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Fractura y luxación del astrágalo

  1.El astrágalo es el único hueso sin músculos en todos los huesos del cuerpo, solo está conectado con la membrana sinovial, la cápsula articular y los ligamentos, por lo que la circulación sanguínea es mala, la no unión y la necrosis aséptica son comunes. La tasa de aparición de este tipo de lesión en las fracturas del pie约占1Aproximadamente, aunque es muy raro, pero los problemas que causa son muchos, es uno de los problemas difíciles que se prestan atención en la clínica.

  2.El astrágalo se divide en la cabeza, el cuello y el cuerpo; la cabeza se conecta con el escudo para formar la articulación escudo-astrágalo, la parte posterior es el cuello del astrágalo, que es más estrecho; el cuerpo del astrágalo está ubicado en la parte posterior, no solo es el más grande en volumen, sino que también se conecta con el extremo inferior del tibia en forma de rueda para formar la articulación del tobillo, este es el lugar donde se transmite la fuerza con mayor concentración, es fácil de lesionar. La superficie del astrágalo tiene6Aproximadamente el 0% de la superficie está cubierta por cartílago, la parte del borde de la superficie articular también tiene cartílago que se extiende, el astrágalo puede deslizar hacia adelante y hacia atrás en el interior del 'hollow', también puede inclinarse y rotar lateralmente. En la parte posterior del cuerpo del astrágalo hay una protuberancia llamada tubérculo posterior, si no se fusiona con el cuerpo durante el desarrollo, se forma un trozo óseo triangular libre, con bordes lisos, a menudo visible en las radiografías, fácilmente confundible con fracturas desprendidas. El astrágalo no tiene músculos adjuntos, pero está conectado con la cápsula articular y el membrana sinovial, y está acompañado por vasos sanguíneos que entran, si se produce una rotura en el traumatismo, es fácil que cause necrosis isquémica debido a la interrupción del suministro sanguíneo.

 

Índice

1.¿Cuáles son las causas de la fractura y luxación del astrágalo?
2.¿Qué complicaciones puede causar la fractura y luxación del astrágalo?
3.¿Cuáles son los síntomas típicos de la fractura y luxación del astrágalo?
4.¿Cómo prevenir la fractura y luxación del astrágalo?
5.Qué análisis de laboratorio debe realizarse para la fractura y luxación del astrágalo
6.Qué alimentos debe evitar y qué alimentos debe comer el paciente con fractura y luxación del astrágalo
7.Métodos de tratamiento convencionales de fractura y luxación del astrágalo en la medicina occidental

1. ¿Cuáles son las causas de la fractura y luxación del astrágalo?

  1Causas de la enfermedad

  Generalmente causado por compressión, empuje y violencia.

  2、Mecanismo de desarrollo

  Generalmente causada por una compresión o fuerza de empuje en el momento del caída desde una altura, especialmente cuando el pie está en extensión plantar es más fácil de causar. En este momento, la fractura del cuello del astrágalo es más común, seguida de la fractura del cuerpo del astrágalo. Cuando el pie está en posición intermedia, generalmente conduce a la fractura del cuerpo del astrágalo, mientras que cuando el pie está en flexión plantar, la fractura de proyección del astrágalo es más común. La misma fuerza también puede causar luxación del astrágalo.

 

2. Qué complicaciones pueden causar la fractura y luxación de astrágalo

  I. Necrosis isquémica del astrágalo

  Debido a las características del suministro de sangre del astrágalo, este tipo de complicación es bastante común, especialmente en aquellos con luxación completa del astrágalo, lo que debe ser prestado atención.

  1、Temprano: Terapia no quirúrgica como principal, se pueden tomar medidas para evitar la carga, la inmovilización local y los medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, y se puede realizar una perforación del astrágalo para buscar el suministro de sangre cuando sea necesario.

  2、Tardío: Se requiere la extirpación de parte o toda la necrosis ósea, luego se implanta un astrágalo artificial, o se realiza una cirugía Blair, o una artrodesis tibio-tarsiana.

  II. Artritis traumática

  También es bastante común, especialmente en aquellos con mala reducción.

  1、Temprano: Reducir o evitar la carga, el tobillo puede usar pomada de óxido de zinc o soporte de tobillo.

  2、Tardío: Generalmente se requiere artrodesis articular, se puede aplicar artrodesis del talón y del astrágalo, tres articulaciones o cuatro articulaciones, la última se utiliza lo menos posible o como última opción quirúrgica.

  III. Artrosis de astrágalo artificial

  Es más común en fracturas del cuerpo del astrágalo, en este caso, si la articulación tibio-tarsiana es normal o casi normal, se puede realizar una artrodesis del talón y del astrágalo o una artrodesis de tres articulaciones. Si la articulación tibio-tarsiana tiene variaciones de mordida o está acompañada de artritis traumática, se debe realizar una artrodesis de cuatro articulaciones.

3. Qué son los síntomas típicos de fractura y luxación de astrágalo

  La fractura de astrágalo generalmente se divide en lo siguiente5Tipo:

  I. Fractura del extremo del astrágalo

  Generalmente en forma de fragmentación, rara vez ocurre.

  II. Fractura del cuello del astrágalo

  Muy común, se puede dividir en diferentes tipos según la condición de fractura.

  1、Fractura del cuello del astrágalo simple, sin signos de luxación.

  2、Fractura del cuello del astrágalo con luxación posterior del cuerpo del astrágalo, este tipo es más complejo y hay muchos problemas posteriores.

  III. Fractura de cuerpo de astrágalo

  También se puede dividir en3Tipo:

  1、Fractura de cuerpo de astrágalo sin desplazamiento.

  2、Fractura de cuerpo de astrágalo con desplazamiento.

  3、Fractura de cuerpo de astrágalo fragmentada.

  IV. Fractura de proyección de astrágalo

  Fácil de confundir con fragmentos triangulares.

  V. Fractura de cartílago de astrágalo

  Generalmente causada por una fuerza menor, especialmente cuando se recibe un impacto violento en condiciones de torsión.

4. ¿Cómo prevenir la fractura y luxación de astrágalo

  Prógnosis: Después de la curación de la fractura y luxación de astrágalo, es común que se desarrollen necrosis asépticas y artritis traumática, lo que resulta en diferentes grados de discapacidad funcional de la articulación del tobillo. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a la suficiencia nutricional. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y fríos..

 

5. Qué análisis de laboratorio se debe hacer para la fractura y luxación de astrágalo

  1、La resolución de densidad de la TC es significativamente mejor que la radiografía simple de rayos X, lo que es más beneficioso para determinar el tamaño, el rango y los cambios en la densidad de las lesiones de las articulaciones y los tejidos blandos, así como la invasión de las enfermedades óseas a los tejidos adyacentes. Algunos tipos de fracturas y lesiones patológicas de cartílago son indicaciones para la TC.

  2、Inspección clínica del hinchazón del tobillo, dolor agudo, dolor al tacto evidente, desaparición de la movilidad articular activa, dificultad en la carga de la extremidad inferior.

 

6. Los pacientes con fractura y luxación de astrágalo deben tener en cuenta las restricciones y prohibiciones en la dieta

  1, qué alimentos son beneficiosos para fracturas y luxaciones de la cuneiforme

  Deben aumentar la nutrición, consumir alimentos ricos en proteínas, como: pescados, huevos, productos de soja, etc., y aumentar adecuadamente la calcio. Beber más agua, consumir más vegetales y frutas, como: brócoli, apio, plátanos, etc.

  2, qué alimentos no deben comerse mejor para fracturas y luxaciones de la cuneiforme

  Evitar alimentos irritantes: como chiles, mostaza, etc. Debe abstenerse de hábitos como fumar y beber.

 

7. Métodos convencionales de tratamiento西医 para fracturas y luxaciones de la cuneiforme

  I. Tratamiento

  1, fracturas sin desplazamiento:Generalmente se utiliza yeso de pierna en posición funcional para fijar6~10semana. Durante el período de fijación, si el edema local disminuye y el yeso se afloja, se puede cambiar el yeso.

  2, fracturas que pueden ser reducidas:En principio, se inmoviliza con yeso de la pierna después de la reducción manual y se maneja según diferentes tipos de fracturas.

  (1) fractura del cuello de la cuneiforme: tracción para que el pie se pliegue hacia abajo y ligeramente hacia adentro, luego empujar hacia atrás para que la fractura se enderece. Pero la posición de pliegue hacia abajo no debe superar120°, fijo con yeso de la pierna2~3semana, cambiar yeso de pierna en posición funcional y continuar la inmovilización6~8semana.

  (2) fractura del cuello de la cuneiforme con luxación posterior del cuerpo de la cuneiforme: tracción manual bajo (si es necesario, tracción de clavo de Stimson del hueso calcáneo), hacer que el pie se extienda y se desvía hacia afuera, para ensanchar el espacio tibio-cuneiforme y liberar el bloqueo entre el tubérculo calcáneo y la cuneiforme, desde

  (3) fractura de compresión de la cuneiforme leve: tracción continua3~5min, luego se fija en la posición funcional del escafoides con yeso de la pierna.

  3, fracturas que no pueden ser cerradas:El tratamiento de fracturas que requieren reducción abierta y fracturas fragmentarias es necesario en muchos casos, y se realiza cirugía de fijación interna según circunstancias.

  (1) cirugía de reducción abierta simple para los casos causados por la adhesión de la cápsula articular y otros tejidos blandos, se puede utilizar para fijar clavos largos, clavos de Kirschner, etc. El extremo del material de fijación interno debe evitarse la superficie articular o colocarse debajo de la cartílago.

  (2Fusión artrodesis talotarsiana: es decir, fusionar el hueso calcáneo con el cuerpo de la cuneiforme fracturada en una etapa temprana para mejorar el estado de vascularización del hueso cuneiforme aumentando la fuente de suministro de sangre del hueso calcáneo, reduciendo así la tasa de necrosis aséptica del hueso cuneiforme. Es adecuado para el cuerpo de la cuneiforme y la fractura del cuello de la cuneiforme que tienen una复位 satisfactoria pero una vascularización deficiente.

  II. Pronóstico

  Después de que la fractura de la cuneiforme se cure, a menudo ocurren necrosis asépticas y artritis traumática, lo que resulta en diferentes grados de disfunción de la articulación del tobillo.

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