子宫腺肌症

　　子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。多次的妊娠以及分娩时候，子宫壁会创伤以及引起一些慢性的子宫内膜炎，而除外之外，会因为子宫内膜的基底膜下会缺乏一些粘膜的下层，而且子宫腺肌病经常还会合并一些有子宫肌瘤以及子宫内膜增生的过长，那么和一些高雌激素刺激也是有关系的。

　　月经失调（４０－５０％）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。痛经，特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。另外，子宫腺肌症的病人可合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。子宫腺肌症的病人不容易受孕。

　　เนื้อเยื่อมดลูกที่ตั้งตัวนอกที่แผ่ยะของมดลูกและเนื้อเยื่อเซลล์มดลูกตามผิวของมดลูกมักเกิดที่ผนังหลังของมดลูกมาก. การตอบสนองของเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์มดลูกมีการเติบโตเป็นรูปแบบแพร่หลาย. มดลูกเพิ่มขนาดทั้งหมดเท่านั้น แข็งแรง ขนาดของมดลูกก่อนหน้าหรือหลังจากวันเดือนมีแตกต่าง. การตรวจสอบทางแพทย์ทั้งสองหลังที่มักจะพบว่ามดลูกขยายตัวเป็นหนึ่งเดียว มีความเจ็บแทรกซึ่งมดลูกมีขนาดปกติหรือเล็กกว่าปกติก็อาจมีโรคซึ่งมดลูกมีเนื้อเยื่อเซลล์มดลูก. มักมีโรคแบบเนื้อเยื่อมดลูกที่ตั้งตัวนอก มะเร็งมดลูกและการเชื่อมต่อระหว่างกลุ่มเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ. อาการแสดงทางคลินิกของโรคซึ่งมดลูกมีเนื้อเยื่อเซลล์มดลูกเป็นความเจ็บแทรกและการเปลี่ยนแปลงของวันเดือน. ความเจ็บแทรกเป็นอาการที่พบมากที่สุดของโรคนี้ โดยส่วนใหญ่เป็นอาการเกิดขึ้นตามหลัง. ความเจ็บแทรกที่เกิดขึ้นตามหลังมักเกิดในผู้หญิงที่มีอายุมากขึ้น คือในช่วงอายุเกือบ 40 ปี ความเจ็บแทรกจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และความเจ็บแทรกมีลักษณะเป็นความเจ็บแทรกหุ้มหลวงหรือความเจ็บแทรกหุ้มหลวง ระดับของความเจ็บแทรกอาจรุนแรงที่ไม่น่าทน จนไม่สามารถทำงานปกติได้. ความเจ็บแทรกเกิดจากการบวมเนื้อเยื่อที่ตั้งตัวนอกในวันเดือน การเลือดออกและการกระตุ้นการเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์มดลูกกลับกันที่มีความเจ็บแทรก. ในบางผู้ป่วยอาจมีความเจ็บแทรกระหว่างการมีความสัมพันธ์ทางเพศ. อาการแสดงทางคลินิกที่มีอาการผิดปกติของวันเดือนมักเป็นอาการหลักของโรคนี้ โดยมักแสดงให้เห็นว่ามีปริมาณเลือดออกมากขึ้น หรือวันเดือนยาวขึ้น หรือมีวันเดือนหลายครั้ง. ในบางผู้ป่วยอาจมีการประกอบด้วยการเลือดออกทางเพศก่อนหน้าหรือหลังจากวันเดือน. นี่เกิดขึ้นเพราะขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้น ขนาดของเนื้อเยื่อของมดลูกกลางช่องเลือดของมดลูกเพิ่มขึ้น และการกระตุ้นการเซลล์เนื้อเยื่อที่ตั้งตัวนอกในระหว่างเนื้อเยื่อของมดลูกที่มีอาการอักเสบ. โรคซึ่งมดลูกมีเนื้อเยื่อเซลล์มดลูกยังอาจทำให้เกิดการเลือดออกหลังจากการหยุดระยะการตายของตัวผู้หญิง แม้ว่านี่จะไม่เกิดบ่อย แต่มีความสำคัญที่จะจับตามอง. （1）ความเจ็บแทรก: การเลือดออกที่ตั้งตัวนอกในวันเดือนมีการบวมเนื้อเยื่อ การบวมเนื้อเยื่อและการเลือดออก กระตุ้นให้มีความเจ็บแทรกหนักที่มีความเจ็บแทรกของอวัยวะที่ตั้งตัวนอกในวันเดือน. （2）ปิดกั้น: ผู้ป่วยมักมีปิดกั้นและมาเรียกเลือกทางการแพทย์. （3）การเปลี่ยนแปลงของวันเดือน: มักมีปริมาณเลือดออกมาก หรือวันเดือนยาว หรือวันเดือนที่ไม่มีนิยาม. （4）ความเจ็บแทรกระหว่างการมีความสัมพันธ์ทางเพศ: นิวแบบเนื้อเยื่อที่ตั้งตัวนอกในกลุ่มเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบมักเกิดที่มดลูกและกลุ่มเมื่อมีการมีความสัมพันธ์ทางเพศ มีการเผชิญหน้ากับความเจ็บแทรก. ประมาณ 35% ของผู้ป่วยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัด.

　　子宫腺肌症的预防方法尚缺乏有效措施。少生育，少做人工流产或刮宫术，及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，有可能减少其发病机会

　　巨检：子宫多均匀增大，呈球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。腹腔镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中１０～３０％会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于３ｍｍ或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕１２周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。阴道超声检查比腹部探头准确性高。ＭＲＩ可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。Ｂ超示子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，有异于正常组织。

　　子宫腺肌症饮食注意事项：

　　1、多吃蔬菜、水果及粗粮食物类食物，如芹菜、黄瓜、香菇、豆腐、豆类、薯类等。

　　2、饮食要清淡，忌食油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，坚持吃低脂肪类食物，如鸡肉、鸡蛋、草鱼、白鱼等。

　　3、偏凉性的食物要忌食，如蟹、蛤蚌、田螺等。

　　4、生冷及冰冻等食物要忌食，注意吃过热，或温热性的饭菜。

　　5、发物类食物不要吃，如狗肉，羊肉等。

　　6、营养丰富的干果食品可以食用，如花生、瓜子、开心果、榛子等。

　　7、桂圆、阿胶、蜂王浆等属于热性、凝血性及含有雌激素成分的食物，要忌食。

　　8、忌酒类等刺激性饮品，同时要忌烟。

　　注意饮食调理之外，还要注意日常护理，如保持生活起居有规律、注意锻炼、学会自我调节心态、做好个人卫生等。除改善饮食，要注意饮食清淡，忌食含有雌激素成分的食物外还要保持生活起居有规律，注意劳逸结合。注意调节情绪，避免紧张、激动、生气等。平时可做些微量的运动，如走路，以增强肌体免疫力。讲究经期卫生、注意保暖、杜绝经期性生活。忌服激素类的药品，或使用激素类的美容产品等。

　　若患者年轻、症状不重，可观察和对症治疗，孕激素、雄激素、棉酚等可减轻症状。症状严重或无须保留生育功能者可作子宫切除，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗６～１２个月，停药扣希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。１，对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗，２，假绝经疗法：“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。一般在用药３－６周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用ＧｎＲＨａ后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是ＧｎＲＨａ长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等。一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前ＧｎＲＨａ常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。３，假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。