أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية المرتبطة بالكلى

　　1、سبب الإصابة

　　مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AITD) هو مرض الغدة الدرقية الناتج عن انحراف المناعة الذاتية، يمكن اكتشاف أجسام مضادة مناعية ضد أنسجة الغدة الدرقية في دم المرضى، بما في ذلك أجسام مضادة لبروتينات الغدة الدرقية وأجسام مضادة للميكروبودز من الغدة الدرقية. يمكن أن يصاحب المرضى بروتينية خفيفة، وعدد قليل منهم يمكن أن يصابوا بمرض الكلى المزمن. هناك تقارير أدبية85مثال على المرضى المصابين بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، اكتشف أن البروتينية البولية بلغت40％. يعتقد الباحثون أن ظهور البروتينات البولية قد يكون مرتبطًا بالمناعة الذاتية. العديد من التقارير عن تحليل الكلى للمرضى المصابين بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية التي تظهر وجود بروتينات الغدة الدرقية في أنسجة الكلى، يعتقد أنها قد تكون مركبات مناعية لبروتينات الغدة الدرقية التي تتراكم في أنسجة الكلى عن طريق الدورة الدموية مما يؤدي إلى التهاب الكلى المناعي المركب.

　　2、الطريقة المرضية

　　يعتقد العلماء الأجانب أن ميكانيكية حدوث مرض الكلى الم膜ي المرتبط بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية قد تكون إيداع بروتينات الغدة الدرقية والميكروبودز من الغدة الدرقية في خارج غشاء قاع الكلى مما يؤدي إلى تكوين مركبات مناعية موضعية، في بعض الحالات قد يشارك ميكانيكية مركبات مناعية دائرية.

　　1、فقدان وظيفة الغدة الدرقية:هذا هو131المضاعفات التي تحدث بعد علاج اليود بشكل ملحوظ. وفقًا لسلسلة من الأبحاث في الخارج، المجموعة العادية، أي كل جرام من الغدة الدرقية131اليود3.7MBq (100μCi) بعد عام العلاج الأول معدل الإصابة بالغدة الدرقية المعدة حوالي5％～10％， ويتم增加 سنويًا2％～3％ حتى بعد العلاج10عامًا على الأقل يمكن30％～70％. في السنوات الأخيرة، ارتفعت معدل الإصابة بالغدة الدرقية المعدة في البيانات المتابعة الطويلة الأجل في الصين، مما يعزى إلى تحسين دقة التشخيص لأمراض الغدة الدرقية المعدة بعد إجراء اختبار الإشعاع المناعي لتشخيص مستضد TSH. بناءً على متابعة1958～1980 بين64مثال،131معدل الإصابة بالغدة الدرقية المعدة في وقت لاحق من العلاج باليود2～5كان25％،6～10كان50％،16～20 كان83.5％. معدل الإصابة بالغدة الدرقية المعدة الإجمالي52.08％. الأسباب المحتملة لأمراض الغدة الدرقية المعدة هي ثلاثة تخمينات: الأولى هي131جرعة العلاج باليود الزائدة تؤدي إلى تدمير الكثير من أنسجة الغدة الدرقية. التخمين الثاني هو أن الإشعاع الكهرومغناطيسي يسبب تلف نواة الخلية، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الانقسام والتنشئة، بمرور الوقت، تقل وظيفة الغدة الدرقية. التخمين الثالث يعتقد أنه بسبب الاستجابة المناعية الذاتية.

　　2、النوع المسرطني:التطبيق السريري لهذه الطريقة حوالي30على مدى العقد الماضي، لم يكن معدل حدوث سرطان الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية يزيد عن معدل حدوث هذه الأمراض الطبيعية. قام بعض الناس بتحليل معدل حدوث سرطان الغدة الدرقية لثلاثة أنواع من العلاجات،131مجموعة العلاج باليود (22714حالة) هو 0.1％، مجموعة الجراحة (11732حالة) هو 0.5％، المجموعة العلاجية المضادة للغدة الدرقية (1238حالة) هو.3％، ويشمل مجموعة التقارير131العلاج باليود60000 حالة18حالة سرطان الدم، ولا يختلف هذا الرقم عن معدل حدوث سرطان الدم الطبيعي عند السكان العاديين. في الصين131حالة سرطان الدم قد حدثت حتى الآن بعد5أكثر من2حالة سرطان الدم، ولا يزال معدل حدوثها أقل من معدل حدوث السكان العاديين.131علاج اليود1حوالي131العلاج باليود له علاقة مباشرة، ويوجد أيضًا شك في ذلك. نظرًا لأن المرضى الصغار معرضون للإشعاع الكهربائي، قدمت بعض التقارير أن معدل ظهور سرطان الغدة الدرقية أعلى في الأطفال والمراهقين الذين تلقوا علاجًا بالأشعة السينية في منطقة الرقبة، لذا يجب توخي الحذر، وتبلغ أعمارهم25أقل من عشرين عامًا من المرضى يجب أن يتم اختيار طرق العلاج الأخرى.

　　3، التأثير الوراثي:مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية بعد131لا يؤثر العلاج باليود على خصوبة المرضى، ولا يوجد زيادة في معدل الولادات المبكرة والولادات المبكرة والولادات المبكرة، ولا يوجد زيادة في معدل العقم مقارنة بالسكان العاديين. تشير بيانات خارج الصين إلى أن العديد من131جميع المرضى الذين خضعوا لعلاج اليود أنجبوا أطفالاً أصحاء، وحتى بعض النساء اللواتي كانوا غير قادرات على الإنجاب بسبب عدم التوازن الهرموني الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية، أصبحت قادرات على الإنجاب بعد العلاج. بالطبع، لاحظ بعض الناس131على الرغم من أن التغيرات الكروموسومية الناتجة عن العلاج باليود يمكن أن تعود إلى طبيعتها تدريجيًا،131لدراسة الأهمية البيولوجية والطبية للتغيرات الكروموسومية الناتجة عن العلاج باليود.131زيادة خطر التغيرات الجينية والشذوذ الكروموسومي الناتجة عن العلاج باليود صغيرة جدًا، ولكن اعتبارًا من التأثيرات الطويلة الأمد للإشعاع الكهربائي، يجب أن يتم متابعة التأثيرات الوراثية لفترة طويلة لاتخاذ استنتاج صحيح. من أجل حماية صحة الأجيال القادمة والأجيال المقبلة، يُعتبر فترة الحمل131موانع العلاج باليود معقولة.

　　4، زيادة التورم الدهليزي:تظهر فقط في عدد قليل من المرضى. يتحسن معظم المرضى بعد العلاج بدرجات مختلفة.

　　من مظاهر المرض السريري لمرض الغدة الدرقية الذاتية المناعية وأيضًا البروتينية، وغالبًا ما تكون البروتينية خفيفة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تظهر كمتلازمة الكلى، يمكن أن تحدث AITD والبروتينية في نفس الوقت أو في وقت متأخر، أحيانًا يظهر AITD أولاً، وأحيانًا يظهر البروتينية أولاً، ويمكن أن تكون فترة بيانات حدوثهما بين10عامين.

　　هذا المرض ينتمي إلى الأمراض الذاتية المناعة، بسبب فوضى المناعة الذاتية، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية ضد أنتيجين الغدة الدرقية في دم المريض، بما في ذلك أجسام مضادة لبروتين الغدة الدرقية والميكروزوم الغدة الدرقية، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث تلف الكلى في معظم الأمراض الذاتية المناعة، لذا يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الذاتية العلاج النشط لتحقيق مستوى مستقر من وظيفة الغدة الدرقية.

　　يمكن أن تكون هناك أعراض في المختبر لمرض متلازمة النسيان الكلوي، مثل البروتينية في البول وأمراض الغدة الدرقية، التي تحدث في نفس الوقت أو في وقت لاحق، ويمكن أن تحدث بول دموي تحت المجهر، وغالبًا ما لا يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم وتلف وظيفة الكلى.

　　، يمكن أن تكون أعراض متلازمة النسيان الكلوي في المختبر، مثل البروتينية في البول وأمراض الغدة الدرقية، التي تحدث في نفس الوقت أو في وقت لاحق، ويمكن أن تحدث بول دموي تحت المجهر، ولا توجد عادة ارتفاع في ضغط الدم وتلف وظيفة الكلى.

　　1، يجب الانتباه إلى نظام الطعام النباتي، والطعام البسيط، تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، والخضروات والفواكه والمنتجات اللبنية هي ضرورية.

　　2، يجب أن يتم الاهتمام بالراحة، تجنب العمل الشاق، الحفاظ على مزاج جيد، تجنب التوتر والتوتر، مما يفيد في تعافي الجسم.

　　3، تعاون نشط مع الطبيب، التمسك بالعلاج النموذجي، وإذا لزم الأمر يمكن استخدام الأدوية التقليدية.

　　علاج متلازمة النسيان الكلوي المرتبطة بمرض AITD لا يزال يعتمد على رؤية عامة. تشير الأدبيات الأجنبية إلى أن المثبطات المناعية واستئصال الغدة الدرقية قد يكون لهما فعالية. ولكن يجب التأكيد على علاج مرض AITD نفسه. نظرًا لأن فقدان البروتين الكبير في البول يمكن أن يؤدي إلى فقدان بروتين الاتصال بالغدة الدرقية، مما يمكن أن يزيد من ضعف الغدة الدرقية، فإن جرعة العلاج الإصلاحي للغدة الدرقية للمرضى الذين يعانون من متلازمة النسيان الكلوي عادة ما تكون أعلى. إزالة الأجسام المضادة للغدة الدرقية والأنتيجينات الغدة الدرقية غير الطبيعية هي الخطوة الرئيسية في العلاج.

　　1، بسبب تأثير الأدوية المضادة لزيادة نشاط الغدة الدرقية مثل المضادات الحيوية والفينولات على استجابة المناعة الذاتية لمرض graves، يمكن أن يقلل من مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم، مما يمكن أن يقلل من البروتينية في البول.

　　2، يمكن أن يقلل استخدام المثبطات المناعية والكورتيكوستيرويدات والثيوزال (Imuran) البروتينية في البول لدى بعض المرضى.

　　3، لا يوجد دليل واضح على تأثير استئصال الغدة الدرقية على البروتينية في البول، لكن في حالة المرضى الذين يعانون من مرض graves المزمن والنسيان الكلوي، كان العلاج الدوائي الطويل الأمد غير فعال، وأخيرًا تم استئصال الغدة الدرقية.11بعد شهر، يقل البروتين في البول بشكل كبير، ولم يتم تغيير معدل تصفية الكلى الكبيبية.

　　4، لا يوجد دليل واضح على فعالية علاج الأيورا مع العلاج الإشعاعي باليود للبروتينية في البول، بل يمكن أن يزيد من سوء البروتينية في البول.