Kindes inguinaler lateraler Hernie

　　Das Versagen der Schließung und Degeneration des peritonealen Falzens (Nuck-Falzen) ist die pathologische Grundlage des lateralen inguinalen Hernies bei Kindern. In der5Wochen beginnt die Hodenursuppe aus dem Mesonephros zu bilden, sie liegt hinter dem Peritoneum im2～3Lendenwirbelsäule.8Wochen bilden sich Hoden, in der12Wochen der Nierenregression, danach fällt der Hoden mit der Entwicklung des Embryos allmählich nach unten. In der28Wochen nach der Bildung des Hodenbandes, das den Hodenunterpol und den Skrotum verbindet, zieht es aufgrund der Zugkraft des Bandes und der Übertragung des intraabdominellen Drucks, dass der Hoden ebenfalls nach unten fällt, durch den inguinalen Kanal, durch den Innerring und den Ausring zum Skrotum, wobei sich die Peritonealhöhle bei der Abnahme des Hodens nach außen vorwölbt, um eine Divertikelsäule zu bilden, die als Falzen bezeichnet wird. Unter normalen Umständen wird das distale Ende des Falzens um den Hoden gebunden, um die Hoden固有鞘膜 zu bilden, und wird nach dem Austritt des Hodens durch den Ausring gezogen, bis es in den Skrotum gezogen wird. Wenn der Hoden vollständig nach unten fällt, schließt sich das Falzen vollständig und degeneriert. Wenn das Falzen nicht vollständig verschlossen ist, kann ein lateraler Hernie oder ein Seroperitoneum formed werden. Bei Mädchen enthält der inguinale Kanal den Rande, von der Gebärmutter bis zum Großen Schamlippe, und hat ebenfalls ein peritoneales Falzen, das Nuck-Falzen genannt wird, das entlang des Bandes durch den inguinale Kanal in den Großen Schamlippe fällt, und schließt sich wie bei Jungen an. Abhängig vom Alter gibt es Unterschiede in der Dicke des Falzens, im Neugeborenenalter ist er sehr dünn.
　　Erhöhung des intraabdominellen Drucks und Schwäche der Bauchmuskulatur sind Faktoren, die zur Bildung eines inguinalen Hernies beitragen. Einige haben berichtet80％～90％ der Neugeborenen haben bei der Geburt noch nicht verschlossene peritoneale Falzen, der Zeitpunkt und der Mechanismus der Schließung sind nicht klar, aber die Inzidenz von lateralen inguinalen Hernien bei Neugeborenen nach der Geburt ist nicht hoch. Daher wird angenommen, dass die Existenz des Falzens nur die Grundlage für die Bildung eines inguinalen Hernies ist, es gibt jedoch noch andere Auslöser wie Erhöhung des intraabdominellen Drucks, Aszites, schwache Bauchmuskulatur bei Frühgeborenen usw., die die Bildung eines inguinalen Hernies fördern. Manchmal kann die Peritonealdialyse oder die Lateralventrikulo-peritoneale Drainage den früher symptomfreien Patienten dazu veranlassen, ein inguinales Hernie oder eine Seroperitoneum zu entwickeln.

　　Ein lateraler inguinaler Hernie bei Kindern kann akute mechanische Darmverschluss verursachen, bei der Bildung eines strangulierten Hernies können Darmsegmente nekrotisieren, Pankreatitis auftreten und schwerwiegende Fälle zu infektiösem Schock führen. Der Verschluss und die Strangulation des Darms sind die schwerwiegendsten Komplikationen, bei einem Darmverschluss können systemische Symptome schwerwiegend sein, darunter biliäre Erbrechen und deutliche Bauchschwellung. Der in den Hernie eingewachsene Organ kann schwarz oder dunkelblau werden, die Krankheit kann sich schnell verschlimmern, und schwerwiegende Fälle können Symptome einer Vergiftung haben, wie Tachykardie, linksseitige Pulsion, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts sowie Säure-Base-Gleichgewicht.

　　Die meisten Kinder mit einem lateralen inguinalen Hernie haben2within the first year of life onsets, usually symptoms and signs appear within a few months after birth, after1im Monat甚至在出生后第1Bei der ersten Weinen kann die Krankheit bereits ausgebrochen sein. Zu Beginn主要表现 ist eine retropubische, reziproke, gutartige Masse, die bei Schreien oder anderen Gründen, die zu einem Anstieg des intraabdominellen Drucks führen, erheblich wachsen kann. Nach Ruhe, flachem Liegen und Schlafen kann die Masse schrumpfen oder vollständig verschwinden. In der Regel beeinträchtigt es nicht die Aktivität und beeinträchtigt nicht die normale Entwicklung des Kindes, es sei denn, es tritt ein Verschluss des Herninhaltens auf. Schmerzen und Unbehagen sind selten, ältere Kinder können sich坠胀感 beschweren.

　　Der Hauptbefund ist eine wiederkehrende Schwellung im Inguinalbereich, die Größe und Glätte variieren. Bei kleineren Schwellungen liegt der Ort häufig im Inguinalkanal oder ragt er von der Inguinalkanalhöhle in den Hodenstartbereich heraus, und er hat eine elliptische Form. Größere können in den Hoden hineinragen und den Hoden vergrößern. Unabhängig davon, ob die Schwellung im Hoden oder im Hodensack liegt, gibt es keine klare Grenze zwischen der Oberseite und dem Inguinalkanal, dem Inguinalring innen, es scheint, dass es eine Stielhöhle gibt, die in den Bauchraum führt. Die Inhalte sind hauptsächlich Darm, wenn man leicht nach oben drückt, kann die Schwellung in den Bauchraum zurückgenommen werden, und während des Rücknahmevorgangs kann man manchmal das Geräusch der Darmschwingung hören. Nach dem Rücknahme der Hernieninhalte kann man die Vergrößerung und Entspannung des äußeren Rings spüren. Wenn man den Finger während des Weinen oder Hustens des Babys oder des Älteren in den äußeren Ring einführt, kann man ein Stoßgefühl spüren. Wenn man den Zeigefinger am äußeren Ring über der Hodenverbindung hin und her bewegt, kann man den verdickten Hodenversorgungsstrang auf der erkrankten Seite fühlen und ein Gefühl von Seidenfäden haben.

　　Kindliche einklemmende Inguinalhernien treten oft nach einem plötzlichen, heftigen Weinen und Husten auf, bei dem der Hernienwulst plötzlich wächst und härter wird, er kann nicht zurückgenommen werden und ist schmerzhaft. Die einklemmenden Hernieninhalte bestehen hauptsächlich aus Darm, nach der Einklemmung können Symptome wie Bauchschmerzen, Bauchdehnung, Erbrechen, Aufhören von Stuhlgang und Fäkalien auftreten. Bei verspäteter Konsultation und bei Einklemmung kann der Hoden geschwollen und gerötet sein, die Hauttemperatur kann erhöht und schmerzhaft sein. Und es gibt auch allgemeine Symptome wie erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Leukozyten, Elektrolytungleichgewicht und Säurebase-Störungen, toxischer Schock.

　　Die meisten kindlichen Inguinalhernien können nicht verhindert werden, aber es ist möglich, die wiederholte Häufigkeit von Hernien zu reduzieren. Nachstehende Empfehlungen können helfen, die Häufigkeit der Hernien-Recidive zu reduzieren:

　　1Halten Sie ein gesundes Gewicht bei, vermeiden Sie übermäßige Fütterung, um Übergewicht bei Babys und Kleinkindern zu vermeiden.

　　2Trinken Sie regelmäßig Wasser, um die Stuhlverdaulichkeit zu erhalten, größer3Monate alten Kindern kann angemessen mehr Gemüsebrühe und zerkleinerte Gemüse zugeführt werden, um die Verdaulichkeit des Stuhls zu verbessern.

　　Die allgemeinen Symptome von kindlichen Inguinalhernien sind normal bei Routineuntersuchungen, aber wenn es zu systemischen Toxizitätssymptomen kommt, können infektiöse Blutwerte, erhebliche Erhöhung der Leukozyten und Reduktion der Thrombozyten auftreten. Diese Krankheit kann mit Ultraschall untersucht werden, um die Eigenschaften des Hodenbrustwulstes zu klären. Patienten können auch eine Transilluminationsprüfung und eine Röntgenaufnahme durchführen, um die Diagnose und Differenzialdiagnose zu unterstützen.

　　Die Ernährung von Kindern mit Inguinalhernien sollte regelmäßig und vernünftig sein, d.h. hauptsächlich hochproteinhaltige und hochvitaminreiche Lebensmittel. Wählen Sie pflanzliche oder tierische Proteine mit hohem Nährwert, wie Milch, Eier, Fische, mageres Fleisch und alle Arten von Soja-Produkten, sowie frische Gemüse und Obst, die reich an Vitaminen und Nährstoffen sind. Wenn die Mutter stillt, sollte sie auf diese Ernährung achten.

Theoretisch gesehen, besteht die Möglichkeit der Selbsterkaltung bei kindlichen Inguinalhernien, und es gibt auch einige Fälle von Selbsterkaltung in der Klinik, aber es ist nicht ratsam, auf die Selbsterkaltung zu warten. Die Behandlung der Krankheit umfasst zwei Methoden: die nichtoperative und die operative Methode.

1. Nichtoperative Therapie

1、Harnissschnallen-Therapie：wird der innere Ring und das Leistenbeugebereich durch den Harnissschlauch komprimiert, um den Hernieninhalt zu verhindern, dass er austritt, und darauf zu warten, dass der Peritonealhernienhals nach der Geburt weiterhin verschlossen bleibt, um die Chance auf die "Heilung" des Herniens zu erhöhen.

Diese Methode wird hauptsächlich bei Babys verwendet, aber bei größeren Hernien oder bei Kindern im Alter von3、4Monaten alten Kindern ist die Wahrscheinlichkeit der Genesung von Hernien sehr gering. Und die Verwendung von Baumwollgürteln oder Hernienbändern bei Babys und Kleinkindern ist schwer zu fixieren, leicht von Urin und Kot verunreinigt zu werden und die Haut zu reiben oder zu verletzen. Die langfristige Verwendung macht den Harnisssack oft fett und fest, was die Häufigkeit von Einklemmungshernien erhöht, und kann die Blutzirkulation der Hoden beeinträchtigen oder lokale Adhäsionen im Leistenbeugebereich verursachen, was die Operation schwieriger macht und Komplikationen verursacht. Bei6Monaten alten Babys oder Kindern mit schweren Krankheiten, die nicht operiert werden können, kann die Harnissschnalle verwendet werden.

Die Harnissschnalle sollte darauf geachtet werden, ob der Hernieninhalt herauskommt und ob die Spannung angemessen ist. Bei einem unilateralen Hernien sollte zunächst das betroffene Bein fixiert werden, und bei einem bilateralen Hernien können beide Seiten nacheinander fixiert werden. Nach dem Tragen der Harnissschnalle können die Kinder frei gehen und können die Ausscheidungen nicht behindern. Bei Verunreinigungen sollte sie sofort gereinigt werden. Wenn die Harnissschnalle nicht passt oder der Hernieninhalt herauskommt, muss sie neu fixiert werden. Täglich sollte die Hüfte gelöst und gereinigt werden, bevor sie wieder getragen wird.

Die Fixierung der Harnissschnalle bei Neugeborenen und Babys ist im Allgemeinen2～3Wochen, wenn keine Hernieninhalte mehr ausgetreten sind, wird dies als Genesung angesehen. Wenn der Hernienknoten erneut auftreten sollte, wird weiterhin getragen und fixiert1Monaten, sollte eine Wiederholungsuntersuchung durchgeführt werden.1Jahre alten Kindern2～3Monaten, die Harnissschnalle sollte gelöst werden1Wochen, wenn der Hernienknoten geschlossen ist, kann er wiederverwendet werden. Bei älteren Kindern, die eine schwache Bauchmuskulatur und einen großen Hernienring haben, sollte die Fixierung3～4Monaten nach der stillen Hernie sollte auf eine Operationstherapie umgestellt werden.

2、嵌顿疝手法复位：Aufgrund der kürzeren Leistenbeuge, der schwachen Muskulatur und des geringeren Drucks auf die Leistenbeuge durch die Bauchmuskulatur, der weichen Harnissschleimhaut und des weichen Inneren Rings sowie der jungen und elastischen Fasergewebe um den äußeren Ring und die guten Gefäßelastizität der Kinder, wird nach dem Einklemmen oft nur der venöse Blutfluss behindert, während der arterielle Blutfluss nur geringfügig betroffen ist. Der pathologische Prozess vom Einklemmen bis zum Nekrose des Hernieninhalts ist relativ langsam, was der manuellen Reposition zugute kommt. Darüber hinaus führt die Ödembildung um den Hernienknoten nach dem Einklemmen dazu, dass die anatomischen Beziehungen unklar sind und die ohnehin dünne und leicht reißbare Hernienwand noch mehr geschwächt wird, was die Operation schwieriger macht. Daher sollte auf den12h innerhalb ist, ist eine dringende Operation in der Regel nicht erforderlich, und eine manuelle Reposition kann versucht werden.

Aber in folgenden Fällen sollte die manuelle Reposition als Kontraindikation betrachtet werden: Wenn der einklemmende Hernienknoten12Hernienpatienten, bei denen die manuelle Repositionstherapie fehlgeschlagen ist; Neugeborene, bei denen der einklemmende Hernienknoten schwer zu bewerten ist; Lokale oder Hodensack-Entzündungen mit starken Schmerzen; Patienten mit Anzeichen von Strangulation wie Blut im Stuhlgang oder, bei schlechtem Allgemeinzustand, schweren Dehydratation, Azidose und Sepsis-Symptomen; Der einklemmende Hernieninhalt ist ein solides Organ, insbesondere bei Mädchenhäufig der Eierstock und die Eileiter, die Reposition schwierig und leicht beschädigt werden können.

Zwei, Operationstherapie

Derzeit wird angenommen, dass die Operation die beste Behandlungsmethode für Leistenhernien ist. Mit fortschreitendem Alter des Kindes wächst der Hernienknoten allmählich, kann jederzeit einklemmen oder strangulieren und die Entwicklung der Hoden beeinträchtigen, was sogar lebensbedrohlich sein kann. Daher sollte prinzipiell eine frühe Operation nach der Diagnose eines Leistenbruchs vorgeschlagen werden. Die häufigsten Operationsmethoden sind wie folgt.

1、Hernialsack-Versiegelung:Der Leistenkanal der Babys ist kurz, der Hernialsack kann ohne den äußeren Ring zu durchtrennen hoch verknotet werden. Daher wird in der Regel ein Schnitt unter der lateralen Kante des rechten Muskels der geraden Bauchwand unterhalb des Unterbauches gesetzt oder ein kleiner Schnitt seitlich des Schambeinknossens auf der Seite des betroffenen Körpers oder auf der Projektion des äußeren Rings gesetzt. Die Haut, das Unterhautfett und die Fascia werden durchtrennt und der Samenstrang wird freigelegt, bevor die Adduktormuskulatur durchtrennt wird. Der Hernialsack wird im vorderen Teil des Samenstrangs gefunden. Nach der Durchtrennung des Hernialsacks wird er durchschnitten und der obere Teil wird vom Hals des Hernialsacks getrennt, um ihn zu nähen oder in Form eines '8Knoten durch das Wort, den überschüssigen Hernialsack entfernen, den distalen Abschnitt offen lassen. Nach dem Blutstillen werden die Schnitte in Schichten genäht und der äußere Ring neu gebildet oder verengt. Da die Versiegelung des peritonealen Fossa ovalis nicht vollständig geschlossen oder nicht vollständig geschlossen ist und der Bauchdruck erhöht ist, die Hauptursachen für die Leistenhernie bei Kindern und Babys sind, ist eine schwache Bauchwand nicht die Hauptursache. Es genügt, den Hernialsack am Hals zu verknoten, um geheilt zu werden. Besonders bei Babys und Kleinkindern ist die Hernialsack-Versiegelung die häufigste Behandlungsmethode.

2、Transabdominale Hernialsack-Abtrennung (LaRaque-Operation):Ein Schnitt unter der lateralen Kante des rechten Muskels der geraden Bauchwand unterhalb des Unterbauches wird gesetzt, die Haut, das Unterhautfett und die Fascia werden durchtrennt und die Muskeln werden in Schichten getrennt. Die Bauchhaut wird quer über dem Innerring oberhalb des Innerringes durchtrennt, um den Innerring freizulegen. Die Bauchhaut wird quer durchtrennt, um die obere und untere Linie des Innerringes zu verbinden und den Hernialsack vollständig vom Bauchraum zu trennen, die Vas deferens und den Samenstrang zu trennen und die Bauchhaut mit Fäden zu nähen (Hernialsack wird außerhalb des Bauchraums belassen, außerhalb des Bauchraums belassen), dann die Schnitte in Schichten zu nähen. Diese Operation macht es leicht, den Hernialsack zu finden und ihn hoch zu verknoten, ohne den Nachteil einer niedrigen Knotenposition zu haben. Aber diese Methode ist im Vergleich zur vorherigen Methode stärker invasiv für das lokale und abdominelle Gewebe und birgt die Gefahr von Bauchadhesionen. Daher ist sie nur bei kleinen Hernien von Säuglingen und Kleinkindern sowie bei wiederkehrenden Hernien geeignet, bei denen der Hernialsack über den konventionellen extraperitonealen Weg schwer zu finden ist.

3、Ferguson-Hernioplastik:Geeignet für große Hernien mit schwacher Bauchwand, die eine Verstärkung der vorderen Wand des Leistenkanals benötigen.

4、Bilaterale HernioperationEine zusätzliche Operation kann in Form eines durchgehenden, quer über beide seitlichen Außerringe verlaufenden I-Schnitts oder durch separate Schnitte auf beiden Seiten zur hochgelegten Versiegelung des Hernialsacks durchgeführt werden. Bei Bedarf einer Bilateralen Hernioplastik sollten分别在两侧分别作斜切口进行手术。