Lesión a los tendones extensores de la mano

　　Esta enfermedad se debe principalmente a factores traumáticos, entre los cuales las lesiones por cortes son más comunes, a menudo acompañadas de lesiones del nervio del dedo o fracturas. La causa común es la estimulación de herramientas afiladas, lo que provoca una lesión individual de los tendones, que es generalmente una ruptura completa o parcial de los tendones, lo que lleva a una disminución de la tensión de los tendones o su desaparición, lo que hace que la contracción muscular no pueda ser arrastrada, por lo que el miembro afectado generalmente no puede moverse ni hacer un puño. Otras causas, como lesiones contusas, se manifiestan principalmente por hinchazón de los tendones, y también con disfunción.

　　El daño a los tendones extensores de la mano es una lesión común en la mano, y el tratamiento inadecuado a menudo conlleva complicaciones como hinchazón, adhesión de tendones, ruptura de tendones, etc., lo que lleva a una grave disfunción de los dedos. Además, debido a que el daño a los tendones puede causar una deficiencia en la contracción muscular local, la contracción muscular no es normal, por lo que pueden aparecer complicaciones como la limitación del movimiento del brazo y la debilidad. Si el daño es traumático, puede infectarse y causar una tendinitis que empeora la condición.

　　Los tendones extensores de los dedos también se pueden dividir en5Área.

　　1、Ⅰ Área: desde el punto de inserción del tendón terminal hasta el punto de inserción central del tendón.

　　2、Ⅱ Área: desde el punto de inserción central del tendón hasta la mitad del metacarpiano (extensión del extremo del tendón extensor).

　　3、Ⅲ Área: desde la expansión del tendón extensor hasta el borde distal del ligamento del codo posterior.

　　4、Ⅳ Área: región del ligamento del codo posterior.

　　5、Ⅴ Área: parte del antebrazo.

　　El daño a los tendones de la mano causado por el envío de mensajes de texto es principalmente debido a la inflamación y engrosamiento de la vaina tendinosa que rodea los tendones del primer grupo extensor de la mano, debido al uso excesivo y otras razones, lo que provoca dolor en la extensión del pulgar.

　　El síndrome del túnel carpiano causado por el uso prolongado de teclado es una condición en la que el nervio mediano del cuerpo humano se ve comprimido en los canales de la mano, lo que produce síntomas como dolor y entumecimiento en los dedos índice y medio, así como debilidad muscular en el pulgar.

　　Medidas preventivas：

　　1Al enviar mensajes de texto en el teléfono móvil, se debe intentar enviarlos con ambas manos para distribuir uniformemente la presión en las manos.

　　2Crear un buen entorno de trabajo, incluyendo ajustar la silla personal a una altura cómoda, tener suficiente espacio para extender los pies mientras se está sentado, la tecla del teclado debe estar directamente enfrente de usted mientras escribe, y la altura del teclado debe ajustarse a una posición cómoda para escribir.

　　3En caso necesario, se pueden administrar analgésicos y medicamentos para aliviar la tensión muscular, y el paciente debe obedecer las instrucciones del fisioterapeuta, ajustar la postura de escribir y enviar mensajes, y realizar ejercicios de estiramiento para reducir al mínimo las oportunidades de lesión tendinosa en la mano.

      El diagnóstico de lesiones tendinosas extensoras de la mano, además de depender de la manifestación clínica, también es indispensable realizar exámenes auxiliares relacionados. La radiografía a menudo no muestra hallazgos positivos. También se puede continuar con electromiografía para descartar lesiones neurológicas.

　　Qué alimentos son buenos para la mano con lesiones tendinosas extensoras: se debe mantener una dieta ligera y equilibrada.

　　Primero, el tratamiento

      1La reparación de tendón extensor fresco, excepto en la región IV donde hay tubo óseo-fibroso y vaina sinovial, otras partes están envueltas por tejido peritendinoso sin vaina tendinosa. Por lo tanto, solo se necesita realizar una sutura de extremo a extremo. Si la lesión está en la parte del tendón dorsal, además de coser el tendón central y lateral, se debe fijar el tendón dorsal con yeso palmar en la posición de extensión del dedo y extensión del codo, después de la reparación del tendón dorsal, el problema de adhesión no es tan grave como el tendón flexor.

　　2El tratamiento de las lesiones del tendón extensor, debido a que la piel dorsal de la mano es delgada y elástica, hay una capa de tejido conjuntivo laxo entre la piel y el tendón extensor, el tendón extensor no tiene vaina tendinosa y tiene tejido peritendinoso, excepto debajo del soporte tendinoso extensor, el tendón extensor rara vez se adhiere gravemente. Por lo tanto, siempre que las condiciones locales lo permitan, se debe realizar una reparación primaria, que tiene un buen efecto. Hay muchos métodos de reparación tardía de lesiones tendinosas en la mano, y algunos no son muy efectivos. Por lo tanto, se debe enfatizar más la importancia de la reparación primaria.

　　(1El tratamiento de la deformidad de dedo en martillo causada por rotura tendinosa cerrada reciente, debe fijar el dedo lesionado con yeso en el ángulo de flexión del metacarpiano proximal y en el ángulo de extensión del metacarpiano distal inmediatamente después del traumatismo.5～6Zhou; para el paciente con fractura desprendida del lado dorsal del metacarpiano terminal, se utiliza la técnica de sutura de extracción de钢丝 de Bunnell para fijar el fragmento desprendido: es decir, se realiza una incisión dorsal en forma de "S" o "Y" en el lado dorsal del metacarpiano distal, se expone el tendón extensor asociado con el fragmento desprendido, se utiliza un clavo de Kirschner para pasar a través del metacarpiano distal hasta su lado palmar, se pasa una钢丝 desde el lado dorsal hasta el lado palmar, se coloca una almohadilla de gasa y se hace un nudo en el botón, se deja visible la钢丝 extraída, se cierra la herida. Y se fija con un yeso en el ángulo de flexión del metacarpiano proximal y en el ángulo de extensión del metacarpiano distal. Para el daño de rotura tendinosa crónica, se puede realizar una cirugía de reparación tendinosa: se realiza una incisión dorsal en forma de "S" o "Y" en el metacarpiano distal, se expone el extremo distal del tendón extensor conectado por cicatriz, se corta en el extremo proximal, se libera ligeramente hacia el lado proximal junto con el tejido cicatricial, no se debe extirpar la cicatriz, de lo contrario, no se puede coser debido a la deficiencia tendinosa; se cosen los dos extremos en posición de extensión del dedo terminal; se puede usar un clavo de Kirschner temporalmente para fijar el metacarpiano distal en posición de extensión y el metacarpiano proximal en posición de flexión.100° fijar, o usar una placa de yeso en la posición mencionada para fijar. Los trabajadores físicos con un curso prolongado y dolor significativo pueden realizar la fijación del joint interfalángico distal. En cuanto a la posición de fijación del joint interfalángico distal, si se considera la función de flexión del dedo cuando se dobla, se debe fijar en la posición de flexión.15°~20°; si se considera la belleza de la mano, se puede fijar en la posición de extensión plana.

　　(2Lesión del grupo central del tendón: en los casos de lesiones recientes, siempre que las condiciones locales permitan, debe realizarse la reparación directa en una etapa, el método es simple y el efecto es bueno. En los casos de lesiones crónicas y con el grupo lateral del tendón normal, se puede utilizar el grupo lateral del tendón para la reparación: tomar el joint interfalángico proximal como el centro, hacer una incisión en arco en la parte dorsal del dedo, expponer la estructura del músculo extensor dorsal, se puede encontrar que el grupo central del tendón lesionado ya ha sido conectado por el tejido cicatricial; explorar los dos lados del grupo del tendón, si el grupo lateral del tendón está intacto, se puede liberar hacia los lados proximal y distal, haciendo que se acercen al lado dorsal del joint interfalángico proximal; en la posición de extensión del joint interfalángico proximal, coser juntos los dos lados del grupo del tendón en la parte dorsal, fijar dos agujas o cortar los dos lados del grupo del tendón en el lado proximal del joint interfalángico proximal, cruzar el segmento distal en la parte dorsal del joint interfalángico proximal, en la posición de extensión del joint interfalángico proximal, coser por separado con el lado proximal del grupo lateral del tendón del lado opuesto. Si también hay lesión en el grupo lateral del tendón, se puede utilizar la cirugía de trasplante de tendón para la reparación.

　　(3Lesión del capítulo extensor del tendón: en los casos de lesiones recientes, se puede coser directamente; en los casos de lesiones recientes y con tejido capsular intacto, se puede coser directamente. En los casos de lesiones crónicas y no se puede coser directamente, se puede utilizar el método de reparación del pliegue del tendón extensor del dedo o el método de reparación del capítulo extensor del tendón propio o el método de reparación del tendón conjunta. Después de la cirugía, fijar el joint metacarpofalángico en la posición de extensión.3semana.}

　　3Lesiones frescas de los tendones extensores de la mano, muñeca y antebrazo, deben realizarse la reparación en una etapa si es posible; en los casos de lesiones recientes y sin defecto en el tendón, la reparación directa en la segunda etapa también es posible; si el tiempo de lesión es largo o hay defecto en el tendón y no se puede coser directamente, se puede realizar la reparación por transposición del tendón o la reparación por transposición del tendón. Los tendones extensores del dorso de la muñeca están ubicados dentro de la vaina sinovial, al reparar el tendón en este lugar, para evitar la adhesión del tendón reparado, es mejor no coser dentro de la vaina sinovial o cortar la vaina sinovial.

　　(1Lesión del tendón extensor del músculo abductor del pulgar: en los casos de lesiones recientes, la reparación en una etapa es buena. En los casos de retracción tardía del tendón, no se puede coser directamente y se debe realizar la reparación por transposición del tendón extensor propio del dedo índice. El método es: hacer una incisión transversal en la parte dorsal del joint metacarpofalángico del dedo índice, encontrar el tendón extensor propio del dedo índice en el lado ulnar y en la profundidad del tendón extensor general del dedo índice, y cortarlo en su punto de inserción, coser el extremo distal al tendón extensor general del dedo índice. Hacer una incisión transversal en la parte dorsal del codo en el lado radial, extraer el tendón extensor propio del dedo índice cortado a través de esta incisión. Hacer una incisión en arco cerca del sitio de lesión del tendón extensor del músculo abductor del pulgar, separar el extremo distal del tendón extensor del músculo abductor del pulgar, y hacer un túnel subcutáneo entre esta incisión y la incisión del codo, pasar el tendón extensor propio del dedo índice a través del túnel subcutáneo desde esta incisión. En la posición de extensión del codo, abducción del pulgar, extensión del joint metacarpofalángico y extensión del joint interfalángico, coser el extremo proximal del tendón extensor propio del dedo índice con el extremo distal del tendón extensor del músculo abductor del pulgar. Después de la cirugía, usar un yeso para fijar el pulgar en la posición de abducción, extensión del joint metacarpofalángico y extensión del joint interfalángico.3semana.}

　　Antes de la cirugía, primero verificar si el tendón extensor propio del dedo índice existe. Es decir, cerrar la mano del paciente y extender el dedo índice solo, si puede extenderse con fuerza, significa que existe, hacer un corte transversal en la parte dorsal de la articulación metacarpofalángica del dedo índice, donde se pueden ver dos tendones extensores cerca del extremo del capuchón, el lateral es el tendón extensor de los dedos mientras que el más profundo hacia el lado ulnar es el tendón extensor propio del dedo índice, luego se corta libremente. A través de la piel se saca del extremo proximal del corte, en el4La curva en la salida del agujero de la sección y el tendón extensor del dedo gordo están paralelos, y se cosen bajo una tensión adecuada con el extremo distante del tendón extensor del dedo gordo.

　　(2Reparación de defectos de tendones extensores: El tratamiento temprano de los defectos de los tendones extensores de los tejidos blandos de la mano dorsal debido a lesiones infecciosas desordenadas a menudo implica la cobertura de la herida primero, dejando el defecto del tendón para el tratamiento en una fase posterior. El método más ideal es el trasplante libre de la piel del pie con el tendón extensor del dedo gordo, que es el más efectivo, pero requiere una base sólida en cirugía microquirúrgica. Si se utiliza un injerto de piel con pedículo en la etapa temprana, se puede realizar el trasplante de tendones libres. En ciertas condiciones de lesión, como las lesiones de la máquina de cardar que causan defectos largos y múltiples defectos de tendones extensores, se puede utilizar el tendón plantar o el tendón palmar largo como injerto, utilizando el músculo flexor del codo del carpo como músculo motor, uniéndose al tendón del flexor del codo del carpo en el extremo proximal y cosiendo en el extremo distante en cuatro colas separadas con4Unión de los tendones extensores de los dedos de la mano. La fuerza necesaria para extender los dedos no debe ser demasiado fuerte, en la zona III o V, a veces se integra el extremo distante del tendón defectuoso en el tendón extensor saludable del dedo vecino, para1Cinta2incluso1Cinta3

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico general es bueno.