Extrahepatic bile duct injury

　　Η βλάβη του εξωπαρασθετικού χοληδόχου δακτυλίου είναι σε μεγάλο βαθμό ιατρική βλάβη, η συχνότητα της οποίας είναι περίπου3～0.5％, δηλαδή περίπου200～300 χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση της χολής συμβαίνουν1Πρώτα, η βλάβη του χοληδόχου δακτυλίου μπορεί να αναγνωριστεί και να χειριστεί κατάλληλα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά不幸ά, η άλλη μεριά μπορεί να αναγνωριστεί μετά την επέμβαση, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, καθιστώντας την επεξεργασία δύσκολη και επηρεάζοντας την θεραπευτική απόδοση, η βλάβη του εξωπαρασθετικού χοληδόχου δακτυλίου συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της χολής, και λίγες φορές κατά τη διάρκεια της εκτελεστικής χειρουργικής επέμβασης για την αποκοπή και την κλείσιμο του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της διάνοιξης και της εξετάσης του χοληδόχου δακτυλίου ή της αφαίρεσης της δωδεκαδάκτυλου δυσαίσθησης του δωδεκαδάκτυλου, ανάλυση των λόγων που προκαλούν τη βλάβη του χοληδόχου δακτυλίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης της χολής:

　　① Λάθη στη χειρουργική επέμβαση, όπως η слепή συμπίεση για την σταμάτηση της αιμορραγίας όταν συμβεί μεγάλη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή η υπερβολική τραβήγματα του χοληδόχου δακτυλίου κατά τη διάρκεια της αποκοπής του χοληδόχου δακτυλίου, και να το θεωρήσει ότι είναι ο χοληδόχος δακτυλίου και να τον κλείσει κ.λπ.

　　② Ανatomική ανωμαλία του δακτυλίου της χολής, όπως ο πολύ μικρός χοληδόχος δακτυλίου, η απουσία του ή η ανοίγματα του στην δεξιά χοληδόχο δακτυλίου, κ.λπ., αν δεν αναγνωριστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να προκαλέσει βλάβη.

　　③ Σοβαρή φλεγμονή, στενή σύγχυση, μη καθαρή ανατομία, και αν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι προσεκτική, μπορεί να προκαλέσει λάθος τραυματισμό. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικές φορές δεν υπάρχουν οι παραπάνω αντικειμενικοί παράγοντες, αλλά η βλάβη του χοληδόχου δακτυλίου μπορεί να συμβεί και σε συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις της χολής, οπότε πρέπει να ερευνηθούν οι λόγοι από τον ίδιο τον χειρουργό. Οι βλάβες του χοληδόχου δακτυλίου που προκαλούνται από τραυματισμούς στο στομάχι συχνά συνοδεύονται από βλάβες μεγάλων αγγείων και άλλων οργάνων.

　　Η βλάβη του εξωπαρασθετικού χοληδόχου δακτυλίου συχνά συνοδεύεται από πνευμονίτιδα, σοκ και βλάβη άλλων οργάνων, οπότε πρέπει να είμαστε υψηλά προσεκτικοί.

　　1Πνευμονίτιδα: οι ασθενείς με ήπια νόσημα δεν έχουν συμπτώματα. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ο πόνος στο στήθος, το βήχας, η δυσκολία στην αναπνοή, και σε σοβαρές περιπτώσεις, δυσκολία στην αναπνοή. Η λοιμώδης πνευμονίτιδα ή η υδροθόρυβος μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό και τρόμο. Η πνευμονίτιδα που προκαλείται από διαφορετικές αιτίες μπορεί να συνοδεύεται από τα συμπτώματα της αντίστοιχης νόσου, και ο πόνος στο στήθος είναι το πιο συχνό σύμπτωμα της πνευμονίτιδας.

　　2Σοκ: λόγω της σοβαρής βλάβης, η έλλειψη της οξέως αποτελεσματικής ποσότητας του αίματος της κυκλοφορίας από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, οδηγεί σε-Διαταραχή των παραγόντων του σώματος και η οξεία διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος είναι η κλινική συμπτώματα του συνδρόμου. Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μεγάλη αιμορραγία, τραυματισμό, δηλητηρίαση, εγκαύματα, σοκ, λοιμώξεις, αλλεργίες, ανεπάρκεια της καρδιακής αντλίας κ.λπ.

　　3άλλων εσωτερικών οργάνων.

　　Η κλινική εκδήλωση του τραυματισμού του εξωκοιλιακού χοληδόχου δακτυλίου εξαρτάται από το βαθμό της βλάβης, την σοβαρότητα της στένωσης και την παρουσία της εκροής της χολής, η κύρια εκδήλωση είναι η χολική φυγή και/ή κλείσιμο της χοληδόχου οδού. Ο ασθενής έχει μεγάλη ποσότητα χολής που κυλάει από την πληγή μετά τον τραυματισμό ή την χειρουργική επέμβαση, όταν το αίμα της χολής μειώνεται, εμφανίζονται πόνους στην άνω κοιλιακή περιοχή, πυρετό και κολεστερινό, και υπάρχουν ασθενείς που εμφανίζουν βαθύτερη κολεστερινό, συνεχείς πόνους στην δεξιά άνω κοιλιακή περιοχή και πυρετό.

　　Η συνέπεια του τραυματισμού του εξωκοιλιακού χοληδόχου δακτυλίου είναι πολύ σοβαρή, οπότε η πρόληψη της εκδήλωσης είναι πολύ σημαντική. Στη πραγματικότητα, η majority των τραυματισμών του χοληδόχου δακτυλίου από ιατρική αιτία είναι αποφεύκσιμα, ο χειρουργός πρέπει να επικεντρωθεί στο έργο του, να είναι προσεκτικός και προσεκτικός, να ακολουθεί τις κανονικές διαδικασίες, όπως η χειρουργική απομάκρυνση του κύστη, η εμφάνιση της χοληδόχου και της χοληδόχου χοληδόχου, η διάγνωση των τριών σχέσεων και η χρήση των κλωστών για την κράτηση της χοληδόχου χοληδόχου, η προσωρινή αποκοπή της χοληδόχου χοληδόχου, η ανίχνευση της χοληδόχου χοληδόχου από το κάτω μέρος του κύστη και η προσκόλληση της χοληδόχου χοληδόχου στην χοληδόχο χοληδόχο. Αυτό το σημείο είναι η στιγμή της προσκόλλησης της χοληδόχου χοληδόχου. Αν δεν μπορεί να διακρίνει τις τρεις σχέσεις, μπορεί να λάβει υπόψη την τομή της χοληδόχου χοληδόχου, την τοποθέτηση του πυρήνα και την τοποθέτηση της τοποθέτησης. Επίσης, η απομάκρυνση του κύστη πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην τοιχία του κύστη, η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει προσεκτικά, η μεγάλη σφραγίδα δεν πρέπει να σταματήσει την αιμορραγία, και πρέπει να είναι συνεχώς προσεκτική για την ύπαρξη δυσμορφίας του χοληδόχου δακτυλίου.

　　Η διάγνωση του τραυματισμού του εξωκοιλιακού χοληδόχου δακτυλίου είναι συνήθως εύκολη, οι ασθενείς με σαφή χοληδόχο αποφρακτική νόσο θα κάνουν την πункциοχολαγωγία (PTC) για τη διάγνωση, η οποία είναι πολύ χρήσιμη για τη διάγνωση και την κατανόηση της θέσης της αποφρακτικής, ευνοεί τη διαμόρφωση του σχεδίου χειρουργικής πριν από την χειρουργική επέμβαση. Αν υπάρχει εξωφυλλικό σφραγίδα, μπορεί να γίνει χολοαγωγία μέσω της σφραγίδας, αλλά συχνά δεν μπορεί να δείξει την πλήρη εικόνα του χοληδόχου δακτυλίου. Η αξιολόγηση της ERCP δεν είναι τόσο καλή όσο η PTC, δεν μπορεί να δείξει καλά την κατάσταση του χοληδόχου δακτυλίου κοντά στην αποφρακτική. Μπορεί επίσης να γίνει η διάγνωση με παραπληρωματική κοιλιακή πункциοχολαγωγία ή κοιλιακή λουτροθεραπεία, με θετικά αποτελέσματα. Η βελτιστοποίηση του υπερηχογράφου, της ακτινογραφίας του θώρακα και του κοιλιακού και της ΜR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

　　Ο ασθενής με τραυματισμό του εξωκοιλιακού χοληδόχου δακτυλίου χρειάζεται να ρυθμίσει τη διατροφή του, να χρησιμοποιήσει τις θεραπευτικές συνταγές για το ήπαρ για να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

　　1) Σούπα για την ενίσχυση του ήπατος και την αντιμετώπιση του κρύου

　　Σουβλάκια με γαρίδες σε σάλτσα πιπεριάς: τα σουβλάκια με γαρίδες ενισχύουν το ήπαρ και βελτιώνουν την όραση, ενυδάτσουν το στομάχι και τον σπλήνα. Κατάλληλο για ασθένειες όπως η μακροχρόνια ασθένεια, η εξάνθηση του νευρικού συστήματος, η χρόνια ηπατίτιδα, η χρόνια νεφρική νόσος.

　　Φακές καπνιστή: οι φακές είναι η επιλογή της άνοιξης για την ενίσχυση του σπλήνα και του πέους, ιδιαίτερα κατάλληλες για τους ηλικιωμένους, τις εγκύους, τις γονείς και τους ασθενείς με υπέρταση, ημικρανίες και ασθένειες του εγκεφαλικού αγγείου.

　　2) Σούπα για την ενίσχυση του ήπατος και την αντιμετώπιση του κρύου

　　Σούπα σπανάκι και κρέας χοιρινού: το σπανάκι είναι ζεστό και πικάντικο, το φαγητό αυτό είναι το καλύτερο για την ενίσχυση του阳 στην άνοιξη, με τη συνδυασμό με το κρέας του χοιρινού μπορεί να ενισχύσει την αίμα του ήπατος. Κατάλληλο για ασθένειες όπως η ηπατίτιδα, η νυχτική κώμα, η δυσκοιλιότητα και άλλες ασθένειες.

　　3) Ρύζι για την ενίσχυση του ήπατος και την αφαίρεση του κρύου

　　Μαύρο ρύζι: το μαύρο ρύζι είναι ουδέτερο και γλυκό, περιέχει15Τα 19 ααμινοξέα και πολλές βιταμίνες, μπορούν να ενισχύσουν το ήπαρ και τον σπλήνα, να ενυδάτσουν το στομάχι και να ενισχύσουν τα νεφρά, είναι η καλύτερη τροφή για την ενίσχυση του σώματος την άνοιξη. Αυτό το ρύζι είναι κατάλληλο για την ανεπαρκή υγεία του ήπατος και των νεφρών, και την αδυναμία των γυναικών μετά τον τοκετό.

　　Αμυγδαλένιο ρύζι: η αμυγδαλένιο ενισχύει την αίμα και την ενέργεια, βελτιώνει το ήπαρ και τον σπλήνα, και θερμαίνει το阳. Αυτό το ρύζι είναι κατάλληλο για την αδυναμία του σπλήνα και του πέους, την έλλειψη αίματος και ενέργειας, την μείωση των αιμοπεταλίων, την αναιμία, την χρόνιο ηπατίτιδα, την ανεπαρκή διατροφή και άλλες ασθένειες.

　　4Τσάι προστασίας του ήπατος και θερμότητας

　　Μέλι και τσάι: κόκκινο τσάι5Κίλων, βάλτε το στο θερμοκρατητή και προσθέστε βραστό νερό, κλείστε το καπάκι και κρατήστε το για λίγο; Προσθέστε κατάλληλο μέρος μέλι ή σάκχαρο.1Μπορεί να θερμάνει το στομάχι και να φροντίσει τον γαστρικό. Αυτό το τσάι είναι κατάλληλο για την άνοιξη όταν η ενέργεια του ήπατος είναι ισχυρή και η λειτουργία του στομάχου και του εντέρου είναι κακή.

　　Tea με κόλια και σκόνη: το κόλια1Όρθιο, κλάψτε το και βάλτε το στο πιάτο, προσθέστε βραστό νερό.1Φακέλαιο, βάλτε το σε έντονο πυρ και προσθέστε κόκκινο τσάι.1Διάλυση του σκόνης του κόλια1Πασχάλια, πιείτε γρήγορα ζεστό τσάι.

　　Αυτές οι πληροφορίες είναι για αναφορά μόνο, για λεπτομέρειες παρακαλώ συμβουλευτείτε τον γιατρό.

　　Η αντιμετώπιση της βλάβης της χοληδόχου οδού από τραυματισμό στο στομάχι εξαρτάται από την κατάσταση, όπως η βλάβη των οργάνων, η απώλεια αίματος, η μόλυνση της κοιλίας και οι ιατρικές συνθήκες και η τεχνική ικανότητα. Για τους τραυματίες με σοβαρές βλάβες και μεγάλη απώλεια αίματος, πρέπει να αντιμετωπιστεί η σοκ και να ελεγχθεί η ενεργή αιμορραγία και να αποκατασταθεί ή να αφαιρεθεί το τραυματισμένο όργανο. Οι σύνθετες βλάβες στη χοληδόχο οδό μπορεί να τοποθετηθεί πρώτα το T-pipe για την αποτοξίνωση, και η επαλήθευση της κατάστασης μετά από επαλήθευση της κατάστασης να γίνει η επιλογή της χειρουργικής αποκατάστασης της χοληδόχου οδού. Αν η κατάσταση και οι συνθήκες το επιτρέπουν και η βλάβη από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αντιμετωπιστεί σύμφωνα με τις παρακάτω αρχές:

　　1Η ρωγμή της χοληδόχου οδού πρέπει να καθαριστεί προσεκτικά το κατεστραμμένο ιστού στο άκρο της ρωγμής, να γίνει μια άλλη τομή κοντά στο άκρο της ρωγμής ή στο άκρο της ρωγμής, να τοποθετηθεί η κατάλληλη T-form, ένα άκρο να περάσει μέσω της ρωγμής ως εσωτερική υποστήριξη και να ρυθμιστεί με λεπτή ραπτική την ρωγμή.

　　2Αν η ρωγμή ξεπεράσει το μισό του περιεχομένου του περιγράμματος ή η χοληδόχος οδός έχει πλήρως ρωγμηθεί, πρέπει να διορθωθεί και να χρησιμοποιηθεί χωρίς πίεση5-0 νάιλον ή λεπτή λωρίδα για την σύναψη και την τοποθέτηση του T-pipe ως υποστήριξη με την ίδια μέθοδο.

　　3Η διατήρηση του T-pipe είναι τουλάχιστον έξι μήνες.

　　4Αν υπάρχει πίεση στην σύναψη, αποφύγετε να το διορθώσετε με βία, η χαμηλή ρωγμή μπορεί να συνδεθεί με τον δωδεκαδάκτυλο, η υψηλή ρωγμή حتى και στην περιοχή των χοληδόχων οδών μπορεί να εφαρμοστεί η χοληδόχος οδός ή η χοληδόχος οδός Y-form

　　5Η επιτυχία της επανασύνδεσης της χοληδόχου οδού εξαρτάται από την εμπειρία της χειρουργικής τεχνικής, τη λεπτή χειρουργική αποκατάσταση, τη χειρουργική τεχνική της επιφάνειας της επαφής και την ακριβής σύναψη της επιφάνειας της επαφής χωρίς πιέση.

　　6Η απλή και αξιόπιστη αντιμετώπιση της ρωγμής ή της ρήξης της κύστης και της χοληδόχου οδού είναι η χολαγιεκτομή. Η σωστή διέλευση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική μέθοδος για την αποφυγή της περιτονίτιδας.