Cancer vulvaire

　　Les causes du cancer vulvaire ne sont pas encore claires, selon les symptômes précurseurs, les facteurs associés sont les suivants:

　　Premièrement, la leukoplakie vulvaire

　　Cette maladie est étroitement liée à l'incidence du cancer vulvaire, selon les statistiques, environ30-50Pourcent, en raison de l'absence de consensus sur la compréhension et les critères de diagnostic des leukoplakies vulvaires, il n'est pas recommandé de les comparer et d'analyser, donc il existe actuellement des opinions divergentes à ce sujet, l'opinion assez unanime étant que l'on ne peut pas nommer la blanchissement de la peau ou des muqueuses vulvaires de manière générale comme 'leukoplakie', mais comme 'lésion blanche', et nommer en fonction des caractéristiques cliniques et microscopiques, 'leukoplakie vulvaire' ne s'applique qu'aux patients présentant une hyperplasie atypique de l'épithélium vulvaire (N0vak1974) les caractéristiques histologiques devraient présenter des degrés variables d'anomalie cellulaire (Lever,1975) Zhang Baohe pense que les leukoplakies vulvaires devraient être classées en fonction de la présence ou non de hyperplasie atypique et de cancer1977) dès1940Année Taussing pense que50Pourcent des leukoplakies vulvaires peuvent canceriser70Pourcent des patients atteints de cancer épidermique présentent une leukoplakie, Framklin1972Année d'étude rétrospective, considère que50Pourcent des leukoplakies non traitées sont condamnés à devenir cancéreuses, les lésions pathologiques vulvaires étant des lésions hyperplasiques non traitées10)～20Pourcent peuvent canceriser, et ceux qui présentent une hyperplasie atypique sont plus susceptibles de canceriser (Gardner,1969) chez les patients souffrant de dystrophie vulvaire (également appelée lésion blanche vulvaire), le taux de cancerisation est inférieur à5Pourcent (Jeffcoate,1966) comme le rapportent Cao Quansun et al. en Chine1980) est2Pourcent, il est donc crucial de déterminer si l'épithélium squameux vulvaire est hyperplasique, et non pas de prédire la probabilité de cancerisation en se basant sur la blanchissement de la peau ou des muqueuses vulvaires.

　　Deuxièmement, les ulcères chroniques de syphilis et le cancer vulvaire sont étroitement liés

　　Dans les rapports généraux, les cas avec une histoire de syphilis représentent13)～50%，le测定 de l'Hôpital协和28Pourcent des cas de cancer vulvaire avec une réaction positive de la serologie de la coxsackie8cas (cas de la période pré-libération), représentent28.5Pourcent, et ils croient que le taux de réaction positive de la serologie du cancer vulvaire est plus élevé que chez les patients généraux5)～6fois, JapazeH et al. (1977)Statistiques192Exceptions : les patients atteints de cancer vulvaire avec un résultat positif de la serologie du syphilis sont20%，Lnmin(1949)Statistiques60% des cancers vulvaires ont une lymphangite granulomateuse, le livre Chirurgie gynécologique pratique en Shandong collecte en Chine5unités162Exceptions : le cancer vulvaire (1956)～1964)，les cas avec une histoire sexuelle sont41Pourcent, cela indique que le cancer vulvaire pourrait être lié aux maladies sexuellement transmissibles.

　　Troisièmement, l'irritation chronique de la vulve

　　Peut être un facteur déclenchant JapazeH et al. ont découvert statistiquement épidémiologiquement que les personnes obèses représentent64Pourcent, les diabétiques représentent24Pourcent, les diabétiques et les patients obèses souffrant d'inflammations aiguës et chroniques de la vulve sont souvent associés à des pré-cancéreuses,

　　Quatrièmement, l'étiologie virale

　　Dans les recherches étiologiques sur la maladie de Bowen, des particules virales ont été découvertes sous le microscope électronique (Bhawen，1980)，les cas de bosses verruqueuses sont très probablement causés par le virus (JapazeH，1977)，par exemple15%(Framklin1972)～34%(Merril，1970) Le cancer vulvaire associé au cancer du col utérin (carcinome in situ ou métastatique), et le virus Herpes II est lié à l'apparition du cancer du col utérin, la lymphangite granulomateuse chronique causée par le virus est l'une des granulomatoses les plus courantes.

　　Récemment, il a été considéré que le papillomavirus humain (HPV) peut provoquer des condylomes latents, qui pourraient être l'une des causes du cancer du col utérin ou d'autres cancers. Chez les patients avec des tumeurs cellulaires cancéreuses épithéliales intracanieuses, c'est-à-dire les pré-cancéreuses et les carcinomes in situ de l'épithélium squameux du col utérin, ce virus et les verrues existent simultanément. Grâce à la technologie d'hybridation, le HPV a été découvert, et il peut être observé dans les cellules par la coloration spéciale de la peroxydase. La relation entre le virus Herpes II et le HPV, le premier joue un rôle catalytique sur le second.

　　Pour les tumeurs malignes des organes reproducteurs comme le cancer vulvaire, les femmes doivent faire attention aux complications spécifiques :

　　1、蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌、直肠、尿道口或膀胱。

　　2、转移：由于外阴部含有丰富的淋巴管，并且外阴的淋巴毛细管丛相互交通，因此，一侧外阴的癌肿可以通过双侧淋巴管扩散，最初转移到腹股沟浅层淋巴结，再转移到位于腹股沟下方的股管淋巴结，并由此进入盆腔内的髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移到主动脉旁淋巴结和左侧锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可以绕过腹股沟浅层淋巴结直接转移到股管淋巴结，外阴后部和阴道下端癌可以避开腹股沟浅层淋巴结直接转移到盆腔内淋巴结。

　　Les principaux symptômes du cancer vulvaire sont des nodules et des tumeurs dans la région vulvaire, accompagnés souvent d'une histoire de douleur ou d'irritation, certains patients présentent des ulcères vulvaires qui ne guérissent pas, les patients avancés peuvent présenter une augmentation des sécrétions purulentes ou hémorragiques, ainsi que des symptômes d'inconfort tels que la douleur urinaire.

　　 Le cancer vulvaire peut être divisé en quatre stades cliniques.

　　一、I ème étape : toutes les lésions sont limitées à la vulve, le diamètre maximal est en dessous de2cm ou2cm en dessous, les ganglions lymphatiques inguinaux ne sont pas suspectés de métastaser.

　　二、II ème étape : toutes les lésions sont limitées à la vulve, le diamètre maximal est supérieur à2cm, les ganglions lymphatiques inguinaux ne sont pas suspectés de métastaser.

　　三、III ème étape : les lésions dépassent la vulve, les ganglions lymphatiques inguinaux n'ont pas de métastase ou sont suspectés de métastaser.

　　四、IV ème étape : l'une des situations suivantes s'applique.

　　1Ganglions lymphatiques inguinaux fixes ou érodés, confirmation clinique de la métastase;

　　2、Lésion envahissant la muqueuse rectale, la vessie ou l'urètre, ou la tumeur est fixée au squelette.

　　3、Métastase à distance ou palpation des ganglions lymphatiques pelviens profonds.

　　La prévention du cancer vulvaire consiste principalement à prêter attention à l'hygiène personnelle, en particulier à l'hygiène génitale externe, consulter un hôpital en temps utile lors de la démangeaison.

　　1、Attention à l'hygiène génitale externe, éviter les irritations à long terme des sécrétions.

　　2、Lorsqu'il y a des démangeaisons vulvaires, il faut traiter activement et éviter d'utiliser des médicaments irritants pour nettoyer la vulve.

　　3、Si des nodules, des ulcérations et des lésions blanches sont trouvés à la vulve, il faut consulter un médecin en temps utile.

　　4、Si les résultats de l'examen pathologique des tissus vivants montrent une hyperplasie atypique, il s'agit d'une lésion précancéreuse, il faut procéder à une excision simple de la vulve, envoyer tous les tissus retirés pour l'examen pathologique, chercher soigneusement s'il y a des endroits de cancer; si il est confirmé que c'est un cancer, l'opération doit être élargie, même une ablation radicale de la vulve peut être effectuée, après l'opération, il est nécessaire de suivre de près et d'observer les récidives.

　　Pour l'examen clinique du cancer vulvaire, il existe des méthodes telles que l'examen cytologique, l'échographie Doppler, l'IRM, etc.

　　一、Observation macroscopique :

　　1、Le carcinome épidermique squameux peut se manifester sous forme de ulcérations simples, lésions blanches, tumeurs sous-cutanées ou lésions polypes, au début, les extrémités des cellules épithéliales de la peau s'infiltrent dans le tissu conjonctif, formant progressivement des nodules sous-cutanés, ces nodules peuvent également se désagréger,变小, et être mal diagnostiqués comme une inflammation, au stade avancé, ils peuvent se développer en excroissances végétantes ou en ulcérations.

　　2、La maladie de Bowen se manifeste par des lésions brunes et rugueuses, avec des limites claires et irrégulières, avec des croûtes à la surface, après enlever les croûtes, on voit des tissus granulaires et des surfaces de saignement, les lésions de la maladie de Paget se manifestent sous forme de changements eczématoïdes, rouges, légèrement saillants, accompagnées de lésions blanches ou de grains, parfois formation de petites ulcérations superficielles et croûtes.

　　二、Observation microscopique :

　　1、Carcinome épidermique squameux, la plupart des cas sont bien différenciés, souvent avec la formation de grains d'épithélium ou de kératose; mais la differentiation est médiocre dans la partie de clitoris ou de vestibule, en plus, on peut voir une altération de la synthèse de l'ADN dans les tissus sains adjacents, ce qui signifie qu'il est nécessaire de retirer tout le vulvaire lors du traitement du cancer vulvaire.

　　2、Maladie de Bowen, avec hyperkératose de l'épiderme, kératose incomplète, hyperplasie de la strate spinosée, disposition cellulaire désordonnée, coloration nucléaire profonde et atypique, membrane basale de l'épiderme intacte, au fond de l'épiderme peuvent se trouver des cellules Paget typiques, ces cellules sont volumineuses, rondes, ovoïdes ou polygonales, cytoplasme vide et translucide, membrane basale de l'épiderme intacte, mais la portée des cellules tumorales atteint souvent au-delà des marges des lésions visibles à l'œil nu, pour diagnostiquer la maladie de Paget, il faut faire attention à l'existence d'un cancer adénocarcinome sous-cutané.

　　3、Adénocarcinome, avec hyperplasie des glandes, épithélium en couches multiples, disposition désordonnée, coloration nucléaire profonde et atypique.

　　Pour prévenir le cancer vulvaire, il est important de noter les points suivants :

　　1、ne pas manger trop de nourriture salée et piquante.

　　2、ne pas manger de nourriture trop chaude, trop froide, périmée ou altérée, pour les personnes âgées, faibles ou avec des gènes de maladie génétique, manger en fonction de la situation quelques aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalis, maintenir un bon état d'esprit.

　　Le traitement du cancer vulvaire repose principalement sur la chirurgie, avec la radiothérapie et la chimiothérapie comme complément. La chirurgie du cancer vulvaire doit être personnalisée en fonction du stade clinique, de la portée et de l'importance de l'atteinte tumorale, et peut être divisée en chirurgie conservatrice, chirurgie radicale et chirurgie élargie, avec des différences très grandes. Le principe est de maîtriser strictement les indications chirurgicales et d'exciser suffisamment de la vulve et des tissus adjacents, en fonction de la taille, de la position, de la différenciation pathologique et de l'œdème des ganglions lymphatiques inguinaux pour décider de l'excision des ganglions lymphatiques dans une portée différente.

　　一、principes de traitement chirurgical courants du cancer vulvaire :

　　1、stade 0 : lésion unilatérale, ablation locale de la vulve ; pour les patients avec plusieurs lésions, ablation vulvaire simple.

　　2、stade I a : ablation locale ou ablation extensive unilatérale de la vulve après.

　　3、stade I b : ablation extensive de la vulve et excision des ganglions lymphatiques inguinaux latéraux bilatéraux ou unilatéraux correspondants à la lésion.

　　4、stade II : ablation extensive de la vulve et excision des ganglions lymphatiques inguinaux latéraux bilatéraux et (ou) excision des ganglions lymphatiques pelviens.

　　5、stade III : comme le stade II ou en même temps qu'après l'excision de la peau de l'urètre, de la vagine et de l'anus.

　　6、stade IV : en plus de l'ablation extensive de la vulve, de l'excision des ganglions lymphatiques inguinaux latéraux bilatéraux et de l'excision des ganglions lymphatiques pelviens, le mode opératoire approprié est sélectionné en fonction de l'atteinte de la vessie, de l'uretère supérieur ou du rectum.

　　Au fil des ans, les méthodes de traitement traditionnelles du cancer vulvaire comprenaient une ablation radicale de la vulve avec l'excision des ganglions lymphatiques inguinaux latéraux bilatéraux, et parfois une ablation des ganglions lymphatiques pelviens supplémentaire. L'excision radicale vulvaire standard implique l'ablation de la peau et de la graisse sous-cutanée de toute la vulve, ainsi que des ganglions lymphatiques profonds et superficiels inguinaux bilatéraux. Ce type d'opération utilise généralement une incision en forme de papillon géant. Ce traitement peut entraîner des répercussions physiques et psychologiques chez les patients, ainsi que des complications graves, telles que des infections des plaies, la nécrose des flanques et l'œdème des membres inférieurs. Avec l'approfondissement des recherches et des connaissances, les dernières années ont vu des changements dans les concepts de traitement du cancer vulvaire, qui sont devenus plus scientifiques, plus attentifs aux résultats du traitement et plus soucieux de la qualité de vie des patients. Par exemple, pour le cancer vulvaire micro-invasif, il n'est pas nécessaire d'effectuer une ablation radicale vulvaire, et il n'est pas nécessaire non plus d'exciser les ganglions lymphatiques inguinaux. Pour les cas latéraux précoces, il est possible de ne procéder qu'à l'excision des ganglions lymphatiques du côté atteint, sans exciser les ganglions lymphatiques du côté opposé. Utiliser une excision locale radicale vulvaire ou une excision locale radicale élargie vulvaire à la place de l'excision radicale vulvaire. Essayer de conserver la veine saphène interne et prévenir l'œdème lymphatique. Actuellement, la tendance du traitement est vers deux aspects : l'un est de préserver au maximum la structure physique vulvaire et de fournir un traitement approprié aux patients précoce, c'est-à-dire un traitement personnalisé ; l'autre est de combiner les avantages des opérations, de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour réduire les traumatismes chirurgicaux, améliorer l'effet thérapeutique et améliorer la qualité de vie des patients, c'est-à-dire le traitement combiné.

　　Deuxième, traitement par radiothérapie et chimiothérapie

　　Pour les patients atteints de cancer vulvaire à stade avancé localisé, en particulier ceux pour lesquels l'opération est difficile à effectuer complètement, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent jouer un certain rôle de complément et d'assistance pour l'opération, à la fois réduire la tumeur dans une certaine mesure, réduire les lésions chirurgicales, améliorer la qualité de l'opération, et réduire les récidives post-opératoires, ce qui pourrait améliorer la pronostic des patients atteints de cancer vulvaire dans une mesure différente. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également avoir un certain effet sur les patients qui ne peuvent pas être opérés ou qui ne peuvent pas tolérer l'opération.

　　Troisième, radiothérapie vaginale

　　Il est souvent utilisé :

　　1、irradiation locale avant l'opération, puis l'opération est effectuée après que la tumeur a été réduite.

　　2、irradiation des ganglions lymphatiques pelviens après une ablation extensive de la vulve.

　　3、traitement des résidus de tumeur après opération ou tumeur récidivante. La chimiothérapie est principalement utilisée pour traiter le cancer vulvaire avancé ou récidivant, et peut être administrée par injection intraveineuse et perfusion locale par artère.