肾动脉血栓形成和栓塞

　　一、发病原因

　　肾动脉闭塞可由于血栓形成或栓塞而引起。肾动脉血栓形成的病因有血管和血液两种因素。这两种因素可以单独存在或共同存在，并互相作用于血栓形成的不同阶段。栓塞的原因有心源性栓子和心外栓子两大类。肾动脉血栓形成常有不同程度的肾动脉壁的病变存在，而肾动脉栓塞时栓塞部位多无器质性病变存在。

　　二、发病机制

　　肾动脉血栓形成可自发发生或作为钝器伤、刺伤后的并发症，或发生于血管外伤、血管造影操作后。肾蒂创伤常导致肾动脉中1/3内膜的撕裂引起血栓形成，较少见的是肾动脉的动脉瘤扩张部位血栓形成或由主动脉瘤血块引起。血管炎累及肾动脉主干或分支可引起内皮损伤导致血栓形成。结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎、血管闭塞性脉管炎和Kawasaki病致血栓形成均有报道。许多其他炎症性疾病，包括梅毒性血管炎和结核同样影响主动脉和肾动脉。肾病综合征的高凝状态也能引起血栓栓塞并发症，包括肾静脉和肾动脉血栓形成。在血栓性微血管病时可发生肾动脉小分支的血栓形成，包括：超急性肾移植排斥、溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、产后肾血管硬化症、抗磷脂综合征、恶性高血压、硬皮病、坏死性血管炎与镰状细胞贫血有关的微血栓。肾动脉原位血栓形成最常见于广泛的主动脉粥样硬化的并发症，在此情况下，可引起血管口或腔的亚急性狭窄，导致进行性肾缺血（缺血性肾病）和肾萎缩伴或不伴有肾素介导的高血压。

　　1、เนื้อเลือดหลุดในเนื้อเลือดไตสาเหตุของการก่อตัวของเนื้อเลือดหลุดในเนื้อเลือดไตที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือตามมาจากการฉีดยาหรือการดำเนินการเลื่อนไต การตัดไตเพื่อดูไต การตัดตามผิวหนังของไตและการดำเนินการเลื่อนหลอดเลือดทางผิวหนัง (PTRA) ที่เกิดผลข้างเคียง อัตราการเกิดผลข้างเคียงของ PTRA คือ3％～10％，ซึ่งสามารถเกิดภาวะเกิดผลข้างเคียงหลังจาก PTRA ที่เกิดภาวะเนื้อเลือดหลุดในหลอดเลือดเนื่องมาจากการแตกของเลือดหลังจากการฉีดยาหรือการเกิดเนื้อหนุนระหว่างเนื้อเยื่อเนื้อเลือด การเลือดหลุดเข้าไปในแผ่นหลุดในหลอดเลือดที่แคบ การเส้นเลือดหวายและการหลุดเลือดในหลอดเลือดที่มีเส้นเลือดแคบ

　　การบาดเจ็บที่เรียกว่าแผลที่เลือดหนักของเนื้อเลือดอาศัยเนื่องมาจากอุบัติเหตุรถยนต์ การต่อสู้หรือบาดเจ็บจากกีฬา ทำให้เกิดการบาดเจ็บของตัวภายใน ซึ่งมีระดับที่สูงที่สุดคือตับหรือตับหมาก ตามมาด้วยไต การปัสสาวะเลือดที่เห็นได้ด้วยตาเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บของไต ต้องทำการตรวจสอบหลังจากบาดเจ็บ4～6h内作血管重建术。

　　2、移植肾动脉血栓形成：急性移植肾动脉血栓形成的发生率为0.5％～4.4％，通常在移植后1～2个月内发生，92％左右的移植失败与诊断和治疗干预的延迟有关，导致肾梗死和严重的高血压。病死率达11％，常以血浆肌酐升高和恶性高血压为先驱表现。

　　移植肾动脉血栓形成最常见的原因是急性或超急性排斥、与肾动脉吻合的有关技术问题，以及肾动脉狭窄的进展。移植肾动脉通常是与髂内动脉进行端-端吻合或与外侧髂动脉端-侧吻合。端-端吻合与狭窄的高发生率有关，易损害到肾动脉循环。环孢素被认为可增加肾动脉血栓性疾病的危险性，包括肾小球毛细血管和肾动脉以及全身血管。环孢素增加血栓形成的可能机制包括对内皮细胞产生前列腺素的抑制作用和蛋白C抗凝途径的下调作用。环孢素在体外减少培养内皮细胞的血栓调节素的活性。另外，环孢素可减少PGI2和E2的产生以及增加ADP诱导的血小板聚集、TxA2释放、因子Ⅱ的活性和纤维蛋白原的水平。当同时存在其他病理情况时（如排斥、高血压和肾血流的进一步减少）这些作用对血栓形成更显重要。

　　3、肾动脉瘤和血栓形成：肾动脉瘤可导致急性肾血栓栓塞性疾病，发生率约1％，其原因包括肾动脉粥样硬化、先天性纤维肌发育不良、各种动脉炎，包括结节性多动脉炎、梅毒、结核以及创伤。因其有破裂、血栓形成、远距离栓塞、动-静脉瘘、肾血管性高血压，故临床上极为重要。55％～75％的患者，最常见的临床症状是RAS介导的高血压。30％的患者有血尿，腰痛较少见。破裂的危险性不肯定，但当动脉瘤大于1.5cm时，破裂的危险性达25％。在报道的破裂肾动脉瘤中，很大比例发生在妊娠的后3个月。选择性外科修补肾动脉瘤的指征包括育龄妇女发现肾动脉瘤、出现肾血管性高血压、高血压患者以及高血压伴孤立肾患者。

　　4、肾动脉栓塞：Traube1856年首先报道肾循环栓塞。发生率占总体人群的1.4％，但其中只有1％得到临床诊断。虽然影像学的进展已显示提高了诊断该疾病的能力，但是由于其临床表现与其他疾病如肾结石、急腹症、肾盂肾炎，甚至心肌梗死有重叠，故经常延误诊断。25％患者可无疼痛。肾动脉栓塞最常见的临床后果为肾梗死。孤立肾或双侧肾动脉栓塞约发生在1/3的肾动脉栓塞病例，并明显表现急性少尿性肾衰或高血压。广泛的粥样栓塞性疾病也可引起肾动脉栓塞。

　　5、心源性的肾栓塞：心脏是肾动脉栓塞的最常见来源。房颤或与二尖瓣修复瓣膜有关的疾病也是常见的原因。房颤患者的血栓栓塞分布研究显示，血栓累及的常见器官中脑73％，肠系膜循环52％，肾脏40％。其他心源性的因素包括心肌梗死、心肌病或其他心律失常的附壁栓子、细菌性心内膜炎的感染性栓子以及左房黏液瘤等。若以往有心脏病病史、出现急腹症、腰痛或胸痛和肾功能不全、血尿或蛋白尿，应高度怀疑肾动脉血栓的可能。

　　6ฝากลูกหนุ่มที่มาจากแหล่งที่ไม่มีสาเหตุจากหัวใจ

　　（1ฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดเอาะเองที่ไม่มีสาเหตุจากหัวใจ: แหล่งที่มาที่มากที่สุดของฝากลูกหลอดเลือดเอาะเองที่ไม่มีสาเหตุจากหัวใจของหลอดเลือดเรียกว่าหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์ การก่อตัวของเลือดเล็กน้อยที่มาจากหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์มีความเกี่ยวข้องกับการแตกหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์ในหลอดเลือดหลัก การก่อตัวของเลือดเล็กน้อยที่มาจากหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์มักเกิดจากการทำงานทางหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหัวใจหลังจากการดำเนินการเช่น การทำภาพเภสัช หรือหลอดเลือดหรือการผ่าตัดหัวใจ (ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์) โรคเนื้อเยื่อที่มีผลจากหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์อาจปรากฏขึ้นหลังจากการดำเนินการหลายวันหรือหลายเดือน การใช้ฮีสตามิน วาฟาริน และเซลลูลอสติมูลินในการรักษาเลือดติดอาจทำให้เกิดการรักษาหลอดเลือดอัลโปไซเมอร์เกิดฝากลูกหนุ่ม ทำให้เกิดการตกเป็นเซลลูลอสติมูลิน โรคนี้เกิดบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า50 ขวบ และมีอาการแสดงถึงการเสื่อมแบบเบื้องต้นของหลอดเลือด (หลอดเลือดรอบๆ และหลอดเลือดสมอง) ในประวัติการทางการแพทย์ของคนไข้

　　（2ฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติ: การฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติทั่วไปของหลอดเลือดทั่วไปที่เกิดจากฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดลึก ฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดปอด และมีการแบ่งเลือดทางขวาไปทางซ้าย โดยที่แหล่งของฝากลูกหนุ่มที่มากที่สุดคือฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดลึกของทางเท้า แต่ยังมีการฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติจากไขมัน ตับเซลล์ หลอดเลือดที่มาจากทางเลือดหลัง หลอดเลือดที่มาจากทางเลือด และฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติจากแบคทีเรีย ฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางฝากลูกหนุ่มคือหลอดรอยทราย ซึ่งพบในทุกการเส้นทางฝากลูกหนุ่ม35% อื่น ๆ ปรากฏในการขาดแคลนระหว่างห้องหลอดเลือด การขาดแคลนระหว่างห้องหลอดเลือด โรคลูโพสหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดแบบแบบเกิดก่อนเกิด ขณะที่มีความดันในห้องในของขวาที่เพิ่มขึ้นเร็วกว่าความดันในห้องในของซ้าย จะเกิดการแบ่งเลือดที่ไปทางขวาไปทางซ้าย ฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติจะผ่านช่องโหว่เข้าไปที่ห้องในของซ้าย

　　การฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติสามารถเกี่ยวข้องกับตับเลือด มากกว่า40% ของคนไข้1หลอดเลือดที่มีขนาดเกิน 1 ข้อ รวมถึงหลอดเลือดหลอดเลือดสมอง แต่ถ้าหากมีการวินิจฉัยและซ่อมแซมความบกพร่อง ในขณะที่การวินิจฉัยเกี่ยวกับการก่อตัวของเลือดเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับภาวะฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดลึกหรือฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดปอดนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่การฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติทั่วไปไม่มีลักษณะทางคลินิกที่ชัดเจนของการฝากลูกหนุ่มหลอดเลือด แต่เมื่อการหาต้นตอของเลือดเล็กน้อยที่มาจากหัวใจไม่มีผล การวินิจฉัยการฝากลูกหนุ่มที่ผิดปกติควรที่จะยอมรับ โดยทั่วไป การทำงานของการเลือดติดที่เกิดจากการเสียหายของเนื้อเยื่อเดินอาณาของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อของหลอดเลือดเอาะเอง สามารถทำให้หลอดเลือดท้องถิ่นก่อตัวเลือดเล็กน้อย ทำให้เกิดฝากลูกหนุ่มหลอดเลือดเอาะเอง

　　7สถานะเลือดที่เข้มงวดความขาดแคลนของสารป้องกันเลือดธรรมชาติหรือต่อต้าน (เช่น การขาดแคลนของโปรตีนซี โปรตีนเอส และโปรตีนเอนซิม อานติโทรมโบพลาสติน 3 ฟากเตอร์) หรือภาวะภายหลังที่มีการทำงานของการเลือดติดขาด (เช่น โรคหลอดเลือดนephrotic โรคลูโพส หรือหลอดเลือดและเนื้อระบบ) อาจเกิดภาวะขาดแคลนสารป้องกันเลือด ทำให้ง่ายต่อการก่อตัวของเลือดเล็กน้อย ระยะนี้มีรายงานเกี่ยวกับการก่อตัวของเลือดเล็กน้อยที่เกิดจากสาเหตุนี้บ่อยครั้ง โดยมีการพบที่หลอดเลือดของทางเท้าข้างละของ หลอดเลือดเซลล์ลูกหนุ่ม หลอดเลือดทางปอด และหลอดเลือดมดลูกของอาหาร และอื่น ๆ

　　主要并发症是急性肾梗死、高血压及急性的快速恶化的肾功能衰竭。

　　肾功能不全：双侧肾脏同时发生梗死时，可因肾脏的缺血性坏死导致急性肾功能衰竭。最常见并发症是肾实质坏死，其次栓塞常常影响其他腹部器官（如胰腺，胃肠道）。为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化季会壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。

　　肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现，取决于动脉堵塞的速度，程度和范围，小分支堵塞可能无任何症状或体征，而肾动脉主干及其大分支堵塞却常出现典型的临床表现。

　　1、急性肾梗死的表现：病人可突然出现剧烈的腰痛，腹痛，背痛，可类似于肾绞痛，向大腿放射，也可类似于急性胆囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可类似于急性胰腺炎或急性心肌梗死，常有发热，呕吐，恶心，体查患侧肾叩击痛及压痛明显，血白细胞增加，核左移，可有血尿及蛋白尿，血清酶增高，谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2หลังจากสัปดาห์ที่กลับมาที่ปกติ อัลคาลีฟอสฟาต มักจะมีการปรากฏร่องภาพที่เพิ่มขึ้นหลังจากการก่อตัวของบางอาการ3～5วันที่ขึ้นสูงสุด4周后恢复正常。

　　2、高血压：约60％的病人在肾动脉堵塞后，因肾缺血，肾素释放而在短期内出现高血压，一般持续2～3周，其中约50％的病人遗留持续性高血压，而另一半患者血压可恢复正常，肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。

　　3、急性肾功能衰竭：缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全，急性闭塞的肾动脉分支堵塞可出现急性肾功能不全，而双肾动脉或孤立肾的肾动脉栓塞则出现急性的快速恶化的肾功能衰竭，常须立即血透，如不能尽快开通闭塞动脉，则预后不良，另外，肾胆固醇栓子的临床表现，常与其他原因引起的肾栓塞性疾病不同，肾梗死少见，其最常见的临床表现是急性，亚急性或慢性进行性肾功能不全，并由此做出肾胆固醇栓子的诊断，粥样栓塞碎片可行至小动脉分支而影响入球微动脉，致GFR下降，由于栓塞区域缺血性肾节段肾素的释放可致发生不稳定的高血压，与粥样化栓塞疾病相关的急性肾衰，当存在明显的小管损伤时常有明显的少尿阶段，伴有钠排泄分数增高，但是肾功能不全也可是非少尿性的且慢速进展，这是由于自发性斑块溃疡和破裂反复发作之故，尿检可发现中度蛋白尿，镜下血尿或脓尿，后者不具诊断意义。

　　1、积极预防和治疗引起本病的原发疾病，尤其是中老年，更应该注意早期诊断和治疗引起动脉硬化的各种常见病。

　　2、尽量避免外伤及创伤性检查和治疗方法。

　　3、优化生活方式包括低盐低脂饮食、控制体重、适度运动、不要吸烟及被动吸烟、注意休息、减轻精神压力等。

　　一、血液检查：可见血白细胞增加，核左移；血清乳酸脱氢酶增高（常是正常值上限的5เท่ากับสองเท่าขึ้นไป และมีการปรากฏร่องภาพที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่มีการประกอบเอสตรอนไซน์; และเอนไซม์เกลูโคแทลเอสที่มีการปรากฏร่องภาพที่เพิ่มขึ้นทันทีหลังจากการก่อตัวของบางอาการ2หลังจากสัปดาห์ที่กลับมาที่ปกติ อัลคาลีฟอสฟาต มักจะมีการปรากฏร่องภาพที่เพิ่มขึ้นหลังจากการก่อตัวของบางอาการ3～5วันที่ขึ้นสูงสุด4หลังจากสัปดาห์ที่กลับมาที่ปกติ ระดับของเรนินในเลือด-การเพิ่มขึ้นของเอนซอม์ที่มีการประกอบเอสตรอนไซน์ และการปรากฏร่องภาพที่เหลือกของฟังก์ชันของการทำงานขององค์ประกอบรายเมื่อมีการลดลงของเลือดครีเนน การเพิ่มขึ้นของเอนซอม และการเพิ่มขึ้นของการปล่อยลากตายของลากตายลากตายในปัสสาวะ ควรมีความสงสัยสูงว่ามีการก่อตัวของอุดตันทางองค์ประกอบราย

　　สอง、การตรวจปัสสาวะ:โรคโคลีสเตอรอลเอมโบลีซ มักมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดที่มีสีเข้ม และอาจมีการปรากฏเซลล์เม็ดเลือดที่มีสีเข้มในปัสสาวะ การลดลงของเคลลิตริน อาการเลือดเลือดเงิน และการลดลงของเลือดเม็ดที่ไม่มีเนื้อเยื่อ การเร็วของเลือดที่เร็วขึ้น การเพิ่มขึ้นของเลือดที่มีสารเจาะเจียง การเพิ่มขึ้นของสารครีเอตินฟรีในเลือด การเพิ่มขึ้นของสารกลูโคแทลเอส และการปรากฏร่องภาพของเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งมักเป็นโปรตีนที่มีปริมาณปานกลาง และการปรากฏร่องภาพของเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งมีปริมาณเล็กน้อย

　　สาม、ภาพแสงทางเอกซ์เรย์

　　1、ภาพแสงทางเท้า:ภาพแสงอุโมงค์มักปรากฏว่าสมบูรณ์ แต่ในบางกรณีจะปรากฏว่าภาพแสงอุโมงค์ของทางของทั่วร่างกายที่เจ็บแผลเหลือกที่ส่วนใหญ่มีการปรากฏการเกิดบวมของอุโมงค์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเชิงอินทรีย์

　　2、ภาพแสงเรืองทางอุโมงค์:จะปรากฏว่าองค์ประกอบรายที่เจ็บแผลไม่มีฟังก์ชัน และไม่มีการปรากฏร่องภาพของอุโมงค์ แต่ภาพแสงเรืองทางอุโมงค์ที่ทำด้วยการเรทรายแสงจะปรากฏว่าอุโมงค์และอุโมงค์ที่มีการปรากฏร่องภาพที่ไม่มีอาการผิดปกติ จึงเป็นหลักฐานที่มีความมีความเหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยอาการอุดตันหลอดเลือดทางอุโมงค์อักเสบ

　　3、ภาพแสงเรืองทางหลอดเลือดในทางขององค์ประกอบราย:เป็นวิธีที่เลือกใช้ในการเปิดเผยโรคนี้อย่างแรก ภาพแสงเรืองทางหลอดเลือดในทางขององค์ประกอบรายจะปรากฏร่องภาพที่ขาดลอยที่พื้นที่การแจกแจงของอาการป่วย และในพื้นที่ที่ขาดลอยด้านนอกของเนื้อเยื่อของทั่วร่างกายหรือด้านใต้เขาที่มีการปรากฏร่องภาพด้วยการแบ่งเลือดประสาท จะก่อตัวเป็น “วงแหวนทางองค์ประกอบราย” แต่หลอดเลือดย่อยที่ปิดก็จะเห็นเพียงเนื้อเยื่อที่ไม่มีการปรากฏร่องภาพของทั่วร่างกายที่เจ็บแผล และการรั่วเลือดที่มีการปิดหลอดเลือดหลังจากการก่อตัวของบางอาการ จะก่อตัวเป็นเลือดอุดตัน ที่สามารถก่อให้เกิดการดันและการย้ายทางของหลอดเลือดที่มีการปรากฏร่องภาพที่สมบูรณ์

　　สี่、การเรืองนิวเคลียร์99mTC-DTPA ภาพแสงเรืองทางนิวเคลียร์หลังจากที่มีการก่อตัวของบางอาการ จะเกิดเหตุการณ์การแบ่งเลือดทางเลือดในทางของทั่วร่างกายที่เจ็บแผลลงมาก ไม่มีการแบ่งเลือดที่สูงขึ้น ทั่วร่างกายที่เจ็บแผลมีการปรากฏร่องภาพของทั่วร่างกายที่อ่อนแอและต่ำกว่าองค์ประกอบรายเมื่อเทียบกับองค์ประกอบรายอื่น และมีการก่อตัวของ “ดินดำ” ในองค์ประกอบราย; ในช่วงหลังจะมีการก่อตัวของหลอดเลือดประสาทที่ไม่สมบูรณ์ จะมีการปรากฏร่องภาพที่ไม่เท่าสมบูรณ์ ในช่วงท้ายหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการเปิดทางหลอดเลือดในองค์ประกอบราย จะมีการปรากฏร่องภาพของการดิ่งตัวขององค์ประกอบราย และมีการแยกประกอบรายที่เกิดจากโรคปฏิวัติที่เกิดจากองค์ประกอบรายที่ไม่สมบูรณ์และการขาดการทำงานของฟังก์ชันขององค์ประกอบราย จึงมีความยากลงในการแยกแยะได้

　　五、电子计算机断层扫描或磁共振显像：可显示肾实质缺血坏死特征性改变，是特异性较高的无创性检查方法。

　　六、超声心动图：有助于确定心源性的肾栓塞，腔壁栓子的存在，瓣膜钙化和功能不全，赘生物瓣膜栓子，并可监测心脏节律，有助于诊断心律失常。

　　1、กำยังแพทย์ของโรคเส้นเลือดประสาทสมอง:

　　การรับประทานอาหารที่สมดุล กินผลไม้และผักเพื่อเพิ่มเลือดเยื่อหุ้มเนื้อ กินไข่และฟาง โดยมีอาหารที่มีโปรตีนสูง ให้กินอาหารที่มีรสชาติเล็กน้อย และทำการออกกำลังด้วยกิจกรรมที่เหมาะสม

　　2、ผู้ป่วยที่มีโรคเส้นเลือดประสาทสมองตอบแทนไม่ควรกินอะไร

　　หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเมา หยุดกินของที่มีสารกระตุ้นเช่นขนมสด กาแฟและอื่น ๆ

　　(ข้อมูลดังกล่าวเป็นข้อมูลเพียงที่ค้นคว้าเพื่อตอบคำถาม โปรดปรึกษาแพทย์เพื่อข้อมูลละเอียดเพิ่มเติม)

　　1. การรักษา:

　　การรักษาโรคเชื้อเลือดหลอดเรือนไตและอุดตันเรือนไตทั้งระยะแรกและระยะท้าย มุ่งหมายที่จะรักษาฟังชันของเรือนไต และป้องกันหรือรักษาความดันเลือดที่มีส่วนผลจากเรนิน การรักษาเชื้อเลือดหลอดเรือนไตและอุดตันเรือนไตสำคัญคือการเปิดทางเดินเลือดที่ปิดไปเร็วที่สุด ฟื้นฟูการไหลเลือดของเรือนไต การรักษาทางการแพทย์ที่เดิมสามารถทำได้เพียงการรักษาอาการและลดการเกิดภาวะเสริม แต่การผ่าตัดมีความเสี่ยงและความเสียหายต่อร่างกายสูง และขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพทั่วไป2ศตวรรษ8ทางเทคโนโลยีการรักษาทางเข้าในร่างกายที่พัฒนาขึ้นมากกว่าทั้งหมดตั้งแต่ทศวรรษ 0 ทำให้การรักษาของเชื้อเลือดหลอดเรือนไตและอุดตันเรือนไตเปิดบทบาทใหม่ การทำรูปทางเรือนไตผ่านทางผ่าตัดเพื่อเปิดทางเดินเลือดของเรือนไตที่ปิดไป ฟื้นฟูการไหลเลือดของเรือนไต มีประสิทธิภาพดี การเลือกแผนรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดเชื้อเลือดหลอดเรือนไต หรืออุดตันเรือนไต ช่วงเวลาจากการปิดทางเดินเลือดถึงการเริ่มรักษา และอายุของผู้ป่วย โรคพื้นฐานและสภาพสุขภาพทั่วไป

　　1、การรักษาทางแพทย์:การทำการผ่าตัดเพื่อถอดเชื้อเลือดหรือการสร้างเลือดใหม่ทันที สามารถลดพื้นที่ของเรือนไตที่เสียหายด้วยอาการขาดเลือด และบรรเทาฟังชันของเรือนไต แต่การผ่าตัดมีความเสียหายต่อร่างกายสูง และมีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะฟังชันตับเรียกเร็ว ความดันเลือดสูงที่ยากที่รักษา หรือมีอาการเส้นเลือดประสาทสมองอุดตัน หรือโรคระบบเลือดและโรคพื้นฐานที่รุนแรง ดังนั้น การทำการผ่าตัดควรยึดถือสภาพสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย การผ่าตัดหลักคือ:

　　（1ซึ่งเป็นการปิดทางเดินเลือดของเรือนไตจากอุบัติเหตุ

　　（2ซึ่งเป็นการปิดทางเดินเลือดของหลอดเรือนไตฝั่งด้านข้างหรือสาขาใหญ่ (หรือการปิดทางเดินเลือดของเรือนไตเดี่ยว)

　　（3ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เรือนไตอุดตัน12ชั่วโมงในตอนแรก12ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดฟังชันของตับจะลดลง12～18ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดฟังชันของตับจะกลับมาเป็นปกติเพียง50% แต่หากเลื่อนช่วงเวลาออกไป ฟังชันของตับเป็นไปไม่ได้ที่จะกลับมาเป็นปกติ

　　2、การรักษาทางทางทางเข้าในร่างกาย:การฉายรังสีเรือนไตเพื่อวัตถุประสงค์ที่จะเป็นวิธีที่แน่นอนในการวินิจฉัยภาวะอุดตันเรือนไต และบนฐานนี้ ทำการถอดเชื้อเลือดออกจากเรือนไต ระงับฝากเชื้อเลือด และการทำรูปทางเรือนไต คือวิธีที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่ได้รับการรายงานในหนังสือตีพิมพ์มากที่สุด ถึงแม้ว่าอาการดังกล่าวมีอัตราการวินิจฉัยในช่วงต้นต่ำ และขาดประสบการณ์การรักษาทางคลีนิกในวงกว้าง แต่การทำการแทร็กเกอร์ซึ่งง่ายและเรียบง่าย มีความเสียหายต่อร่างกายน้อย สามารถทำได้เป็นจำนวนมาก และในช่วงที่อาการระงับเรือนไตรุนแรง คนไข้ยังสามารถทนทานได้ มีความมีความสมบูรณ์สำหรับโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขที่จะดำเนินการและใช้งานมัน วิธีที่ใช้คือ2％普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓、套取栓子或球囊扩张术。临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物（如血管内支架，心房、室间隔补片等）栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术。动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者（一般认为狭窄≥75％ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ควรให้การเพิ่มหลอดเลือดด้วยยาหลอดเลือดเพื่อเปิดหลอดเลือดหลักหรือหลอดเลือดหลักหรือหลอดเลือดใหญ่ (หลอดเลือดย่อยที่อาจถูกหลอดลูกแท้งหรือหลอดลูกหลังจากที่หลอดลูกถูกหลอดลูกทับ แต่พื้นที่ที่มีการตายเนื้อเยื่อที่เน่าเนียดจะลดลงอย่างมาก) และแก้ปัญหาทางอนาatomที่เกิดจากการขาดเลือดของเว้นที่หลอดเลือด. วิธีการให้ยาของการละลายเลือดทางหลอดเลือดเป็นยูริโนไกนาซาย์หรือเซรอตอนีซาย์10หน่วยใช้น้ำเกลือปริมาณ20 มลิลิตรน้ำเกลือ ใส่ช่องทางท่อเลือดเรียบร้อย ฉีดเรียบร้อยในระยะเวลาประมาณครึ่งชั่วโมง สามารถใช้ซ้ำได้ ยาตางเลือดท้องถิ่นมีปริมาณในระดับที่50 หน่วยนับว่าเป็นไปตามปกติ.

　　3และการรักษาทางแพทย์

　　（1）การละลายเลือดทางเลือด: การละลายเลือดทางเลือดทางเลือดมีประสิทธิภาพต่ำกว่าการละลายเลือดทางหลอดเลือดท้องถิ่น แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายต่ำ ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์และเทคนิคที่แพงของการรักษาทางเลือด โดยทั่วไปโรงพยาบาลที่มีขอบเขตกว้างสามารถทำได้. ดังนั้นมันเป็นสิ่งที่สมควรแนะนำ.

　　ข้ออาจ: ทุกคนที่มีภาวะเลือดหลอดเลือดในเนื้อเยื่อทางเลือดหรืออุดตันเลือดทางเลือดในเนื้อเยื่อทางเลือดตามที่เป็นไปตามปกติ.

　　ข้อห้าม: ① ผู้สูงอายุ ส่วนใหญ่เชื่อว่าอายุเกิน75ปีไม่เหมาะสมที่จะทำการรักษาด้วยการฉีดยาละลายเลือดทางเลือด. ② แนวโน้มที่จะเลือดออก. ③ ประวัติภาพที่มีการบาดเจ็บระดับลึกหรือแทะแว่นในช่วงหกเดือน. ④ ประวัติภาพที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในช่วงหกเดือน. ⑤ อาการแอลลอร์จีต่อยาละลายเลือด. ⑥ ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้.

　　วิธีการให้ยา: ยูริโนไกนาซาย์หรือเซรอตอนีซาย์20 ถึง40 หน่วยยังคงมีใน100 ถึง500 มลิลิตรของเหลว3h ในการฉีดยาเข้าเลือดทางเลือด. การฉีดยาละลายเลือดด้วยเซรอตอนีซาย์หรือยูริโนไกนาซาย์ที่ใช้ในการฉีดยาละลายเลือดทางหลอดเลือดท้องถิ่นมักมีประสิทธิภาพมากกว่าการฉีดยาละลายเลือดทางเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของเนื้อเยื่อท้องที่ที่ยังมีหลอดเลือดท้องที่ยังมีชีวิต.1ครั้ง/d ใช้ต่อ3～7วัน (มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าปริมาณใช้ต่อวันที่เพียงพอสำหรับการใช้ยาได้ถึง50 หน่วยถึง100 หน่วยยังคงปลอดภัยมาก) ในระหว่างการละลายเลือด ตรวจสอบระยะเวลาการเจาะเลือดและการขายเลือด และปริมาณโฟบรินอินตุนติวเมอร์ทุกวัน.

　　（2）การรักษาด้วยยาต้านเนื้อเยื่อเลือด: สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติภาพเรื้อรังเนื้อเยื่อเลือดหรืออุดตันเลือด หลังการผ่าตัดทางศัลยแพทย์ หรือผู้ป่วยที่ผ่านการรักษาด้วยวิธีแทรมกับการละลายเลือดทางเลือดและผ่าตัดทางเลือด ก็ควรทำการรักษาด้วยยาต้านเนื้อเยื่อเลือดตามที่เป็นไปตามปกติเพื่อป้องกันการเกิดอุดตันเลือดอีกครั้ง. ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามารถได้รับยาฮีโปออกซิไลน์หรือฮีโปออกซิไลน์ต่ำมวลโมเลกุลในรู้มือหรือการฉีดใต้ผิว. การใช้ยาต้านเนื้อเยื่อเลือดยายาวนานสามารถได้รับยาวาฟาลิน ทีเลโปรบิน (ลอยแอนทิบาด) หรือแอสปิริน และอื่น ๆ ที่ใช้ยายายานต้านเนื้อเยื่อเลือดปาก ใช้ยาตามปริมาณที่เหมาะสม ตรวจสอบระยะเวลาการเจาะเลือดและการขายเลือดเป็นประจำ และปรับปรุงยาตามปริมาณเพื่อป้องกันภาวะการเลือดออก.

　　（3）การรักษาตามอาการ:

　　① การรักษาความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้น1周内出现，在2～3周恢复正常，部分病人持续终身。其发生机制与肾缺血导致肾球旁细胞分泌肾素增多，肾素-血管紧张素系统活性增加有关，因此血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效。但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时，可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药。其他降压药物治疗效果欠佳，高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明（立其丁）等强而起效快的静脉用降药压。

　　②急性肾功能衰竭的治疗：对于急性肾功能衰竭者，应及时血透治疗可减轻症状，可为进一步外科或介入治疗赢得时间。

　　③纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

　　二、预后

　　肾动脉栓塞与血栓形成的预后与致病原因、肾动脉阻塞范围及有效治疗开始的时间有关。外伤性肾动脉血栓形成时，多数病例有严重多脏器损害，病死率达44％，不少病人（约25％）死于肾外并发症（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等），死于急性肾功能衰竭者较少。

　　动脉粥样硬化基础上发生血栓形成者，因肾动脉闭塞前已出现长期狭窄，反复肾缺血促进侧支循环形成，减轻了急性期病理改变，近期预后可能较好，但如同时有冠状动脉或脑动脉事件发生则预后也较差。

　　และภายหลังที่มีการเกิดภาวะเกลียวเนื้อเลือดเนื่องจากสภาวะขาดการแก้ไขโลหิตสูงและภาวะขาดการแก้ไขโลหิตเนื่องจากการได้รับ การรักษาทางตัวและทางเชื้อเลือดที่มีประสิทธิภาพที่ดี แต่เนื่องจากการใช้ยาสูงและยาปฏิรูปเอนซอมที่มีการขยายเลือดหลอดทั้งร่างกายและเลือดหลอดออกด้านหลังเกลียวเลือด ในขณะที่ความดันทางหลอดของเลือดที่เข้าเลือดหลอดหลังที่มีการตีนาญหรือย้ายเชื้อตัวของของเหลวเลือดหรือเนื่องจากการตีนาญหรือย้ายเชื้อตัวของของเหลวเลือด อาจทำให้การไหลของเลือดลูกหลอดเกลียวเลือดต่ำลง ทำให้ฟังก์ชันไตเสื่อมลง ดังนั้น การนำเสนอยาควรระมัดระวัง

　　การตีนาญหรือย้ายเชื้อตัวของของเหลวเลือดที่เกิดจากขาตัวและที่มีการทำรักษาโดยระบาดหรือถอดเชื้อออก การรักษาในช่วงที่แรกมีการรักษาดี การรักษาในอนาคตเกี่ยวข้องกับเหตุที่มีการตีนาญหรือย้ายเชื้อตัวของของเหลวเลือด สาเหตุที่เสียชีวิตหลายครั้งเกิดจากโรคพื้นฐานที่มีการพัฒนาต่อ