Lesões nos tendões estendentes da mão

　　Esta doença é principalmente causada por fatores traumáticos, dos quais as lesões de cortes são mais comuns, frequentemente associadas a lesões de nervos ou fraturas dos dedos. A causa mais comum é a estimulação de instrumentos afiados, resultando em lesões individuais dos tendões, geralmente rupturas completas ou parciais dos tendões, resultando na perda ou diminuição da tensão dos tendões, impossibilitando a tração muscular e a contração, portanto, o membro afetado geralmente não pode se mover ou fazer punhos. Outras causas, como lesões contusas, apresentam-se principalmente como inchaço dos tendões, além de disfunção.

　　Lesões nos tendões estendentes da mão são lesões comuns na mão, e o tratamento inadequado muitas vezes resulta em inchaço, adesão tendinosa, ruptura tendinosa e outras complicações, resultando em disfunção grave nos dedos. Além disso, devido à lesão dos tendões, pode ocorrer disfunção da contracção muscular local, falta de contração normal dos músculos, portanto, podem ocorrer complicações como limitação da mobilidade do braço e fraqueza. Se a lesão for traumática, pode haver infecção e piora da tenossinovite.

　　Os tendões extensores dos dedos também podem ser divididos em5Região.

　　1、Ⅰ Região: Do ponto de inserção do tendão terminal até ao ponto de inserção central do tendão.

　　2、Ⅱ Região: Ponto de inserção central do tendão até ao centro do metacarpo (extensão distal do tendão estendente).

　　3、Ⅲ Região: Extensão do tendão até à margem distal do ligamento dorsal do pulso.

　　4、Ⅳ Região: Região do ligamento dorsal do pulso.

　　5、Ⅴ Região: Região do antebraço.

　　Danos nos tendões da mão causados pelo envio de mensagens de texto, principalmente devido ao uso excessivo e outras razões, resultam em inflamação e engrossamento da vaina tendinosa que envolve os tendões da parte dorsal da mão, causando dor ao estender o polegar.

　　O uso prolongado de teclado pode causar síndrome do túnel do carpo, que é uma condição onde o nervo mediano da mão é comprimido ao entrar no canal da mão, resultando em sintomas como dor e formigamento nos dedos indicador e médio, além de fraqueza muscular no polegar.

　　Medidas de Prevenção:

　　1、在发送手机短信时，应尽量用两只手握着手机来发送，以平均分配双手的压力。

　　2、创造良好的工作环境，包括将个人的椅子调整到舒适的高度，坐着时双脚有足够的空间伸展、打字时电脑键盘应正对着你、键盘的高度应调整到打字时感觉舒适的位置等。

　　3、必要时可适量提供止痛剂和缓解肌肉紧张药物的配给，患者还必须服从职能治疗师的指示，调整打字、发送短信的姿势，并进行伸展筋骨的运动，尽量减少损伤手部肌腱的机会。

      手部伸肌腱损伤的诊断除了依靠临床表现外，相关的辅助检查也是必不可少的。X光检查通常无阳性发现。还可以继续进行肌电图检测，以排除神经损伤。

　　手部伸肌腱损伤患者应食用哪些食物对身体有益：应以清淡为主，合理搭配饮食。

　　一、治疗方法

      1、新鲜伸指肌腱修复除了Ⅳ区有骨纤维管及滑膜鞘，其他部位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因此，仅需进行端端缝合。若伤在指背腱膜部分，除中央腱、侧腱需缝接，腱膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置，术后粘连问题不如屈指肌腱严重。

　　2、治疗方法由于手背皮肤薄，弹性大，其与伸肌腱间有一层疏松结缔组织，伸肌腱无腱鞘并有腱周组织，除伸肌支持带下外，伸指肌腱很少发生严重粘连。因此，只要局部条件许可，均应进行一期修复，效果良好。其手指部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多，且有些疗效并不满意。因此，更应强调一期修复的重要性。

　　(1治疗方法：由新鲜闭合性肌腱断裂引起的锤状指畸形，伤后应立即用夹板将伤指固定在近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位5～6周；伴末节指骨背侧撕脱骨折者，采用Bunnell钢丝抽出缝合法将撕脱骨块固定：即采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口，显露伴有撕脱骨块的伸肌腱，用克氏针在骨块复位的情况下，穿过远节指骨至其掌侧，将一抽出钢丝从背侧穿至掌侧，垫以纱垫后在纽扣上打结，露出抽出钢丝，闭合伤口。并用夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性肌腱断裂损伤，可行肌腱修复术：采用远侧指间关节背侧“S”形或“Y”形切口，显露已被瘢痕连接的伸指肌腱远端止点，将其于近止点处切断，自近端连同瘢痕组织一起向近侧稍加游离，切勿切除瘢痕，否则将因肌腱缺损而无法缝合；于手指末节伸直位，将两断端重叠缝合；可用一克氏针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节屈曲100° posição fixação, ou usar um prateleira na posição mencionada acima. Pacientes com longa história de doença e dor significativa, podem ser submetidos a cirurgia de fixação da articulação interdigital distal. Sobre a posição de fixação da articulação interdigital distal, se considerar a função da dobra do dedo, deve ser fixado na posição de dobra.15°～20° posição;

　　(2Lesão do feixe central do tendão extensor: lesão fresca, deve ser reparada inicialmente por sutura direta, se as condições locais permitirem, o método é simples e eficaz. Lesão crônica, se o feixe lateral estiver normal, pode ser reparado com o feixe lateral: com o centro da articulação interdigital proximal, fazer uma incisão arredondada na parte dorsal do dedo, expor a estrutura extensora dorsal do dedo, pode ser encontrada a lesão do feixe central do tendão conectada por tecido cicatricial; explorar os dois feixes laterais, se os feixes laterais estiverem intactos, pode liberá-los para os lados próximos e distais, aproximando-os para a parte dorsal da articulação interdigital proximal; em posição de extensão da articulação interdigital proximal, suturar os dois feixes laterais na parte dorsal, fixar dois pontos ou cortar os dois feixes laterais na extremidade proximal da articulação interdigital proximal, cruzar suas extremidades distais na parte dorsal da articulação interdigital proximal, em posição de extensão da articulação interdigital proximal, suturar separadamente o extremo proximal do feixe lateral oposto. Se o feixe lateral também estiver lesionado, pode ser reparado por cirurgia de transplante de tendão.

　　(3Lesão do cápsula do tendão extensor: lesão fresca, pode ser suturada diretamente; se a lesão for recente e a estrutura do cápsula ainda estiver intacta, pode ser suturada diretamente. Lesão crônica, que não pode ser suturada diretamente, pode ser reparada por métodos como reparação do vilo do tendão extensor, reparação do cápsula do tendão extensor autólogo ou reparação conjunta do tendão. Após a cirurgia, fixar a articulação metacarpofalangeal em posição de extensão.3semana.}

　　3Lesão fresca dos tendões extensores do punho, da mão e do antebraço: deve-se tentar reparar inicialmente em um estágio inicial; se o tempo de lesão for curto e não houver defeito no tendão, ainda é possível suturar diretamente no segundo estágio; se o tempo de lesão for longo ou houver defeito no tendão e não puder ser suturado diretamente, pode-se realizar reparação por transplante de tendão ou transplante de tendão. O tendão extensor do punho está localizado dentro do revestimento sinovial, ao reparar lesões de tendão nessa área, para evitar a adesão do tendão reparado, é melhor não suturar dentro do revestimento sinovial ou cortar o revestimento sinovial.

　　(1Lesão do tendão extensor do músculo abdutor do polegar: em lesões recentes, a reparação inicial é eficaz. No estágio tardio, se o tendão não pode ser suturado diretamente devido ao retrato, a reparação pode ser feita por transplante de tendão extensor do dedo indicador. O método é: fazer uma pequena incisão transversal na parte dorsal da articulação metacarpofalangeal do dedo indicador, encontrar o tendão extensor do dedo indicador lateral e profundo do tendão extensor total do dedo indicador, e cortar-o na extremidade distal e suturá-lo no tendão extensor total do dedo indicador. Fazer uma pequena incisão transversal na parte dorsal do pulso, lateral ao rádio, e puxar o tendão extensor do dedo indicador cortado por essa incisão. Fazer uma incisão arredondada perto da lesão do tendão extensor do músculo abdutor do polegar, separar o extremo distal do tendão, e fazer um túnel subcutâneo entre essa incisão e a incisão do pulso, puxar o tendão extensor do dedo indicador através do túnel subcutâneo da incisão. Em posição de extensão dorsal do pulso, abdução do polegar, extensão da articulação metacarpofalangeal e extensão da articulação interfalangeal, fazer a sutura de tecido conjuntivo entre o extremo proximal do tendão extensor do dedo indicador e o extremo distal do tendão extensor do músculo abdutor do polegar. Após a cirurgia, fixar o polegar em posição de abdução, extensão da articulação metacarpofalangeal e extensão da articulação interfalangeal com um muleto.3semana.}

　　Antes da cirurgia, verifique se o tendão extensor intrínseco do dedo indicador existe. Ou seja, o punho da mão lesionada deve estar fechado, estender o dedo indicador isoladamente, se puder estender-se fortemente, isso indica que existe, faça uma incisão transversal na parte dorsal do articulação metacarpofalângica do dedo indicador, duas fibras extensoras são visíveis na parte proximal do tendão capsular, lateralmente é o tendão extensor total do dedo e o outro mais profundo lateralmente é o tendão extensor intrínseco do dedo indicador, logo é liberado e cortado. Passe pela pele na incisão proximal para sair, no4a curva na extremidade da saída do grid é paralela ao tendão extensor longo do polegar, e é anastomizada com o segmento distal do tendão extensor longo do polegar sob tensão apropriada.

　　(2)A reparação de defeito no tendão extensor total: O tratamento inicial de lesões desorganizadas e contaminadas que causam defeitos no tendão extensor de tecido mole na mão dorsal geralmente é cobrir a ferida primeiramente, e deixar o defeito do tendão para o tratamento em segunda fase. O método mais ideal é a transplante de flap cutâneo dorsal com tendão extensor longo do dedo, que tem o melhor efeito, mas requer sólidas habilidades básicas de cirurgia microscópica. No início, se for usado flap vascularizado para cobrir a ferida, pode ser feito o transplante de tendão livre. Em algumas situações de lesão, como lesões por maquinaria de cardar, com longos defeitos e múltiplos defeitos de tendões extensores, pode-se usar o tendão plantar ou o tendão palmar longo como enxerto, usando o músculo flexor ulnar do punho como músculo motor, anastomoseando o tendão flexor ulnar do punho na extremidade proximal e tecendo-o na extremidade distal, separadamente com4a anastomose do tendão extensor total dos dedos de uma mão. A força para estender os dedos não precisa ser muito forte, em III ou V região, às vezes o segmento distal do tendão defectuoso é inserido no tendão extensor saudável do dedo vizinho, para1Faixa2até mesmo com1Faixa3.

　　II. Prognóstico

　　A prognóstico geral é bom.