Néphropathie par analgésique

　　Première partie : causes de développement

　　Due à l'utilisation à long terme de médicaments analgésiques pour des maladies telles que la fièvre rhumatismale, l'arthrite rhumatismale, les migraines, les douleurs menstruelles, etc. qui entraînent une dépendance aux analgésiques. Lorsque les analgésiques et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont pris pendant plusieurs années à plusieurs décennies, la quantité cumulative dépasse1à2kg, il peut être malade. La quantité cumulative dépasse6kg, la rate peut être touchée.50％～80%.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Le mécanisme pathogène de la néphropathie par analgésique est principalement dû à l'accumulation de composants comme l'acétaminophène dans le mésencéphale rénal, et par le cytochrome P-45Production excessive de composants réactifs de l'oxygène dans les processus métaboliques non impliquant le système, tout en inhibant la synthèse de prostaglandines. Les effets biochimiques mentionnés précédemment des analgésiques peuvent entraîner les changements suivants :

　　1Réduction du flux sanguin rénal :Les médicaments analgésiques, en tant qu'inhibiteurs de la synthèse de prostaglandines (cyclo-oxygénase), peuvent réduire la synthèse de prostaglandines par les reins, entraîner une contraction des vaisseaux rénaux, en particulier des vaisseaux rénaux médullaires, ce qui réduit le flux sanguin rénal, une diminution du taux de filtration glomérulaire, entraînant une nécrose papillaire rénale ischémique.

　　2、Action toxique directe sur les tubules rénaux :La prise à long terme de médicaments analgésiques à fortes doses peut inhiber l'activité des enzymes des cellules épithéliales tubulaires rénales, exercer une action toxique directe sur les cellules épithéliales tubulaires rénales.

　　3、Réaction allergique :La prise de médicaments analgésiques peut provoquer une réaction allergique locale du tissu rénal, entraînant des dommages rénaux.

　　4、Sclérose des vaisseaux rénaux :Les médicaments analgésiques peuvent provoquer une sclérose des vaisseaux sanguins de la médulle rénale, ce qui peut entraîner une nécrose des papilles rénales. Les lésions corticales de la néphrite interstitielle chronique de cette maladie sont secondaires à l'obstruction des tubules dans la zone de nécrose médullaire, et dans certains cas, elles ne dépendent pas de la nécrose des papilles rénales. La mort cellulaire programmée peut participer à l'apparition de la néphrite interstitielle chronique.

　　Des études prospectives cliniques ont confirmé que les préparations à base de phénacide ont également une action cancérigène.

　　1、Calculs rénaux et insuffisance rénale chronique : Cette maladie concerne environ6Pourcent des patients présentent une infection urinaire concomitante. Si elle est persistante ou récurrente, elle peut entraîner des calculs rénaux. À un stade avancé, une insuffisance rénale chronique peut survenir, quelques patients présentent une diminution significative de la fonction tubulaire rénale, se manifestant par une insuffisance rénale hypourique.

　　2、Les principales complications gastro-intestinales sont les ulcères de la ballote du pancréas et du duodénum, les hémorragies gastro-intestinales, les perforations gastriques et l'obstruction pylorique, etc.

　　3、Les principales complications du système cardiovasculaire sont l'agrandissement du cœur, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle maligne, etc.

　　De plus, il peut rendre la peau brunâtre et causer de la nervosité, de la dépression et des troubles psychologiques.

　　Première partie : Manifestations rénales

　　Cette maladie est plus fréquente chez40 à60 ans de femmes nerveuses, le rapport femme/homme est3∶1à6∶1，le début de la maladie est plus dissimulé, les symptômes sont souvent absents au début, il peut y avoir une polyurie et une augmentation de l'urine nocturne, avec l'évolution de la maladie, il peut apparaître une néphrite hyponatrée ou une acidose tubulaire rénale, avec50％～75Pourcent des patients ont de l'hypertension artérielle, et peuvent se manifester par une hypertension artérielle maligne, qui peut être liée à une diminution de la substance antihypertensive médullaire et à une augmentation de l'activité de la rénine, de l'angiotensine et du système nerveux sympathique.

　　Une des caractéristiques distinctes de cette maladie est l'urine purulente bactérienne et la nécrose des papilles rénales, la nécrose aiguë des papilles rénales se manifeste par des hématuries macroscopiques soudaines, des coliques rénales et une azotémie sévère, la nécrose chronique des papilles rénales peut ne présenter aucun symptôme clinique évident, environ6Pourcent des patients présentent une infection urinaire concomitante, les patients souffrant d'infections urinaires persistantes ou récurrentes peuvent développer des calculs rénaux, une insuffisance rénale chronique à un stade avancé, une diminution significative de la fonction tubulaire rénale, quelques patients peuvent présenter une insuffisance rénale hypourique, si la médication continue, les lésions rénales continuent à évoluer, entraînant une insuffisance rénale terminale, environ8Pourcent des patients peuvent développer un cancer de l'épithélium de transition des voies urinaires, se manifestant par des hématuries microscopiques ou macroscopiques sans douleur persistantes ou intermittentes.

　　Deuxième partie : Manifestations extrarénales

　　La prise à long terme de médicaments analgésiques peut non seulement causer des dommages rénaux, mais aussi causer des dommages à d'autres organes, principalement tels que :

　　1、Symptômes gastro-intestinaux :Les patients peuvent présenter une diminution de l'appétit, dans les cas graves, des ulcères du pancréas et de la ballote du duodénum, qui peuvent entraîner des hémorragies gastro-intestinales, des perforations gastriques et une obstruction pylorique ainsi que d'autres complications.

　　2、Système cardiovasculaire :Peut apparaître une dilatation cardiaque, une insuffisance cardiaque, et des symptômes cardiovasculaires causés par l'hypertension artérielle, tels que des maux de tête, des vertiges, des oppression thoracique, des palpitations, une respiration en position assise, etc.

　　3、changements cutanés :En raison des métabolites du phénazone3-amines-7-La phénytoïne éthoxylique s'accumule dans la peau, rendant la peau de couleur bronzée.

　　4、manifestations de prédisposition au vieillissement prématuré :Augmentation du nombre de rides sur le visage, pigmentation de la peau, cheveux gris.

　　5、symptômes psychiques et neurologiques :Principalement observé dans40 à60 femmes, se manifestant par une tension nerveuse, une dépression, des troubles psychologiques.

　　Cette maladie est due à l'abus prolongé de médicaments analgésiques, avec une dose cumulative supérieure à1à2kg de médicaments analgésiques peuvent causer des dommages chroniques aux tubules interstitiels et/ou une nécrose papillaire rénale. Par conséquent, la prévention repose sur la détection précoce, l'arrêt immédiat du médicament et un traitement symptomatique actif, afin de protéger la fonction rénale et d'améliorer le pronostic. Une fois que des infections et d'autres complications sont détectées, il est nécessaire de choisir des antibiotiques à faible毒性 ou sans toxicité pour traiter activement, contrôler le développement et la gravité de la maladie, et éviter ainsi la insuffisance rénale :

　　1、examen des urines

　　L'examen des urines peut montrer des leucocytes, des urines purulentes sans bactéries, avec des hématuries évidentes microscopiques ou macroscopiques, l'hématurie est souvent un signe de calculs rénaux, de tumeurs urothéliales, de cystite interstitielle, de nécrose papillaire rénale ou d'hypertension artérielle maligne, des hématies atypiques suggèrent des dommages aux glomérules, généralement une légère protéinurie visible :24quantification de la protéine urinaire h

　　2、examen de la fonction tubulaire rénale

　　La fonction de test de concentration et de dilution de l'urine est médiocre, l'augmentation de l'acide aminé, de l'hydrogénocarbonate dans l'urine, l'urine pH>6, la réduction de l'acide urique soluble dans l'urine, l'augmentation de l'urée N-acétyl--β-D-L'augmentation de la concentration de la glucosidase (NAG), l'augmentation de la concentration de la rétinol-binding protein (RBP) dans l'urine.

　　3、examen par biopsie rénale

　　Les changements pathologiques principaux sont les lésions interstitielles chroniques de la néphrite, observables sous le microscope, des infiltrations lymphatiques et monocytaires dans les interstites rénaux, avec fibrose, altération des tubules rénaux, atrophie, épaississement de l'épithélium intérieur des artères rénales, rétrécissement de la lumière des vaisseaux,硬化 des vaisseaux sanguins, atrophie ischémique des glomérules rénaux, fibrose autour des glomérules, nécrose papillaire rénale et tumeurs calcifiées peuvent survenir, les changements pathologiques spécifiques de la néphrite aux analgésiques sont l'athérosclérose de la muqueuse urinaire, avec une épaisseur uniforme de la membrane basale des capillaires observée après la coloration au chromate d'iode (Schiff) :

　　4、examen par imaging

　　L'examen radiographique des voies urinaires montre une dilatation des reins pelviens, une ouverture des cups des reins atrophiées, des signes typiques de nécrose papillaire des reins à un stade avancé, des defects de remplissage des reins pelviens et des cups, permettant à la substance de contraste d'entrer dans le parenchyme rénale et de s'entourer des papilles rénales pour former une ombre circulaire typique. L'angiographie rénale veineuse peut également montrer une réduction du rein, une atrophie de la couche corticale, des cas de nécrose papillaire rénale observés dans certains cas, et des calcifications rénales visibles sur les radiographies abdominales :

　　5、examen par échographie

　　On peut observer une calcification papillaire en forme de couronne typique autour de la sinus rénale :

　　Quels aliments sont bons pour le traitement de la néphrite avec des analgésiques :La néphrite devrait consommer des viandes de poulet, des poires, de l'oignon, des haricots, du porc, des châtaignes, de la huángxiāng, des reins de bœuf, des graines de baies de pin, des coquilles d'huîtres jaunes, des jambons de cerf, des bébés de cerf, des queues de cerf, des pénis de cerf, du gel de cornes de cerf, des reins de chien de mer, des reins de mouton, des pénis de bœuf, des haricots noirs, du radis noir, du sel, de la racine de参 de l'oiseau, des reins de poulet, des reins de canard, des pintades, des moineaux, de l'herbe des reins de cerf, de la graine de perle de cerf.

　　Les méthodes conventionnelles de traitement analgésique de la néphropathie westernisée

　　Première partie : Traitement

　　1La clé du traitement de cette maladie réside dans le diagnostic précoce, l'arrêt à temps des médicaments et la protection de la fonction rénale.conserver une certaine quantité d'urine :2Il est nécessaire de garantir la quantité d'hydratation du patient, afin que la quantité d'urine reste à/000ml

　　2jours, afin d'augmenter l'excrétion des médicaments, de réduire la concentration des médicaments dans la médullette rénale et de soulager les lésions rénales.Il est nécessaire de prévenir les infections pour éviter de aggraver les lésions rénales, et une fois que l'infection est détectée, des antibiotiques à faible toxicité ou sans toxicité doivent être sélectionnés activement.

　　3traitement de l'insuffisance rénale chronique :Pour ceux qui ont une insuffisance rénale chronique, une alimentation contrôlée et un traitement médicamenteux doivent être administrés, des thérapies non dialytiques telles que l'amidon aldéhyde, l'infusion intraveineuse d'acides aminés essentiels, les préparations de rhubarbe, etc. peuvent être utilisées, et une dialyse ou une transplantation rénale peut être effectuée si nécessaire.

　　4correction des déséquilibres hydriques et électrolytiques et de l'acidose :Pour ceux qui ont des déséquilibres hydriques et électrolytiques et de l'acidose, un traitement doit être administré à temps5％carbonate de sodium (Sodium Bicarbonate)125à250ml/d, par1à3jours, et veiller à补充血容量。

　　5traitement symptomatique et de soutien :Il est recommandé de traiter activement l'hypertension artérielle, en utilisant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, tels que le Captopril (Captopril)25mg,3fois/d, par voie orale. Enalapril (Enalapril),10mg,1fois/d, par voie orale ; ou Benazepril (Lotensin),5à10mg,1fois/d, par voie orale, etc., éviter ou utiliser prudemment les diurétiques. Lorsque l'obstruction des voies urinaires est causée par une nécrose des papilles rénales, des traitements comme la relaxation musculaire et l'hydratation doivent être administrés, et si cela est inefficace, une chirurgie est nécessaire pour enlever les tissus nécrotiques.

　　6traitement de l'obstruction des voies urinaires :Il est nécessaire de supprimer la cause d'obstruction à temps, si elle est causée par un caillot sanguin, des médicaments alcalins peuvent être administrés (5％carbonate de sodium25(0 ml d'infusion intraveineuse), pour ceux qui sont causés par des calculs, une lithotritie ultrasonore ou une chirurgie chirurgicale est recommandée. En cas d'urgence, une opération de fistulisation au-dessus de l'obstruction doit être effectuée. Lorsque l'obstruction est accompagnée d'une infection, un traitement antibiotique efficace doit être sélectionné. Si l'obstruction des voies urinaires a causé une insuffisance rénale, même une absence d'urine, une dialyse peut être administrée pour améliorer la situation du patient avant de supprimer les facteurs d'obstruction.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Si la maladie est détectée à un stade précoce, l'arrêt des médicaments à temps et un traitement actif sont recommandés pour un bon pronostic. Si une insuffisance rénale chronique s'est développée, elle est difficile à inverser.