مرض الكلى السامة

　　1- الأسباب التي تجعل المركبات السامة تسبب تلف الكلى بسهولة

　　1، كمية تدفق الدم إلى الكلى كبيرة. تدفق الدم الكلي هو1/4مل ~1/5يدفق عبر الكلى، حوالي10مل ~12مل، حيث يدخل المركبات السامة إلى الكلى مع تدفق الدم، مما يؤدي إلى تلف الكلى.

　　2، بسبب آلية مضاعفة الكلى العكسي تجعل تركيز المركبات السامة في الكلى الوسطية والزوائد الكبيبية يزيد، لذا تكون التغيرات في الكلى الوسطية والزوائد الكبيبية واضحة في حالات التسمم الكلوي.

　　3، يتم امتصاص وإخراج المركبات السامة من قبل خلايا غشاء القصبات الكبيبية، لذا فإن تركيز المركبات السامة في قناة القصبات الكبيبية أو خلايا غشاء القصبات الكبيبية يتزايد مما يؤدي إلى تلف خلايا غشاء القصبات الكبيبية.

　　4، مجموع مساحة الأنسجة الوعائية في القصبات الكبيبية أكبر بكثير من باقي الأجهزة في الجسم، لذا فإن المركبات المضادة للالتهابات المناعية تتراكم بسهولة في القصبات الكبيبية مما يؤدي إلى تلف الكلى المناعي. يسبب استقبال وطرح المركبات السامة من قبل خلايا غشاء القصبات الكبيبية تكاثر الغشاء والمركبات المناعية. بالإضافة إلى ذلك، تتراكم المركبات السامة أو المركبات المناعية في القصبات الكبيبية عند مرورها عبر ثلاثة طبقات مختلفة من الشبكة النقوية في القصبات الكبيبية.

　　2- الضرر الناتج عن الأدوية

　　الكثير من المواد لها تأثيرات خطيرة على الكلى، مثل التسمم الداخلي، مثل ارتفاع الكالسيوم، ارتفاع الفوسفور، ارتفاع尿酸 وكثرة الحمضيات العضوية، يمكن أن يسبب مرض الجهاز الوسيط للكلى - التهاب القنوات. التسمم الخارجي، مثل المعادن الثقيلة (الرصاص، الكادميوم، الرصاص، الذهب، اليورانيوم، النحاس، القصدير، الثلث، اللثننيوم، الأرسينيك، الليثيوم، الزنك وما إلى ذلك)، المواد السامة الكيميائية (بما في ذلك المذيبات العضوية، الهيدروكربونات، المبيدات الحشرية، المبيدات الفطرية ومواد الفحم الفتاكة وما إلى ذلك)، الدواء، حيث أن كل دواء له تأثيرات خطيرة على الكلى (بما في ذلك المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأدوية المعدنية، مركبات التباين، المدرات، الأعشاب الطبية وما إلى ذلك). الدواء الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على الكلى في الطب العملية:

　　1، الأدوية التي تؤدي إلى تلف الكلى مباشرة. مضادات الحيوية من مجموعة aminoglycoside (مثل gentamicin، kanamycin، streptomycin، إلخ.)، cefalosporin، polymyxin، vancomycin، bacitracin، penicillin، nystatin، amphotericin B، tetracycline، demeclocycline، sulfonamide، gold preparations، penicillamine، EDTA (ethylene diamine tetraacetic acid)；inflammatory drugs such as indomethacin، ibuprofen، phenacetin، paracetamol، salicylates；methotrexate；contrast agents، إلخ.

　　2، الأدوية التي تسبب تلف الكلى التحسسي هي: الأدوية المضادة للبكتيريا مثل البنسلين، الأدوية المضادة للبكتيريا مثل cefalosporin، الأدوية المضادة للفطريات السulfonamide، rifampicin، para-aminobenzoic acid، furosemide، diuretics thiazides، azathioprine، allopurinol، trimethadione، phenytoin sodium، phenobarbital، إلخ.

　　3، الأدوية التي تسبب مرض الكلى الكريستالي أو مرض انسداد المسالك البولية هي: الأدوية المضادة للفطريات السulfonamide.

　　4، السموم الحيوية (السموم النباتية والحيوانية)، بما في ذلك سم النحل، سم الثعبان، سم السمك الحي، سم الفطر، وسم البذور، إلخ.

　　5، عوامل فيزيولوجية مثل الإشعاع، الحرارة الشديدة، الصدمة الكهربائية، إلخ.

　　أولاً: الإصابة بمرض الكلى المزمن

　　أسباب انخفاض مقاومة المرضى للعدوى هي في المقام الأول:

　　1، فقدان كميات كبيرة من IgG في البول.

　　2، نقص بروتين B (مكون الطريق البديل للكومبليمنت) يؤدي إلى عجز في تأثير تعديل المناعة ضد البكتيريا.

　　3، تقليل قدرة الاستجابة المناعية غير المحددة للجسم عند نقص التغذية، مما يؤدي إلى تلف الجهاز المناعي للجسم.

　　4، فقدان كبير لبروتين الترانسفير والزنك من البول. بروتين الترانسفير ضروري للحفاظ على وظيفة الخلايا اللمفاوية الطبيعية، ويرتبط مستوى أيون الزنك بتكوين التستوستيرون.

　　5، عوامل محلية. تتسبب السوائل الراكدة في الصدر والبطن والتهاب الجلد الشديد في تلف الجلد والانتفاخ الشديد في تقليل عوامل السوائل المحلية وتقليل وظيفة الدفاع، وتعتبر جميعها عوامل عرضة لدى مرضى متلازمة الكلى المزمنة. قبل ظهور المضادات الحيوية، كانت الإصابة بالبكتيريا أحد أسباب الوفاة الرئيسية لمرضى متلازمة الكلى المزمنة، وتحدث الإصابة بالعدوى الشديدة غالبًا في الأطفال والبالغين الكبار، والبالغين الأكبر سناً أقل عرضة. العدوى الشائعة في العيادة تشمل التهاب البطن الأصلي، التهاب الجلد الناتج عن الالتهاب، التهاب الجهاز التنفسي والتهاب المسالك البولية. يجب معالجة العدوى عند التشخيص.

　　ثانياً: حالة التجلط العالية والجلطات الوريدية

　　يوجد حالة تجلط عالية في متلازمة الكلى المزمنة، ويعزى ذلك إلى تغييرات في عوامل التجلط في الدم. بما في ذلك انخفاض في عوامل التجلط IX وXI، وV وVIII وX وبروتين الجلطات، وbeta-يرتفع مستوى بروتين الجلطات وصفائح الدم. يزداد تثبيط صفائح الدم وتراكمها. يقل مستوى إنزيمات مضادات التجلط وإزالة الجلطات. لذلك، زيادة عوامل التحفيز للتجلط وتقليل عوامل منع التجلط وإصابة ميكانيكية التمزق للبروتينين، هي أسباب تكوين حالة التجلط العالية في متلازمة الكلى المزمنة. استخدام المضادات الحيوية والهормونات والمدرات البولية يزيد من خطورة تشكل الجلطات الوريدية، يعمل الهورمون من خلال بروتينات التجلط، والمدرات البولية تجعل الدم أكثر كثافة، وتزيد من لزوجة الدم.

　　عندما يكون بروتين الدم الأبيض أقل من2.0g/d1عندما يزيد خطر تشكل جلطات الوريدة في وريد الكلى. يعتقد معظم الناس أن الجلطات تتكون أولاً في الأوردة الصغيرة، ثم تنتقل، وتؤثر في نهاية المطاف على وريد الكلى. يمكن أن تصل تشكل جلطات وريد الكلى في مرضى أمراض الكلى الشبكية إلى50٪، في أنواع مرضية أخرى، معدل حدوثها5النسبة المئوية إلى16النسبة المئوية.2-زيادة مستوى البروتين المضاد للأنزيم النشط لبروتين البروتين، يعتبر أيضًا علامة على تشكل الجلطات الدموية.6النسبة المئوية، غالباً ما تكون في الأوردة العميقة في الساقين، فقط12النسبة المئوية لها أعراض،25النسبة المئوية يمكن اكتشافها باستخدام الأشعة فوق الصوتية بالدوبلر.7النسبة المئوية، وما زالت12النسبة المئوية ليست لها أعراض. هناك نادراً تأثير على الأوردة الوريدية. تشكل الجلطات الدموية الوعائية نادرة، ولكن في الأطفال، على الرغم من أن معدل الجلطات الدموية الوعائية منخفض، إلا أن الجلطات الدموية الوعائية والدموية تكون شائعة.

　　الجزء الثالث: الفشل الكلوي الحاد:

　　الفشل الكلوي الحاد هو أكثر التعقيدات التي تواجه متلازمة الفشل الكلوي، ويجب عادة إجراء التنظير.

　　1، تغييرات في الديناميكية الدموية: عادة ما يكون هناك انخفاض في مستوى البروتين في الدم وأمراض الأوعية الدموية في متلازمة الفشل الكلوي، خاصة في المرضى الكبار الذين يعانون من تصلب الأوعية الدموية الكبيرة، وهم حساسون جدًا لتقلص حجم السائل الدموي وضغط الدم، لذا فإن فقدان السائل في الجسم بسبب فقدان الدم الحاد، أو الإقياء، أو الإسهال، أو التعرض للجراحة، أو تجمع السوائل في البطن، أو الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية، أو استخدام أدوية ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بشكل أكبر، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، ويعتمد ذلك على تورم الخلايا الوعائية في خلايا البشرة في القناة البولية، والتغيرات في الشكل والتحلل والانهيار، مما يؤدي إلى فشل الكلى الحاد.

　　2، تورم الأنسجة المحيطة بالكلى: يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البروتين في الدم إلى تورم الأنسجة المحيطة بالكلى، مما يؤدي أيضًا إلى تورم الأنسجة الوعائية للكلى، مما يؤدي إلى زيادة ضغط السائل في القناة البولية القريبة من الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

　　3، التهاب الأنسجة الوعائية الحاد الناتج عن الأدوية.

　　4، تكون هناك وذمة في الوريدين الكلويين.

　　5، تضيق الأوعية الدموية: في بعض حالات متلازمة الفشل الكلوي، يلاحظ ارتفاع مستوى الأنزيمات في الدم عند انخفاض مستوى البروتين في الدم، حيث يؤدي الأنزيم إلى تضيق الأوعية الدموية في الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. هذه الحالة تكون أكثر شيوعًا في الأكبر سناً الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.

　　6، انسداد القناة البولية البعيدة بسبب النماذج البروتينية الكثيفة: قد يكون ذلك جزءًا من ميكانيكية فشل الكلى الحاد في متلازمة الفشل الكلوي.

　　7، عند وجود متلازمة الفشل الكلوي، يكون هناك انسداد واسع النطاق للبشرة العلوية للكلى، وتحديدًا تلاشي ثقوب التصدع، مما يؤدي إلى تقليل مساحة الفلترة الفعالة بشكل كبير.

　　8، التهاب الكلية الوبائي التدريجي.

　　9، انسداد المسالك البولية.

　　الجزء الرابع: تقويض وظيفة القناة البولية

　　تقويض وظيفة القناة البولية في متلازمة الفشل الكلوي، وهو شائع في الأطفال. يعتقد أن ذلك يحدث بسبب امتصاص كبير للبروتينات الناتجة عن الفلترة في القناة البولية، مما يؤدي إلى ضرر في خلايا البشرة الموجودة في القناة البولية. وتظهر عادة بصورة داء السكري، وبول يحتوي على أحراج، وبول يحتوي على الفوسفات العالي، فقدان الكالسيوم في القناة البولية، وتسمم الحمض الكلوري العالي، وعندما يظهر عدة علامات نقص في وظيفة القناة البولية، فإنه غالباً ما يكون علامة على نتائج سيئة.

　　الجزء الخامس، اضطرابات الأنسجة العظمية والمعادن

　　في متلازمة الكلية، بروتين الاتصال بالفيتامين D في الدم (Mw65000) وفيتامين D المركب يفقدها البول، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى بروتين الاتصال بالفيتامين D في الدم1,25(OH)2VitD3ينخفض مستوى فيتامين D، مما يؤدي إلى سوء امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وعدم تحمل الكالسيوم في العظام، لذا يظهر متلازمة الكلية غالباً نقص مستوى الكالسيوم في الدم، وفي بعض الأحيان يحدث هشاشة العظام أو فرط نشاط الغدة الكظرية المعدنية، مما يؤدي إلى مرض الفقرة الفاسدة. في حالة تدهور الكلى الناتج عن متلازمة الكلية، يمكن أن تكون عسر الهضم العظمي العام أكثر خطورة من التسمم بالأمونيا الناتج عن الكلى.

　　الجزء السادس، الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي

　　فقد يحدث فقدان بروتين الاتصال بالthyroid-binding globulin (TBG) وبروتين الاتصال بالكورتيزول (CBG) في البول لمرض الكلى المزمن. يمكن أن تكون وظيفة الغدة الدرقية طبيعية، ولكن يمكن أن ينخفض مستوى TBG وT3عادة ينخفض، وتنخفض T3وT4، مستوى TSH الطبيعي. بسبب مستوى CBG في الدم و17الكورتيزول الحرة تقل، والنسبة بين الكورتيزول الحرة والملزم يمكن أن تتغير، والاستجابة للكميات الدوائية من الكورتيزول في الأنسجة تختلف عن الطبيعية. بسبب البروتين المصل المعدني (Mw151000)، بروتين الترانسفيرين (Mw80000) وبروتين الألبومين يفقدها البول، وغالباً ما يحدث نقص في مستوى النحاس، الحديد والزنك في الدم. نقص الزنك يمكن أن يؤدي إلى ضعف الجنس، اضطراب التذوق، صعوبة في الشفاء للجروح، وتلف المناعة الوراثية. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى الترانسفيرين المستمر إلى مقاومة العلاج بالحديد في فقر الدم الصغير الحجم، الأحمر، الأحمر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البروتين في الدم بشكل شديد إلى حموضة متحولة مستمرة، بسبب انخفاض بروتين الدم.10g/L، فإن مستوى بروتينات الكربونات في الدم سيقل بشكل متناسب3mmol/L.

　　أعراض مرض الكلى السمي تختلف بناءً على الآلية المرضية، الأعراض المشتركة الشائعة هي:

　　1أعراض مجموعة اضطراب وظيفة القناة البولية

　　انخفاض وظيفة القناة الظاهرة في الكلى يظهر متلازمة فانكو니: سكري البول، بول يحتوي على الأحماض الأمينية، بول يحتوي على الفوسفات، في بعض الأحيان انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم، يحدث في مرض الكلى السمي الناتج عن بعض المعادن الثقيلة، مرض الكلى السمي الناتج عن التتراساكلين القديم؛ انخفاض وظيفة القناة البعيدة في الكلى يظهر متلازمة فرط التبول: الشعور بالعطش، الشرب، التبول الزائد، يحدث في مرض الكلى السمي الناتج عن الليثيوم، الفلوريد، التتراساكلين المعدل؛ حموضة القناة البولية: حموضة الكلور، عدم توازن الأيونات المائية (مثل انخفاض مستوى البوتاسيوم أو ارتفاع مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى الصوديوم، انخفاض مستوى الكالسيوم، التبول الزائد، الشعور بالعطش والشرب الزائد)؛ مرض العظام الكلوي: مرض الكساح العضلي أو هشاشة العظام، الكلسيات في الكلى أو الحصوات الكلوية، يحدث في مرض الكلى السمي الناتج عن الأزولاميد B.

　　2متلازمة فشل وظائف الكلى الحاد

　　في الحالات البسيطة يمكن أن يكون هناك بروتينات بولية قليلة، بول أحمر، بول أبيض، بول يحتوي على قنوات، نقص البول أو عدم البول، نقص الأحماض الأمينية، في الحالات الشديدة يمكن أن يظهر متلازمة فشل وظائف الكلى الحاد، يحدث في أنواع مختلفة من المضادات الحيوية الأمينية، مرض الكلى السمي الناتج عن الرصاص غير المعدني.

　　3التهاب الكلية الحاد الحساسي

　　الحمى، حب الشباب، تضخم الغدد اللمفاوية، ألم المفاصل، زيادة خلايا الدم البيضاء، ظهور بروتينات كبيرة في البول تظهر أعراض متلازمة الكلية، أو ظهور بول دموي، في الحالات الشديدة يمكن أن يظهر فشل وظائف الكلى الحاد، يحدث في أنواع مختلفة من الأدوية، خاصة في عائلة البنسلين، الأدوية المضادة للبكتيريا السلبية، الأدوية المضادة للتدريب، السموم.

　　4، سندرم نارسایی کلیوی مزمن

　　علائم مشابه با نارسایی کلیوی سمی ایجاد شده به دلیل دلایل دیگر است، گاهی پس از قطع تماس با مواد سمی، عملکرد کلیوی همچنان به آرامی بدتر می‌شود، این حالت در نارسایی کلیوی مزمن جیوه دیده می‌شود.

　　5، سندرم کلیوی و سندرم نارسایی کلیوی

　　بیماری‌های کلیوی ایمنی‌زا که توسط مواد سمی خارجی مانند داروهای شیمیایی، جیوه، سمی ماهی، سمی زنبور، گرده و غیره ایجاد می‌شوند، که به سندرم کلیوی یا سندرم نارسایی کلیوی منجر می‌شوند، این علائم به سختی از بیماری‌های کلیوی ایجاد شده به دلیل دلایل دیگر قابل تشخیص هستند، باید به دقت از سوالات بیمار در مورد سابقه تماس با مواد سمی پرسیده شود تا به عنوان پایه‌ای برای تشخیص تشخیص داده شود، در غیر این صورت ممکن است تشخیص اشتباه یا تشخیص نشود.

　　1برای قطع تماس با مواد سمی.

　　2برای تحریک دفع مواد سمی، می‌توان از تزریق وریدی استفاده کرد، داروهای解毒 استفاده کرد و در صورت نیاز دیالیز درمانی انجام داد. برای آنهایی که وزن مولکولی کم دارند و با پروتئین‌ها کمتر پیوند دارند و در بدن به طور یکسان توزیع می‌شوند، می‌توان از دیالیز خونی برای خارج کردن آن‌ها استفاده کرد. برای آنهایی که با پروتئین‌ها به طور بالا پیوند دارند، دیالیز پلیمر بهتر است. باید از روش‌های جایگزینی پلاسما با احتیاط استفاده کرد.

　　3برای درمان موضعی.

　　4برای اقدامات مربوط به نوع آسیب کلیوی. مانند نارسایی بین‌الملیتی حساسیت‌زا به دلیل داروهای شیمیایی، که به سندرم کلیوی منجر می‌شود، در صورت عدم وجود ممنوعیت، می‌توان از کورتیکواستروئیدها، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی یا تزریق کورتیکواستروئیدها استفاده کرد. برای نارسایی کلیوی می‌توان از دیالیز پلیمر و دیالیز خونی درمان کرد.

　　برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مشکوک باید آزمایش‌های خون، آزمایش‌های ادرار، اشعه B دو کلیه، سی تی اسکن، اسکن کلیه، نمونه‌برداری کلیه (گزارش الکترون میکروسکوپ)، آزمایش ادرار و آزمایش عملکرد کلیوی انجام شود.

　　پایه‌های غذایی:

　　1و ماهی‌های زرد1عدد، وزن تقریبی250 گرم، شکم باز کنید، خون و باقی‌مانده‌ها را بردارید و بشویید، سپس در دم کرده سیر ریخته شود10گرم، در کاغذ سفید تمیز بپیچید، با آب خیس کنید و در کاه بریزید تا پخته شود. تمام ماهی و پیاز مصرف شود، کسانی که شرایط آن را دارند می‌توانند هر روز1عدد. برای نارسایی کلیوی مزمن و تورم ناشی از نارسایی تغذیه‌ای مناسب است.

　　2برای جو دوسر و هواوی هر30 گرم، بادام کاج10عدد (پوست برداشته)، جو دوسر پخته شود. هر روز مصرف شود1بار10روز یک دوره است. این جو دوسر خاص دارای اثرات تقویت کبد و کلیه، تقویت اسپرم و انقباض است.

　　3برای کلیه خوک1عدد، جینسان، هواوی، هواوی و هواوی هر20 گرم. کلیه خوک را باز کنید، پوشش‌های خارجی را بردارید و بشویید، سپس با داروها در یک شیرجوش خورده و مصرف کنید. این دستور برای دوره‌های بازگشت به حالت کلیوی مزمن و بیماران با ضعف کلیوی و کلیه مناسب است.

　　1برای قطع تماس با مواد سمی.

　　2برای تحریک دفع مواد سمی، می‌توان از تزریق وریدی استفاده کرد، داروهای解毒 استفاده کرد و در صورت نیاز دیالیز درمانی انجام داد. برای آنهایی که وزن مولکولی کم دارند و با پروتئین‌ها کمتر پیوند دارند و در بدن به طور یکسان توزیع می‌شوند، می‌توان از دیالیز خونی برای خارج کردن آن‌ها استفاده کرد. برای آنهایی که با پروتئین‌ها به طور بالا پیوند دارند، دیالیز پلیمر بهتر است. باید از روش‌های جایگزینی پلاسما با احتیاط استفاده کرد.

　　3برای درمان موضعی.

　　4برای اقدامات مربوط به نوع آسیب کلیوی. مانند نارسایی بین‌الملیتی حساسیت‌زا به دلیل داروهای شیمیایی، که به سندرم کلیوی منجر می‌شود، در صورت عدم وجود ممنوعیت، می‌توان از کورتیکواستروئیدها، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی یا تزریق کورتیکواستروئیدها استفاده کرد. برای نارسایی کلیوی می‌توان از دیالیز پلیمر و دیالیز خونی درمان کرد.