مرض الكلى الناجم عن المسكنات

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　الاعتماد على المسكنات الناجم عن استعمال مفرط طويل الأمد للأدوية المضادة للألم مثل الروماتيزم، الآرتريت اللاذيت، الصداع النصفي، الألم المبيضي، وما إلى ذلك.1تا2كجم، يمكن أن يصبح المرض موجودًا. يمكن أن تتجاوز الكمية المتراكمة6كجم قد يؤثر على الكلى5من 0％ إلى80.%

　　ثانياً، الآلية المرضية

　　آلية تطوير مرض الكلى الناجم عن المسكنات تعتمد على تراكم بعض المكونات الموجودة في العقاقير المضادة للألم المركبة مثل الباراسيتامول في نسيج المثلايا في نواة الكلى، وبالإضافة إلى ذلك، الكيراتيناز بي،-45توليد جزيئات الأكسجين التفاعلية الزائدة في عمليات الأيض التي لا تتضمن المشاركة النظامية، مع تثبيط تكوين البروستاجلاندين. يمكن أن يؤدي التأثير البيولوجي الكيميائي المسبق للمسكنات إلى التغيرات التالية:

　　1نقص تدفق الدم إلى الكلى:يؤدي مسكنات الألم كمضادات لإنزيمات تحويل البروجسترون (السيكلوكسين) إلى تقليل إنتاج البروجسترون في الكلى، تضيق الأوعية الدموية في الكلى، خاصة في الأوعية الدموية المركزية، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الكلى، انخفاض معدل تصفية الكلى، مما يؤدي إلى تدهور في الدم الوريدي في الكلى المدمرة لل乳头 الكلى.

　　2، التأثير السام المباشر على القناة البولية：يمكن أن يسبب استخدامه لفترة طويلة وبكميات كبيرة مسكنات الألم تثبيط نشاط أنزيم الخلايا البولية، مما يؤدي إلى تأثير سمية مباشر على الخلايا البولية.

　　3، الاستجابة الحساسية：يمكن أن يسبب استخدام مسكنات الألم استجابة حساسية محلية في أنسجة الكلى، مما يؤدي إلى تلف الكلى.

　　4، تصلب الأوعية الدموية الكلوية：يمكن أن يسبب مسكنات الألم تصلب الأوعية الدموية في المركز الكلوي، مما يمكن أن يؤدي إلى تدهور في الخلايا البولية المدمرة لل乳头 الكلى. يمكن أن تكون التغيرات الكيسية المزمنة في الكلى التالية ناتجة عن انسداد القنوات في منطقة الانهيار المركزي، وفي بعض الحالات لا تعتمد على تدهور الخلايا البولية المدمرة لل乳头 الكلى. يمكن أن تكون الموت الخلوي البروتيني جزءًا من تطور التدهور الكيسي المزمن في الكلى.

　　في الدراسات المنظمة前瞻يًا في المختبر، تم تأكيد أن الدواء المركب الذي يحتوي على النافاكسيتين يمكن أن يكون له تأثير مسرطن.

　　1، حصوات الكلى والفشل الكلوي المزمن: يمكن أن يحدث مرض الكلى المرتبط بالمسكنات6من الممكن أن يحدث التهاب المسالك البولية بنسبة 0％ من المرضى، ويمكن أن يحدث لديهم حصوات الكلى إذا كان هناك استمرار أو تكرار في الإصابة، ويمكن أن يظهر التدهور التدريجي في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة، ويمكن أن يظهر القليل من المرضى تدهورًا في وظائف القناة البولية، مما يؤدي إلى فشل الكلى النادر.

　　2، التهابات الجهاز الهضمي الرئيسية هي تآكل المعدة والجزء العلوى من الاثني عشر، نزيف الجهاز الهضمي، ثقب المعدة وإعاقة القيء المعدة.

　　3، التهابات النظام القلبي الوعائي الرئيسية هي تمدد القلب، فشل القلب، وارتفاع ضغط الدم السلبي.

　　إضافة إلى ذلك، يمكن أن يجعل الجلد ذهبي اللون ويحدث توتر عصبي، واكتئاب، وصعوبات نفسية.

　　أولاً، التعبير الكلوي

　　يتميز المرض بتزايد40～6من 0 عام امرأة عصبية، نسبة النساء إلى الرجال هي3∶1تا6∶1، يبدأ المرض بشكل خفي، وغالبًا ما لا يكون هناك أعراض واضحة في المراحل المبكرة، ويمكن أن يكون هناك زيادة في البول والبول الليلي، ومع تقدم المرض يمكن أن يظهر مرض الكلى المائي الناتج عن فقدان الصوديوم أو حموضة القناة البولية، ويكون لديه5من 0％ إلى75من الممكن أن يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم بنسبة ％ من المرضى، ويمكن أن يظهر بوجود ارتفاع ضغط الدم السلبي، وربما يكون ذلك مرتبطًا بانخفاض مادة المضادات التشنجية المركزية والأنزيمات الأنزيمية، والأدرينالين، وتحفيز النظام العصبي السمبثاوي.

　　من الممكن أن تكون من الممكن التعرف على السمرة البولية غير المعدية والخلايا البولية المدمرة لل乳头 الكلى، ويمكن أن يظهر تدهور ال乳头 الكلى الحاد بشكل فجائي بوجود بول دموي بصرًا، ألم في الكلى والنيتروجين العالي، وال乳头 الكلى المدمرة المزمنة يمكن أن لا يكون لديها أعراض واضحة، حوالي6من الممكن أن يحدث التهاب المسالك البولية بنسبة 0％ من المرضى، والمرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية المستمر أو المتكرر يمكن أن يحدث لديهم حصوات الكلى، ويمكن أن يظهر التدهور التدريجي في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة، مع انخفاض كبير في وظيفة القناة البولية، ويمكن أن يظهر القليل من المرضى تدهورًا في وظائف الكلى قليلًا، مثل فشل الكلى النادر، وإذا استمر في الاستخدام، فإن تدهور الكلى يمكن أن يستمر، مما يؤدي إلى التسمم بالأمونيا، حوالي8من الممكن أن يحدث سرطان الخلايا الحولية في المسالك البولية بنسبة ％ من المرضى، ويمكن أن يظهر بظهور بول دموي غير مؤلم مستمر أو متقطع تحت المجهر أو بصرًا.

　　ثانيًا، التعبير الاضطرابي خارج الكلى

　　استخدام مسكنات الألم لفترة طويلة ليس فقط يمكن أن يسبب تلف الكلى ولكن يمكن أن يسبب أيضًا تلف الأعضاء الأخرى، والأعراض الرئيسية كما يلي.

　　1、أعراض الجهاز الهضمي：يمكن أن يظهر اضطراب الشهية عند المرضى، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث تآكل في المعدة والجزء العلوى من الاثني عشر، مما يمكن أن يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي، ثقب المعدة وإعاقة القيء المعدة، وأمراض أخرى.

　　2、النظام القلبي الوعائي：可出现心脏扩大，心力衰竭及由高血压所致的心血管症状，如头晕，头痛，胸闷，心悸，端坐呼吸等。

　　3、皮肤改变：由于非那西汀的代谢产物3-氨基-7-乙氧基非那宗沉积在皮肤，可使皮肤呈青铜色。

　　4、早衰表现：面部皮肤皱纹增多，皮肤色素沉着，头发灰白。

　　5、精神，神经症状：多见于40～60岁女性，表现为精神紧张，抑郁，心理障碍。

　　本病是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1تا2kg时引起的慢性小管间质损害和（或）肾乳头坏死。所以预防关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗，方可保护肾功能并改善预后。一旦发现感染和其他并发症，应积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗，控制疾病发展和加重，以免引起肾功能衰竭。

　　1、尿液检查

　　尿常规检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量

　　2、肾小管功能检查

　　尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）浓度升高，尿视黄醇结合蛋白（RBP）浓度升高。

　　3、肾活检检查

　　病理改变以慢性间质性肾炎表现为主，镜下可见肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有纤维化，肾小管变性，萎缩，肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄，小血管硬化，肾小球缺血性萎缩，小球周围纤维化，可发生肾乳头坏死和钙化灶，止痛药肾病的特异性病理改变是尿路黏膜表浅毛细血管硬化，用过碘酸席夫（Schiff）染色，可见毛细血管基底膜均匀增厚。

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现为肾盂增宽，肾盏杯口变钝，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，肾盂，肾盏充盈缺损，使造影剂进入肾实质，并包围着肾乳头而形成典型的环形影，静脉肾盂造影还可显示肾脏缩小，皮质萎缩，部分病例可见肾乳头坏死，腹部平片可见肾钙化。

　　5、超声检查

　　可以发现围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化。

　　镇痛剂肾病吃哪些食物对身体好：肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　یکم، درمان

　　کلید درمان این بیماری در تشخیص زودهنگام، توقف سریع دارو و حفظ عملکرد کلیه است.

　　1، حفظ مقدار ادرار ثابت:باید مصرف مایعات بیمار را تضمین کرد تا مقدار ادرار در سطح ثابتی نگه داشته شود2000ml/روز یا بیشتر، که باعث افزایش دفع داروها می‌شود، کاهش میزان داروها در مشبک کلیوی و کاهش آسیب کلیوی می‌شود.

　　2، پیشگیری و درمان عفونت:باید از پیشگیری از عفونت جلوگیری کرد تا از آسیب کلیوی جلوگیری شود، و در صورت بروز عفونت باید از آنتی‌بیوتیک‌های کم‌زهر یا بدون زهر استفاده شود.

　　3، درمان نارسایی کلیوی مزمن:برای کسانی که نارسایی کلیوی مزمن دارند، باید کنترل رژیم غذایی و داروهای درمانی انجام شود، از روش‌های غیردیالیزی استفاده شود، مانند پودر پودر آلدوهیدرات، تزریق آمینواسیدهای ضروری، داروهای رهبر قولنج و غیره، و در صورت نیاز از دیالیز یا پیوند کلیه استفاده شود.

　　4، تصحیح اختلالات آب و الکترولیت و اسیدوز:برای کسانی که دچار اختلالات آب و الکترولیت و اسیدوز هستند، باید به موقع درمان شوند5%نترات سدیم (Sodium Bicarbonate)125تا250ml/، خوراکی1تا3روز، و توجه داشته باشید که حجم خون را افزایش دهید.

　　5، درمان‌های تسکینی و پشتیبانی:باید از داروهای فشار خون بالا به طور فعال استفاده کرد، مانند انزیم بازدارنده کونverting انزیم (ACE)، مانند کاتوپریل (Captopril)25میلی‌گرم،3بار/، خوراکی. بنازپریل (Enalapril)،10میلی‌گرم،1بار/، خوراکی؛ یا بنازپریل (Lotensin)،5تا10میلی‌گرم،1بار/، خوراکی و غیره استفاده شود، تا از مصرف یا استفاده نابجای داروهای مایع‌کننده جلوگیری شود. در صورت بروز انسداد مسیر ادرار به دلیل نکروز پیپلیک کلیوی، باید از داروهای مسکن و تزریق مایعات استفاده شود، و در صورت عدم موفقیت نیاز به عمل جراحی برای خارج کردن بافت مرده خواهد بود.

　　6، درمان انسداد مسیر ادرار:باید دلیل انسداد را به موقع برطرف کرد، اگر توسط لخته خون ایجاد شده باشد، می‌توان از داروهای اسیدی استفاده کرد (5%نترات سدیم25(0ml تزریق عمقی)، برای کسانی که توسط سنگ ایجاد شده‌اند، باید از سنگ‌شکنی اولتراسوندی یا جراحی خارجی استفاده شود. در شرایط اضطراری، باید عمل جراحی ساخت لوله‌های جدید در بالای انسداد انجام شود. در صورت وجود انسداد با عفونت، باید از آنتی‌بیوتیک‌های مؤثر استفاده شود. اگر انسداد مسیر ادرار منجر به نارسایی کلیوی شده باشد یا ادرار نباشد، می‌توان از دیالیز برای بهبود وضعیت بیمار استفاده کرد و سپس انسداد را برطرف کرد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　اگر این بیماری در مرحله اولیه تشخیص داده شود، با توقف سریع دارو و درمان فعال، پیش‌بینی خوبی وجود دارد. اگر نارسایی کلیوی مزمن رخ داده باشد، غیرقابل بازگشت خواهد بود.