蛋白丢失性胃肠病

　　一、发病原因

　　能引起蛋白质丢失的胃肠病甚多。生理学的研究已证实，血浆白蛋白和球蛋白的分解产物中，仅10％左右从肠道排出，因此认为正常人生理情况下胃肠道蛋白质的丢失可以忽略不计。

　　二、发病机制

　　蛋白质丢失性胃肠病的发病机制主要有三：

　　1、胃肠黏膜糜烂或溃疡导致蛋白渗出或漏出。

　　2、黏膜细胞损伤或缺失，细胞间紧密连接增宽，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔。

　　3、肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不但不能保持在间质中或被吸收入血循环，反而使其溢出，进入肠腔而丢失。肠道炎症引起蛋白丢失性胃肠病的机制还不清楚，可能是由于炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。

　　在正常情况下，漏入胃肠道的血浆蛋白量不多，估计这些蛋白质不到血循环白蛋白的6％，只相当于这些血浆蛋白每天分解率的10％～20％，其中90％以上被消化后又重新吸收，因此，胃肠道的分解代谢在血浆蛋白总的分解代谢中并不占重要地位。

　　在蛋白丢失性胃肠病时，血浆蛋白质从胃肠道的丢失远越过正常丧失量。每天蛋白质在胃肠道的降解率可高达循环血浆蛋白质总量的40% ~60%以上. При протеозной энтеропатии потеря белка из желудочно-кишечного тракта не зависит от массы молекулы белка. Большое количество плазменных белков проникает в желудочно-кишечный тракт, что приводит к сокращению среднего периода полураспада плазменных белков и увеличению их周转ки. Исследования показали, что при этом заболевании из-за того, что белки плазмы проникают через слизистую оболочку кишечника независимо от их молекулярной массы, скорость синтеза белков, которые имеют более медленный синтез и (или) более длительный период полураспада, снижается сильнее. Альбумин и IgG имеют более длительный период полураспада, даже если организм компенсирует их синтез, его способность ограничена, и максимальная скорость синтеза альбумина печени1в倍; в то время как синтез иммуноглобулинов, таких как IgG, не стимулируется снижением концентрации в плазме, поэтому снижение концентрации альбумина и IgG в плазме при этом заболевании наиболее сильно. Плазменные белки с быстрой周转кой и коротким периодом полураспада, такие как трансферрин, церулоплазмин, IgM, не подвержены влиянию, и при этом заболевании они снижаются только слегка. Фибриноген имеет наиболее короткий период полураспада и наибольшую скорость синтеза, поэтому концентрация плазмы в норме. Протеин, потерянный в просвете кишечника, разлагается в просвете кишечника на аминокислоты и пептиды и реабсорбируется в кровоток в качестве источника азота для организма. Если количество потерянного протеина в кишечнике большое, или скорость его поступления в кишечник быстрая, или перистальтика кишечника быстрая, то大量的蛋白 выводится из кишечника. Протеин, потерянный из-за блокады лимфатических сосудов кишечника, может привести к потере лимфоцитов из кишечника и снижению уровня лимфоцитов в крови. Кроме того, другие компоненты плазмы, такие как медь, кальций, железо, липиды и т.д., также могут теряться через желудочно-кишечный тракт.

　　1Преимущественно снижение концентрации плазменного альбумина и IgG, в начале часто наблюдается утомляемость, потеря веса, слабость, снижение половой функции. При тяжелом дефиците можно наблюдать сухость кожи, шелушение, пигментацию, иногда образование пролежней, сухость и выпадение волос. Снижение концентрации белка в кишечнике приводит к снижению концентрации белка в плазме, что ускоряет周转 и укорачивает средний период полураспада. Исследования показали, что при этом заболевании из-за того, что белки плазмы проникают через слизистую оболочку кишечника независимо от их молекулярной массы, скорость синтеза белков, которые имеют более медленный синтез и (или) более длительный период полураспада, снижается сильнее. Альбумин и IgG имеют более длительный период полураспада, даже если организм компенсирует их синтез, его способность ограничена, и максимальная скорость синтеза альбумина печени

　　2Из-за снижения концентрации плазменных белков, особенно альбумина, снижается коллоидное осmotическое давление плазмы, вода переходит из сосудов в межклеточное пространство, а также увеличение секреции вторичного альдостерона, что приводит к задержке воды и натрия. При общем отеке наиболее часто встречается отек нижних конечностей, также могут наблюдаться отек лица, верхних конечностей или околопупочной области, но общий отек встречается редко.

　　1клинические проявления основного заболевания

　　Они различаются в зависимости от симптомов и признаков основного заболевания.

　　2гипопротеинемия

　　снижение плазменного альбумина, γ-глобулинов (IgG, IgM, IgA, но часто без IgE), человеческого фибриногена, трансферрина, липопротеинов, серумного церулоплазмина.

　　3отек нижних конечностей

　　Из-за снижения коллоидного осmotического давления плазмы увеличивается проникновение жидкости через капилляры, хотя общая отечность очень редка, но отечность верхних конечностей или лица и (или) односторонняя отечность видна при расширении лимфатических сосудов. Если это только снижение серумных белков, а снижение альбумина не значительное, то клинические симптомы встречаются очень редко.

　　4, neobichayushchaya pishchevareniya

　　pogloshchenie lipidov i (ili) ugljikovodorodov, mozhno povliyati na diareyu, simptomy defitsita lipidno resorbtivnaya vitaminy.

　　5, snizhenie imunologicheskoy funktsii

　　limfaticheskiy blok, uvelichenie limfotsitov snizhaet klyuchevuyu imunologicheskuyu funktsiyu patienta.

　　1, effektivnoe lechenie etiologicheskogo zabolevaniya, yavlyaetsya kluchiom predotvratitelnogo

　　2, polnoe soderzhanie pitanie, uvelichenie dostavki zhivotnogo belka, rastitel'nogo belka i novykh ogryadov. Nekotorie pitanie, kotoroe ne hayotno, i stimuliruyushchie pitanie, hayotno izbezhat' sushchatel'nye i stimuliruyushchie pitanie, hayotno izbezhat' sushchatel'nye i stimuliruyushchie pitanie, hayotno izbezhat' sushchatel'nye i stimuliruyushchie pitanie, hayotno izbezhat' sushchatel'nye i stimuliruyushchie pitanie.

　　3, razlaxivlenie dukhov, nervoznost' yavlyaetsya provokatorom khronicheskogo gаstrita, ego hayotno izbezhat'. Emotsional'naya neustoychivost' i nervoznost' lyyut provokovat' disfunktsiyu slizistoy obolochki zheltukha i zheltukhnoy funktsii.

　　1,51Cr-klorid sokratilin

　　v proshlom diagnostika poteyi belkov gastro-intestinal'nogo zabolevaniya zavisela ot izmereniya potery radiokhimicheskikh molekuly v kaki, dlya opredeleniya diagnostiki poteyi belkov gastro-intestinal'nogo zabolevaniya, khотя etot analiz dostatochno tochn, eti eksperymenty imeyut radiokhimicheskuyu aktivnost', slozhny, drahuyu i neudobny, tako che oni ne priemyemy dlya obychnoy klinikoy detey.

　　2, alfa1-antitrypsin analiz

　　gепатotvorcheskiy tsiklicheskaya belkov, osnovnoy inhibitor human serin kinazy, eto belok molekulyarnaya massya podobna belkov, i imeyut vse sericheskiye belki5%, posle ego protivoproteinaznoy aktivnosti, eto1-antitrypsin redko razdrazhaetsya jektorami, tako che on vyzhivaet v orininal'nom vide iz kaki, ego vyzhivanie, ne tak kak drugie belki ili kaki azot, tako che on mozhno vyyavit' kotorye belki poteyut iz gastro-intestinal'nogo trakta, issledovateli ispol'zuyut alfa1-antitrypsin koncentraciya potery v belkov iz gastro-intestinal'nogo trakta.

　　bol'she, issledovateli kvantitativno izmerili alfa1-antitrypsin i periodicheski sberigayut kaki dlya izmereniya etogo belka, raschitayut alfa1-antitrypsin chastota ocheniye, ekspressirovannaya v ml/d, literatura pokazivaet, che1-antitrypsin sostoynochnaya koncentraciya v sukhom kaki i chastota ocheniye mezhdu sobstvenno ne imeyut sootnosheniya, v sovremennom vremeni uchenye uvereny, che plasma1-antitrypsin chastota ocheniya yavlyaetsya luchshim sposobom dlya opredeleniya poteyi belkov iz gastro-intestinal'nogo trakta (dlya vzroslyh i detey), no etot metod priemyem tol'ko dlya opredeleniya poteyi belkov iz pankreata do kolona, tak kak pri glistokislotnom pH v zheltokislotnom <3etot belok ne mozhno izmerit', sovmerennie s meconiyom, eto1-antitrypsin koncentraciya znachitel'no vyshhe, chem v kaki, tako che etot analiz ne mozhno proveryat' v usloviyakh1zheleznika v detyah do 4 mesyatsa.

　　u bol'nikh bez diarey, alfa1-antitrypsin chastota ocheniya znachenie >24ml/d; u bol'nikh s diareyoy, alfa1-antitrypsin chastota ocheniya >56ml/d, pokazivaet neobichayushchuyu poteyu belkov iz gastro-intestinal'nogo trakta, alfa1-antitrypsin chastota ocheniya i sericheskaya koncentraciya belkov imeyut khoroshuyu otрицatel'nuyu korrelyatsiyu, kogda sericheskaya belkovaya <30g/L, alfa1-antitrypsin >80ml/d, diagnosticheskiy ustanovlen, osnovan na krovnoy tazovoy krov' kolichestvo cherez kislotu pozitivno, chego eto mozhet byt' alfa1-антитрипсин clearance rate аномален, потому что кишечное кровотечение может значительно увеличить clearance rate кишечника, поэтому, легко вызвать ошибочную диагностику. α1-антитрипсин в диагностике потери белка в кишечнике чувствителен58％, специфичность80％.

　　3, рентгенологическое исследование

　　Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта имеет важное значение для дифференциальной диагностики, особенно следующие рентгенологические признаки:巨型 утолщение складок слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (встречается при гипертрофическом секреторном гастрите); рентгенологические признаки дисбактериоза (расширение кишки, снежный или перьевидный осадок бариевой взвеси, бариевая взвесь呈 сегментированным распределением, встречается при различных заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом и потерей белка); общее утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки (лимфома, болезнь Крона, первичное лимфатическое расширение кишечника или вторичное блокирование лимфатического кишечника); после того, как изменения в виде узлов на слизистой оболочке тонкой кишки, после давления признаков (лимфома, болезнь Крона), абдоминальная компьютерная томография помогает обнаружить увеличение лимфатических узлов брюшной полости и т.д.

　　4, биопсия слизистой оболочки тонкой кишки

　　Многочисленные биопсии слизистой оболочки тонкой кишки имеют значение для диагностики лимфомы, цeliac, эозинофильный гастрит, коллагенозный гастрит, лимфатическое расширение кишечника, болезнь Whipple и т.д.

　　5, лимфография

　　Консультация по контрастированию через нижние лимфатические сосуды может大大帮助 различить врожденную или вторичную лимфатическую расширение кишечника,前者 можно увидеть, что периферические лимфатические сосуды не развиваются нормально и есть изменения в胸ном протоке, контрастное вещество застаивается в послеоперационных лимфатических узлах за брюшиной, но лимфатическая система брюшной полости не наполняется;后者 контрастное вещество может reflux в расширенные лимфатические сосуды брюшной полости и вытекать в кишечник или брюшную полость.

　　6, исследование асцита

　　Пациенты с асцитом могут пройти диагностическую пункцию, чтобы исследовать клетки асцита, белок, жировые капли, ферменты, злокачественные клетки и т.д.

　　I. Рецепт для потери белка в желудочно-кишечном тракте (ниже приведены только справочные данные, подробности необходимо уточнять у врача)

　　1, тушеная мякоть дати с тофу:свежая мякоть дати (почистить и промыть)200 граммов, свежие грибы (удалить стебли, промыть)100 граммов, нежный тофу350 граммов, соль и приправа по вкусу. Разрезать каждый блок мякоти на4блоков, нарезать грибы кубиками备用.4блоков, нарезать грибы кубиками备用. Нагреть сковороду на сильном огне, влить масло и нагреть до 70°C, положить грибы в сковороду, слегка поджарить, извлечь и слить масло. Нагреть сковороду, влить масло и нагреть до 70°C, положить луковые перья, поджарить до появления аромата, положить豆腐, слегка поджарить, добавить воду, положить грибы, добавить соль, закрыть крышку и варить10минут, добавить приправу, полить растительным маслом, переложить в тарелку. Используется для acompañamiento de comidas, полезно для улучшения работы желудка, сердца и селезенки

　　2, утка с красным перцем:утка1штука (вес约为750 граммов, убить, удалить перья и внутренности, отрезать клюв и когти, почистить и промыть утку, промыть мякоть утки теплой водой, слить и备用), крупноягодные дати (промыть, залить теплой водой)2час)60 граммов, лук, имбирь, винный уксус, соль и приправа по вкусу. Нагреть сковороду на сильном огне, влить масло и нагреть до 80°C, положить мясо утки, добавить крупноягодные дати, корень имбиря, луковые перья, винный уксус, соль, варить на медленном огне2Часа после извлечения мяса утки, нарезать на порционные куски, уложить в виде утки, положить крупноягодные дати, из кастрюли удалить луковые перья и корень имбиря, добавить приправу, залить густым соусом, полить на мясо утки. Используется для acompañamiento de comidas, полезно для улучшения работы желудка, сердца и селезенки,補氣生津.

　　3Кабачковый суп ингредиенты:Гамбургер50 г, кабачок250 г, соль, соевый соус по вкусу. Нарежьте гамбургер50 г, вымойте теплой водой, положите в миску, варите на паровой бане 30 минут; кабачок去皮、籽 и мякоть, вымойте. Нарежьте гамбургер3厘米 длиной,15厘米 шириной, нарежьте кабачок на тонкие ломтики, кабачок去皮、籽 и мякоть, вымойте. Нарежьте гамбургер4厘米 длиной,15厘米 шириной, положите кусочки кабачка в кастрюлю, добавьте достаточное количество воды, доведите до кипения на сильном огне, затем уменьшите огонь до среднего, варите до семи готовности, добавьте ломтики гамбургера, добавьте соль, варите до готовности кабачка, приправьте соевым соусом. Полезно для养护脾胃，益脾，利水.

　　4Желтый корень и вареный карп:Свежий人参100 г; желтый корень20 г, добавьте воду для замачивания1часов; карп1штук (весом около750 г), разрежьте, удалите жабры, чешую, плавники и внутренности, вымойте; шиитаке30 г, добавьте воду для набухания; по вкусу добавьте приправы. Наклоните рыбу на бок и сделайте крестообразные надрезы; нарежьте свежий人参 на косые кусочки; разрежьте шиитаке пополам. Нагрейте сковороду на сильном огне, добавьте масло для жарки до температуры 180°C, положите рыбу для жарки до золотистого цвета, полейте вином黄酒，отжать масло. На сильном огне в сковороде нагрейте свиной жир, сахар до красного цвета, добавьте лук, чеснок, затем добавьте бульон, положите рыбу, добавьте кусочки人参 и желтого корня, доведите до кипения, уменьшите огонь и варите до уменьшения сока. Выньте рыбу и положите на тарелку. Добавьте кусочки желтого корня, кусочки人参 и шиитаке в кастрюлю, варите несколько минут, добавьте соль, соевый соус, муку для варки, полейте маслом; полейте на рыбу, можно есть. Кусочки人参 можно есть вместе с рыбой. Используется для еды, полезно для補中氣、益脾胃.

　　5Желтый корень и жёлтый корень:Свежий желтый корень12гр, свежий корень бамии, бобовая фасоль10гр, порошок жёлтого корня7гр, золотистый цитрусовый торт1штуки,糯米80 г. Добавить шишки黄芪 к воде и варить20 минут, отжать сок, добавить корень бамии, бобовую фасоль,糯米煮成粥，加入鸡内金粉即可。有利于健胃和补充蛋白质.

　　Какие продукты полезны для здоровья при протеиновом расстройстве желудочно-кишечного тракта?

　　1Ешьте больше овощей и фруктов, богатых витамином С.

　　2Рекомендуется供给高蛋白、高脂肪、高热量、低碳水化合物、少渣、易消化食物。Внимание,补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等，如可从瘦肉、鱼、肝、полноценно зерно, картофель, арахис и т.д.摄取.

　　3Меньше ешьте питательные и легко перевариваемые мягкие продукты, такие как noodles, рисовая каша, молоко и т.д. для завтрака.

　　4Мясо, печень, морская капуста,木耳, шпинат, кочанная капуста могут удовлетворить50岁以下成人每日所需的20 миллиграммов железа необходимо.

　　Какие продукты не рекомендуется есть при протеиновом расстройстве желудочно-кишечного тракта?

　　1Меньше ешьте жареные продукты,因为这些 продукты трудно перевариваются, они加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂升高，对健康不利.

　　2Меньше ешьте соленые продукты, эти продукты содержат较多的 соли и некоторых канцерогенов, не рекомендуется есть их много.

　　3Меньше ешьте холодные и острые продукты, холодные и острые продукты оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, легко вызывают понос или воспаление желудочно-кишечного тракта.

　　4) Следует ограничивать потребление алкоголя,少吃辣椒, перец и другие острые продукты.

　　5) Избегать кислых продуктов, фруктов с высокой кислотностью, таких как ананас, грейпфрут, апельсин и т.д.

　　Первый раздел: оперативное лечение

　　Синдром потери белка в кишечнике — это клиническое состояние, которое требует применения различных эффективных методов лечения в зависимости от различных причин. Симптоматическое лечение включает в себя низкосолевую диету, диуретики и т.д., внутривенное введение человеческого альбумина имеет только временный эффект. (

　　1) Лечение причин: установление точной причины, лечение первичного заболевания. Только полное излечение причины потери белка в кишечнике может вылечить это заболевание, как только причина установлена, следует начинать соответствующее лечение. 特别指出，некоторые причины, вызывающие это заболевание, могут быть излечены только с помощью хирургического вмешательства, такие как злокачественные новообразования, сужение перикарда, гигантский гипертрофический гастрит и т.д. Только когда причины не ясны или при неэффективности лечения причин, можно использовать симптоматическое поддерживающее лечение. (

　　2) Симптоматическое поддерживающее лечение для пациентов с отеком или экссудатом в полостях тела, связанных с гипопротеинемией, можно использовать диуретики и补充 человеческий альбумин; для пациентов с жировым поносом и дефицитом витаминов можно补充 панкреатические ферменты и витамины. (1) Питание: следует давать высокопroteinную высококалорийную диету, для пациентов с высокой отечностью следует вводить ограниченную солью диету; для пациентов с лимфостазом диета должна быть низкой жировой или среднецепочечной триацилглицерол (MCT) для уменьшения нагрузки на лимфатические сосуды кишечника. (2) Диуретики: можно комбинировать сохранение калия и диуретики, такие как спирамидоны и тиазиды, в случае необходимости можно использовать сильнодействующие диуретики, такие как фуросемид, чтобы уменьшить отек и уменьшить асцит. (3) Коррекция гипопротеинемии: как уже упоминалось, внутривенное введение человеческого альбумина имеет только временный эффект, обычно не рекомендуется исправлять гипопротеинемию только за счет переливания человеческого альбумина, а лучше всего через лечение причин и диету для повышения концентрации плазменного белка. (4) Инфекция требует применения антибиотиков: при дефиците витаминов следует补充维生素, при судорогах следует补充钙, магний и т.д.

　　Второй раздел: оперативное лечение

　　Для ограниченных патологий, связанных с потерей белка в кишечнике, можно проводить местную резекцию, например, при расширении лимфатических сосудов, ограниченном до части тонкой кишки, можно выполнить частичную резекцию тонкой кишки.