例未见阻塞，其发炎可能因病毒、寄生虫或细葡感染、创伤或开刀后粪便滞留所致，诊断时，需区别的病况不下数十种，重要的有胆囊炎(偏右上腹痛)、溃疡穿孔(移动会更痛)、憩室炎(可触诊到肿块)、小肠部分阻塞(肠蠕动加快)、肠穿孔(肠蠕动变慢)，最重要的诊断利器还是详细的病史及理学检查。难以界定范围、却渐增渐强的腹痛，是典型盲肠炎首先出现的症状，通常先是心窝处或肚脐周围模糊痛，逐渐往右下腹转移；其次是怕触摸腹部引起的腹肌收缩、腹肌筋缩僵硬、反弹性压痛。此外，中度白血球上升、低度发烧、恶心、疲倦、便秘或偶腹泻等非特异症状亦非少见。

　　Аппендицит также известен как острый аппендицит, который в повседневной жизни встречается довольно часто. Если его не лечить своевременно, он может вызывать множество осложнений, среди которых наиболее распространенными являются инфекция раны, перитонит, абсцесс брюшной полости, абсцесс червеобразного отростка, особенно часто встречаются перфорация аппендицита и перитонит.

      Типичными симптомами аппендицита являются боль в животе, тошнота и рвота. Боль начинается в верхней части живота, часто проявляется как вздутие живота и давящая боль, затем переходит в правый нижний угол живота. Может наблюдаться повышение температуры, но обычно это происходит после腹痛, температура38℃左右; после перфорации аппендицита температура может повыситься до39℃. Дети часто проявляют симптоматику перитонита.

　　В начале аппендицита可能出现不确定位置的腹痛， но обычно это происходит в области пупка или верхней части живота, боль имеет давящий характер. Если не обращать внимания, через несколько часов боль может慢慢 переместиться в правый нижний угол живота, и если надавить на правый бок живота, боль станет сильнее. Очень важно попробовать надавить на правый нижний угол живота и быстро отпустить, если почувствовать резкую боль, это может быть признаком аппендицита. Но насколько это больно? Поскольку каждый человек имеет разную терпимость, трудно найти сравнение или описать это словами, обычно те, кто经历过, описывают это как очень сильную боль, и насколько сильной она является, знает только тот, кто действительно ее почувствовал. Помимо明显的腹痛, пациенты могут испытывать снижение аппетита, тошноту, рвоту и даже легкое повышение температуры (примерно38около 38 °C), у некоторых может увеличиться舌苔, появиться неприятный запах изо рта или увеличится количество гранулоцитов, у некоторых могут возникнуть запоры, а у других, наоборот, понос, даже с кровью в排泄ных. Из-за многообразия симптомов диагностика может быть затруднена. Продолжительность развития аппендицита может варьироваться от нескольких часов до нескольких месяцев, обычно продолжительность заболевания используется для различения острого и хронического аппендицита, при этом острый аппендицит обычно имеет более тяжелые симптомы и более опасен. В начале может проявляться только боль в животе из-за воспаления и закупорки червеобразного отростка, но если не предпринять меры, может развиться абсцесс, а в некоторых случаях даже перфорация, обычно перфорация происходит через 24-36 часов после появления симптомов, но у маленьких детей или пожилых людей это может произойти раньше. Традиционно лечение заключалось в лапаротомии, но в последнее время в медицине начали использовать лапароскопическую операцию для лечения аппендицита, так как у нее есть преимущества, такие как малые рубцы и быстрое восстановление, и она постепенно становится популярной среди пациентов.

　　После еды не следует выполнять резкие физические упражнения, такие как бег и прыжки, что может эффективно уменьшить риск развития аппендицита. Внимание к аппендициту: четыре основных момента:

　　1、争取时间是此症最急切的。

　　2、万勿拖延到演变成腹膜炎，不但体力耗损，且有生命危险。

　　3、盲肠发炎，不可当作胃肠积滞来处理，有的人服用泻药，结果，不但受伤的器官无法休息，反而受到刺激，加速盲肠的发炎，甚至随时可穿溃，增加病势，要多注意。

　　4、平常胃痛时，用热水袋敷痛处，通常可减少痛楚，但是对盲肠患者而言，热水袋的热力透入腹内，只会使盲肠发炎加速，反而有害。

　　盲肠炎急性发病，转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。右下腹固定压痛反跳痛、肌紧张。直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。辅助检查见白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高，B超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）。

　　急性盲肠炎发作时最好采用清流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

　　当腹痛剧烈时，应禁食禁水，让胃肠充分休息，待腹痛减轻时，再酌情饮食。应禁用生冷、刺激性食品，如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等，也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等，烹调时以清淡为主，少用油脂或其他调料。

　　此外，要注意食用具有营养的食物。多吃一些高蛋白和高维生素的食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良。对于贫血和营养不良的人，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物包括深色的新鲜蔬菜和水果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2～3新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。

　　Когда аппендицит находится на ранней стадии单纯性炎症，если воспаление будет абсорбировано и исчезнет, аппендикс может恢复正常，不再反复，因此不必切除阑尾，可以采用非手术治疗，以促使阑尾炎症及早消失。当盲肠炎确诊明确，有手术指征，但因病人全身状况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，以延缓手术。如果盲肠炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，然后再考虑择期阑尾切除。如果炎性肿块转为脓肿，则应先行切开引流，然后再进行择期阑尾切除术。当盲肠炎确诊尚未肯定，需要等待观察时，也可以一边采用非手术治疗，一边观察其病情变化。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前的准备。总之，非手术治疗占有重要地位。非手术治疗包括：

　　1Общее лечение:Основное лечение: постельный режим, голодание, внутривенное введение жидкости, электролитов и тепла.

　　2При нехирургическом лечении применение антибиотиков очень важно. Выбор и количество их применения должны определяться конкретными обстоятельствами. Аппендицит в绝大多数 случаях является смешанной инфекцией, в прошлом использовалась комбинация стрептомицина и гентамицина, что дало удовлетворительные результаты. Позже было обнаружено, что растет количество резистентных штаммов и уровень анаэробных инфекций, поэтому была изменена на-Антибиотики из группы карбапенемов в сочетании с метронидазолом. Преимущества этого подхода в том, что спектр действия более широк, устойчивость к резистентным штаммам更强, а токсичность и побочные эффекты меньше. Для легкой формы аппендицита применение антибиотиков может быть подобно профилактике, и можно использовать короткое время применения обычных антибиотиков. Только для пациентов с серьезным воспалением подходит正规 терапевтическое применение. Для тяжелой формы аппендицита (гангренозной или перфоративной) в настоящее время рекомендуется использовать комбинацию第三代 цефалоспоринов с метронидазолом или использование имипенема, что может привести к хорошим результатам.

　　3Применение анальгетиков:Анальгетики в некоторых случаях очень необходимы. Сильная боль может вызывать страх и снижать иммунную функцию, тем самым ослабляя способность больных сопротивляться болезни. Иногда анальгетики не могут остановить сильную боль, поэтому использование опиатов можно рассмотреть, но это должно быть сделано с осторожностью, они могут быть использованы для пациентов, которые уже решили на операцию, но они запрещены для людей в общем состоянии, особенно для ослабленных.

　　4Лечение симптомов:Как успокоительные, противорвотные и при необходимости placements of gastric decompression tubes и т.д.