โรคระบาดหลังคลอด

　　一、发病原因

　　产后出血有4大原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50％；软产道撕裂约占20％；胎盘残留或滞留占5％ ถึง10％；凝血功能障碍引起产后出血者极少。

　　1、宫缩乏力

　　胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

　　（1）全身性因素：如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。

　　（2）ปัจจัยท้องถิ่น: ① กล้างเขตของมดลูกเกินไป กล้างเขตของมดลูกขยายตัวเกินไป ทำให้เกิดการหยุดกำลังการเคลื่อนไหวของกล้างเขต อย่างเช่น น้ำทรายมาก การมีบุตรเกิดหลายครั้ง บุตรเกิดมีขนาดใหญ่ แผงหลังมดลูกมีขนาดใหญ่ และอัลฟา-โรคขาวเลือดทะเลเมดิเตอร์เรเนียน, โรคหรือโรคบุตรเกิดที่มีน้ำทราย ② มีบุตรเกิดหลายครั้ง การมีบุตรเกิดและคลอดบุตรเกิดที่ซ้ำโดยมาก กล้างเขตของมดลูกเสียหาย โครงสร้างเชื่อมโยงเพิ่มขึ้น และมีการเปลี่ยนแปลงทางการหนุน ③ มดลูกมีการพัฒนาที่ไม่ดีหรือมีรอยแตกจากการผ่าตัด ④ สาเหตุจากเหตุผลของตับหลังแผง หรือโรคตับหลังแผงตั้งต้น การเลือดออกจากเซลล์เซลลูลอย การเลือดออกจากกล้างเขต การเลือดออกจากกล้างเขตหลังแผง การเลือดออกจากกล้างเขตของมดลูก และเลือดหลังแผง ⑤ มดลูกหลังแผงและหลังจากแผงมีปริมาณเกินไปอาจเป็นสาเหตุที่บางครั้งทำให้มดลูกไม่สามารถหยุดกำลังการเคลื่อนไหวได้

　　2、การแตกทางเดินบุตรเกิด

　　ในระหว่างการมีครรภ์ ทางเดินบุตรเกิดมีเลือดและเต็มไปด้วยเลือด ในขณะที่มีการแตกทางเดินบุตรเกิด เลือดที่เสียอาจมากมาย โดยเฉพาะเมื่อรอยแตกมีอยู่ในทางเดินบุตรเกิดด้านบน, กล้างเขตและมดลูก การหยุดเลือดมักยากลำบาก. สาเหตุของการแตกทางเดินบุตรเกิดนั้นมีดังนี้:

　　（1）การคลอดเร็ว: ในขณะที่คลอดเร็ว เนื่องจากความมีกำลังการคลอดสูงหรือการใช้กำลังการคลอดแรงเกินไป หยอดหุ้มกางยังไม่ได้ขยายตัวเพียงพอ การเกิดบุตรเกิดออกมาอาจทำให้เกิดรอยแตกของทางเดินบุตรเกิดอ่อนแอมาก

　　（2）บุตรเกิดมีขนาดใหญ่: หากประมาณขนาดของบุตรเกิดก่อนคลอดไม่เพียงพอ ไม่ทำการทำการทำแยกหยอดหุ้มกางหรือขอบตัดไม่ใหญ่พอ อาจทำให้เกิดรอยแตกของทางเดินบุตรเกิดอ่อนแอ

　　（3）การผ่าตัดผู้ครรภ์: อาจเกิดรอยแตกของหยอดหุ้มกาง, มดลูก, การแตกทางด้านใน, การเปลี่ยนทิศทางของมดลูกในสมองหลังหรือการมีบุตรเกิดด้วยความยากลำบาก อาจทำให้เกิดรอยแตกของหยอดหุ้มกาง, มดลูก, กล้างเขตหรือช่วงล่างของมดลูก และนำไปสู่การเลือดออกหลังการคลอดที่มีปัญหา ในฝั่งเหนือของนครชิงหาโองค์ซึ่งเคยทำการตั้งสถิติเหตุผลของการเลือดออกหลังการคลอด ที่มีอัตราส่วนสูงที่มาจากการปฏิบัติการผ่าตัดภายในมดลูกที่ไม่ถูกต้องสำหรับการเลือดออกหลังการคลอด37.9％，此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

　　（4）会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

　　（5）血肿形成：若损伤累及血管，而产道的黏膜、皮肤保持完整，或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

　　3、สาเหตุจากแผงตับ

　　การเลือดออกหลังคลอดที่เกิดจากแผงตับ รวมถึงการเปิดแผงตับไม่ครบ การเหลือแผงตับหลังจากการเปิดแผงตับ แผงตับติด แผงตับเข้าไปในมดลูก แผงตับและหรือแผงเท้าที่เหลืออยู่

　　แผงตับที่เปิดออกมาบางส่วนและที่เหลืออยู่หลังจากการเปิดออกมาอาจเกิดจากการที่มดลูกไม่มีความมีน้ำ แผงตับที่เข้าไปในมดลูกหลังจากการใช้ยากระตุ้นการคลอดหรือยาเอโรบาตินที่ทำให้มดลูกหยุดตัวในบริเวณที่มีการขยายตัวอย่างเฉียบพลัน ทำให้เกิดริมที่แข็งแรงและเรียบเนียนที่มีขนาดเล็ก ทำให้แผงตับที่เปิดออกมาติดอยู่ในช่องท้อง ขัดขวางการเมื่อมตัวของมดลูกและทำให้เกิดการเลือดออก ริมที่แข็งแรงและเรียบเนียนนี้ก็อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการกดหน้าที่มดลูกอย่างรุนแรง การเติมน้ำปัสสาวะเกินไปก็อาจขัดขวางการขับแผงตับออกมาและทำให้เกิดการเลือดออกมากขึ้น หากแผงตับหรือส่วนที่เหลืออยู่ของแผงตับติดอยู่บนผนังมดลูก ไม่สามารถถอดออกมาด้วยตัวเอง นี้เรียกว่าแผงตับติด

　　แผงตับที่เข้าไปในเนื้อเยื่อของมดลูกเนื่องจากเหตุผลเช่นเจาะเยื่อเยียงของแผงตับไม่ดี มีอยู่น้อยในทางคลีนิก ตามขนาดของแผงตับที่เข้าไป อาจแบ่งเป็นสองประเภท คือ ที่เข้าไปทั้งหมดและที่เข้าไปบางส่วน

　　การเกิดแผงตับที่เหลืออยู่มากเป็นสาเหตุที่พบบ่อย อาจเกิดจากการดึงขาวของสายนมที่เร็วเกินไป หรือการกดหน้าที่เร็วเกินไป แผงตับที่เหลืออยู่อาจเป็นแผงตับเล็กบางส่วนหรือแผงตับเสริมที่เหลืออยู่ที่มีติดอยู่บนผนังมดลูก ทำให้มีการเลือดออกเนื่องจากการเสื่อมความมีน้ำของมดลูก แผงตับที่เหลืออยู่อาจรวมถึงส่วนที่เหลืออยู่ของแผงเท้า

　　4、การเกิดโรคของการเลือดเคลือด

　　เป็นสาเหตุที่น้อยของการเลือดออกหลังคลอด หากมีโรคเลือด (โรคเลือดขาว โรคเลือดแดง การลดลงของฟากติวเมอร์ 7 และ 8 โรคเลือดขาวที่เกิดขึ้นอย่างไม่ปกติ และโรคเลือดขาวที่เกิดขึ้นอย่างไม่ปกติ) มักจะมีอยู่ก่อนการตั้งครรภ์ และเป็นสิ่งห้ามตั้งครรภ์ โรคไขขันซึ่งรุนแรง การหลังทุกครรภ์เลี้ยงเด็กในระยะเวลาที่ยาวนาน การลอกแผงตับเร็ว โรคความดันเลือดสูงของมารดาที่รุนแรงและการแข็งตัวของน้ำเกลือง ทั้งหมดสามารถส่งผลกระทบการเลือดหรือทำให้เกิดฝากเลือดในหลอดเลือดทั่วไป ทำให้เกิดอาการขาดการเลือดหรือการเลือดออกหลังคลอดที่ไม่เลือดตัว และยากที่จะหยุดเลือด

　　2. ทฤษฎีที่มีผลทางการแพทย์

　　ช่วงเวลาสั้น การเสียเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็ว โดยเหตุผลทางโรคศาสตร์และสรีระทางธรรมชาติหลักคือการลดลงของปริมาณเลือดอย่างรวดเร็ว ทำให้มีการขาดแคลนปริมาณเลือดของหลอดเลือดเล็ก และก่อให้เกิดอาการหมดแรง หรือโชคชะตาที่ไม่สามารถกู้คืนได้ หรือเสียชีวิต。ในช่วงต้นของการเสียเลือดอาการปรับเปลี่ยนเพื่อเอื้ออำนาจและกระตุ้นโดยการกระตุ้นของอาโลรีนิก การเร่งขึ้นของอัตราหัวใจ การเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ การแบ่งปันปริมาณเลือดใหม่ การขยายหลอดเลือดของผิวหนัง กล้ามเนื้อและตับ การขยายหลอดเลือดของอวัยวะที่ทนต่อการขาดอากาศดี อย่างเช่น ตับและระบบทางเดินอาหาร และการปรับเปลี่ยนปริมาณเลือดที่สำคัญของอวัยวะที่ต้องการปริมาณเลือดที่สูง อย่างเช่น หัวใจ ปอด ตับ และสมอง จึงมีความสำคัญที่จะรักษาการส่งเลือดที่สำคัญของอวัยวะที่ต้องการปริมาณเลือดที่สูง และอวัยวะที่มีความยอมต่อการขาดอากาศ อย่างเช่น หัวใจ ปอด ตับ และสมอง ในช่วงนี้ เนื่องจากเลือดขาดหายไปในลักษณะที่เท่ากันของเลือดขาวและเลือดแดง ดังนั้นการวัดเหลือดหมึกและอัตราเลือดขาวที่เหลืออยู่ยังอยู่ในขอบเขตปกติ ไม่มีอาการขาดเลือด การแสดงทางคลีนิกหลักคือการขาดปริมาณเลือด นี่เป็นช่วงแรกของการเสียเลือดอากาศ1ระยะเวลา โดยทั่วไปจะยังคงต่อไป2～3หน่วยเวลา

　　หลังจากนั้น การกลับคืนปริมาณเลือดสามารถทำได้โดยการเพิ่มปริมาณเลือดแข็ง หรือด้วยการหลักฐานของน้ำ สารประกอบเคลละลาะและโปรตีนที่มีการเคลื่อนย้ายจากเลือดนอกเข้าสู่เลือดแข็ง ทำให้เลือดแข็งบางละเอียด ความหนาแน่นของเลือดลดลง และระบายเลือดเร็วขึ้น ดังนั้นเป็นประโยชน์ในการให้ความหายใจมากกว่าในเนื้อเยื่ออวัยวะ แต่ด้านทางตรงกันข้าม เนื่องจากการบางละเอียดของเลือด ความหนาแน่นของเฮโมโกลอบินและความหนาแน่นของเซลล์เลือดต่ำลงตลอดเวลา นำไปสู่อาการขาดเลือด2ร้อยละ ควร2หน่วยเวลา ถึง6ชั่วโมง ก็สามารถทำให้ปริมาณเลือดทั้งหมดกลับคืนสู่ปกติ ในขณะที่มีการเลือดออก2～3หน่วยเวลา หลังจากที่ปริมาณเลือดที่เหลืออยู่กลับคืนสู่ปกติหรือใกล้ปกติ ปัญหาหลักของผู้ป่วยที่อายุปีน้อยที่มีอาการหายใจดิ้นดันคือการสูญเสียเลือดมากเกิน ซึ่งนำไปสู่อาการเลือดถอยทอดรุนแรง นี่เป็นขั้นตอน2ระยะเวลา5ร้อยละ ถึง6ร้อยละ สามารถทำให้เกิดอาการขาดอากาศในองค์ประกอบ มีระดับเลือดประมาณ3ร้อยละ สามารถทำให้เกิดอาการขาดอากาศในองค์ประกอบ

　　การเลือดถอยทอดรุนแรงสามารถกระตุ้นการผลิตเอริโทโปอยีเอตินโดยไต การเลือดถอยทอดรุนแรง6ชั่วโมง หลังจากนั้น ความหนาแน่นของเอริโทโปอยีเอตินในเลือดแข็งจะเพิ่มขึ้น และมีความสัมพันธ์ลบกับความหนาแน่นของเฮโมโกลอบิน การเพิ่มเติมเอริโทโปอยีเอตินไม่เพียงแค่ช่วยในการเจริญเติบโตของเซลล์รุ่นพรี-เอริโทโปอยิติกและการเจริญเติบโตของเซลล์เลือดรุ่นเยาว์ แต่ยังช่วยให้เซลล์เลือดที่ยังไม่เจริญเติบโตเข้าสู่หลอดเลือด เนื่องจากเซลล์เลือดที่ยังไม่เจริญเติบโตมีนิวคลีโอไซด์และไมโครโรบส์มาก ดังนั้นในแบบประมวลผลเลือดที่สีแดงจะแสดงให้เห็นว่าเซลล์เลือดมีสีหลากหลายสี6～12ชั่วโมง ก็สามารถเห็นเซลล์นี้ได้ หลังจากนั้นหลายวัน การเจริญเติบโตของกระดูกฝอยเพิ่มขึ้น และเซลล์เลือดที่มีสีหลากหลายสีจะเพิ่มขึ้นมาก หลังจากการเลือดถอยทอดรุนแรงในวัน2วัน กระดูกฝอยรุ่นเยาว์จะเริ่มเจริญเติบโต แต่การเจริญเติบโตของเซลล์เลือดรุ่นเยาว์ต้องใช้เวลา2～5วัน5หน่วยเวลา หลังจากนั้น การเจริญเติบโตของเซลล์เลือดรุ่นเยาว์มีความสูงสุด ทำให้อัตราส่วนเซลล์เลือดและเซลล์ขาวเลือดกลับค่า หลังจากการเลือดถอยทอดรุนแรงในวัน10หน่วยเวลา จำนวนเลือดประมาณ10％ ถึง2ร้อยละ หากความหนาแน่นของเลือดต่ำกว่า หน่วยเวลา2～3ร้อยละ หากความหนาแน่นของเลือดต่ำกว่า3ร้อยละ ซึ่งบอกว่าการสูญเสียจำนวนเลือดประมาณ25ร้อยละ ซึ่งระดับของเอริโทโปอยีเอตินในเลือดแข็งยิ่งขึ้น ในขณะนี้ หากมีการเสริมสมบัติของเหล็กเพียงพอ กระดูกฝอยจะมีการเจริญเติบโตมากกว่าปกติในผู้สุขภาพดี5ครั้งที่แรก ตัวอย่างเช่น การเก็บเกี่ยวกับเหล็กไม่เพียงพอจะไม่สามารถทำได้นี้ ดังนั้น ความสามารถของกระดูกฝอยในการเพิ่มเติมเนื่องจากการเลือดถอยทอดต่ำเร็ว ขึ้นอยู่กับความเป็นสมบูรณ์ของภาวะการผลิตเลือดของกระดูกฝอย การตอบสนองของเอริโทโปอยีเอตินและการเสริมสมบัติของเหล็ก หากมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกฝอยเดิม โรคของไตที่ทำให้การผลิตเอริโทโปอยีเอตินลดลง หรือมีโรคอื่นเช่นอาการอักเสบหรือมะเร็ง ซึ่งเป็นการเกี่ยวข้องกับการทำงานของเอริโทโปอยีเอติน; หรือไม่มีเหล็กที่เก็บไว้เพียงพอด้วย จะทำให้ความสามารถในการเพิ่มเติมเนื่องจากการเลือดถอยทอดต่ำเร็วของกระดูกฝอยลดลง ในเลือดที่เกิดขึ้นใหม่2,3-ไดโฟสฟาติก ไกลโคเซท (2,3-DPG) ที่เพิ่มขึ้น จะทำให้สายเลือดและออกซิเจนมีความเชื่อมโยงลดลง ดังนั้นจึงทำให้มีการปล่อยออกซิเจนในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ลดสภาพขาดอากาศ

　　1、การเกิดความเสียหายของการเลือดออกหลังคลอดเป็นภาวะหมดเลือด ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะขาดแคลนสารประกอบและเสียชีวิต

　　2、การติดเชื้อทางสายพันธุ์ที่เกิดขึ้นจากการเลือดออกหลังคลอดทำให้แม่ที่คลอดเด็กมีอาการเลือดออก อาการความดันต่ำ การติดเชื้อเพิ่มขึ้น จึงเป็นสาเหตุให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอดขึ้น ดังนั้น จะต้องใช้ยาแก้วัณฑ์ระยะกว้างเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางสายพันธุ์

　　3、การเลือดออกหลังคลอดรุนแรงของโรคชีสันนิลลาสที่สร้างภาวะหมดเลือดเรียกโรคหลอดเลือดหัวหน้าต่อเนื่องกับการติดเชื้อ จะทำลายฟังก์ชันเอนไดรน์ ผู้ป่วยจะขาดโปรลากทอน จะไม่มีน้ำนมที่และขาดไธยอร์ดีน ดังนั้นจึงมีอาการหนาวเย็น น้ำหนักเพิ่มขึ้น อัตราการเมtabolism ลดลง การทดสอบความดื้อต่อแอลโบมีนหลังรับประทานเมลาส์สูงขึ้น

　　หลังจากคลอดเด็ก การเลือดออกมากเป็นอาการหลักของการเลือดออกหลังคลอด24ชั่วโมง โดยเฉพาะการเลือดออกมากกว่า500 มิลลิลิตร จะเกิดอาการหมดเลือดและหมดเลือดเล็กน้อย และเกิดการติดเชื้อง่าย ตามสาเหตุที่แตกต่างกัน อาการที่ปรากฏออกมาก็มีความแตกต่างกัน อาจปรากฏเป็นการเลือดออกจำนวนมากแบบปะทะปะ แม่ที่คลอดเด็กจะตกอยู่ในสถานะหมดเลือด มีอาการหนาวเย็น หวานหัว รู้สึกเน่าฟ้า ท้องอาย ลมออก หายใจลดลง ไม่สงบ ตรวจสอบพบว่าเปลือดขาว ออกน้ำหนักเย็น ขาเย็น ความดันเลือดลดลง หัวใจเร็ว หรืออาจปรากฏเป็นการเลือดออกจำนวนน้อยหรือปานกลาง หลังจากคลอดเด็ก มดลูกอาจอ่อนแอ การเลือดออกจะละลายอยู่ในช่องท้องและทางเดินหญิง มดลูกบริเวณด้านล่างของมดลูกอ่อนแอ ไม่สามารถสัมผัสได้ หากทำการมืออย่างละลายมดลูกและหลุดลงด้านล่าง จะเห็นเลือดและหลังเลือดออกมาก

　　การดูแล:

　　1、ทำการรักษาฉุกเฉินอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ แพทย์และพยาบาลต้องร่วมมืออย่างเหมาะสม ทำงานร่วมกัน ในขณะที่ตรวจสอบสาเหตุของโรค ต้องรักษาโดยเร็วที่สุด

　　2、ช่วยให้แม่ที่คลอดเด็กอยู่ในตำแหน่งนอนตรง ขยายขาลงเล็กน้อย ให้กำแหลงอากาศ ใส่ใจในการรักษาอากาศน้ำหนัก ตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของความดันเลือด หัวใจ การหายใจ และสภาพสติ ตรวจสอบสีของผิวหนัง หลังผิว ปาก และที่หลังขา อุณหภูมิของขา และปริมาณเลือด ตรวจสอบอย่างรวดเร็วสัญญาณแรกของการหมดเลือด ติดตามสภาพการกลับสภาพของมดลูก

　　3、สร้างทางเลือดฝายที่ดีที่สุด (สามารถใช้การปลูกยางเลือดฝายที่รอบนอกรังสีสองทาง หรือใช้การแทรกท่อเลือดในช่องเลือดของท่อเลือดที่เรียบร้อย ในกรณีที่จำเป็น) เพื่อเร่งความเร็วของการให้ยาและเลือด ที่จะเพิ่มปริมาณเลือดวิ่งที่เพียงพอ

　　4、ตั้งท่อเส้นเลือดอัดดินส่วน รักษาท่อเส้นเลือดที่สะอาด ใส่ใจในปริมาณและสีของเลือด ทำการบันทึกทุกอย่าง โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีวภาพและปริมาณเข้าและออก

　　5、ตามคำสั่งของแพทย์ รวบรวมตัวอย่างทุกชนิดและส่งเข้าทดสอบทันที

　　6、ตามสาเหตุที่เกิดขึ้นของการเลือดออกหลังคลอด ให้การหยุดเลือดตามที่แนะนำ

　　7、ทำการป้องกันและรักษาการติดเชื้อ รักษาสภาพแวดล้อมที่สะอาด ทำการเปิดอากาศภายในห้อง30 นาที，2 ครั้งต่อวัน，ฟื้นฟูสภาพยายามอย่างต่อเนื่อง รักษาเสื่อยาวและหนังสือเศษที่แห้งและอากาศสะอาด ทำการเปลี่ยนหนังสือเศษเพื่อความสะอาดต่อเนื่อง ใช้ต่อเนื่อง10％的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

　　8、提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。

　　1、血象

　　（1）红细胞：急性失血后红细胞的改变因时间而异，在出血早期，红细胞随同血浆按比例流出血管外，血容量虽然急剧减少，而单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并不下降；甚至由于血管的反射性收缩，血液重新分配和脏器内滞留的浓缩血液进入循环血液内等因素，使血细胞比容及血红蛋白反可稍见增多，所以在急性失血的最初数小时内，测定血红蛋白量和血细胞比容是不能用来估计失血量的，该时应依靠症状和体征来估计失血量，急性失血后2～3天，血容量的恢复是借助于血浆容量的扩增，凡仰卧休息的患者在最初24h内主要借助于动员体液和电解质从血管外进入血管内，凡活动的患者血浆的扩容十分缓慢，主要借助于动员血管外清蛋白进入血管内，由于血液稀释，血细胞比容和血红蛋白浓度才逐渐下降，这种变化在出血后的2～3วัน การเพิ่มขึ้นของเลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน3～5วัน และเริ่มขึ้นใน6～11วัน โดยทั่วไปสามารถถึง5％ ถึง10％ และไม่เกิน14％ ในช่วงต้นของการเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดเยื่อเลือด คือการแสดงให้เห็นว่ายาที่กระตุ้นการสร้างเลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงสร้างเซลล์เลือดเยื่อเลือดในกระดูกฝังเร่งเพิ่มและปล่อยเข้าไปในเลือดรวม ในช่วงหลังคือการแสดงให้เห็นว่ากระดูกฝังมีการเติบโตเพื่อแก้ไข โดยการปล่อยเลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงที่เกิดขึ้นใหม่เข้าไปในเลือด ที่ตอนแรกรูปร่างของเลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงส่วนใหญ่เป็นเซลล์เลือดที่มีสีและขนาดปกติ แต่เมื่อเซลล์เลือดเยื่อเลือดเพิ่มขึ้น จะเห็นเซลล์เลือดที่มีสีหลากหลายและเซลล์เลือดที่มีขนาดใหญ่เพิ่มขึ้น และทำให้ MCV ขึ้นชั่วคราว หากทำการตรวจสอบในช่วงนี้อาจจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเลือดเลือดแดงแบบละลาย แต่โรคเลือดเลือดแดงที่เกิดจากการเลือดออกอ่อนๆ หากการเลือดออกเกิดขึ้นในช่องท้องหรือช่องระหว่างเนื้อเยื่อ จะไม่มีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือด หากมีการเลือดออกมากเกินไปที่สร้างโชคชะตาหรืออาการขาดอากาศในเนื้อเยื่อ ที่เลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงยังมีนิวโครมาเซลล์น้อย การเพิ่มขึ้นของเลือดที่เป็นเซลล์เลือดแดงในเลือดที่อยู่ด้านนอกของเลือด ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน10～15วัน หากไม่ได้หายไป จะเป็นสัญญาณว่าการเลือดออกยังมีต่อไป

　　（2) หลังจากการเลือดออกอ่อนๆ หลังจากนั้น หากไม่หายไปภายใน2～5h หลังเซลล์ของเลือดที่เป็นเซลล์ของเลือดขาวหรือดินแดงเร่งเพิ่มขึ้น สามารถถึง (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边池进入循环池，同时由骨髓中贮备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）เปลือกเลือด：ในช่วงที่เลือดออกหรือช่วงเวลาทันทีหลังจากเลือดออก จำนวนเปลือกเลือด ระยะเวลาของการเลือดตายและเลือดโลหิตตัวแรกอาจลดลงชั่วคราว หลังจากการหยุดเลือด15min และกลับคืนสู่ปกติประมาณ1～2h จะมีจำนวนเปลือกเลือดมากขึ้น500×109/L และแม้แต่1000×109/L หากมีการหลั่งเลือดรุนแรง อาจมีการเกิดหลอดเลือดในระบบเลือดทั่วไป และระดับของเปลือกเลือดมักเพิ่มขึ้นหลังจากการหยุดเลือด3～5วัน จะเริ่มกลับคืนสู่ปกติเป็นวัน

　　2、รูปแบบกระดูกฝัง

　　วันที่2วัน หลังจากนั้นกระดูกฝังจะแสดงรูปแบบการเติบโต5วัน หลังจากนั้นเซลล์เลือดมะเร็งจะเติบโตขึ้นสูงสุด ระดับของแกนเลือดและเลือดมะเร็งอาจแสดงให้เห็นรูปแบบเปลี่ยนระดับ1∶1หรือการเปลี่ยนระดับของแกนเลือดและเลือดมะเร็ง ซึ่งเซลล์เลือดมะเร็งมีรูปแบบปกติ โดยมีเซลล์เลือดมะเร็งปานกลางเป็นส่วนใหญ่ หลังจากการหยุดเลือด10～14วัน รูปแบบการเติบโตของเซลล์เลือดเลือดมะเร็งส่วนใหญ่จะหายไป การสีเหล็กจะแสดงให้เห็นว่าเหล็กด้านนอกของกระดูกฝังหลังจากการเลือดออกจะหายไปเกือบทั้งหมด และเซลล์เลือดมะเร็งจะลดลงหรือหายไป แสดงให้เห็นว่าการเก็บเหล็กที่ขาดแคลนมักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของโรคเลือดออกเลือดออกอย่างรวดเร็ว

　　3、อื่นๆ

　　หากเกิดการเลือดออกอย่างรวดเร็วจะเป็นการเลือดออกภายใน เลือดเข้าไปในช่องที่เป็นช่องว่างของร่างกาย ในช่องที่เป็นช่องว่างของตับหรือช่องว่างของเนื้อเยื่อ โดยมักเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายเซลล์เลือดแดง จะมีการเพิ่มขึ้นของบริสุทธิ์เบตา-บีทายิดีน การเพิ่มขึ้นของลากเทสท์เดียสลิกและการลดลงของเฮโมกลอบูลิน รวมถึงการเพิ่มขึ้นของเรโดโบลิน ซึ่งเหมือนกับโรคเลือดเสีย และการเลือดออกทางระบบทางเดินอาหาร อาจมีการเพิ่มขึ้นของอัตราอุรีเจน ซึ่งอาจเป็นเหตุจากการลดลงของการไหลเลือดในตับหรือเนื่องจากการย่อยและยับยั้งการกินของเลือดเป็นประมาณ

　　ตามอาการและการแสดงทางคลินิก ต้องทำการตรวจเอกซ์เรย์อิเล็กโทรคาร์ดิโอและการตรวจเสียงสัญญาณเวนเมอร์แบบเอลลิปโซไอดัล

　　1、อะไรควรกิน

　　อาหารควรเป็นอาหารที่แบบแบน ง่ายต่อการย่อยและมีสารอาหาร ทั่วไปแล้วควรกินอาหารที่มีสเน็กขึ้นมาก เช่น ถั่วเหลือง สาลี นมและผักของทุกชนิด และอาหารสดทุกชนิด

　　2、อะไรไม่ควรกิน

　　ห้ามกินอาหารที่หนักและเรียบ อาหารที่มีสเน็กหรือเมื่อง อาหารเย็น อาหารระลอก และอาหารที่กระตุ้น；

　　ทำงานป้องกันการเลือดออกหลังคลอดบุตร สามารถลดอัตราการเกิดขึ้นได้มาก งานป้องกันนี้ควรข้ามผ่านทุกขั้นตอนต่างๆ ดังนี้：

　　1、ทำงานดูแลสุขภาพก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์ ตั้งต้นตรวจตราก่อนคลอดบุตรและการดูแลระหว่างการตั้งครรภ์ในช่วงแรก ผู้ที่ไม่เหมาะสมที่จะตั้งครรภ์ต้องหยุดตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ทันที。

　　2、ต้องเตรียมความพร้อมในการรับมือกับผู้คลอดบุตรที่มีความเสี่ยงอัตราการเลือดออกหลังคลอดบุตรสูงให้เร็วที่สุด ผู้คลอดบุตรนี้รวมถึง：（1）มีบุตรหลายครั้ง มีการคลอดบุตรหลายครั้งและมีประวัติการผ่าตัดหุ้มและหลอดเลือดมดลูกมากครั้ง；（2）ผู้คลอดบุตรลูกแรกที่มีอายุสูงหรือบุตรครรภ์ที่มีอายุต่ำ；（3）มีประวัติการเอามะเลือดป่างมดลูกออก；（4）อุดมรสทฤษ์เพศไม่ทันทีหรือผิดรูปร่าง；（5）โรคความดันเลือดสูงในระหว่างการตั้งครรภ์；（6）มีโรคเบาหวาน โรคเลือดและโรคอื่นๆ；（7）การเสร็จสิ้นการคลอดบุตรล่าช้าเนื่องจากการกระตุ้นการเร็วของมดลูกที่ไม่เพียงพอ；（8）เจาะหัวอ่อนหรือใช้เครื่องขับเจาะเพื่อช่วยในการคลอดบุตร โดยเฉพาะที่ใช้ยากระตุ้นการเร็วของมดลูกแล้วยังต้องระมัดระวังมากยิ่งขึ้น；（9）死胎等。

　　3、第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

　　4และให้ความสำคัญกับการจัดการระหว่างกำเนิดเด็กที่สอง ให้คำแนะนำแม่ใช้ความงามทางท้องเหมาะสมและถูกต้อง สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะมีการเลือดออกหลังบุตรเกิด ควรจัดให้แพทย์ที่มีความสามารถด้านการแพทย์ที่สูงมาเฝ้าตรวจ หากมีหลักฐาน ควรทำการทำแยกทางมดลูกหรือทำแยกทางมดลูกและกลางทางมดลูกเมื่อเหมาะสม การดำเนินการทางการคลอดเด็กควรมีมาตรฐาน และมีการนำเสนอให้หัวเด็ก หลังเด็ก และหัวเด็กออกมาโดยปลายทางที่ถูกต้อง สำหรับผู้ที่มีการเรียกกลับของมดลูกที่อ่อนแรง หลังจากที่หลังเด็กออกมา ควรฉีดยาสูบท้องทางเมื่อมีหลักฐาน10U และหลังจากนั้นให้ยาสูบท้องทางเลือดทางเลือดท่อทางเลือด ในการเพิ่มการเรียกกลับของมดลูก และลดการเลือดออก

　　5และการจัดการระหว่างกำเนิดเด็กที่สอง ต้องรับมืออย่างถูกต้อง รวบรวมและวัดปริมาณเลือดที่ออกหลังบุตรเกิด หลังจากที่แผ่นทับและหนังแผ่นเองหลุดออกทันที และตรวจสอบแผ่นทับและหนังแผ่นเองว่าสมบูรณ์หรือไม่ ตรวจสอบทางเพศของแม่ว่ามีรอยแยกหรือบวมเลือดหรือไม่ ตรวจสอบสภาพการเรียกกลับของมดลูก และกดเย็นมดลูกเพื่อกระตุ้นการเรียกกลับของมดลูก

　　6หลังจากที่แผ่นทับถูกหลุดออก แม่ที่บุตรเกิดควรยังคงอยู่ในห้องบุตรเกิดเพื่อตรวจสอบ2ชั่วโมง มีการเลือดออกหลังบุตรเกิดประมาณ80% ที่เกิดขึ้นหลังบุตรเกิด2ชั่วโมง เช่นนั้น ควรสำรวจอย่างใกล้ชิด ตรวจสอบสภาพทั่วไป อาการชีวิต การเลือดออกจากทางเพศและการเรียกกลับของมดลูก แต่ไม่ควรละเลย12ชั่วโมงหลังจากการเลือดออก ควรบอกให้แม่ที่บุตรเกิดแล้วระวังตัว และให้พยาบาลตรวจสอบประจำเวลา และจัดการกับปัญหาทันทีหากมีปัญหา

　　7และในบางกรณีที่เลือดออกมากแต่ยังไม่มีสัญญาณของการเสียชีวิตด้วยการขาดน้ำเลือด ควรเร่งเตรียมเลือดทันที เพราะมันมีประโยชน์มากกว่าการเตรียมเลือดทันทีหลังการเสียชีวิตด้วยการขาดน้ำเลือด

　　8และการนมน้ำนมตัวแรกสามารถกระตุ้นการเรียกกลับของมดลูก ลดปริมาณเลือดที่ไหลออกจากทางเพศ

　　การใช้ตารางประเมินการเลือดออกหลังบุตรเกิด: ตั้งแต่การตรวจสอบมีหรือไม่มีโรคเบาหวานที่ตั้งครรภ์ จำนวนการทำการแท้งและขัดซึม ขนาดของเด็ก จำนวนเลือดของเซลล์เลือดที่มีเลือด ประวัติการเลือดออกก่อนครรภ์ ซึ่งเป็นปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการเลือดออกหลังบุตรเกิด ตั้งแต่การประเมินคะแนนสูงต่ำเพื่อจัดมาตรการป้องกันเพื่อลดการเกิดการเลือดออกหลังบุตรเกิด

　　คะแนนรวมของตารางประเมิน29คะแนน5แม่ที่บุตรเกิดแล้วมีแนวโน้มที่จะมีการเลือดออกหลังบุตรเกิด ควรเตือนและเริ่มมาก่อนและมีมาตรการป้องกันเพื่อลดปริมาณเลือดที่ออกออกมา สำหรับโรงพยาบาลที่มีสภาพทางการแพทย์และสภาพทางการขายเลือดที่ย่ำแย่ ควรส่งผู้ติดเชื้อที่มีคะแนนประเมินการเลือดออกหลังบุตรเกิดสูงเข้าโรงพยาบาลที่มีความสามารถด้านการแพทย์