陰道子宮内脈内膜間質肉腫

　　発病機構

　　腫瘍組織は灰黄色で、肉魚状。局所的な筋壁侵襲時、小さな塊状の突起を呈し、ゴムのようにしなやかで弾力性がある。一部の筋壁が肥厚している。血管内には蚯蚓状の腫瘍栓が見られ、弾力性がある。

　　顕微鏡検査では低度悪性内膜間質肉腫の細胞は正常増殖期の内膜間質細胞に類似し、分泌後期の螺旋動脈に類似する厚壁の小動脈が豊富に存在する。細胞は円形で大きさが一致し、胞質は少なく、核は濃い色で、核分裂象がある。

　　合併症は破傷後の感染に多く見られる。

　　1、低度悪性内膜間質肉腫：悪性度が低く、予後が良いが、再発率が高い。再手術で再発部位を切除し、良い効果を得ることができる。また、腫瘍は放射線に対して中程度に感度があり、プロゲスターン治療および化学療法に効果があり、再発患者は総合治療を受けた後も長期生存が可能である。

　　2、高度悪性内膜間質肉腫：出血や壊死がしやすく、再発もしやすく、予後が非常に悪い。

　　陰道内子宮内膜間質肉腫は主に陰道壁に突出する結節状のものであり、陰道出血、白帯の増加を伴い、下腹部の痛み、陰道、肛门の重み、排尿、排便の困難を引き起こすこともある。腫瘍の大きさは3～10cmで、ポリープ状になり、境界が明確で柔らかく、圧痛がなく、動きが良く固定している。

　　子宮肉腫は稀な女性生殖器の悪性腫瘍であり、子宮の悪性腫瘍の2％から4％、生殖道の悪性腫瘍の1％を占める。非常に悪性度が高く、更年期前後の女性に多く見られる。この腫瘍は中胚葉由来であり、子宮の筋肉、結合組織、血管、内膜基質または子宮筋腫から発生する。組織学的な起源は主に子宮筋層であり、筋層内の結合組織や子宮内膜の結合組織もしくはそれらの一部である。発病率は約20％から40％で、30～50歳の女性に多く見られ、肉腫は子宮のあらゆる部位に見られるが、体幹部は子宮頸部よりも約15：1の割合で多く見られる。子宮肉腫は子宮の悪性腫瘍の2～5％を占め、好発年齢は50歳頃であり、子宮頸部の葡萄状肉腫は幼女に多く見られる。早期には特異的な症状がなく、そのため手術前の診断率は30～39％に過ぎない。

　　予後

　　陰道内子宮内膜間質肉腫の予後は他の肉腫よりも相対的に良い。各報告の追跡期間は6ヶ月から13年まで不等であるが、その瘤で死亡した報告はなく、1例のみが術後6ヶ月で盆腔および肺に転移したと報告されている。Changらおよび陶淑芸らは術後1.5年、2年間それぞれ追跡し、再発または転移は見られなかった。Petersら（1985年）は後盆腔除腫術後13年間無腫瘍生存を報告している。

　　1、陰道内子宮内膜間質肉腫検査：免疫組織化学検査、組織病理学検査、陰道鏡検査。

　　2、阴道鏡検査：阴道鏡検査は、強光源の照射下に阴道鏡を使って、子宮頸部の上皮を10-40倍に拡大して直接観察し、肉眼で見えない微小な変化を観察し、疑わしい部位で定位バイオプシーを行い、子宮疾患の診断率を高める方法です。

　　一、食療方

　　1、二鲜湯

　　具体的な作り方は、新鮮な藕120gを切り、新鮮な茅根120gを細かく切って、水で煮汁を作り、お茶のように飲む。

　　効能：滋陰涼血、血瘀止血。月経量が多く、血熱血瘀型に適しています。

　　2、消腫卵

　　必要材料：卵2個、中药壁虎5匹、莪術9g、水400gで共に煮る。作り方：卵が熟すると皮を剥き、さらに煮込み、薬を捨てて卵を食べます。毎晩1回服用。

　　効能：結節を解消し、痛みを和らげ、風邪を除き、驚きを鎮める。気滞血瘀型に適しています。

　　3、銀耳藕粉湯

　　必要材料：銀耳25g、藕粉10g、砂糖適量。具体的な作り方：銀耳を発酵させ、適量の砂糖を加えて煮込んで柔らかくし、藕粉を加えて飲む。

　　効能：清热潤燥止血の効果があります。月経量が多く、色が鮮やかな方に適しています。

　　二、陰道子宮内膜間質肉腫患者が何を食べたら良いか

　　1、宜しい食べ物：蓼菜、甜瓜、菱、薏仁、薜荔果、梅干、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。

　　2、出血の場合、魚翅、海参、鰻魚、黑木耳、香菇、キノコ、干貝、豆腐を食べる。

　　3、浮腫の場合、鯨魚、石菜、赤豆、玉蜀黍、鯡魚、泥鰍、蛤蜊、胰魚、鴨肉、アスパラガス、ココナッツミルクを食べる。

　　4、腰痛の場合、蓮子、胡桃肉、薏仁、鶏肉、梅干、栗子、芋艿、甲魚、海膠、蜂乳、鰐、蝦虎、梭子蟹を食べる。

　　5、白带が多い場合、烏賊、干貝、文蛤、蛏子、牡蠣、亀、海膠、羊の腎臓、雀、豆、白果、胡桃、蓮子、芡実、芹菜を食べる。

　　6、化学療法、放射線療法の副作用を防ぐ食物：豆腐、豚の肝臓、青魚、鰤魚、墨魚、鴨、牛肉、田鶏、山楂、梅干、绿豆、無花果。

　　三、陰道子宮内膜間質肉腫患者が何を食べたら体に悪いか

　　1、煙、酒及び刺激的な食べ物を避ける。

　　2、肥満、油煎、かび、塩漬けなどの食物を避ける。

　　3、羊肉、鶏肉、犬肉、胡椒、生姜、桂皮などの温熱性食物を避ける。

　　4、公鶏などの発物を避ける。

　　陰道子宮内膜間質肉腫の漢方医学治療方法

　　本疾患の治療方針は、活血化瘀、軟化消散に重点を置く。治療は活血化瘀祛痰が主であり、患者の体型を見ると、体型が実質的であれば邪気を先に除き、それから正気を助ける；体虚の場合は正気を助け邪気を除き、本質と標的を同時に考慮。

　　一、証候選方

　　1、血瘀痰凝治療法：痰液除去、瘀血消散。処方：桂枝茯苓湯加味。桂枝15g、茯苓20g、牡丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、鮫甲30g、瓜萎30g、牡蠣30g、仙鶴草20g、山慈姑15g。出血量が多い場合、花蕊石15g、三七IOgを追加。腹部膨満の場合、枳殻15g、厚朴15gを追加。

　　2、濃毒充満治療法：清热利湿、血瘀止血。方薬：黄連解毒湯加味。黄連15g、黄芩15g、黄柏15g、山椒15g、土茯苓20g、公英20g、薏苡仁50g、半夏20g、龍葵15g、三七10g。腹張りが大きい場合は大腹皮15g、厚朴15g、榔片15gを追加；痛みが激しい場合は元胡20g、没药20gを追加。

　　3、气血両亏治法：気血を補い、堅いものを軟化し、消滅させる。方薬：八珍湯加味。当归20g、白芍15g、熟地20g、党参20g、黄耆30g、白朮15g、茯苓20g、甲魚30g、瓜篓20g、山慈姑15g、仙草20g。陰道下血が多い場合は阿膠20g、三七10g、花蕊石15gを追加；夜間不眠の場合は枳実15g、夜交藤15gを追加。

　　二、專方驗方

　　1、紫草根粉末60g、蒸馏水500mlで浸して3分、砂鍋で沸騰して濾すと、一日100ml、4回に分けて服用、子宮癌腫に適しています。

　　2、元胡15g、五灵脂15g、酢で炒って炭にし、一度に服用、湯で下す、3回分を連続して服用、子宮癌腫腹痛下血に適しています。

　　三、中成薬

　　1、云南白药：血瘀止血、腫瘍消滅、傷口治癒の効果があります。子宮肉腫陰道下血が多い場合に適しています。一日3回、每次0.5g経口摂取。

　　2、人参帰脾丸：心を養い、脾胃を強化し、気を充実させ、血を補う効果があります。子宮肉腫气血両虚、陰道下血が細々と続く場合に適しています。一日3回、每次1～2錠。

　　3、犀黄丸：清热解毒、血瘀散結、上痛を治療する効果があります。子宮肉腫痰瘀内結、痛みが激しい場合に適しています。毎回5g、一日3回、経口摂取。陰道子宮内膜間質肉腫の西洋医学治療法は手術が主であり、大部分が部分陰道切除術と全子宮と両側の卵巣切除術が行われます。Changらは手術後の放射線療法を推奨し、陶淑芸らは低度悪性患者に対して手術後の放射線療法は必要ないとし、化学療法は効果を高めることができると考え、アドリアマイシンを主とし、環状アミド、シクロプラテン、シンナリン、長春新碱などを補助し、骨盤動脈灌流化学療法が可能です。再発患者、特にエストロゲンやプロゲステロン受容体陽性の患者にはプロゲステロン療法が用いられます。