Enfermedad de pérdida de proteínas gastrointestinal

　　Primero, causa de desarrollo

　　Las enfermedades gastrointestinales que pueden causar la pérdida de proteínas son muchas. La investigación fisiológica ha confirmado que en los productos de degradación de albúmina y globulina plasmática, solo10Aproximadamente el 50% se excreta a través del intestino, por lo que se considera que la pérdida de proteínas gastrointestinal en condiciones fisiológicas en personas sanas puede ser ignorada.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　La mecanismos de desarrollo de enfermedades gastrointestinales de pérdida de proteínas tienen principalmente tres aspectos:

　　1Mucosidad o úlceras de la mucosa gastrointestinal que causan la exudación o filtración de proteínas.

　　2Daño o falta de células mucosas, ensanchamiento de las uniones celulares entre las células, lo que lleva a un aumento de la permeabilidad mucosa, y las proteínas plasmáticas se filtran al lumen intestinal.

　　3Bloqueo de los linfáticos intestinales, aumento de la presión intersticial intestinal, lo que hace que la intersticia rica en proteínas no pueda mantenerse en la intersticia o absorbirse en la circulación sanguínea, sino que en su lugar se filtre al lumen intestinal y se pierda. El mecanismo de la pérdida de proteínas en enfermedades gastrointestinales no es claro, posiblemente debido a la exudación de líquido extracelular y líquido inflamatorio en la zona inflamatoria.

　　En condiciones normales, la cantidad de proteínas plasmáticas que se filtran al tracto gastrointestinal no es mucha, se estima que estas proteínas no alcanzan el 50% de la albúmina en circulación.6％, que solo es equivalente a la tasa de degradación diaria de estas proteínas plasmáticas.10％～20%.9Más del 0% se digiere y es absorbido nuevamente, por lo tanto, la degradación metabólica gastrointestinal no ocupa un lugar importante en la degradación metabólica total de proteínas plasmáticas.

　　En las enfermedades gastrointestinales de pérdida de proteínas, la pérdida de proteínas plasmáticas del tracto gastrointestinal supera en gran medida la pérdida normal. La tasa de degradación diaria de proteínas en el tracto gastrointestinal puede alcanzar hasta el 50% de la cantidad total de proteínas plasmáticas circulantes.40% ~6más del 0%. En la enfermedad gastrointestinal de pérdida de proteínas, la pérdida de proteínas desde el tracto gastrointestinal no tiene relación con la masa molecular de las proteínas. La pérdida masiva de proteínas en el tracto gastrointestinal hace que la vida media de las proteínas plasmáticas disminuya y la tasa de turnover aumente. Se ha demostrado que en esta enfermedad, debido a que todas las proteínas plasmáticas, independientemente de su tamaño molecular, se filtran desde la mucosa gastrointestinal, por lo que las proteínas plasmáticas con una tasa de síntesis más lenta y (o) una vida media más larga disminuyen más claramente. La albúmina y la IgG tienen una vida media más larga, incluso si el organismo realiza una síntesis compensatoria, su capacidad es limitada, y la tasa de síntesis de albúmina que puede aumentar el hígado es1Multiplicado; mientras que la síntesis de inmunoglobulinas como la IgG no se estimula por la disminución de la concentración plasmática, por lo que la concentración plasmática de albúmina y IgG disminuye en mayor grado en esta enfermedad, lo que hace que los pacientes con esta enfermedad tengan hipoproteinemia común. Las proteínas plasmáticas con turnover rápido y vida media corta, como la transferrina, la protoporfirina sérica, la IgM, no se ven afectadas fácilmente, y solo se disminuyen ligeramente en esta enfermedad. Mientras que la vida media de la fibrinógeno es la más corta y la tasa de síntesis más rápida, por lo que la concentración plasmática generalmente es normal. Las proteínas perdidas en el lumen gastrointestinal se descomponen en aminoácidos y péptidos en el lumen gastrointestinal y se reabsorben en la circulación sanguínea, sirviendo como fuente de nitrógeno del organismo. Si se pierde una gran cantidad de proteínas en el tracto gastrointestinal, o la velocidad de entrada al tracto gastrointestinal es rápida o la motilidad intestinal es rápida, se excretan grandes cantidades de proteínas desde el intestino. Aquellos que pierden proteínas desde el intestino debido a la obstrucción de los linfáticos intestinales pueden tener al mismo tiempo pérdida de linfocitos desde el intestino, lo que conduce a una disminución de los linfocitos sanguíneos. Además, otras sustancias plasmáticas como el cobre, el calcio, el hierro, los lípidos también pueden perderse por el tracto gastrointestinal.

　　1Principalmente, la disminución de la albúmina plasmática y la IgG, a menudo se presentan fatiga fácil, pérdida de peso, debilidad, disminución de la función sexual en la etapa temprana. En casos graves, se pueden observar sequedad de la piel, desescamación, hiperpigmentación, a veces úlceras por presión, cabello seco y fácil de caer. Inconcentración mental, disminución de la memoria, facilidad para la excitación y la emoción, incluso puede manifestarse por falta de expresividad. Algunos pacientes, especialmente los niños, pueden tener trastornos del crecimiento y desarrollo, e incluso morir.

　　2Debido a que la disminución de las proteínas plasmáticas, especialmente la albúmina, hace que disminuya la presión osmótica coloidal del plasma, el agua pasa de los vasos sanguíneos al espacio intersticial tisular, y el aumento secundario de la aldosterona conduce a la retención de agua y sodio. Cuando ocurre el edema generalizado, el edema de las piernas es el más común, también se puede ver el edema facial, de las extremidades superiores o periumbilical, pero el edema generalizado es raro.

　　1、manifestaciones clínicas del trastorno primario

　　Las manifestaciones clínicas del trastorno primario varían según los síntomas y signos del trastorno primario.

　　2、hipoproteinemia

　　Disminución de la albúmina sérica, gamma globulina (IgG, IgM, IgA, pero a menudo sin IgE), fibrinógeno humano, transferrina, lipoproteínas, disminución de la protoporfirina sérica.

　　3、edema de las piernas

　　Debido a que la presión osmótica coloidal de la sangre disminuye, aumenta la salida de líquido desde los capilares, aunque la edema generalizado es muy raro, pero el edema de las extremidades superiores o de la cara y (o) el edema unilateral son visibles en la dilatación de los linfáticos. Si es solo la disminución de las proteínas séricas y no es evidente la disminución de la albúmina, rara vez aparecen síntomas clínicos.

　　4、消化不良

　　、dispepsia

　　5la mala absorción de grasas y (o) azúcares, puede causar diarrea, síntomas clínicos de deficiencia de vitaminas liposolubles.

　　、función inmunológica reducida

　　1如何预防蛋白丢失性胃肠病

　　2、tratar eficazmente la enfermedad de base de la enfermedad gastrointestinal de pérdida de proteínas es la clave para la prevención.

　　3、proporcionar nutrientes suficientes, aumentar la供给 de proteínas animales, proteínas vegetales y verduras frescas. Evitar alimentos crudos y picantes. Evitar alimentos duros, picantes, salados, calientes, crudos y fuertes.

　　1qué análisis de laboratorio se necesitan para la enfermedad gastrointestinal de pérdida de proteínas51、-Cr

　　Cloruro de琥酰胆碱

　　2el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales de pérdida de proteínas en el pasado dependía de medir la pérdida de moléculas grandes radiactivas inyectadas intravenosamente en las heces para determinar el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales de pérdida de proteínas, aunque este examen es bastante preciso, estos experimentos tienen una exposición activa de radiactividad y son繁琐，caros e incómodos, por lo que no son adecuados para los exámenes clínicos rutinarios en niños.1-、α

　　la prueba de la α-1 antitripsina5una glicoproteína sintetizada por el hígado, el principal inhibidor de la serina kinasa humana, esta proteína tiene una masa molecular similar a la de la albúmina y tiene la misma proporción de proteínas séricas totales que la albúmina.1-%, debido a su actividad inhibitoria de la蛋白酶, α1-la α-1 antitripsina rara vez se digiere por las enzimas intestinales, por lo que se excreta principalmente en su forma original en las heces, su excreción, a diferencia de otras proteínas o nitrógeno fecal, por lo que puede ser una medición indirecta de la albúmina perdida en el tracto gastrointestinal, los investigadores ya han utilizado la α

　　la concentración de la α-1 antitripsina se pierde en la pérdida de proteínas gastrointestinal.1-más recientemente, los investigadores han medido cuantitativamente la α1-la α-1 antitripsina y recolectar las heces a tiempo para medir esta proteína, calcular la α/la tasa de eliminación de la α-1 antitripsina, expresada en ml1-d, según los documentos, α1-la concentración de la α-1 antitripsina en las heces aleatorias no está relacionada con su tasa de eliminación, en la actualidad se considera que la α3la tasa de eliminación de la α-1 antitripsina es el mejor método para detectar la pérdida de proteínas gastrointestinal (adultos o niños), pero este método solo es aplicable para detectar la pérdida de proteínas de la puente de píloro al colon, porque cuando el pH de la mucosa gástrica <1-cuando esta proteína no se puede medir, y debido a que en las heces fetales α1la concentración de la α-1 antitripsina es significativamente más alta que en las heces, por lo que este examen no debe realizarse

　　en los bebés menores de una semana.1-el valor de la tasa de eliminación de la α-1 antitripsina>24ml/d; los pacientes con diarrea, α1-la tasa de eliminación de la α-1 antitripsina>56ml/d, lo que indica una pérdida anormal de proteínas gastrointestinal, α1-la tasa de eliminación de la α-1 antitripsina y la concentración de albúmina sérica tienen una buena correlación negativa, cuando la albúmina sérica <30g/L, α1-la α-1 antitripsina>80ml/d, diagnóstico claro. La sangre oculta en las heces positiva puede hacer que α1-La tasa de eliminación de la antiproteasa es anormal, ya que la hemorragia intestinal puede aumentar significativamente la tasa de eliminación intestinal, por lo que es fácil causar un diagnóstico erróneo. α1-La sensibilidad de la antiproteasa en el diagnóstico de la pérdida de proteínas intestinal es58％, específico80％.

　　3, examen de rayos X

　　La gastroenterografía X-ray tiene importancia para el diagnóstico diferencial, especialmente las siguientes señales de rayos X: pliegues mucosos gigantes y espesos del estómago (vistos en enfermedades secretoras hipertróficas del estómago); signos de malabsorción en rayos X (expansión del lumen intestinal, sedimentación de bario en forma de nieve o plumas, distribución en secciones del bario, vistos en varias enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas debido a malabsorción); el pliegue mucoso intestinal del intestino delgado se engrosa en general (linfoma, enfermedad de Crohn, síndrome de dilatación linfática intestinal primaria o obstrucción linfática intestinal secundaria); el pliegue mucoso intestinal del intestino delgado se cambia en forma nodular después de la presión digital (linfoma, enfermedad de Crohn), la tomografía computarizada abdominal ayuda a descubrir la hinchazón de los ganglios linfáticos mesentéricos, etc.

　　4, biopsia de mucosa intestinal del íleon delgado

　　La biopsia de mucosa intestinal del íleon delgado tiene significado para el diagnóstico de linfoma, enfermedad celíaca, gastroenteritis eosinofílica, gastroenteritis colágena, síndrome de dilatación linfática intestinal intestinal, enfermedad de Whipple, etc.

　　5, angiografía linfática

　　La angiografía de los linfáticos periféricos del pie puede ser muy útil para distinguir la dilatación linfática intestinal congénita o adquirida, la primera puede mostrar un desarrollo deficiente de los linfáticos periféricos y una lesión del conducto torácico, la sustancia de contraste se retiene en los ganglios linfáticos retroperitoneales, pero el sistema linfático mesentérico no está lleno; la última puede hacer que la sustancia de contraste refluya a los linfáticos mesentéricos dilatados y se derrame en el lumen intestinal o la cavidad peritoneal.

　　6, examen de ascitis

　　Los pacientes con ascitis pueden realizarse una punción diagnóstica para buscar células de ascitis, proteínas, microesferas de quilo, enzimas, células malignas, etc.

　　Primero, la食疗方 para la enfermedad gastrointestinal con pérdida de proteínas (la información siguiente es solo para referencia, detalles necesarios para consultar a un médico)

　　1, estofado de carne de calabaza con tofu:carne de calabaza fresca [frotar y lavar)200 gramos, hongos frescos (cortar el tallo del hongo, lavar)100 gramos, tofu tierno350 gramos, sal, sazón y aceite de mostaza al gusto. Corte cada trozo de carne de calabaza en4trozos, los hongos se cortan en4trozos, el tofu se corta en trozos pequeños y se usa de reserva. Coloca la sartén sobre el fuego fuerte, calienta el aceite, hasta que esté a 70 grados, luego agrega la carne de calabaza, fríela un poco, saque y escurrir el aceite. Calienta la sartén, vierte el aceite, hasta que esté a 70 grados, agrega las rodajas de jengibre, fríalas hasta que se desarrollen los aromas, agrega el tofu, fríalo un poco, agrega agua, agrega la carne de calabaza, los hongos, y agrega sal, cubre y cocina10minutos, sazona con sazón, vierte aceite de mostaza, saca la sartén y colócala en un plato. Se usa como acompañamiento de la comida, es beneficioso para fortalecer el estómago, beneficiar el medio

　　2, pato con dátiles:pato1unos (peso aproximado750 gramos, matar, quitar el plumaje y los órganos internos, cortar la boca y las garras, raspar y lavar el pato, lavar la carne de pato con agua tibia, escurrir y usar de reserva), dátiles (lavar, sumergir en agua tibia)2hora)60 gramos, cebolla, jengibre, vino de arroz, sal y sazón al gusto. Coloca la sartén sobre el fuego fuerte y calienta el aceite hasta que esté a 80 grados, luego agrega la carne de pato, las dátiles, las rodajas de jengibre, los tallos de cebolla, el vino de arroz y la sal, y cocina a fuego lento.2Después de 1 hora, saque la carne de pato, córtala en trozos, colócala en forma de pato, coloca las dátiles, saca los tallos de cebolla y las rodajas de jengibre del fondo de la olla, agrega sazón, cocióname con harina de maíz húmeda, viértela sobre la carne de pato, y está lista. Se usa como acompañamiento de la comida, es beneficioso para nutrir el estómago, beneficiar el corazón y el bazo, y补给气生津。

　　3、Melón Sopa Ingredientes：jamón5gramos, melón25gramos, sal, sazón al gusto. Coloque la carne de jamón en5gramos, lave con agua tibia, colóquelo en un bol, hierva en el vapor durante media hora; pelar, quitar las semillas y la pulpa del melón, lave. Corte la carne de jamón en3cm de largo,1。5cm de ancho en rebanadas delgadas, el melón se corta en4cm de largo,1。5cm de ancho en tiras. Coloque los trozos de melón en una sartén, vierta agua en abundancia, hierva a fuego fuerte, luego a fuego medio, hierva hasta que esté a un 70% de cocción, luego agregue las rebanadas de jamón, luego agregue sal, hierva hasta que el melón esté cocido, sazonado con sazón. Es beneficioso para nutrir el estómago, fortalecer el bazo y desinflamar los riñones.

　　4、Ginseng Sautéed Tilapia：ginseng fresco10gramos；Shuǐ huáng qí en polvo2gramos, sumergido en agua1horas; tilapia1piezas (aproximadamente750 gramos), mate, quite las aletas, la escama, las aletas y los órganos internos, lave; seta3gramos sumergidos en agua para hinchar; condimentos al gusto. Corte diagonalmente el pescado en dos mitades en el lado de la espalda; corte en rebanadas oblicuas el ginseng fresco; corte la seta por la mitad. Coloque una sartén grande sobre el fuego fuerte, vierta aceite de maní y caliente a 60 grados, fríe el pescado tilapia hasta que esté dorado, vierta el vino amarillo, retire y escurra el aceite. En una sartén grande, vierta aceite de cerdo, azúcar y fría hasta que se convierta en rojo de jujube, luego agregue los ajos, luego agregue la sopa, agregue el pescado frito, luego agregue las rebanadas de ginseng y las rebanadas de Shuǐ huáng qí, hierva a fuego lento hasta que la sopa se reduzca. Retire el pescado y colóquelo en un plato. Coloque las rebanadas de Shuǐ huáng qí, las rebanadas de ginseng y la seta en la sartén, hierva un poco y sazone con sal, sazón y salsa de soja, use maicena húmeda para engrosar, vierta aceite de cerdo; viértalo sobre el pescado, y luego se puede comer. Las rebanadas de ginseng se comen junto con el pescado. Se utiliza como acompañamiento de la comida, es beneficioso para补充中气、益脾胃.

　　5、Shuǐ huáng qí y páncreas de pollo sopa：Shuǐ huáng qí12gramos, arroz glutinoso y judía roja cada uno10gramos, pólvoa de páncreas de pollo7gramos, pastilla de naranja dorada1unidades, arroz glutinoso80 gramos. Hierve Shuǐ huáng qí en agua20 minutos, extraiga el jugo, agregue el arroz glutinoso, el judía roja y el arroz glutinoso cocido en una sopa, luego agregue la pólvoa de páncreas de pollo. Es beneficioso para mejorar la digestión y补充蛋白质.

　　¿Qué alimentos son beneficiosos para las personas con enfermedades gastrointestinales que causan pérdida de proteínas?

　　1Consuma más vegetales y frutas ricos en vitamina C.

　　2Prefiera alimentos ricos en proteínas, grasas, calorías, bajos en carbohidratos, sin residuos y fáciles de digerir. Asegúrese de补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等，如可从瘦肉、鱼、肝、pan integral、papa、maní等食物中摄取。

　　3Consuma alimentos nutritivos y fáciles de digerir, como fideos, arroz, leche y otros alimentos para el desayuno.

　　4Carne, hígado, algas, hongos, espinacas, col rizada pueden satisfacer5Necesidades diarias de adultos menores de 0 años2Necesidad de 0 miligramos de hierro.

　　¿Qué alimentos no deben consumir las personas con enfermedades gastrointestinales que causan pérdida de proteínas?

　　1Evite alimentos fritos, ya que son difíciles de digerir y pueden aumentar la carga en el tracto digestivo, lo que puede causar dispepsia y aumentar los niveles de colesterol, lo que es perjudicial para la salud.

　　2Evite alimentos encurtidos, ya que contienen una gran cantidad de sal y ciertos compuestos cancerígenos, por lo que no son recomendables en grandes cantidades.

　　3Evite alimentos fríos y picantes, ya que estos pueden tener un fuerte efecto irritante en la mucosa digestiva, lo que puede causar diarrea o inflamación gastrointestinal.

　　4, Debería reducirse la ingesta de alcohol y evitar alimentos picantes como chile y pimienta.

　　5, Evitar alimentos ácidos, frutas con alto ácido, como: piña, naranja, limón, etc.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　La enfermedad gastrointestinal con pérdida de proteínas es un síndrome clínico, que debe adoptar diversas medidas de tratamiento efectivas según diferentes causas. El tratamiento sintomático incluye dieta baja en sal, diuréticos, etc., y la inyección intravenosa de albúmina humana tiene solo un efecto temporal.

　　1, Tratamiento etiológico Identificar la causa, tratar la enfermedad primaria. Solo se puede curar esta enfermedad si se cura completamente la causa que provoca la pérdida de proteínas gastrointestinales. Una vez que se identifique la causa, se debe proporcionar el tratamiento correspondiente. Especialmente hay que destacar que algunas causas que causan esta enfermedad necesitan cirugía para curarse, como tumores malignos, pericarditis con estrechamiento, gastritis hipertrófica gigante, etc. Solo se puede utilizar el tratamiento sintomático y de soporte cuando la causa no se ha identificado o no se puede tratar la causa de manera efectiva.

　　2, Tratamiento sintomático y de soporte para los que tienen hinchazón o acumulación de líquido en la cavidad serosa debido a anemia proteínica, se puede elegir adecuadamente diuréticos y suplementar albúmina humana; para los que tienen diarrea grasa y deficiencia de vitaminas, se puede suplementar con preparados enzimáticos pancreáticos y vitaminas. (1) Dietas: se debe proporcionar una dieta alta en proteínas y alta en calorías, y se debe proporcionar una dieta baja en sal para los que tienen hinchazón grave; para los pacientes con enfermedades obstructivas linfáticas, se debe proporcionar tratamiento dietético con bajo contenido de grasa o triglicéridos de cadena media (MCT), para reducir la carga de los linfáticos intestinales. (2) Diuréticos: se puede aplicar conjuntamente diuréticos de conservación de potasio y diuréticos de excreción de potasio, como la clase de espironolactona y la clase de hidroclorotiazida, y se puede usar diuréticos fuertes como la furosemida cuando sea necesario, para aliviar la hinchazón y reducir la ascitis. (3) Corregir la anemia proteínica: como se ha mencionado anteriormente, la inyección intravenosa de albúmina humana tiene solo un efecto temporal, generalmente no se recomienda que se corrija la anemia proteínica solo mediante la inyección de albúmina humana, sino que se debe aumentar la concentración de proteínas plasmáticas a través del tratamiento de la causa y la regulación de la dieta. (4) Los infectados deben aplicar antibióticos: los deficientes de vitaminas deben suplementar con el grupo de vitaminas, y los que tienen convulsiones deben suplementar con calcio, magnesio y otros.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　Para las enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas limitada, se puede realizar una resección local de la lesión, como una resección de parte del intestino delgado cuando la dilatación linfática está limitada a un segmento.