小儿腹股沟斜疝

　　腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础。胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降。第28สัปดาห์เมื่อมีการก่อตัวของมาตราหลังเม็ดหลายเรียนที่เชื่อมต่อระหว่างของเม็ดหลายเรียนที่อยู่ด้านล่างของเม็ดหลายเรียนและหลังท้อง ตามการขึ้นกำลังของมาตราหลังเม็ดหลายเรียนและการส่งความดันในท้องเข้าไป มาตราหลังเม็ดหลายเรียนก็จะลดลง ผ่านช่องวงแหวนของท้องที่เชื่อมต่อระหว่างเม็ดหลายเรียนและหลังท้อง และลงมาที่หลังท้อง ขณะที่มาตราหลังเม็ดหลายเรียนลดลง อวัยวะหลังท้องก็จะลดลงหรือหายไปทั้งหมด โดยทั่วไปจะไม่มีอาการที่เป็นอุปสรรคในการเคลื่อนไหว และไม่ทำให้เกิดการพัฒนาทางพฤติกรรมของเด็กเต็มที่ ยกเว้นตอนที่มีการติดขัดของเนื้อเยื่อหลังไหล่. มีอาการไม่มีความเจ็บปวดหรือความไม่สบายน้อยมาก ในบางครั้งเด็กที่มีอายุมากกว่าจะเล่าว่ามีการรู้สึกที่ติดตั้งลงหรือหดหนัก.
　　การเพิ่มความดันในท้องและการที่มีความอ่อนแอของกล้างเนื้อของผิวท้อง เป็นสาเหตุที่ชัดเจนที่ทำให้เกิดภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้าย. มีรายงาน80% ถึง90% ของเด็กในกลุ่มบุตรกำเนิดที่ท้องมีเอ็นที่ไม่ได้ปิดหลังจากเกิดเด็ก ระยะเวลาและหลักกลไกที่มีอยู่ยังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่อย่างไรก็ตาม อัตราการเกิดภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้ายในเด็กที่เกิดเด็กหลังจากเกิดเด็กไม่ได้สูงมาก. ดังนั้น คิดว่าการมีเอ็นเป็นเพียงสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้าย แต่ยังมีสาเหตุที่ชัดเจนอื่นๆ อย่างเช่น การเพิ่มความดันในท้อง การมีน้ำขาว และการที่มีความอ่อนแอของกล้างเนื้อของผิวท้องของเด็กที่เกิดก่อนกำเนิด. บางครั้งหลังจากการทำเพาะเลือดผ่านเยื่อท้องหรือการทำด้านสมองส่วนด้านขวาไปทางท้อง อาจทำให้เด็กที่ไม่มีอาการป่วยหรือมีอาการป่วยที่ไม่เห็นชัดที่มีภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้ายหรือน้ำเลือดเยื่อหลังไหล่.

　　เด็กที่มีภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้ายสามารถเกิดภาวะอุดตันทางทางที่เกิดอุดขึ้น หากมีการเกิดภาวะภายในหลังไหล่ที่มีการเกิดอุดขึ้นอย่างรุนแรง หลอดอาหารอาจตาย และเกิดภาวะอามาลายที่ท้อง ในบางกรณีอาจเกิดภาวะศอกเศร้าซึ่งรุนแรง. อุดตันทางที่เกิดอุดและการเกิดอุดขึ้นอย่างรุนแรงเป็นการเกิดภาวะที่รุนแรงที่สุด เมื่อเกิดอุดตันทางที่เกิดอุด อาการทางกายภาพของทั้งร่างกายอาจเป็นรุนแรง อาจมีอาการที่เกิดขึ้นด้วยเชื้อเลือดที่เหลือกและอาการท้องบวมชัดเจน. อุดที่มีอุดเข้าไปในอวัยวะสามารถมีสีดำหรือสีน้ำเงินเข้ม โดยที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีอาจมีอาการทางสายชีวภาพ เช่น หัวใจหลั่งเร็ว มีการเคลื่อนตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวทางด้านซ้าย และมีความไม่สมดุลของเคลื่อนไหวและสารเคมีในร่างกาย และสารเคมีในร่างกาย

　　เด็กที่มีภาวะภายในหลังไหล่ทางโคนหลังซ้ายส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในระหว่างอายุ2โดยทั่วไปจะมีอาการแสดงอาการและหลักฐานที่มีอยู่หลังจากเกิดเด็กไม่กี่เดือนหรือหลังจากเกิดเด็กเป็นปีที่1เดือนหรือแม้แต่หลังจากเกิดเด็กเป็นปีที่1การระหว่างที่เด็กท้องได้เริ่มต้นได้ทันทีที่มีเสียงอัตริมครั้งแรกไม่น่าประหลาดใจ. ในตอนแรก การแสดงอาการหลักคือมีของอุดที่สามารถทำให้เข้าไปในอากาศนะตัวอ่อนที่ท้องที่มีความยาวนานเพียงไม่กี่เดือนหรือหลังจากเกิดเด็กไม่นาน โดยทั่วไปจะมีอาการแสดงอาการหลักที่ไม่ทำให้เกิดปัญหาหรืออย่างน้อยก็จะไม่เป็นอุปสรรคในการเคลื่อนไหวของเด็ก และไม่ทำให้เกิดการพัฒนาทางพฤติกรรมของเด็กเต็มที่ ยกเว้นตอนที่มีการติดขัดของเนื้อเยื่อหลังไหล่. มีอาการไม่มีความเจ็บปวดหรือความไม่สบายน้อยมาก ในบางครั้งเด็กที่มีอายุมากกว่าจะเล่าว่ามีการรู้สึกที่ติดตั้งลงหรือหดหนัก.

　　主要体征为腹股沟区可复性包块，包块大小不等光滑柔软。包块较小者，多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到阴囊起始部，呈椭圆形。大者可突入阴囊，致阴囊肿大。无论包块位于阴囊内或精索处，其上界与腹股沟管、腹股沟内环均无明显界限，似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管，用手轻轻向上推挤，包块可还纳腹腔，还纳过程中有时可闻及肠鸣音。疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。刺激婴幼儿哭闹或嘱年长儿咳嗽的同时，将手指伸入外环可感觉有冲击感。以手指尖压住腹股沟管内环处，包块不能再膨出，移开手指后肿物再度出现。对继往有腹股沟区包块突出史就诊时检查并未发现疝块的小儿，仔细检查局部可发现患侧腹股沟区较对侧饱满，疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大。将食指放在外环处在精索上方左右滑动时，可触及患侧精索较健侧增粗，并有两层丝绸摩擦的感觉。

　　小儿嵌顿性腹股沟斜疝多在一阵剧烈哭闹、咳嗽后，疝块突然增大、变硬，不能回纳并有触痛。嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻的症状。就诊较晚已发生绞窄者，阴囊可有水肿、发红、皮温增高、触痛等表现。并且有体温升高、白细胞增高、水电解质失衡和酸碱平衡紊乱、中毒性休克等全身表现。

　　小儿腹股沟斜疝多数疝气无法被防止，但是有可能减少疝气反复发作。以下建议可帮助减少疝气的复发：

　　1、保持健康体重，避免过度喂养造成婴幼儿肥胖。

　　2、平常多饮水，保持大便通畅，大于3个月的孩子可以适当增加菜汤、碎蔬菜的摄入改善大便的通畅性。

　　อาการของเด็กที่มีอักเสบของช่องรอยหลังของเท้าทั่วไป การตรวจสอบทั่วไปจะปกติ แต่หากมีอาการอาการเจ็บปวดทั่วไป อาจมีอาการเลือดในเลือดที่มีอาการติดเชื้อ การเพิ่มขึ้นของเมลาโนไซต์ และการลดลงของเซลล์ปลาเตล โดยที่โรคนี้สามารถทำการตรวจB-แอนดรอนด์เพื่อระบุลักษณะของของอักเสบที่ช่องรอยหลังของเท้า ผู้ป่วยยังสามารถทำการทดสอบและภาพภาความรุนแรงเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและแยกวินิจฉัย

　　การกินของเด็กที่มีอักเสบของช่องรอยหลังของเท้าควรมีความสมดุลและมีความสมเหตุ คือใช้อาหารที่มีโปรตีนสูงและวิตามินสูง เลือกอาหารที่มีค่าอาหารสูงของสมุนไพรหรือโปรตีนสัตว์ อย่างเช่นนม ไข่ ปลา หนังมัน และผลิตภัณฑ์จากเหล็ก ยังมีอาหารที่มีวิตามินและมีค่าอาหารสูงของผักขาวและผลไม้ที่ใหม่ ถ้าเด็กได้รับการกินนมแม่ แม่ควรจำเป็นต้องปรึกษาเกี่ยวกับระบบการกินดังกล่าว

จากทฤษฎีนั้น การป่วยที่อาจได้รับการรักษาตัวเองของเด็กที่มีอักเสบของช่องรอยหลังของเท้า ทางการแพทย์เล็กน้อยก็ได้เห็นคนที่ได้รับการรักษาตัวเอง แต่การรอรักษาตัวเองไม่ใช่ทางเลือกที่ดี การรักษาของโรคนี้มีสองวิธีคือไม่มีการผ่าตัดและการผ่าตัด

一、非手术疗法

1、疝带疗法：是应用疝带压迫内环和腹股沟部，进而阻止疝内容物疝出，等待腹膜鞘状突在出生后继续闭塞，以期增加疝“愈合”的机会。

此法多用于婴儿，但对较大的疝或年龄在3、4个月以上的小儿，治愈疝的可能性极小。而且婴幼儿棉纱束带或疝带不易固定，易被尿液粪渍浸污，并可压迫或擦伤皮肤。长期使用不仅使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发生率，甚至影响睾丸血运或导致腹股沟管局部粘连进而增加手术困难和并发症。对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者，可采用疝带治疗。

疝带固定时须注意有无疝内容物疝出及松紧是否适宜。单侧疝先固定患侧，双侧疝可先后固定两侧。佩戴该疝带后，患儿可下地随意行动，不妨碍大小便，若有污染应及时清洗。如佩戴不合适或有疝内容物疝出，须重新固定。每天松解、清洗臀部后再佩戴。

疝带固定时间新生儿、婴儿一般2～3周，不再有疝内容物疝出即视为痊愈，如再疝出，继续佩戴、固定1个月，重复检查。1岁以上小儿2～3个月，松解疝带约1周未疝出即为疝已闭合，如仍有疝出时，可再固定。年龄较大儿童，如伴有腹肌薄弱、疝环大，固定3～4个月后仍有疝出者，宜转手术治疗。

2、嵌顿疝手法复位：由于小儿腹股沟管短，腹肌薄弱腹股沟管所受腹肌压力小，疝囊颈和内环较成人松软，外环口纤维组织亦较幼嫩，血管弹性好等解剖和生理特点，嵌顿后往往仅发生静脉回流受阻，而动脉血流受影响小，疝内容物从被嵌顿到坏死的病理进程比较缓慢，有利于实施手法复位。再者，嵌顿后疝囊周围组织水肿致使解剖关系不清，使原本就菲薄易撕裂的疝囊壁更加脆弱，增加了手术的难度。故对嵌顿12เวลานี้ ทั่วไปแล้วไม่ควรด่วนทำการผ่าตัด และสามารถทดลองการกลับคืนตำแหน่งด้วยมือ

แต่สำหรับสถานการณ์ดังต่อไปนี้ ควรมองว่าเป็นการห้ามใช้วิธีกลับคืนตำแหน่งด้วยมือ: หักหลุมบังคับที่เกิดขึ้นเกิน12ผู้ป่วยที่มีหักหลุม ผู้ที่ทดลองการกลับคืนตำแหน่งด้วยมือแต่ล้มเหลว; ผู้ป่วยเด็กทารกที่มีหักหลุมบังคับ ที่ยากที่จะตัดสินว่าเวลาที่เกิดหักหลุมบังคับเท่าไหร่; ผู้ป่วยที่มีรอยแผลที่ท้องหน้าหรือมดลูกแดงและเจ็บชัดเจน; ผู้ป่วยที่มีอาการหลังที่เกิดขึ้นเช่น การเลือดปัสสาวะ หรือ ผู้ป่วยที่สภาพทางกายภาพแย่ มีอาการการขาดน้ำและเคมีอาศัยเข้มงวด หรืออาการท้องอักเสบ หรือ ผู้ป่วยที่หักหลุมบังคับเป็นอวัยวะที่เป็นสารเป็นตัว โดยเฉพาะผู้หญิงเด็กที่หักหลุมบังคับเป็นไข่อ่อนและอุดม ที่ยากที่จะกลับคืนตำแหน่งและง่ายที่จะทำให้เสียหาย นอกจากนี้ หลังจากที่หักหลุมบังคับ อวัยวะรอบหักหลุมบังคับจะมีการขายายน้ำ ทำให้เส้นทางอายุสรีร์ไม่ชัดเจน ทำให้ผนังหักหลุมที่เด่นและง่ายต่อการรองรับที่ง่ายต่อการตายลงมากยิ่งขึ้น ทำให้การผ่าตัดล้มเหลว

2. การผ่าตัด

ในขณะนี้เชื่อว่า การผ่าตัดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาหักหลุมหนังเอ็นทางเท้าข้างในของเด็กเล็ก ซึ่งเมื่อวัยของเด็กเล็กเติบโตขึ้น หักหลุมจะเพิ่มขนาดขึ้นเรื่อยๆ และอาจเกิดฝากหลุมหรือหลุมบังคับ ทำให้เกิดปัญหาการพัฒนาไข่อ่อน และอาจเสี่ยงต่อชีวิต ดังนั้น จากมุมมองหลัก หักหลุมหนังเอ็นทางเท้าข้างในที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นหักหลุมทางเท้าข้างในเฉียงขวา ควรรักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงเริ่มต้น วิธีการผ่าตัดที่ตั้งตารางต่อไปนี้เป็นต้น

1、疝囊高位结扎术：婴幼儿腹股沟管短，不切开外环即能高位结扎疝囊。故通常取患侧腹直肌外缘下腹皮横纹处切口，或患侧耻骨结节外侧、外环体表投影处小切口。切开皮肤皮下组织及筋膜，显露精索后切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊。切开疝囊探查后将其横断，近端分离至疝囊颈部，荷包缝合或“8จับตามาจากตรงที่ตัดต่อกัน ตัดทางขอบด้านข้างของกระเพาะอากาศ ปล่อยทางขอบด้านข้างของกระเพาะอากาศ หลังจากหยุดเลือด ฝังกระดูกตามชั้นต่อชั้น และสร้างหรือหนุนขอบด้านข้างของวงกลม ตามที่บอกไว้ เนื่องจากทางเข้าของเลือดทางเนื้อเยื่อที่ไม่ปิดหรือปิดไม่ครบ และความดันท้องที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุหลักของกระเพาะอากาศทางเอ็นขาของเด็ก ผนังท้องบางไม่ใช่สาเหตุหลัก รับประกันการกดจับติดตั้งตำแหน่งหน้าที่สูงของกระเพาะอากาศเพียงเพียงนี้ โดยเฉพาะเด็กและเด็กเล็ก การฝังกระดูกกระเพาะอากาศที่อยู่ด้านบนเป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุด

2การฝังกระดูกกระเพาะอากาศทางเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ(LaRaque ศาสตร์):ตัดทางขอบด้านข้างด้านล่างของของกล้ามเนื้อสันหลังที่มีอาการป่วย และตัดผิวหนัง ของเยื่อระหว่างผิวหนังและเยื่อระหว่างผิวหนัง และแยกเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเป็นชั้นต่อชั้น ตัดทางขอบด้านข้างของเยื่อที่อยู่ด้านบนของวงกลมของท้อง และแสดงวงกลมของท้อง ตัดทางขอบด้านข้างของเยื่อที่อยู่ด้านหลังของวงกลมของท้อง เพื่อที่จะให้วงกลมของท้องและกระเพาะอากาศแยกต่างกันอย่างสมบูรณ์ แยกหลอดเลือดและเลือดที่นำมาจากอวัยวะ ฝังกระดูกเยื่อที่นำมาจากเยื่อที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของวงกลมของท้อง (ปล่อยกระเพาะอากาศและเหลือในท้อง) และนำมาฝังกระดูกด้วยเส้นด้าย ฝังกระดูกเยื่อที่นำมาจากเยื่อที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของวงกลมของท้อง แล้วนำมาฝังกระดูกตามชั้นต่อชั้น การหากระเพาะอากาศและฝังกระดูกกระเพาะอากาศที่อยู่ด้านบนเป็นง่าย ไม่มีข้อจำกัดที่จะฝังกระดูกที่ตำแหน่งต่ำของกระเพาะอากาศ แต่วิธีนี้มีผลกระทบต่อพื้นที่และท้องหลายที่มากกว่าวิธีก่อนหน้านี้ มีความเสี่ยงที่จะเกิดข้อติดตั้งท้อง ดังนั้นเหมาะสมกับผู้ป่วยที่เจาะทางแผนกท้องหลังไม่สามารถหากระเพาะอากาศที่อยู่ด้านหลังหรือมีการกลับมาเจาะอีกครั้ง

3การฝังกระดูกด้านหลังของFerguson:เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีกระเพาะอากาศขนาดใหญ่ที่ต้องการที่จะกำบังด้านหน้าของช่องของเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหน้าของเอ็นขาและมีเนื้อเยื่อบริเวณผนังท้องบาง

4การผ่าตัดกระเพาะอากาศทั้งสองด้านการผ่าตัดเพิ่มเติมหนึ่งระหว่างการจัดการกระเพาะอากาศ สามารถเลือกที่จะทำการผ่าตัดตามลำแบบตัดตามเส้นทางที่เชื่อมต่อระหว่างขอบด้านข้างของวงกลมหลังของท้องหรือทำการตัดทางขอบด้านข้างแยกต่างกันเพื่อทำการกดจับติดตั้งตำแหน่งหน้าที่สูงของกระเพาะอากาศ ถ้าต้องทำการฝังกระดูกด้านข้างทั้งสอง ควรทำการตัดทางขอบด้านข้างแยกต่างกันเพื่อทำการผ่าตัด